學(xué)習(xí)藥物配伍和方劑限于傷寒論。

前五藥變化舉例：

桂枝+甘草           =桂枝甘草湯；+茯苓大棗  =苓桂甘棗湯；

桂枝+甘草+姜棗      =桂枝去芍湯；+附子      =桂枝去芍藥加附子湯；

芍藥+甘草           =芍藥甘草湯；+附子      =芍藥甘草附子湯；

芍藥+甘草+姜棗      =桂枝去桂湯；+茯苓白術(shù)  =桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；

桂枝+芍藥+甘草+姜棗 =桂枝湯；    +桂枝芍藥  =桂枝加桂湯；桂枝加芍藥湯；

                                  +芍藥飴糖  =小建中湯。

桂枝+芍藥=桂芍藥對；  生姜+大棗=姜棗藥對。

把桂枝湯作為一個單元，或者看做一個系統(tǒng)。在桂枝湯內(nèi)部，5味藥的配伍變化，傷寒論條文涉及上述第一列的5個方劑。在桂枝湯外部，可以有兩種變化：一是加量方和加味方，因為沒有加量方的說法，而且只是增加某味藥的劑量，還是叫做加味方吧？二是加減方，即第二列6個方劑，僅是舉例。

桂芍與姜棗，沒有單獨方劑，只好稱為藥對。為了有所區(qū)別，兩味藥的配伍叫做藥對，我們不妨?xí)簳r把三味藥的配伍叫做藥組。這只是我暫時的稱謂，不一定妥當(dāng)？

藥對

春秋戰(zhàn)國時代曾有《雷公藥對》一書，北齊徐之才以此為基礎(chǔ)，撰成《藥對》，皆失傳?？梢姽糯趶膯挝端幭蚨辔端幗M方的發(fā)展過程中，對于藥對的重視。

有句話說，一味中藥就是一個方子。無論從中醫(yī)藥性還是現(xiàn)代藥理來說都是如此，可見其復(fù)雜性。百年來的中藥研究，包括藥對的研究，對指導(dǎo)臨床用藥雖有價值，畢竟有限。仍然主要是從中醫(yī)典籍來學(xué)習(xí)，作為用方遣藥的基礎(chǔ)。

兩味藥配伍，構(gòu)成一個藥對，也叫對藥。不僅僅是原來的兩個藥的性味功效的簡單相加，而且是相和，“加和效應(yīng)”。相和，是相互作用，成為一個新的東西，不僅僅是量的方面，更主要的是質(zhì)的方面的變化。蘇慶英《常用對藥配伍》，把對藥的配伍作用，歸納為相輔相成、相反相成、固護胃氣三大方面。

從桂枝湯的組方變化，可見看出其組方基礎(chǔ)除了單味藥，還有藥對這一中間層次。如，桂甘；芍甘；桂芍；姜棗；分析這些藥對，或者基礎(chǔ)方，有利于加深對全方和加減變化的理解。

姜棗作為桂枝湯的一個基礎(chǔ)藥對，變化相對小些，就從姜棗開始。

傷寒論用生姜37方，其中33方配伍大棗。金匱用生姜41方，其中27方配伍大棗。

兩書姜棗同用方，占用生姜方劑的77 %；

兩書用大棗58方，配生姜者47方。占用大棗方劑的81 %；

《藥法》摘要

上文成無己：“邪在營衛(wèi)者，辛甘以解之，故用姜棗以和營衛(wèi)，生發(fā)脾胃升騰之氣”。

鄒澍：“姜以主衛(wèi)，棗以主營?！?/span>

調(diào)和陰陽  這里指調(diào)和營衛(wèi)與調(diào)和氣血。不同原因所致的營衛(wèi)不和證，仲景在治療主證的同時必取姜棗相伍。  調(diào)和氣血是針對內(nèi)傷證而言。如小建中湯、桂枝龍牡湯等，多與姜棗相伍。不但有調(diào)和氣血的作用，還有恢復(fù)脾胃的功能，促進氣血資生的功能。這對內(nèi)傷證，無疑是不可缺少的。這種用藥法，至今仍為人們所習(xí)用。

周鳳梧

兩書用大棗者58方，其不與生姜同用者只11方。大凡姜棗同用，為調(diào)和營衛(wèi)之主劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營。故47方中，桂枝湯用者24方，小柴胡湯用者6方，因桂枝小柴胡俱是調(diào)和營衛(wèi)之劑。桂枝湯治邪之侵于營衛(wèi)，小柴胡治邪之出入于營衛(wèi)。另外，生姜配大棗，可緩和其刺激性；大棗得生姜，可防止中滿致脹之偏。二者合用于補益劑中，能增進飲食，幫助消化，從而有利于其他藥物的吸收和作用的發(fā)揮。可見生姜配大棗，具安內(nèi)攘外之功，故桂枝湯多配之，即單用二物，亦是正治。

悟道

調(diào)和氣血的說法，在表其實與調(diào)和營衛(wèi)含義相近。在里，調(diào)氣沒問題。調(diào)氣可以和血，也說得通。單就血分說，雖說棗有補益作用，即使能補血益陰，作用也有限。個人覺得在里益脾胃的表述是否好些，因為大棗有補脾安中的功效。

調(diào)和陰陽的說法，涵義有失寬泛？

生發(fā)脾胃升騰之氣

成無己：“生發(fā)脾胃升騰之氣”一句，是中醫(yī)理論的一個重要觀念。在這里，具體指營氣和衛(wèi)氣的盛衰強弱與脾胃有重要關(guān)系。營出中焦，上入心脈，營運全身。衛(wèi)出下焦，補充于中焦，宣發(fā)于上焦，固護肌表。中焦脾胃之氣不足，則外周營衛(wèi)之氣不足以御邪。反過來說，表有邪所致營衛(wèi)不和，也是內(nèi)在脾胃之氣生發(fā)升騰不足的外在表現(xiàn)。所謂邪之所湊其氣必虛的道理。在表調(diào)和營衛(wèi)的姜棗，在里有補益脾胃，助生發(fā)和升騰脾胃之氣的作用。即營衛(wèi)之氣營運于肌表，中根于脾胃的意思吧。

本論極少提及臟腑名詞，獨于胃氣一詞頻頻出現(xiàn)，正是仲圣重視胃氣在傷寒病中的特殊地位的反映。胃氣，不僅是胃氣、脾氣，甚至可以看作是正氣的代名詞。勉強聯(lián)系西醫(yī)來說，不僅僅是個消化系統(tǒng)功能的問題，而是涉及到免疫力、抵抗力、自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)適應(yīng)能力的多方面功能。

李東垣的補中益氣甘溫除熱法。后世的玉屏風(fēng)散用白術(shù)都是這個理論觀念的具體體現(xiàn)。

姜棗為引

后世常用姜棗作“藥引”，其義蓋出于仲景。

生姜辛溫，陽、動、升、散，針對脾胃之陰、靜、降、聚，即寒濕、水飲、痰食陰性有形之類證侯。佐以大棗減緩刺激性，自然不宜多用。

大棗甘平，補、緩、和，針對脾胃虛、急，需要補益潤養(yǎng)陰不足類證侯，加姜少許防止滋膩，也不宜多。

所以用于不用，比例多少，需視其辯證、體質(zhì)、全方藥味來斟酌。知仲圣用姜棗之多，也須知有不可不用，不可全用之理。以為信手落筆“姜棗為引”者戒？

姜棗藥對，一溫一平。溫平合用，自是溫性。

在表調(diào)營衛(wèi)，營衛(wèi)不和證；在里益脾胃，補益脾胃方。

生姜得棗，緩和刺激；大棗得姜，防止?jié)M脹。