臨床表現(xiàn)

　　輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位，有無流產(chǎn)或破裂，腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)。

　　輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛，檢查時(shí)輸卵管正常或有腫大。

　　輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。

　　^[1](一)急性宮外孕

　　1，癥狀

　?、磐＝?jīng)除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛，陰道出血等癥狀，但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史。

　?、聘雇礊榛颊呔驮\時(shí)最主要癥狀，腹痛系由輸卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)，肛門有墜脹感;出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴(kuò)散;血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛放射性疼痛。

　?、顷幍莱鲅咛ニ劳龊?，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈。

　　⑷暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道出血量不成正比。

　　2，體征

　?、乓话闱闆r腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈急性貧血外貌，大量出血時(shí)則有面色蒼白，四肢濕冷，脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀，體溫一般正常，休克時(shí)略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可稍升高，但不超過38℃。

　?、聘共繖z查下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時(shí)之板狀腹為輕，出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音，歷時(shí)較長(zhǎng)后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復(fù)出血使腫塊增大變硬。

　　⑶盆腔檢查陰道后穹窿飽滿，觸痛，宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，質(zhì)似濕面粉團(tuán)，連界不清楚，觸痛明顯，間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮輪廓不相對(duì)稱，患側(cè)宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。

　　(二)陳舊性宮外孕

　　指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定，此時(shí)胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬，且與周圍組織及器官粘連，陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史，其臨床特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血，陣發(fā)性腹痛，附件腫塊及低熱，低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。

　　診斷

　　急性宮外孕癥狀，休征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。

　　^[2]預(yù)防

　　如果你已做好了心理準(zhǔn)備，打算承擔(dān)一個(gè)女人最神圣的職責(zé)，那么至少要讓身體做好全方位的準(zhǔn)備。因?yàn)橐粋€(gè)健康的母體會(huì)把一切意外的危險(xiǎn)阻隔在安全線以外。

　　1.懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。

　　2.及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾?。貉装Y是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)祝斯ち鳟a(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

　　3.嘗試“體外受孕：如果曾經(jīng)有過一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個(gè)健康寶寶的誘惑當(dāng)然值得女人為此鋌而走險(xiǎn)，但科學(xué)也為女人提供了更多幫助，比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

　　4.注意經(jīng)期產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生防止生殖系統(tǒng)的感染如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液輸血同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)。

　　預(yù)防較難，但下面一些情況容易發(fā)生宮外孕，應(yīng)高度警惕。

　　(1) 有附件炎、盆腔炎病史的婦女;

　　(2) 有輸卵管手術(shù)史的婦女;

　　(3) 不孕癥;

　　(4) 有“宮外孕”史的婦女;

　　(5) 上著宮內(nèi)避孕器的婦女。

　　宮外孕中醫(yī)治療方法

　　中藥治療：　藥方：當(dāng)歸15g ，赤芍10g， 紅花3g， 三棱15g， 莪術(shù)15g， 紫草根30g， 鬼臼20g， 野葡萄藤30g， 牛膝15g， 生甘草15g。

　　用法：上方每日1劑，水煎成200ml，分2次服，7天為1療程，連續(xù)服2―3個(gè)療程。

　　方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進(jìn)包塊吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物，反其道而用之;三棱、莪術(shù)有軟堅(jiān)散結(jié)之效，用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，紫草根有對(duì)抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。但對(duì)異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術(shù)治療。

　　(一)

　　【辨證】血瘀氣滯。

　　【治法】活血祛瘀，行氣止痛。

　　【方名】膈下逐瘀腸。

　　【組成】五靈脂(炒)6克，當(dāng)歸9克，川芎6克，桃仁(研泥)9克，丹皮6克，赤芍6克，烏藥76克，玄胡素3克，甘草9克，香附4.5克，紅花9克，枳殼4.5克。

　　【用法】水煎服，痛輕者少服，病重者多服，病去藥止。

　　【出處】《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上。

　　(二)

　　【辨證】瘀血凝滯。

　　【治法】活血祛瘀，消腫止痛。

　　【方名】宮外孕Ⅱ號(hào)方。

　　【組成】丹參15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3-6克，莪術(shù)3-6克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】《中華醫(yī)學(xué)雜志》。

　　宮外孕西醫(yī)治療方法

　　藥物治療：

　　應(yīng)用抗癌藥物

　　1、適應(yīng)癥：

　　(1)無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小于5cm,腹腔內(nèi)游離液小100ml,B-HCG小于1000u.

　　(2)無心、肝、腎及血液異常。

　　(3)某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。

　　2、禁忌癥：

　　(1)明顯內(nèi)出血癥狀。

　　(2)“B”超提示有胎心搏動(dòng)。

　　(3)B-HCG大于1000mIU/L.

　　(4)嚴(yán)重肝腎損害(MTX)不行尿液堿性。

　　3、主要用藥：氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。

　　4、給藥方法：靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。

　　所有這些工作都應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)在醫(yī)生的指導(dǎo)下來完成。

　　使用米非司酮

　　利用其抗早孕原理。

　　化學(xué)藥物

　　主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。

　　一般認(rèn)為符合下列條件，可采用此法：

　?、佥斅压苋焉锇鼔K直徑<3cm;<>

　?、谳斅压苋焉镂窗l(fā)生破裂或流產(chǎn);

　　③無明顯內(nèi)出血;

　?、苎狧CG<2000U/L?；熞话悴捎萌碛盟?，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX)，治療機(jī)理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。常用劑量為0.4mg/kg.d，肌注，5日為一療程。應(yīng)用化學(xué)藥物治療，未必每例均獲成功，故應(yīng)在治療期間應(yīng)用B型超聲和HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。若用藥后14日，HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。局部用藥可采用在B型超聲引導(dǎo)下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，將藥注人其中，目前常用藥物仍為MTX。

　　手術(shù)治療：　

　　宮外孕的治療原則以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療的手術(shù)方式又有二種，一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。

　　保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進(jìn)行外，尚可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

　　手術(shù)治療　

　　輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)，有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎，對(duì)側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)，可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國(guó)內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要，回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠< 12周胎膜未破出血時(shí)間 <24小時(shí)血液未受污染鏡下紅細(xì)胞破裂率< 30%。

　　微創(chuàng)治療宮外孕

　　近年來微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。深受廣大患者歡迎。

　　目前國(guó)際上最先進(jìn)的腹腔鏡，該技術(shù)使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10mm)插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)，只需要在患者腹部打開3個(gè)0.5～1cm的小孔。恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個(gè)0.5～1厘米的線狀疤痕，只有鑰匙孔大小，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)。Stryker腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了患者開刀的痛楚，同時(shí)使患者的恢復(fù)期縮短，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，最關(guān)鍵的是能夠有效保留輸卵管，輸卵管保留率達(dá)95.65%，為今后生育創(chuàng)造有利條件，非常適合有生育要求的女性。

　　宮外孕的食療方

　　槐花苡米粥(《粥譜》)：槐花10克，苡米30克，冬瓜仁20克，大米適量將槐花、冬瓜仁同煎成湯，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。

　　生地黃雞(《飲膳正要》)：生地黃250克，烏雞1只，飴糖150克將雞去毛，腸肚洗凈，細(xì)切，地黃與糖相混勻，納雞腹中，隔水蒸熟，不用鹽醋等調(diào)料。本方具有滋陰清熱之功。

　　雞絲炒寬菜：莧菜500克，雞脯肉100克。將莧菜洗凈，去根，切成每段約3厘米長(zhǎng)，雞脯肉切絲。炒鍋中放水，先悼莧菜，瀝干;鍋中放油，待六成熱，炒雞絲使變色，加鹽、味精、清湯，倒入莧菜，攪勻，水沸5分鐘后即可食用。覓菜，味甘性寒，清熱行水，養(yǎng)血涼血;雞脯肉含蛋白質(zhì)、維生素，可養(yǎng)肝補(bǔ)肝。

　　蝦仁海參羹：海參150克，蝦仁若干，其他佐料。先將海參放鍋內(nèi)，加清水，用小火燒開后離火，發(fā)脹至軟，剖開刮凈內(nèi)臟，洗凈后再用開水燒開炯至發(fā)透，切成肉丁;把蝦仁用黃酒浸軟。鍋內(nèi)放雞湯，人海參、蝦仁，加鹽后煮沸20分鐘。加味精、胡椒粉，濕淀粉勾薄芡，裝入場(chǎng)盆，即可食用。蝦仁含豐富的蛋白質(zhì)、磷、鐵、維生素，能補(bǔ)腎壯陽;海參填精益髓，助陽益陰。

　　蒜味圓魚湯：約200克重的圓魚1條，殺后開水燙，去外衣、內(nèi)臟，洗凈;去皮大蒜20克，稍微敲碎。將圓魚放湯碗中，加黃酒、姜塊、蔥段、鹽，先蒸20分鐘，撈去姜、蔥，加蒜、味精、水適量，再放蒸籠內(nèi)蒸40分鐘，喝湯及肉。圓魚，即鱉，含高質(zhì)量的蛋白質(zhì)及人體必需氨基酸，養(yǎng)肝陰而活血和血;蒜含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，并有揮發(fā)油、蒜味素，可利水活血。

　　參芪母雞：老母雞1只，黨參50克，黃芪50克，淮山藥50克，大棗50克，黃酒適量。將宰殺去毛及內(nèi)臟的母雞，加黃酒淹浸，其它四味放在雞周圍，隔水蒸熟，分?jǐn)?shù)次服食。具有益氣補(bǔ)血作用。適用于流產(chǎn)后的調(diào)補(bǔ)。

　　乳鴿枸杞湯：乳鴿1只，枸杞30克，鹽少許。將乳鴿去毛及內(nèi)臟雜物，洗凈，放入鍋內(nèi)加水與枸杞共燉，熟時(shí)加鹽少許。吃肉飲湯，每日2次。具有益氣、補(bǔ)血、理虛作用。適用于人流后體虛及病后氣虛、體倦乏力、表虛自汗等癥。

　　豆?jié){大米粥：豆?jié){2碗，大米50克，白糖適量。將大米淘洗凈，以豆?jié){煮米作粥，熟后加糖調(diào)服。每日早空腹服食。具有調(diào)和脾胃，清熱潤(rùn)燥作用。適用于人工流產(chǎn)后體虛的調(diào)養(yǎng)。

　　荔枝大棗湯：干荔枝、干大棗各7枚。共加水煎服，每日1劑。具有補(bǔ)血生津作用。適用于婦女貧血及流產(chǎn)后體虛的調(diào)養(yǎng)。

　　雞蛋棗湯：雞蛋2個(gè)，紅棗10個(gè)，紅糖適量。鍋內(nèi)放水煮沸后打入雞蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鐘即可。具有補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血作用。適用于貧血及病后，產(chǎn)后氣血不足的調(diào)養(yǎng)。

　　一、補(bǔ)充蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機(jī)體抵抗力降低。術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

　　二、補(bǔ)充水分

　　術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應(yīng)補(bǔ)充水分，減少水分蒸發(fā)量;汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

　　宮外孕患者吃什么對(duì)身體不好?

　　在正常飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)限制脂肪。術(shù)后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。行經(jīng)紊亂者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。忌生冷食物

　　注意經(jīng)期，產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染，如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液，輸血，同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)。

　　輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷，積極搶救，可危及生命。

　　輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%（圖87）。

　　圖87 不同部位的宮外孕示意圖

　　A 壺腹部 B 間質(zhì)部C 峽部D 傘部E 卵巢F 闊韌帶G 宮頸

　　（一）慢性輸卵管炎

　　慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。

　　（二）輸卵管發(fā)育或功能異常輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長(zhǎng)，肌層發(fā)育不良，粘膜纖毛缺如，雙管輸卵管，額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

　　輸卵管的生理功能復(fù)雜，輸卵管壁的蠕動(dòng)，纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞的分泌均受雌，孕激素的調(diào)節(jié)，如兩種激素之間平衡失調(diào)，將會(huì)影響孕卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。

　?。ㄈ┹斅压苁中g(shù)后輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎，電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能，輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄，通暢不良而致病。

　?。ㄋ模┡枨蛔訉m內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致，此外，異位于盆腔的子宮內(nèi)膜，對(duì)孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

　　輸卵管妊娠應(yīng)與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，急性闌尾炎，黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別，見附表。

　　異位妊娠的鑒別診斷

　　輸卵管妊娠

　　流產(chǎn)

　　急性輸卵管炎

　　急性闌尾炎

　　黃體破裂

　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　停經(jīng)

　　多有

　　有

　　無

　　無

　　多無

　　無

　　腹痛

　　突然撕裂樣劇痛,自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散

　　下腹中央陣發(fā)性墜痛

　　兩下腹持續(xù)性疼痛

　　持續(xù)性疼痛,從上腹部開始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹

　　下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛

　　下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛

　　陰道出血

　　量少，暗紅色，可有蛻膜組織或管型排出

　　先量少，后無增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出

　　無

　　無

　　無或有如月經(jīng)量出血

　　無

　　休克

　　多有

　　無

　　無

　　無

　　無或有輕度休克

　　無

　　體溫

　　正常，有時(shí)稍高

　　正常

　　升高

　　升高

　　正常

　　稍高

　　盆腔檢查

　　舉宮頸時(shí)一側(cè)下腹疼痛，宮旁或子宮直腸陷凹有腫塊

　　宮口稍開,子宮增大變軟

　　舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛,僅在輸卵管積液時(shí)觸及腫塊

　　無腫塊,直腸指檢右側(cè)高位壓痛

　　無腫塊一側(cè)附件壓痛

　　宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　正?；蛏愿?/p>

　　正常

　　增高

　　增高

　　正?；蛏愿?/p>

　　稍高

　　白紅蛋白

　　下降

　　正常

　　正常

　　正常

　　下降

　　正常

　　后穹窿穿刺

　　可抽出不凝血液

　　陰性

　　可抽出滲出液或膿液

　　陰性

　　可抽出血液

　　陰性

　　妊娠試驗(yàn)

　　多為陽性

　　多為陽性

　　陰性

　　陰性

　　陰性

　　陰性

　　超聲顯象

　　一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊

　　宮內(nèi)可見妊娠囊

　　兩側(cè)附件低回聲區(qū)

　　子宮附件區(qū)無異常圖象

　　一側(cè)附件低回聲區(qū)

　　一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂

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　?。ㄒ唬┖篑妨┐逃捎?a target="_blank" >腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出，用18號(hào)長(zhǎng)針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在（圖91）。

　　圖91 陰道后穹窿穿刺

　?。ǘ┤焉镌囼?yàn)胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽性，由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般的hCG測(cè)定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－h(huán)Cg 放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)。

　　（三）超聲診斷早期輸卵管妊娠時(shí)，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)，此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能，用超聲檢測(cè)妊娠囊和胎心搏動(dòng)對(duì)診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠，B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。

　　（四）腹腔鏡檢查有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查。

　?。ㄎ澹┳訉m內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠，宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。

　　一般伴有閉經(jīng)，腹痛，陰道不規(guī)則出血，休克。