柴胡桂枝湯的奇效 2

    四、寒熱

    周少逸醫(yī)案：沈某某，男，52歲。因患慢性腎功能不全于1982年10月19日入院?；颊呓衲?/SPAN>8月23日午前始則形寒畏風(fēng)，繼之身熱，體溫37．5℃（原基礎(chǔ)體溫36．5。一36．6℃），鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病發(fā)如前，伴有頭痛，舌質(zhì)略淡，苔薄白潤(rùn)，咽紅，脈浮滑帶數(shù)。從外感論治，選用桑菊飲合銀翹散加減，連服兩劑，咳嗽加頻，仍每日上午9—10時(shí)許先形寒畏風(fēng)，體溫逐漸上升至37．5。一37．8℃，下午3--5時(shí)得小汗出熱退而安。在病發(fā)時(shí)查血瘧原蟲(chóng)（一），白細(xì)胞4400，中性70，淋巴26，嗜酸性4?；颊叩?/SPAN>5天加用青霉素連續(xù)6天，氨基芐青霉素3天，中藥先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，納減乏力。9月10日（即患病第19天），根據(jù)其病因、病機(jī)、病程，認(rèn)為仍屬太陽(yáng)少陽(yáng)合病，治宜柴胡桂枝湯。處方：

    柴胡5克，生黃芩、姜半夏各10克，紅參6克（另煎沖入）'桂枝5克，白芍10克，生甘草3克，生姜3片，大棗5枚。

    服藥當(dāng)日，未發(fā)寒熱，亦無(wú)畏風(fēng)，精神好轉(zhuǎn)，食量見(jiàn)增，二便通調(diào)，脈來(lái)和緩，繼后未再?gòu)?fù)燃。（江蘇中醫(yī)雜志1985；(4)：24）

    按語(yǔ)：寒熱往來(lái)為邪在少陽(yáng)；畏風(fēng)頭痛、鼻塞、脈浮乃太陽(yáng)證未罷。實(shí)屬太少同病，故單用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝湯解表和里，太少同治，方為正治之法。

    五、盜汗

    代立權(quán)醫(yī)案：鄧某某，女，65歲?；颊哂?/SPAN>1985年9月24日以“心悸，收入醫(yī)院，辨證投以溫膽湯化裁治之，心悸及伴隨證明顯好轉(zhuǎn)。然約半月，卒見(jiàn)睡中汗出，醒時(shí)即止，尤以頭面及胸頸部為甚，伴有惡寒、微熱，口干El苦而不欲飲，胸脅脹滿，呃逆陣作，納食少進(jìn)，舌苔薄白乏津，脈細(xì)數(shù)乏力。首辨陰虛火擾，熱迫汗泄使然’故擬當(dāng)歸六黃湯加生龍牡、麻黃根，投藥四劑罔效；后獨(dú)取生脈飲以求斂肺止汗之意，非但于病無(wú)益，反見(jiàn)盜汗更劇，諸證無(wú)減，汗出濕衣，可擰下水，每夜須換內(nèi)衣三次方至天明，汗后惡風(fēng)。通宵達(dá)旦，輾轉(zhuǎn)懼眠，痛苦難忍。如此持續(xù)已月余。細(xì)審患者脈證，乃久病正虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，復(fù)感外邪，乃致太少合病所致。遂選用柴胡桂枝湯加減，解表和里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

    柴胡9克，黃芩9克，法夏9克，黨參’12克，炙甘草9克'桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，紅棗7枚。

    服藥2劑，盜汗有減，寒熱未作，續(xù)進(jìn)原方2劑，盜汗甚微·腹脹、胸悶、心悸時(shí)作，呃逆不除，原方加蘇梗4．5克，瓜蔞皮12克，枳殼9克，3付藥后，汗止身爽，諸恙悉除。（北京中醫(yī)雜志1987；(3)：52）

    按語(yǔ)：本案盜汗伴見(jiàn)惡寒微熱，又口苦、胸滿、不欲食，為太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成無(wú)己在《傷寒明理論》中對(duì)此病機(jī)闡發(fā)甚詳，其云：“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。何者?若邪氣一切在表，干于衛(wèi)則自然汗出也，此則邪氣侵行于里，外連于表邪，及睡則衛(wèi)氣行于里，乘表中陽(yáng)氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺(jué)則氣散于表而汗止矣’’。故用柴胡桂枝湯太少同治，解表和里，以復(fù)人體上下升降，表里出入之機(jī)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則汗止。

    六、胃痛

    張志民醫(yī)案：鄭某，男，32歲?；际改c球部潰瘍已二年，每因感冒或飲食不節(jié)，胃痛即發(fā)。周前又作，服藥無(wú)效。經(jīng)檢胸骨下時(shí)作疼痛，5天來(lái)每餐只能飲稀粥少許。詢其此次胃痛系感冒之后轉(zhuǎn)劇，現(xiàn)仍微有寒熱（37．5℃），頭暈、口苦、肢倦、不思飲食，深呼吸時(shí)覺(jué)胸部不舒，微咳，時(shí)欲嘔，大便3天未行，舌苔薄白，脈浮數(shù)。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝湯原方。1劑后，頭暈、口苦、肢倦等癥減半，寒熱除，胃痛大減，納漸增。2劑后，諸癥均除，食欲更佳。再服2劑，能食干飯。（浙江中醫(yī)雜志1980；(11～12)：553）

    按語(yǔ)：胃痛每以感寒誘發(fā)或加重，并有寒熱等表證；又見(jiàn)口苦、納呆、胸部不適、頭暈等少陽(yáng)見(jiàn)證。辨證應(yīng)屬太少同病，乃太陽(yáng)表郁不解，少陽(yáng)氣機(jī)不利而發(fā)胃痛，故用柴胡桂枝湯解表散邪，疏達(dá)氣機(jī)，太少同治，果兩投而愈。

    七、泄瀉

    葉道仲醫(yī)案：肖某某，女，49歲，1973年7月30日就診。近兩天來(lái)，惡寒發(fā)熱，昨日下午開(kāi)始腹瀉，已十余次，挾有粘凍，便前腹痛，心煩，嘔惡，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。體溫39℃，大便常規(guī)：膿球0～2，紅血球0～2。處方：

    柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，甘草10克，黃芩14克，生姜9克，大棗9克。

    2劑后，寒熱已罷，痛安瀉止，大便常規(guī)正常，但神疲納差，乃改用六君子湯加減2劑而愈。（四川中醫(yī)1985~(10)"22）

    按語(yǔ)：肝膽失于疏泄，乘克脾土則泄瀉，伴腹痛、心煩、嘔惡、苔薄黃、脈弦數(shù)，乃肝膽郁滯化火之象。又見(jiàn)惡寒發(fā)熱，則表證無(wú)疑，故用柴胡桂枝湯以散太陽(yáng)之邪，和少陽(yáng)之氣，邪去氣和則泄止。

    八、癲癇

    蘭景寬醫(yī)案：劉某，女，19歲，1988年9月12日初診。訴5年前因生氣后出現(xiàn)典型癲癇大發(fā)作，后反復(fù)發(fā)作，在多家醫(yī)院檢查，診斷為原發(fā)性癲癇。經(jīng)用中西醫(yī)各種療法無(wú)效?？淘\：癲癇3～5天發(fā)作一次，輕度口苦，兩脅脹，舌稍紅，苔薄黃，脈略弦數(shù)。腦電圖有位置不定的零散棘波。證屬肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，上擾神明故發(fā)癲癇，治以疏肝解郁，降逆散結(jié)。

    柴胡15克，桂枝、半夏、黨參各10克，白芍20克，黃芩15克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚，水煎服。每日1劑。

    共服150劑而愈，其中服60劑后癲癇10天發(fā)作1次，余癥消失，至90劑后一直未發(fā)作，查腦電圖未見(jiàn)棘波，又服60劑，鞏固療效，隨訪一年未復(fù)發(fā)。（遼寧中醫(yī)雜志1990）

    按語(yǔ)：柴胡桂枝湯治療癲癇，國(guó)內(nèi)外屢有報(bào)導(dǎo)，治愈率達(dá)73％左右。西藥抗癲癇藥雖能在短期內(nèi)控制癥狀發(fā)作，但一旦停藥，發(fā)作較前更加嚴(yán)重，并有麻痹腦末稍神經(jīng)副作用。日本學(xué)者根據(jù)大部分癲癇患者在發(fā)病前存在有胸脅苦滿、精神抑郁、口苦、脈弦等癥狀，設(shè)想用柴胡桂枝湯治療。實(shí)驗(yàn)表明，本方能控制癲癇發(fā)作，并促使腦部新陳代謝逐步正?；?。使用本方時(shí)注意：①標(biāo)本兼顧，根據(jù)具體情況適加調(diào)補(bǔ)藥物；②守方連服2～3個(gè)月；③避免勞累過(guò)度及精神刺激，保持心情舒暢，排除發(fā)病之誘因。

    九、真心痛（冠心病心絞痛）

    李天云醫(yī)案：劉某，男，54歲。因陣發(fā)性胸痛，氣短胸悶兩天，于1982年8月22日以冠心病，心絞痛收住院。病人兩天前，夜間突然憋醒，心前區(qū)壓榨性疼痛，肢冷汗出，約持續(xù)2～3分鐘消失，次日又出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛數(shù)次，痛后自感胸悶氣短，查體BP21．3／13kPa，雙肺聽(tīng)診正常，心音低鈍、律整，腹軟，肝脾大小正常。經(jīng)輸液治療3天，疼痛次數(shù)不減，仍胸悶憋氣，疼痛有時(shí)較劇，邀余診治。病人胸痛胸悶，心慌心煩，納呆乏力，惡寒肢冷，觀病人面色潮紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑有力，擬胸痹癥。柴胡桂枝湯加全蔞、丹參、棗仁治之。

    服3劑，癥情大減，胸痛除，食增神爽，守方繼服，調(diào)治一周痊愈出院。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1992；(1)"39）

    十、脘腹劇痛（急性胰腺炎）

    李天云醫(yī)案：劉某，女，24歲。病人因上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐發(fā)熱一天，擬急性胰腺炎于1982年7月6日入院。入院查體：BPl6／107kPa，T38．5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部壓痛，以左上腹為著，未捫及包塊，肝脾未及，查WBC18．6X109／L，中性85％，血清淀粉酶128單位，尿液淀粉酶64單位，入院后給予輸液，解痙止痛，抑制胰腺分泌等法治療，疼痛不減，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，詢病人脘腹劇烈鈍痛，口苦咽干，惡心嘔吐，不欲飲食，飲入即吐，惡寒發(fā)熱，大便干結(jié)，小便黃赤，觀病人痛苦貌，面潮紅，苔膩黃，按之上腹痛，脈弦滑有力，綜觀脈證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，三焦氣滯所致，給：

    柴胡桂枝湯加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1劑。

    1劑疼減，發(fā)熱退，稍能食。又進(jìn)3劑，諸癥大減，按之尚疼，體溫正常，二便自調(diào)，食欲增。守方繼服10劑．痊愈出院。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1992；(1）：39～40）

    按語(yǔ)：據(jù)報(bào)導(dǎo)，柴胡桂枝湯治療胸腹諸痛有良效。李氏認(rèn)為，本方對(duì)急性心絞痛、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲(chóng)、闌尾炎、胃痙攣、潰瘍病等急性發(fā)作性疼痛有立竿見(jiàn)影之效，而對(duì)慢性腹痛治療效果稍差。推測(cè)其作用機(jī)理，可能是疏達(dá)肝膽氣機(jī)，調(diào)和表里氣血。在臨床使用時(shí)，柴胡用量不得少于20克，余藥均為10克。心絞痛屬痰阻胸陽(yáng)者，加栝蔞、薤白；血脈閉阻加丹參、檀香；氣滯胃痛加川楝子、延胡；胃痙攣加木香、檳榔；膽道蛔蟲(chóng)加烏梅、檳榔；膽結(jié)石加金錢草、雞內(nèi)金；膽囊炎加茵陳、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；闌尾炎加丹皮；宮外孕加丹參、桃仁；附件炎加丹皮、紅花；腸梗阻加芒硝；腸痙攣加川楝子、檳榔。

    十一、腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）

    趙東明醫(yī)案：申某某，男，51歲，1987年9月20日初診。緣于三個(gè)月前在勞動(dòng)后飲水，頓覺(jué)汗出身涼，舒服不已。但于當(dāng)晚即見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，體溫達(dá)38．3℃，汗出，周身疫重不適。午夜出現(xiàn)左胯疫脹疼痛，并沿左側(cè)大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)向足背竄痛。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所口服解熱鎮(zhèn)痛藥后熱退痛減，但仍汗出不已。次日，復(fù)發(fā)熱，并感左腿痛甚，疫重?zé)o力，步履困難。經(jīng)多次封閉及針灸治療，疼痛雖有所緩解，但終不能根除疼痛。并見(jiàn)每于左腿冷痛前有低熱、全身不適感。先后服用中藥獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯等數(shù)十劑，仍無(wú)寸效。今特邀余診治，刻診：左側(cè)腰胯疫痛，每痛即竄及左下肢，可沿后側(cè)痛及足背，足不敢著地，并訴疼痛多于發(fā)熱后發(fā)作，伴納差，自汗，面色咣白，舌淡紅，苔厚白，脈象浮弦。西醫(yī)檢查：血常規(guī)在正常范圍，血沉：33mm／n，抗“0"陰性。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，環(huán)跳、承山穴處有壓痛。診為坐骨神經(jīng)痛（原發(fā)性）。脈證合參，證屬少陽(yáng)、太陽(yáng)并病，治宜和解少陽(yáng)，兼以表散，柴胡桂枝湯出入：

    柴胡15克，半夏12克，黃芩10克，黨參15克，黃芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大棗五枚，水煎服。上藥加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次溫服。

    服上藥1劑后，患者即感痛減，效不更方，又連服5劑，諸證盡消，痊愈而歸。（黑龍江中醫(yī)藥1990~（2）"41）

    按語(yǔ)：本案屬“痹證"范疇，因過(guò)勞飲冷，汗后受涼，風(fēng)寒之邪犯及太陽(yáng)不解，傳及少陽(yáng)發(fā)病。前醫(yī)不識(shí)，妄用祛風(fēng)濕、強(qiáng)腰膝之品，不切病機(jī)，難以取效。當(dāng)用柴胡桂枝湯太少同治，待少陽(yáng)樞機(jī)通利，經(jīng)氣暢通，而疼痛自消。

    十二、子時(shí)胸痹欲絕

    嚴(yán)仲慶醫(yī)案：葉某，女，33歲，1991年9月2日診?；夹南缕θ?/SPAN>7年，每于夜半12時(shí)左右發(fā)作，先感心下痞悶阻塞，呼吸不暢，漸次如有氣逆胸咽，憋悶如窒，常在睡夢(mèng)中窒醒，輕則起坐后揉胸捶背胸悶漸舒；重則悶窒欲絕，多次急診入院治療。排除冠心病和胃脘疾患，7年來(lái)久治不愈。診見(jiàn)形瘦神疲，面色萎黃，心下按之軟而不痛，舌質(zhì)淡胖·舌邊見(jiàn)少許淡紫斑，舌中白膩苔，邊尖光滑，脈沉細(xì)弦。問(wèn)之，知7年前新產(chǎn)不久，夜半遇盜，驚嚇而起，晝輕夜重。或每晚發(fā)作，或二三日一作，最長(zhǎng)不過(guò)半月必作。乃診為心膽虛怯，陰氣痹阻，疏：‘

    柴胡桂枝湯去白芍加茯苓10克，龍骨、牡蠣各15克。

    3劑，去渣再煎，于晚飯后少少頻服，至睡前服完。是晚安睡達(dá)旦，3劑而停服。日前偶遇，知從此未發(fā)。（河南中醫(yī)1993~（5）"215）

    按語(yǔ)：病起于驚嚇，《素問(wèn)·舉痛論》云：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣?！胍拱l(fā)作，則又責(zé)之于肝膽升發(fā)不及，而見(jiàn)心下痞塞，母病及子，心神易驚。治療上一方面用小柴胡湯升發(fā)肝膽之氣，疏達(dá)肝膽氣機(jī)；另一方面用桂枝去芍藥湯振奮心胸之陽(yáng)氣，并加茯苓、龍牡，以鎮(zhèn)心寧神，是心膽同治，形神并調(diào)，藥中病鴿，故獲佳效。