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T型管引流的護(hù)理

 hhm512 2014-07-03

膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù)后常規(guī)放置T型管引流。

1目的;1引流膽汁。2引流殘余結(jié)石。3支撐膽道。

2固定方法;術(shù)后除用縫線將T型管固定腹壁外,還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可固定于床上,以防因翻身,活動(dòng),搬動(dòng)時(shí)受到牽拉而拖出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束,避免將T管拔出。

3保持有效引流    ;平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于腋中線,站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口,以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置低,可使膽汁流出過(guò)量,影響脂肪的消化和吸收。避免T型管受壓,扭曲,折疊,經(jīng)常給予擠捏,保持引流通暢。若術(shù)后一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞,可用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引;一周后阻塞,可用生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)u嚴(yán)格無(wú)菌下抵押沖洗。

4觀察并記錄引流液的顏色,量和性狀,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量較少,常呈淡紅色血性或褐色,深綠色,有時(shí)可含有少量細(xì)小結(jié)石和絮狀物;以后引流量逐漸增加。呈淡黃色,漸加深呈橘黃色,清亮;隨膽道末端通暢引流量逐漸減少。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出,則可能有受壓,扭曲折疊,阻塞或托出,應(yīng)立即檢查,并通知醫(yī)師及時(shí)處理。若引流量較多,常提示但到下端引流不暢或阻塞。

5預(yù)防感染;長(zhǎng)期置管者,每周更換無(wú)菌引流袋1-2次。引流管周圍皮膚每日75乙醇消毒,管周墊無(wú)菌紗布,防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起紅腫,糜爛。行T型管照影后,應(yīng)立即接好引流袋進(jìn)行引流,以減少照影對(duì)膽道的刺激和繼發(fā)彈道感染,照影后常規(guī)應(yīng)用抗菌素2-3天。

6拔管 術(shù)后2周以上;病人無(wú)腹痛,發(fā)熱,黃疸已消退;血常規(guī),血清黃疸指數(shù)正常;膽汁引流量減少至200毫升,引流液呈黃色清亮無(wú)沉渣;膽管照影或彈道鏡無(wú)狹窄,結(jié)石,異物,通暢良好;試夾管24-36小時(shí)以上無(wú)不適;可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)開(kāi)放2-3天,使照影劑完全排出。拔出后殘留竇道用凡士林紗布填塞,1-2日內(nèi)可自行閉合。

健康教育

1選擇低脂,高糖,高蛋白,高維生素易消化飲食,避免暴飲暴食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

2培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,做到餐前,便后洗手,水果等徹底清洗后在食用。有排蟲(chóng)史者及時(shí)驅(qū)蟲(chóng)或秋末預(yù)防性驅(qū)蟲(chóng)。驅(qū)蟲(chóng)時(shí)宜于清晨空腹或睡前服藥。

3帶T形管出院的病人告知出院后的注意事項(xiàng),妥善固定引流管,按時(shí)更換引流帶,注意觀察引流液的顏色,量和性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

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