董紅昌讀醫(yī)札記之桂枝去桂加茯苓白術湯

經方中

Rank: 6 Rank: 6

47^#

發(fā)表于 2009-5-30 14:34 | 只看該作者

此外邪夾內陰，表里雙解也。不要誤解哦！

1 評分人數(shù)

董紅昌

發(fā)皇古義,融合新知.

董紅昌

版主

Rank: 8 Rank: 8

管理之星

48^#

發(fā)表于 2009-5-30 17:28 | 只看該作者

原帖由 經方中 于 2009-5-30 14:34 發(fā)表
此外邪夾內陰，表里雙解也。不要誤解哦！

還請先生詳談，外邪踞于何方，內陰盤于何地，以桂枝去桂加茯苓白術湯怎么表里雙解？

堂吉訶德駕著自己斑駁嶙峋的瘦馬，向風車沖去，恍惚間，我看見了自己，也看見了別人！

csmy

Rank: 6 Rank: 6

49^#

發(fā)表于 2009-5-30 18:02 | 只看該作者

以前幾乎沒有注意到精氣奪中的“奪”，想來古人用這個奪字是有意義的?？戳烁魑焕蠋煹挠懻摚€需要我這等初學者認真琢磨。

csmy

Rank: 6 Rank: 6

50^#

發(fā)表于 2009-5-30 18:37 | 只看該作者

原帖由 經方中 于 2009-5-30 14:34 發(fā)表
此外邪夾內陰，表里雙解也。不要誤解哦！

外邪很難理解，如果有外邪，仲景一般會提到太陽病，傷寒，中風，陽明中風，惡風，惡寒，有表證，表未解，或者說脈浮，浮數(shù)，往來寒熱等等，但是縱觀這一條，仲景只是上來就說服桂枝湯，或下之，如果從服桂枝湯來考慮，也許一開始的確有表證，如惡寒等，可是關鍵在“仍”字上，仍字后的表述，說明治療后雖有發(fā)熱，但是無惡風，也無惡寒，這應該是陽氣內郁而發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，都是因為小便不利，水飲內停。既然無表證，自然可以去桂枝，那么這時的外邪在哪里？

1 評分人數(shù)

董紅昌

人口如棋

Rank: 7 Rank: 7 Rank: 7

51^#

發(fā)表于 2009-5-31 00:10 | 只看該作者

條文搞錯了。是去芍藥，不是去桂。去桂就不通了。

28、服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去芍藥加茯苓白術湯主之。

在武將版塊那邊說過后才發(fā)現(xiàn)源頭在這里。估計武將也是沒背傷寒原文吧～～～

csmy

Rank: 6 Rank: 6

52^#

發(fā)表于 2009-5-31 00:34 | 只看該作者

希望武將先生能夠再詳盡的解釋下。

我覺得雖然說這個病一開始服桂枝湯，或下之，雖然沒有解決問題，但是這是人走路一樣，是邁出了一步，才有后一步。仲景這里也沒有記載第一步治療時候的脈象是什么，畢竟如果脈不是浮緊而是浮弱的話，很多情況下無汗也是可以用桂枝湯的。桂枝去桂加茯苓白術，是后繼的治療，是建立在第一步治療的基礎上，而非一開始就是面對一個陰虛陽亢導致的頭項強痛，發(fā)熱，無汗，小便不利的患者。若真是一個服用六味地黃丸的病者，一開始用桂枝湯，或下之，恐非是“仍”字后所敘之情況了。

換言之，仲景雖為醫(yī)圣，但是也非神仙，仲景的每個條文有其具體的范圍和實踐，武將先生可以從仲景文外尋覓，而也不該漫天尋覓。

csmy

Rank: 6 Rank: 6

53^#

發(fā)表于 2009-5-31 00:35 | 只看該作者

原帖由 人口如棋 于 2009-5-31 00:10 發(fā)表
條文搞錯了。是去芍藥，不是去桂。去桂就不通了。

28、服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去芍藥加茯苓白術湯主之。

在武將版塊那邊說過后才發(fā)現(xiàn)源頭在這里。估計武將也是沒背傷寒原文 ...

兄弟是你記錯了吧，28條明明是去桂加茯苓白術

遼東狂生

Rank: 7 Rank: 7 Rank: 7

54^#

發(fā)表于 2009-5-31 08:35 | 只看該作者

真要是弄明白這條，人身體之外感傳內的過程就會很清晰了。
服桂枝湯或者下后出現(xiàn)28條的癥狀，說明邪并不是在衛(wèi)，或者邪在衛(wèi)而被引入里（未入腑，而是脫離了表）。
傷寒論如一貫視之，儼然一體，“病發(fā)于陽而下之，入為結胸”，堪為本條之佐。為何結胸，水飲積聚，阻滯經氣，反有表征，重在水飲。

董紅昌

版主

Rank: 8 Rank: 8

管理之星

55^#

發(fā)表于 2009-5-31 10:59 | 只看該作者

回復 #58 遼東狂生的帖子

請問大哥，下后出現(xiàn)28條這個癥狀，怎么就可以判定他不在衛(wèi)呢？下法和衛(wèi)分病癥有關系嗎？您這里說的邪氣到底在那里，怎么來判定他有邪氣？還請大哥詳細談談。

堂吉訶德駕著自己斑駁嶙峋的瘦馬，向風車沖去，恍惚間，我看見了自己，也看見了別人！

人口如棋

Rank: 7 Rank: 7 Rank: 7

56^#

發(fā)表于 2009-5-31 11:05 | 只看該作者

原帖由 csmy 于 2009-5-31 00:35 發(fā)表

兄弟是你記錯了吧，28條明明是去桂加茯苓白術

不用記，光看條文都知道不可能去桂。
翻看原文，也是去芍藥。

1 評分人數(shù)

董紅昌

遼東狂生

Rank: 7 Rank: 7 Rank: 7

57^#

發(fā)表于 2009-5-31 11:38 | 只看該作者

原帖由 董紅昌 于 2009-5-31 10:59 發(fā)表
請問大哥，下后出現(xiàn)28條這個癥狀，怎么就可以判定他不在衛(wèi)呢？下法和衛(wèi)分病癥有關系嗎？您這里說的邪氣到底在那里，怎么來判定他有邪氣？還請大哥詳細談談。 ...

個人觀點，僅供參考。
古人說寒傷營，風傷衛(wèi)，其實是說寒氣損傷了人的榮養(yǎng)之氣，風傷了防衛(wèi)之氣。傷衛(wèi)則榮氣獨運，傷營則衛(wèi)氣獨斂，開合失調之病。
衛(wèi)既是肺氣之在外者，收斂之性也。今無汗而小便不行，收斂之性強，知衛(wèi)氣不傷，榮氣傷則有惡寒怕風，本條沒有，說明營氣不傷。邪已不在其表矣。
心下為太陽之宮城，表邪被下最易停聚于此。有人認為這里是胃之上脘，我認為可能還要包括周圍的某些器官，其中可能有淋巴總管和一些淋巴組織。

lgday

Rank: 6 Rank: 6

58^#

發(fā)表于 2009-5-31 13:49 | 只看該作者

以前討論過此條。我還是堅持原先的看法。

此條辨證要點，在于小便不利。
此小便不利為陰陽俱虛，陰不得陽運，陽不得陰化所致。
陽氣虛行水無力，而致水停心下，所以心下滿。陰血虛胃絡痙攣，而表現(xiàn)心下微痛。表部陰津虧虛因而無汗。榮虛血運不及，所以頭項強痛。陰陽俱虛榮衛(wèi)運行澀滯，形成郁而發(fā)熱。
桂枝傷陰，自然去之。加茯苓、白術以利水道。
凡陰陽兩虛者，皆不得用桂枝。

傷寒方劑，有是藥必有是證，有是證必有是法，有是法必有是理。而絕不是按圖索驥，刻舟求劍。我們學習傷寒論，就要學習其嚴守病機，據(jù)證用藥，一絲不茍的精神。臨床一定要認真細心地審視病情，不能隨心所欲，盲目用藥。

1 評分人數(shù)

柴桂方應

道在稊稗，道在屎尿。

csmy

Rank: 6 Rank: 6

59^#

發(fā)表于 2009-5-31 15:00 | 只看該作者

是否可以這樣理解，雖然此病有發(fā)熱，無汗，但是已經無惡風惡寒，病不在表，病機在小便不利，通陽不在溫，而在利小便，小便一利，陽氣得通，水氣得去，津液得布，諸癥得除？所以應該是去桂枝。

1 評分人數(shù)

遼東狂生

lgday