祛風(fēng)濕清熱藥：防己、秦艽、絡(luò)石藤、雷公藤、豨薟草、臭梧桐、桑枝、老鸛草

　　下面介紹祛風(fēng)濕藥的第二節(jié)，祛風(fēng)濕清熱藥。這一節(jié)的藥物它既是祛風(fēng)濕的藥物，而且同時又是清熱的藥物。作為一個祛風(fēng)濕藥，是它最基本的功效，也是用于風(fēng)濕痹證。前面我們曾經(jīng)談到，風(fēng)濕痹證里面有一種情況，比如說它出現(xiàn)了關(guān)節(jié)紅腫疼痛，它感受的就是濕熱邪氣，有的是風(fēng)寒郁而化熱，也可能出現(xiàn)風(fēng)濕熱痹。這一類的藥物因為藥性偏于寒涼，就適合于這樣的一種風(fēng)濕痹證。所以在臨床上主要是用于風(fēng)濕熱痹的，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛的這樣一種情況。其中有的藥它的祛風(fēng)濕作用，或者說祛風(fēng)濕止痛，或者通經(jīng)絡(luò)的作用，在祛風(fēng)濕藥當(dāng)中還比較強，這樣的一些藥雖然它偏于寒性，所以在臨床應(yīng)用的時候往往和一些溫性的祛風(fēng)濕藥配伍在一起，對于風(fēng)寒痹證也普遍的使用。所以我們這一節(jié)的祛風(fēng)濕藥，從理論上來講，它更加適合于風(fēng)濕熱痹，但其中有的作用比較強的，經(jīng)常和我們第一節(jié)的藥物同用，所以在寒證的痹證當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)，這個是需要注意的。作為一個清熱藥，這一節(jié)的藥物的清熱作用往往都不很強。一般認為在我們這一節(jié)的藥當(dāng)中，苦寒性質(zhì)最強的就是第一味藥防己，防己在這一節(jié)里面苦寒性質(zhì)最強，但它沒有把它作為清熱藥使用，前人往往是從它的不良反應(yīng)，它容易苦寒傷胃，服用了以后往往有的就出現(xiàn)食欲不振，或者惡心，甚至嚴重的有嘔吐這樣的一些（癥狀）。它是從不良反應(yīng)當(dāng)中覺得它容易出現(xiàn)苦寒藥的這些不良后果，所以強調(diào)它的苦寒性最強，并不是說它的清熱作用在這一類藥當(dāng)中最好。這一節(jié)也有的藥，比如說我們不要求的象桑枝這些（藥），它根本沒有清熱作用，它藥性非常平和，只是微微偏于寒性。那么剩下來的藥很多都兼有清熱解毒作用，這些清熱解毒作用和真正的清熱解毒藥，就是我們前面學(xué)過的那這一類的藥對熱毒證的治療作用就明顯要遜色得多。所以也可以用于瘡癰腫痛這些，但實際上在臨床當(dāng)中選祛風(fēng)濕清熱藥這當(dāng)中的藥來清熱解毒治瘡癰的，可能是比較偶然，或者比較罕見，或者有其他一些因素，比如說兼顧了其他的功效，我們才會（考慮）。所以這一類的藥，只是功效里面有（這些作用），不常用。這一類的藥它祛風(fēng)濕，它除濕的作用強又能清熱，可能在對有些濕熱病證還經(jīng)常使用。所以這一類藥物的基本功效呢，就是說前面剛講的，一個是祛風(fēng)濕，是以熱痹為主，作用強的，配伍的情況下也可以用于寒痹；第二，多數(shù)兼有清熱作用，這個清熱作用和典型的清熱藥相比較，臨床應(yīng)用受到很多限制，不常用，有的時候在濕熱病證當(dāng)中，有一部分藥還是比較常用。所以這一類藥的功效主治就作這么一個簡單的了解。這一類藥的性味當(dāng)然就是辛、苦、寒的，這個辛也是祛風(fēng)；苦就包括了燥濕，也包括了清泄，也包括了清熱藥的特征，這樣子概括出來的。

　　這一類藥的第一味防己，防己它的藥材來源有兩個不同的品種：第一個品種就是來源于防己科的防己，這個一般稱為“粉防己”，粉質(zhì)比較重；另一種藥材來自于馬兜鈴科的，一般稱為“木防己”。這兩個藥在傳統(tǒng)都作為同一個藥，作為防己使用。但是現(xiàn)在《藥典》要求逐步地把兩個品種，分別作為兩個不同的藥物，已經(jīng)把它分開了。但是我們現(xiàn)在在中藥上，由于臨床醫(yī)生在使用的時候，可能并沒有這樣子把兩個藥分得很清楚，所以我們還是作為同一種藥物來介紹。防己作為一個祛風(fēng)濕藥，首先它是一個苦寒的（藥）。就它單味藥而言，它適合于風(fēng)濕熱痹，這是結(jié)合到它這個藥性。但實際上這個藥祛風(fēng)濕的作用是在祛風(fēng)濕的藥當(dāng)中，相對來講，都是比較強的，而且止痛效果也比較好。所以在很多治療風(fēng)濕寒痹方當(dāng)中它和前面的比如說獨活、羌活，或者防風(fēng)這樣的一些藥，或者和烏頭，或者后面要學(xué)的補肝健筋骨的祛風(fēng)濕藥五加皮，這些都常常（合）用。這個配伍在很多方里面都出現(xiàn)。所以這個藥實際上是應(yīng)用非常普遍的一個祛風(fēng)濕藥。那之所以應(yīng)用比較普遍，就是它祛風(fēng)濕和止痛的效果同樣的都比較強。這個藥作為一個止痛藥，除了風(fēng)濕痹痛，經(jīng)常還用于治療牙痛，因為牙痛很多是胃火盛，本身這個防己也有比較好的清熱作用。說它作用于腎經(jīng)，那牙痛往往除了胃，與腎也有關(guān)系。所以常常配伍一些清胃熱的藥物，比如前面學(xué)的石膏、升麻，把它（用于）治療牙齦紅腫疼痛。尤其近年來常常用于肝陽或者肝火的頭痛，用它來止痛。因為近年研究，不管粉防己或者木防己，發(fā)現(xiàn)都有一定的降血壓的作用。這個肝陽、肝火上亢呢，很多是與高血壓有關(guān)的。在這樣的患者當(dāng)中，其實它就把傳統(tǒng)和現(xiàn)在研究結(jié)合起來再考慮。那么傳統(tǒng)認為它肝火亢旺，肝陽亢旺，本身它就是一個苦寒清降，而且清降性比較強的止痛藥。從中醫(yī)藥理論來說，對于這種證候它可以使用?，F(xiàn)在認為它是高血壓所引起的一些臨床癥狀，通過它來降血壓。所以在當(dāng)代一些名醫(yī)的方當(dāng)中，在治肝陽、肝火的頭痛當(dāng)中用防己的這個比例，比古代古方里面增加了很多，實際上這里面取它的也主要是一個止痛的作用。還有其他的一些疼痛證，甚至于外傷的活血化瘀（方也用）。所以我們書上在這個此外里面，一個是說明了防己的止痛作用在不斷的擴大，另外也是要告訴同學(xué)們，這個止痛是可以和祛風(fēng)濕區(qū)別開來的。也就是前面我們上一節(jié)課講的，凡是稱有止痛的祛風(fēng)濕藥，它不是通過祛風(fēng)濕來間接的收到止痛的效果，更主要的是它對疼痛有直接的針對性，防己就是這樣的一種情況。比如有的在手術(shù)以后的疼痛，也有用防己來緩解疼痛的，把它作為止痛的藥物。另外這個藥能夠利水退腫，有利尿的作用，所以從張仲景的時代開始，就把它用來治療水腫。結(jié)合到它的藥性（是）苦寒的，所以它的最佳的主治是濕熱水腫，濕熱壅滯，水濕泛溢肌膚引起的水腫脹滿，小便不利。由于它有比較明顯的利尿作用，所以有的不是濕熱水腫，比如說是脾氣虛衰，氣虛的水腫，脾虛的水腫，那么這樣的水腫，首先應(yīng)該健脾補氣，才是正確的治法，加上一點防己，可以增強利尿的效果。所以從張仲景開始，對于一些脾氣虧虛的水腫，在（方）里面把防己作為一個比較次要的輔助補脾的（藥），尤其象補氣健脾我們今后要學(xué)象黃芪、白術(shù)這樣一些藥，本身是補氣健脾的藥，又是利尿退腫的藥，這個就是對于這一種證型的水腫那就是最好的藥。里面有的時候也開始配伍防己，這是張仲景的經(jīng)驗。只是說明它對于脾虛的氣虛的水腫它可以使用，可以作為一個輔助。但不能錯誤的理解為，這個防己長于治療脾氣虛或者脾虛的水腫，因為我們過去在很多中藥著作里面，在介紹防己利水退腫的時候，本品可以有利水退腫作用，可以治療水腫，如與黃芪配伍，治療什么水腫，如張仲景的這個黃芪防己湯。那就給人一種錯覺，好像防己只是在這種情況下使用，那這樣子就出了偏差。其實防己它首先適合的是濕熱水腫，這個才是它最主要的應(yīng)用范圍。這方面過去強調(diào)不夠，過多的就以張仲景的黃芪防己湯，來闡述這個藥物在水腫方面的應(yīng)用，就沒有明白，那是可以應(yīng)用的，但不是它的最佳的應(yīng)用。所以我們現(xiàn)在這個書上，首先就強調(diào)它治療的是濕熱證，然后才說它對于氣虛的，陽氣虧衰的它可以用，所以這個就是應(yīng)用二。這是防己三個功效和它相應(yīng)的主治。它這個個性特征除了祛風(fēng)濕有寒性這一點比較稍重要一點，其他都很一般，所以（是）很容易記的一個藥。這個是我們學(xué)習(xí)以來要強調(diào)的第一味藥，要搞清藥材和它的品種來源的關(guān)系，就是不同的防己來源于不同的科屬，它們的功用有明顯的差異。我們在用法用量里面，就談到了唐代的《本草拾遺》，陳藏器在唐代就提出來了，“漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣?！本驮谶@個基礎(chǔ)上，后來的人就說這個漢防己長于利水消腫，木防己長于祛風(fēng)止痛，這個沿習(xí)到現(xiàn)在。其實根據(jù)現(xiàn)在的臨床來觀察，漢防己祛風(fēng)濕止痛的作用仍然很強，也是一個祛風(fēng)濕止痛常用的主流的品種，但是它的利尿退腫的作用比木防己好。如果用于濕熱水腫或者其他水腫，應(yīng)當(dāng)選用漢防己，這一點是完全可靠的，前人是從這個方面來強調(diào)。木防己相對來說，它本身也有一定的利尿作用，但是利尿作用不理想，所以它就偏于治療風(fēng)濕痹痛，所以就認為主風(fēng)氣。這樣子來理解才比較合理。漢防己每一種功效都很強，尤其是利尿退腫是木防己所趕不上的，遠遠趕不上的。近年的用藥發(fā)現(xiàn)，木防己因為它來源于馬兜鈴科，也是因為含有馬兜鈴酸的原因，也是存在了潛在的不良反應(yīng)，尤其是造成了腎功能的損傷，這個在最近一二十年以來，發(fā)生了木防己造成腎功損傷的也不少。那么這個原因呢，就是曾經(jīng)一度的比較風(fēng)行，在一些所謂的減肥的藥當(dāng)中用防己。其實在一些減肥的藥當(dāng)中用防己，那是一個暫時的現(xiàn)象，一方面利用它的利尿作用，每天小便增加，比如說每天多排掉了500克的小便，好像有的人覺得，是啊，你看我的體重又少掉了一斤。其實利掉的只是水，這個水很容易又停積下來，所以它并不是一個真正是從根本上來解決了減肥的問題。另外防己苦寒傷胃的性質(zhì)比較強，很多人用了比較大的劑量的防己就食欲不振，本來吃得也少了，排的尿也多了，在短期的時候好像是體重降低了。所以這樣子就在一些產(chǎn)品當(dāng)中還比較風(fēng)行，而且這種產(chǎn)品有的還銷到了比如說歐洲，這樣子，里面都含有防己。但是由于在藥材當(dāng)中，現(xiàn)在漢防己的資源越來越少，市場上包括我們很多省區(qū)的正規(guī)的藥材公司銷售的防己，主要都不是粉防己，都很少。那么在市場上大量見到的是木防己，本來這一類所謂的減肥的方，最初研制的時候它是用的粉防己。所以在做一些藥理學(xué)的研究的時候，它還是相對比較安全的，但是在生產(chǎn)過程當(dāng)中，有的廠家由于漢防己的購買比較困難，加上價格這樣的一些因素。據(jù)我所知，有不少當(dāng)年的這些產(chǎn)品就用木防己來代替。代替它是用的漢防己的量，又是按照漢防己的苦寒和它的利水消腫，用木防己不但效果降低，而且出現(xiàn)了肝腎，尤其是腎功能的損傷，減肥產(chǎn)品造成腎功損傷（是）里面含木防己的，最早還是從歐洲這樣子反饋回來，那后來才引起了重視。所以在目前的這種產(chǎn)品當(dāng)中在逐步的，不管漢防己，木防己可能使用的都基本上沒有了?；蛘哂?，都是非常少，很罕見。所以這個就是提示同學(xué)們使用防己的時候要搞清品種，木防己一定要小心使用，量不要大，使用的時間不要長，這樣子才避免造成對腎臟的毒害。這是關(guān)于防己的情況，也是這一節(jié)的重要的藥。

　　另外這一節(jié)重要的第二個藥，就是下面的秦艽。秦艽的秦是與產(chǎn)地有關(guān)，就是它主產(chǎn)在甘肅、陜西這一帶，產(chǎn)量比較多一些，這個與當(dāng)時的秦，我們后面講當(dāng)歸還要提到，秦地，與產(chǎn)地（有關(guān)）。這個艽就是說它這種龍膽科的這種植物，它的根都是扭曲的，那里面根的纖維，不是直的，彎曲的。尤其是其中一種麻花秦艽，那個扭曲就象那個麻花狀，我們那個食品當(dāng)中（的麻花）。所以在古代這個秦艽，也叫秦，最早寫一個草字頭，一個糾紛的糾的半邊，沒有絲字旁那半邊，草字頭一個糾紛的糾。在《新修本草》里面就把這個寫成糾紛的糾，那好像它根里面那個纖維糾纏在一起，糾結(jié)在一起。從藥材的形狀，那樣來的，但現(xiàn)在一般都不用那些名稱了。現(xiàn)在這樣子寫，它是從秦那種字把它變化過來的，但是現(xiàn)在讀音就讀秦[jiao]了，而不再讀秦[jiu]。這個藥作為一個祛風(fēng)濕藥，也是和防己一樣，它是一個偏于苦寒的，雖然它的苦寒的性質(zhì)不如防己，但是它也是比較適合于風(fēng)濕熱痹，這個是從單味藥而言，濕熱痹證更加適合。由于這個藥它的寒性不強，所以我們寫的是微寒，加上止痛和通經(jīng)絡(luò)，尤其是舒筋活絡(luò)，這方面的作用都是比較好的。所以在風(fēng)濕痹證當(dāng)中的應(yīng)用，比前面的防己還要廣泛。比如說《醫(yī)學(xué)心悟》，清代的（書中有）一個蠲痹湯，我們在這個156頁的第四行，里面秦艽就是常常和羌活這些一起廣泛的用于很多的痹證。這個蠲痹就是祛風(fēng)濕的意思，蠲就有祛除的意思，就等于祛風(fēng)濕。這個方在原方的加減變化當(dāng)中，就是說比如說風(fēng)盛的，那就以羌活這些藥物為主，常常治療風(fēng)邪偏盛的加防風(fēng)；寒邪盛的，可以加附子；濕邪偏盛的可以加防己、萆薢，這個后面要講，薏苡仁，這些都是長于除濕的；濕熱痹證就不用里面的肉桂，加黃柏這一類清熱燥濕藥，這是原方說的這個加減化裁。以這個方的例子就說明這個秦艽，在痹證當(dāng)中什么證型的它通過配伍都非常常用。所以在一些本草文獻里面，就說這個秦艽治療風(fēng)濕痹證，“無問寒熱新久”，也就是說偏于寒的，這個行痹、痛痹、著痹，它同樣的廣泛使用，因為它祛風(fēng)濕的效果加上止痛和舒筋活絡(luò)的效果都比較好，濕熱痹證就更不需說了，是它本身一個優(yōu)勢。而且前人還有一個說法，就是說秦艽是“風(fēng)藥當(dāng)中之潤劑”，這個也有人說風(fēng)家的潤藥，就是這個第二行156頁。也就是說它不容易耗傷津液，這個是相對而言。前人把它認為是風(fēng)家潤藥，這個祛風(fēng)濕的藥本身就有一定的燥性，要能燥才能夠除濕，那苦也燥，本身它是燥的。因為秦艽常常和羌活、獨活、細辛這些藥在同一個方里面使用，它是和那一些藥比較，它的溫燥性明顯的不及，所以才有這樣一個結(jié)論。這個結(jié)論對于我們現(xiàn)在的祛風(fēng)濕藥，尤其是比如我們在祛風(fēng)濕清熱藥這個秦艽以后要講的，什么絡(luò)石藤、豨薟草，甚至于桑枝這些比較，那么秦艽風(fēng)藥當(dāng)中的潤劑可能就不能成立，可能它的燥性就比桑枝、比絡(luò)石藤這些還要強一些。所以這個參照物不同，前人在談這個話的時候，他有它特定的所指。在中藥里面很多問題都是這樣的，我們看見一個說法的時候，一定要盡量去挖掘，去琢磨，通過這個醫(yī)家，這個本草學(xué)家的學(xué)術(shù)觀點，他為什么有這個結(jié)論？他是在怎樣的情況下來提出的？但是我們現(xiàn)在很多人不注意這樣的，比如我們今后在講這個補虛藥的時候，那很多人都成了順口溜，比如說“善補陽者必于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰”，好像什么地方都能用。張景岳的本意不是那樣的，我們講的時候再說，現(xiàn)在誰用補陰藥的時候再加點溫燥的補陽藥，比如說治療腎陰虛，陰虛火旺，用知柏地黃湯，難道還要去加一點干姜、附子？或者加一點什么淫羊藿，不可能。不是說必于（這樣）陽中求陰，實際上張景岳的這個陰陽是從氣血，是從精血，是從功能和物質(zhì)這個角度，物質(zhì)的生成要豐富，那么功能一定要健旺，必于陽中求陰。并不是說現(xiàn)在你用補陰藥簡單的加一點溫燥的補陽藥在里面，就沒有理解張景岳的本意，他的原意。如果你把張景岳的原著你好好的讀一下，張景岳這個分陰陽，他就是說這個比如說以精血分陰陽，以精氣分陰陽，那么精是屬陰的，氣是屬陽的，那么這個陰陽不可分。在這種情況下，那么善補陽者必須于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰。另外他同時又指出了以寒熱分陰陽，陰陽不可混，這個時候是水火不相容的，這個陰陽是不可混的。那么我們現(xiàn)在的補陰藥和補陽藥，不是以這個精氣分陰陽，而是以寒熱分陰陽。那么他在以精氣分陰陽當(dāng)中的結(jié)論，我們現(xiàn)在把它用在了以寒熱分陰陽。寒熱分陰陽，張景岳本人就說是不可混的。所以這個都是讀書的時候不求甚解。那我們在有的中藥書，本草學(xué)里面什么藥善走，什么藥善守，那它一定是有前提的，不是這個藥和任何藥對照它都善走、善守。所以有的人學(xué)本草以后老是覺得迷惑不解，比如說談這個附子、干姜，在這個人的里面說附子善走，那個人的本草又說附子善守，過去有的人就問我，張老師究竟這個附子是善走還是善守？我說兩種說法都對，前提、參照物不一樣。因為前人說這個附子善走就是說它作用的部位很廣泛，它和干姜對比，干姜是守中的，它主要作用于中焦，附子通行十二經(jīng)，它到處都能去，這樣子相比，那么附子就是善走的，干姜就是善守的。那么反過來有的人是從發(fā)揮藥效的時間和維持的時間的長短，干姜發(fā)揮的溫陽或者就是治療亡陽來得很快，這個時間維持得很短暫；附子好像發(fā)生的溫里作用很緩慢，很長的一個時間才能產(chǎn)生療效，但一旦產(chǎn)生療效維持得很久，他從這個藥效學(xué)的時間的長短，附子就善守，干姜就善走。有的醫(yī)家又是姜和附子有沒有發(fā)散作用，有發(fā)散的那就是善走的，沒有發(fā)散的就善守的。那么姜能發(fā)散，姜就善走，附子沒有發(fā)散的作用，那么它就是守的。所以這個在明清的本草學(xué)家，講這個附子、干姜，講走的，講守的都有，但是你仔細去讀他們的書的時候，每一個人他的前提都是不一樣。所以中藥象這一類的結(jié)論，任何一句話都可以找到前提，找出了前提你才是真正懂了。你沒有找出前提，對這句話你是囫圇吞棗，那就亂用。所以這個是關(guān)于風(fēng)藥當(dāng)中的潤劑，或者風(fēng)家潤藥（的理解）。比如說前面的防風(fēng)也認為它風(fēng)藥潤劑，防風(fēng)是和羌活這一類比，防風(fēng)就不容易溫燥，不那么溫燥，不容易耗傷津液。那如果防風(fēng)和秦艽來比，那么可能秦艽就更加是潤劑，防風(fēng)相對而言就不是了。所以這個就是參照物的問題。所以秦艽因為有這樣的一些說法，不外乎就是說明一個問題，前人在把它作為祛風(fēng)濕藥使用的時候，不管證型，關(guān)鍵在配伍，寒熱虛實（均用）。就是有的書上說的，不問寒熱新久，新就是痹證剛剛開始，是實證的，有的可能是風(fēng)邪比較偏盛的。久那么可能肝腎虧虛，兼有筋骨痿軟，照樣秦艽可以使用。它耗傷津血的作用，不良反應(yīng)不是很嚴重。所以總的一句話，秦艽是臨床常用的祛風(fēng)濕藥。另外秦艽的通經(jīng)絡(luò)，也就是舒筋活絡(luò)和我們昨天講的白花蛇這一類是一樣（的），除了風(fēng)濕痹證，還經(jīng)常用于中風(fēng)后遺癥，尤其是在古代，治療中風(fēng)的方當(dāng)中用秦艽的相當(dāng)多，在里面也不是作為祛風(fēng)濕藥。比如今后大家學(xué)的什么大秦艽湯，或者這一類的，甚至于有些典型用來補肝腎，最后用來治療中風(fēng)后遺癥的方當(dāng)中，在補虛的同時加一點秦艽，那也是用的這個作用。另外秦艽的止痛和防己一樣，也是其他很多疼痛證，包括牙痛、外傷疼痛都有使用的。秦艽的功效比較多，另外能夠清濕熱，有的說它清熱除濕，或者清除濕熱，在臨床上很多濕熱證，濕熱黃疸、濕熱瘡疹可以用。而且臨床上有用秦艽治療黃疸單用，而收到了明顯效果的這種報導(dǎo)。更多的是把它和我們前面學(xué)的大黃、梔子，后面要學(xué)的茵陳蒿，或者前面的龍膽草，等等這些（藥）配伍的情況下使用。就把它作為一個利濕退黃的藥，主要用它來清濕熱，所以很多濕熱證可以用。最后一個退虛熱，我們前面清熱藥第五節(jié)講了，所以很多退虛熱的方用秦艽就是取的這個功效，當(dāng)然也需要配伍補陰的藥，因為這個陰虛內(nèi)熱證它根本的原因在于陰虛。秦艽很類似于胡黃連，它又能除濕熱，又能夠治療陰虛發(fā)熱，所以尤其是陰虛發(fā)熱兼有濕熱內(nèi)阻這種情況，胡黃連和秦艽都是首先要考慮的藥。這是這一節(jié)當(dāng)中比較常用、比較重要的兩個藥。

　　下面這個絡(luò)石藤，（是）一個夾竹桃科的木質(zhì)藤本植物，整個用它的帶葉的莖和藤，這個就是我們圖上的，整個藤，它的莖和葉一起使用。這個藥它既是祛風(fēng)濕藥，又是舒筋活絡(luò)藥，還有一定的清熱解毒（作用）。這個藥，除了祛風(fēng)濕的作用稍強一點，但是它強度不如前面的防己或者秦艽，所以在臨床上用的時候，絡(luò)石藤在各種痹證當(dāng)中也是能用，但是更多是作為輔助的藥，比較次要一些，所以我們要求了解，不重要。它的通絡(luò)作用也是比較微弱的，所以中風(fēng)后遺癥或者跌打損傷這些出現(xiàn)了麻木拘攣這些都能用，但是用得比較少。清熱解毒也是，它主要可以用于瘡癰，瘡癰治療的清熱解毒藥（更常用）前面的金銀花、連翹，或者黃連，或者什么我們學(xué)的蒲公英、紫花地丁等等。這個在中藥分類里面，可能為數(shù)最多的就是清熱解毒藥。有人統(tǒng)計，《中藥大詞典》，五千多種藥可能具有清熱解毒的超過了二千，提到了能夠清熱解毒，所以這個數(shù)量相當(dāng)?shù)拇蟆Ｕ嬲x象絡(luò)石藤這一類，就沒有多大的價值。所以絡(luò)石藤就記住它這三個功效，十二個字。理論上講，比較適合于熱痹，兩句話就夠了，其他的不要求。

　　下面的一個藥，雷公藤，雷公藤就是近年來才使用的一種新的藥，作為中藥使用，過去的本草文獻上沒有記載，所以在我們書上它的出處是《中國藥用植物志》，這個《中國藥用植物志》也就是這么三十多年，成書就那么三十多年，所以應(yīng)用的時間非常短的。它是個衛(wèi)矛科的一個小灌木的植物，叫做雷公藤。需要注意的，這個雷公藤有同名異物，這個在80年代、90年代，就是十多二十年前，我連續(xù)在雜志上看見兩篇文章，就是雷公藤的綜述，綜述一開始就是《本草拾遺》曰：“雷公藤生山蔭腳下，葉如三角風(fēng)”，怎么怎么，就引用了一通，然后闡述雷公藤現(xiàn)在怎么用？那個趙學(xué)敏的雷公藤是另外的一個清熱解毒藥，這個現(xiàn)在叫貫葉蓼，不是這個，完全是兩回事，那個貫葉蓼葉是三角形的，葉似三角風(fēng)，那描述非常準確的。所以這個就是張冠李戴，出現(xiàn)了同名異物，這個今后要注意。這個現(xiàn)在我們在講的雷公藤，沒有那么早，現(xiàn)在就三十來年的時間，不可能在清代就有這個本草上的記載。雷公藤作為一個祛風(fēng)濕藥，盡管是一個苦寒性質(zhì)比較強的一個藥，現(xiàn)在在臨床上治療風(fēng)濕，其實沒有分寒熱，雷公藤都在廣泛的使用。在痹證當(dāng)中，它比較適合于中醫(yī)所說的這個尫痹，就相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)當(dāng)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因為這個藥把它作為一個祛風(fēng)濕藥，是從現(xiàn)代藥理開始這樣子使用的。現(xiàn)代治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一方面要用一些抗炎鎮(zhèn)痛比較強的藥來緩解他的癥狀，同時還要經(jīng)常服用激素類的比如說強的松這一類的來控制這個癥狀，不然這個患者的疼痛這些是很難忍的，那病情也會惡化，有的會關(guān)節(jié)變形，有的出現(xiàn)殘廢，比如說有的在脊柱發(fā)生了以后，就成了駝背，需要依賴激素。后來發(fā)現(xiàn)這個雷公藤抗炎鎮(zhèn)痛這個藥理作用很明顯，尤其是它有類似于激素的，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的那種治療作用，但是又沒有激素那么明顯的造成一些不良的反應(yīng)。所以大量的在臨床上就把它作為一個治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的（用藥），這是它主要的（功用）。當(dāng)然一般的風(fēng)濕，就是西醫(yī)所說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，就利用它抗炎鎮(zhèn)痛，它也是能用。所以這個藥物的應(yīng)用，實際上可以說是按照西藥的藥理這種研究來作為中藥用的。所以這個藥物在臨床上作為湯劑很少。而且作為湯劑，我們講義上談了很多的，在用法和使用注意當(dāng)中談了。如果說要用湯劑的話，最好就是用除掉了皮的根，因為這部分毒性最小，且煎煮的時間要煎一二個小時，這個提出了一些要求。實際上作為湯劑很不常用，由于這個藥物毒性是相當(dāng)明顯的，所以我們書上談它有毒。所以把它作為通絡(luò)的藥，單獨的通絡(luò)，除了痹證以外的需要通絡(luò)，和作為清熱解毒，在臨床上可以說應(yīng)用價值是不大的。在臨床上呢，完全是按照西藥的觀點，除了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)炎以外，是把它作為一種免疫抑制劑，治療一些免疫性的疾病。比如說急性腎炎與免疫反應(yīng)有關(guān)的，什么紅斑性狼瘡，象這樣的一些疾病當(dāng)中才使用，而且把它制成了片劑，這樣子來使用，（如）雷公藤多甙片，往往是成藥。就是不管成藥或者作為飲片，它毒性都很大。它這個毒性呢，首先是對胃腸的刺激，造成惡心嘔吐，吸收了以后對心肝腎的功能都有一定的損傷，尤其是服用藥久了的時候，如果心肝腎的功能不好的，尤其要注意。它還有一個毒性，就是生殖毒，對于女性患者來說，引起月經(jīng)失調(diào)，然后閉經(jīng)，然后不孕；男性它影響這個精細胞的形成和它的活力，最后造成不育，所以很容易造成不育不孕證，尤其對一些青年，這些都是一些比較重的毒副反應(yīng)。所以這個藥應(yīng)該說在很多情況下是不得已才用它，作為一種免疫抑制劑。所以這個藥我們就了解，為什么了解？因為今后湯劑當(dāng)中開處方的時候，可能同學(xué)們需要這樣子來（用），很少，幾乎沒有，往往可能藥房里面有雷公藤的制劑，現(xiàn)代制劑，按照它的說明書開處方那就很簡單。所以這個藥就要求到這個程度，一般的要求。

　　下面一個藥豨薟草，第一個字讀[xi]，這個豨就是豬，最早是野豬，但不管野豬家豬，后來家養(yǎng)；這個薟是一個氣味。就是這個植物尤其這個新鮮的時候我們把它采收，是一個菊科植物，其實它沒有開花的時候和那個蒼耳子的形狀有一點雷同，它也是菊科的，上面開小黃花，把它采收起來，它有類似于豬身上那種不良的氣味，所以把它叫做豨薟草。在西南很多地方民間作為一種草藥，這個隨處可見的，在一些比如說玉米地，或者這些地里面，到了夏天、秋天很常見。所以西南這個地區(qū)把它叫做肥豬苗，它不是因為豬吃了這個草長得很肥很壯，也是因為它有肥豬身上那種氣味，其實它和豨薟這個命名是同一種命名的角度，但是有不同的名稱。這個藥作為祛風(fēng)濕藥，和舒筋活絡(luò)的藥，它作用都非常的平和，沒有明顯的毒性反應(yīng)。所以雖然它作用不強，但對于風(fēng)濕痹證或者是中風(fēng)后遺癥，把它作為一個舒筋活絡(luò)的藥治療中風(fēng)的恢復(fù)期的患者，從唐宋時期開始，應(yīng)用就非常廣泛。比如有名的一個經(jīng)驗方豨桐丸，這個豨薟草和后面159頁的臭梧桐兩個藥配伍在一起，制成丸劑，就叫豨桐丸。這個豨桐丸既可能治療風(fēng)濕痹證，不管什么證型，而且用于中風(fēng)引起的麻木偏癱，口眼斜。但是要服用的時間比較久，而且用量也比較偏大，所以我們書上說它這個煎服的時候是15到30克?！蹲C類本草》里面收載了一個古方，用豨薟丸來治療中風(fēng)后遺癥，就是要服用到二千丸，那意思不是說一定（這么多），好像一千九都不行，二千一也不行，那是一個形容，那是一個虛指。那每一次吃二三十丸，一天幾十丸，那么這個上千丸，二三千丸，那就是成年的吃，將近一年的時間都在服用。所以就告誡人們這個藥作用非常的平和，服用的時間要盡量的守方，經(jīng)常的服用。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這個方經(jīng)常的服用，比如說對一些老年性的心腦血管疾病，它還有預(yù)防保健的一些作用。其實是一個比較低廉的小草，比較低賤的，但它確實作用還是值得充分肯定的。我剛才講的是它沒有明顯的毒性，但是生用的時候，有一點不良反應(yīng)。這個不良反應(yīng)就是它的名稱豨薟草，有一定的氣味，它又偏于苦寒，所以有的人出現(xiàn)了胃部不太舒適這樣輕微的一些反應(yīng)，但停藥了以后會消除。但是這個藥作為祛風(fēng)濕藥，自古以來都要求要制用，這個制一般古代是加黃酒，把它潤了再蒸，現(xiàn)在有的就加普通的白酒，普通的酒，也就是酒潤了以后蒸。它已經(jīng)沒有苦寒性質(zhì)了，應(yīng)該是辛而偏溫的。所以我們這書上在性味歸經(jīng)里面（說）制后性溫，一般作為祛風(fēng)濕藥，都是偏溫的。生用的時候它是一個苦寒的藥，它也是能夠清熱解毒，同樣的對熱毒瘡癰可以用，但是這個作用太平和了，往往因為瘡癰還是比較急的，一種感染性的局部感染的病，也是不能拖延時間，緩慢的可能有時候不能收到預(yù)期的效果，所以用的人非常少。因為它祛風(fēng)濕的作用比較明顯，它就能除濕，加上又是一個苦寒（藥），所以對很多濕熱證，皮膚的濕熱瘡疹它能夠緩解，對于濕疹，皮膚瘙癢可能比瘡癰用得多，這個不是用來清熱解毒，更多的是用它來清除濕熱了。豨薟草就注意它的炮制與否與它的藥性有關(guān)，所以在臨床應(yīng)用也根據(jù)不同的需要，選生品或者選炮制品。這個是要點。

　　下面這個臭梧桐，功效主治和豨薟草完全一樣，我們不要求。大家知道臭梧桐和豨薟草是類似的藥，而且從某種意義上來講，是相須相使的，比如說豨桐丸。由于已經(jīng)學(xué)了豨薟草，這個臭梧桐就不介紹了。這兩個藥現(xiàn)在研究都有很微弱的降血壓作用，所以可以作為高血壓的一個輔助的用藥。都不需要久煎，久煎了都會影響療效。這兩個藥可以把它等同起來看待，

　　下面的桑枝非常平和，什么風(fēng)濕痹證都能用，中風(fēng)后遺癥也能用，所以就是祛風(fēng)濕和通絡(luò)。那么這個也是因為它平和，我們不介紹。以后可能在祛風(fēng)濕的方里面很多醫(yī)生都開，這個作為一個輔助的（藥），一般很多都是比如說患者自己添加新鮮的。就是我們前面講桑葉那個比較嫩的枝，不是很大的枝，一般是當(dāng)年，或者頭一年生的，如果是很多年，三五年的了，那很粗了，那一般作桑枝也不太適合。

　　后面一個老鸛草，這個基本上屬于草藥的范疇。在當(dāng)前，很多藥店里面不一定有，這個所以也不要求。這一節(jié)課就介紹這第二節(jié)吧，這個祛風(fēng)濕清熱藥，剩下的我們下一節(jié)課再介紹。