【轉貼】頑固性呃逆的匯總－最全的吧！【全科醫(yī)療討論版】

昵稱11378157 2014-06-09

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1. ⑴氟哌啶醇 5~10mg 肌注；⑵氯丙嗪 5mg肌注?？赏瑫r合用胃復安等藥。
2.脊舒（巴氯芬）有效，我試過多個患者，全部有效，劑量：10mg，tid。
3.大致總結一下頑固性呃逆的治療藥物（西藥）胃復安、鹽酸氯丙嗪、苯妥英鈉、安定、氟哌啶醇、利他林、華蟾素、東莨若堿、鹽酸丙咪嗪、乙酰唑胺、多慮平、鹽酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡馬西平、丙戊酸鈉、巴氯芬 4.給病人足三里穴位注射魯米那0.1，當時病人呃逆立即緩解 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]。
5.利他林10mg im，如無效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血壓，另還可試用丙戊酸鈉0.2 tid＋力奧來素5-10mgtid。神經(jīng)外科首選氯丙嗪25mg足三里穴位注射VitB1、VitB6有效，本人在臨床上應用過。
6. Vit B6大劑量點滴，可用到0.5，效果不錯。當年我們一個頑固嗝逆病人（腦干病變）上述方法基本試過，無效，后采用此法搞定。
7.反復發(fā)作有其病因，病因改變是第一位。但用卡馬西平我有不同意見：在發(fā)作上頑固性呃逆可理解為肌震攣發(fā)作，用卡馬西平在某些病例不妥。
8.胃復安穴位注射足三里，可以試一下。
9.基本上用以下兩種方法得以解決：一、用有一位仁兄已經(jīng)提到過的屏氣方法，效果很好，大部分病人多能夠解決。
二、對以上方法治療效果不好的，可口服碳酸氫鈉片劑，效果很好，比靜脈用效果好，具體原因考慮可能與口服后藥物在胃內直接產生氣體刺激膈神經(jīng)有關。
10. ⑴氯丙嗪50MG雙側足三里封閉；
⑵消心痛5MG舌下含化5分鐘后口服5MG；[醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]
⑶法莫替丁20毫克BID IV；
11.試用丙谷胺及多慮平，我們有3例頑固性呃逆病人用氯丙嗪及利他林無效用此法搞定。
12.我所知道的一些新的用法有：
⑴.硝酸異山梨醇酯(消心痛) 舌下含服消心痛5mg，30min內呃逆不止者，舌下追服5mg同時再口服5mg，呃逆重復發(fā)作者可重復使用，24h最大用量不超過60mg，首次劑量不宜大于20mg，服藥后2 h內呃逆仍不停止者為無效止呃逆機制可能系該藥松馳平滑肌作用，解除膈肌痙攣之故。
⑵.哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重復注射，呃逆反復發(fā)作可重復應用，終止呃逆的機制尚不清楚，可能通過中樞-內臟神經(jīng)的調節(jié)作用，使呼吸肌規(guī)律運動，從而使膈肌痙攣消失。
⑶ 尼可剎米：尼可剎米0.375g，肌注，其機制不明，可能由于該藥對呼吸中樞的興奮作用.，使呼吸加深加快，膈肌活動度增大，達到緩解膈肌痙攣，終止呃逆作用。
⑷硝苯吡啶：為鈣離子阻滯劑，可能通過舒張平滑肌解除膈肌痙攣，使呃逆消失，使用時應臥床，嚴密觀察血壓變化，血壓下降即應減少劑量或停藥。
⑸華蟾素：華蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌腫患者用藥1mo～4mo外，其他病例見效后3d停藥. 停藥后如呃逆復發(fā)，再用藥仍有效。此外，本藥對腫瘤疼痛有顯著減痛作用。
⑹阿托品加愛茂爾內關穴位注射用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5mL混合液作內關穴位注射，方法是消毒皮膚后，垂直剌入內關穴，出現(xiàn)酸脹感后，回抽無血，速推藥，若效果差，6h后可在對側內關穴重復注射，青光眼者慎用。
⑺.乙酰唑胺每次0.25g～0.5g，治療神經(jīng)精神性呃逆，10次～20次/min，持續(xù)3h至3晝夜的呃逆3例，服藥5min～30min后呃逆完全停止，推測此藥治療呃逆的機制可能與抑制神經(jīng)系統(tǒng)的碳酸酐酶有關。
13.用膈肌起博器，效果非常好。
14.用利多卡因穴位注射足三里，效果不錯。
15.胃復安也可以引起呃逆的！曾經(jīng)遇到過類似患者，有大量使用胃復安病史。最后用卡馬西平搞定！換了丙戊酸鈉都不管用！
16.按壓俞腰穴，效果不錯，我父親呃逆10天，多種方法無效，按壓俞腰穴半天即不在呃逆，特別推薦。
17.年紀大的要注意頸椎病的問題(引起呃逆的可能是頸椎第3/4/5椎體有問題)。
18.老主任的偏方：對于腦血管疾病患者合并頑固性呃逆者，20g花椒＋10g丁香水煎服，屢試不爽。
19.腦血管病一旦出現(xiàn)呃逆，往往連續(xù)不止，成為頑固性呃逆，治療較棘手，且提示預后不佳。
20.給予2%利多卡因10ml+20ml水中口服或鼻飼，本人碰到過幾例腦干病變病人，此法效果不錯。
21.肌松藥：① 巴氯芬(baclofen 商品名脊舒)，為神經(jīng)性傳導抑制劑γ氨基丁酸(GABA) 的衍生物，主要作用于脊髓運動神經(jīng)元的GABA受體，其抗呃逆的作用機制未明。陳協(xié)輝等[ 7 ] 認為：一方面可能是對神經(jīng)傳導抑制作用，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面它可能通過對中樞的鎮(zhèn)靜作用達到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法：每次10 mg，每日2 次，口服；最大劑量為15 mg，每日3 次。陳協(xié)輝等應用總有效率98 % 。② 鹽酸乙呱立松片(商品名妙納) 是一種新型肌肉松弛劑，范麗靜等[ 8 ] 認為其止呃機制為：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ運動神經(jīng)元減輕脊索的靈敏度,，從而阻斷其反射弧，緩解膈肌痙攣，減少痙攣膈肌膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的進一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60 mg 口服或胃管注入，每天3 次，飯后服用。4. 3 抗精神病藥① 氟哌啶醇5 mg 靜脈滴注或肌注1～2 次/d，好轉后改為口服維持。② 氯丙嗪25～50 mg, 每天3 次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者應慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制膈神經(jīng)的興奮性有關。4. 4抗抑郁藥?、?多慮平25～50 mg , 每日3 次口服。其抗呃逆的機理可能是一方面通過其中樞及周圍抗膽堿作用,另一方面通過中樞鎮(zhèn)靜作用達到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。② 阿米替林30 mg , 每日3 次口服。4. 5 　中樞興奮藥?、?利他林10～20 mg 肌注,反復發(fā)作者可重復注射。其終止呃逆的機理可能是通過中樞內臟神經(jīng)的調節(jié)作用,亦或使膈神經(jīng)過度興奮而達到抑制狀態(tài)。② 尼可剎米0. 375g 肌注,止呃機理不明,可能是該藥對呼吸中樞的興奮作用,使呼吸加深加快,膈肌活動度增大,達到緩解膈肌痙攣終止呃逆。4. 6 　鈣離子拮抗劑?、?硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天總量不宜超過60 mg 。② 鹽酸氟桂嗪10 mg , 每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改為每天1 次口服鞏固治療。③ 尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。4. 7 　麻醉劑?、?利多卡因50～100 mg 持續(xù)靜滴,每天2～3 次,可用1～7 天,但應注意心律監(jiān)護。其止呃機理可能為調節(jié)植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制膈神經(jīng)。② 磷酸可待因30 mg 口服,止呃機理可能是抑制中樞神經(jīng),減弱膈神經(jīng)的過度反應,同時直接抑制或松弛膈神經(jīng)。4. 8 　抗膽堿藥?、?安坦又稱苯海索,是中樞性抗膽堿藥,臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4 mg , 每日3 次口服,用藥2～3 天。② 東莨菪堿0. 3 mg 肌注或阿托品等藥物肌注。4. 9 　抗癲藥　① 丙戊酸鈉用量:每次0. 2 g , 每天3～4 次, 逐步加量,直至控制發(fā)作。張敬軍等[9 ] 認為丙戊酸鈉治療呃逆的有效劑量個體差異很大,獲得滿意療效的劑量為0. 6～ 2. 0 g/d。② 苯妥英鈉每次0. 1 g , 每天3 次,以中樞性呃逆效果較佳。4. 10 　抗腫瘤藥　華蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或靜脈滴注,每次10～20 ml 用5 % 葡萄糖注射液500 ml 稀釋后緩慢滴注。其止呃機制不詳,可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關。4. 11 　止吐藥?、?恩丹西酮是一種高選擇性52HT3 受體拮抗劑,常用于化療所致嘔吐的防治,王鐘杰等[ 10 ] 用其來治療本病,取得了良好的效果,他們認為其止呃機制為抑制中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的52HT3 的釋放,使原本興奮的膈神經(jīng)達到抑制狀態(tài),解除膈肌痙攣。② 胃復安多用來作穴位注射。4. 12 　碳酸酐酶抑制劑　乙酰唑胺0. 25～0. 5 g/ 次,每天3 次,其止呃機理可能與抑制神經(jīng)系統(tǒng)的碳酸酐酶有關。
22.用vitB6不如用654-2足三里穴封好。
23.治療一、簡便療法:砂糖一匙干咽無副作用 80％有效;蜂蜜一匙咽下無副作用有效;醋一匙咽下無副作用有效;硬面包吞服無副作用有效;碎冰塊吞服無副作用有效;冰水滴入鼻咽無副作用有效;苦味檸檬口含無副作用 1分鐘見效保持2分鐘;牽拉舌頭可有惡心、嘔吐有時有效;鼻導管刺激鼻咽可有惡心、嘔吐 90％有效;刺激噴嚏動作無副作用有時有效;指壓天突無副作用有時有效;閉氣無副作用不可靠;
二、穴位注射:用B族維生素或阿托品等穴位注射（可用藥物下附）深度為1.5-2.0cm，用強刺激手法。呃逆的穴位注射治療;內關 vitB1 100mg 如無效2小時后再重復一次;vitB6 50mg 如無效2小時后再重復一次;阿托品0.2mg 如無效6小時后在對側內關重復注射;愛茂尓 0.5ml 如無效6小時后在對側內關重復注射;足三里阿托品 0.25mg 雙側注射;膈俞 vitB1、B12 各10mg 雙側，垂直進針2cm;天突加內關 1％普魯卡因0.5ml 1次/天;中脘加足三里 1％普魯卡因0.5ml 1次/天或與上組交替使用;
三、針灸治療;可采用耳針加體針結合治療。常用穴位有足三里、神門、內關、膈俞等。
四、藥物治療;首選藥物;胃復安 10mg口服3次/天或10mg肌注可能有錐體外系副作用;嗎叮啉10mg口服 3次/天，可能有錐體外系副作用;東莨菪堿 0.3mg肌注1次/6-12小時青光眼患者忌用;阿托品 0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注青光眼患者忌用;利他林 10mg肌注或靜滴，反復發(fā)作者2小時后可重復應用;次選藥物;安定5mg口服，3次/天，或10mg肌注或靜注；氯硝安定 0.5mg口服，3次/天；華蟾素 2-4ml肌注，2-3次/天;異戊巴比妥鈉 0.15g肌注，1次/4小時，連用4-6次；苯妥因鈉200mg靜注，繼用100mg口服，4次/天；乙酰唑胺 0.25-0.5g口服，3次/天;利多卡因 50-100mg肌注或加入液體中靜滴（心率小于50次/分時禁用）;硝苯地平10mg舌下含服或吞服，3-4次/天（24小時用量應該小于100mg）;消心痛 10mg舌下含服或吞服，3-4次/天;鎮(zhèn)痛新 30mg靜注;磷酸可待因 30mg口服，2-3次/天;鹽酸苯海索 4mg口服，3次/天（青光眼患者忌用）;常規(guī)治療無效再選用的藥物;金剛烷胺 10mg口服，1-2次/天（可能出現(xiàn)體位性低血壓、尿潴留）;多慮平 25mg口服，3次/天（有擬阿托品樣作用）;阿米替林 10mg口服，3次/天（有擬阿托品樣作用）;丙戊酸鈉 0.2g口服，3- 4次/天;氯丙嗪 25mg口服或肌注，3次/天（可能出現(xiàn)體位性低血壓）;氟浱啶醇 3mg肌注或5mg口服均3次/天（可能出現(xiàn)肌緊張）;麻黃堿 10mg加入生理鹽水中推注或滴注;在中藥湯劑方面，有人使用丁香杮蒂散，北京軍區(qū)總院的張葆樽教授推薦用陳皮、茯苓、半夏、杮蒂各10g水煎80-100ml頻服。也很有效。
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