打破砂鍋

　　在近日舉辦的“中國健康知識傳播激勵計劃（膽固醇管理2014）”啟動儀式上，作為健康知識宣傳員的白巖松，形容當(dāng)前中國慢病管理形勢：愛好“舌尖”，卻邁不開“腳尖”。請關(guān)注—膽固醇高別不“當(dāng)回事兒”

　　近日，國家衛(wèi)生計生委疾控局監(jiān)察專員常繼樂在“中國健康知識傳播激勵計劃（膽固醇管理2014）”啟動儀式上表示，中國已經(jīng)確診的慢性病患者接近3億人，而慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到中國總死亡的85%，其中心血管病已成為中國城鄉(xiāng)居民的第一位死亡原因。

　　“心血管疾病的高發(fā)與龐大的血脂異常人群關(guān)系極為密切。壞膽固醇升高是冠心病等心腦血管疾病死亡率上升的最重要的危險因素之一?！眹倚难懿≈行?a target="_blank">陳偉偉教授指出，控制壞膽固醇是降低心血管死亡的關(guān)鍵因素。

　　今年是“中國健康知識傳播激勵計劃”十年來第一次以膽固醇管理為年度主題，以此呼吁全社會通過積極控制膽固醇水平這一心腦血管病防治的“支點”，來應(yīng)對日益嚴(yán)峻的心腦血管疾病的挑戰(zhàn)。

　　認(rèn)知膽固醇存在兩個誤區(qū)

　　“別說老百姓，就是一些醫(yī)務(wù)工作者對膽固醇的認(rèn)知也存在一些誤區(qū)?！备吠庑难懿♂t(yī)院副院長顧東風(fēng)教授表示，其中最重要的兩個誤區(qū)就是：誤認(rèn)為“高血脂”就是“高甘油三酯”，還有的認(rèn)為所有人的膽固醇控制目標(biāo)都是一樣的。

　　顧東風(fēng)解釋說，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質(zhì)，膽固醇也分好壞。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種。前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

　　據(jù)了解，“壞膽固醇”危害極大?！皦哪懝檀荚龆鄷r，會使血液變稠，在血管壁上形成斑塊，斑塊會逐漸長大，逐漸堵塞血管，使血流減少，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病?！鳖櫀|風(fēng)強調(diào)，更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊還會破裂或脫落，掉下來的小斑塊會在短時間內(nèi)迅速堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，危及生命。

　　有研究顯示，在冠心病死亡中，77%歸因于膽固醇水平的增高。這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血壓、糖尿病、吸煙、BMI（體脂健康指數(shù)）等其他多個與冠心病的發(fā)生相關(guān)的危險因素。顧東風(fēng)透露，我國人群的膽固醇水平正不斷攀升，成為造成國人冠心病等心腦血管疾病發(fā)病和死亡的主要原因。

　　膽固醇控制目標(biāo)因人而異

　　“要強調(diào)的是，并非所有人的膽固醇控制目標(biāo)都是一樣的。”顧東風(fēng)重點指出，我國目前大部分醫(yī)院的血脂化驗報告單上，只有血總膽固醇高于6.2mmol/L(毫摩爾/升)才標(biāo)明為異常。其實，這個數(shù)值所標(biāo)明的是健康人膽固醇的理想范圍，由于膽固醇在不同危險人群中引發(fā)心血管事件的危害程度不同，因此“壞膽固醇”水平要控制在什么范圍需要因人而異。比如，對于本身已經(jīng)得過冠心病，或者有糖尿病，或者頸動脈檢測已經(jīng)發(fā)現(xiàn)斑塊等高危人群的膽固醇指標(biāo)，就會更加嚴(yán)格，同時要分別對高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)進行要求。

　　“今天要強調(diào)的管理膽固醇，重點就是要管理"壞膽固醇"”。顧東風(fēng)說，控制膽固醇關(guān)鍵是要提高防治意識，改變“三低”現(xiàn)狀。所謂“三低”是指大眾對“膽固醇”這一心腦血管疾病高風(fēng)險因素的知曉率低，血脂異常和高血壓的診斷率和規(guī)范治療率低，以及冠心病和腦卒中他汀等二級預(yù)防藥物使用率低問題。

　　顧東風(fēng)認(rèn)為，要重視壞膽固醇的監(jiān)控和防治，其中的關(guān)鍵是要提高公眾對壞膽固醇危害的知曉率及接受干預(yù)治療的依從性。一旦發(fā)現(xiàn)壞膽固醇偏高，一定要到醫(yī)院進行進一步檢查。對于那些心血管疾病的高危人群（例如心肌梗死、腦卒中、糖尿病等），更應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，盡早接受正確治療，將心腦血管疾病防治戰(zhàn)線前移。

　　查出膽固醇高必須“當(dāng)回事兒”

　　與發(fā)達(dá)國家相比，我國血脂異常的診斷率和規(guī)范治療率依舊偏低。據(jù)一組中美兩國數(shù)據(jù)對比顯示，我國人口血脂異常的診斷率只有11%，比美國低了近40%，治療率也低了20%。此外，我國患者的治療依從性也處于較低水平，也就是說，很多人都不當(dāng)回事兒。研究顯示，我國使用他汀類藥物干預(yù)并長期治療的人比率很低，高的壞膽固醇對公眾健康的危害還在持續(xù)，急需采取措施予以干預(yù)。

　　“膽固醇并不是一個壞東西，是生命必須的物質(zhì)，只不過它過高就成了壞東西。”陳偉偉表示，用他汀類藥物的目的只是把升高的膽固醇控制下來，將它的風(fēng)險降下來。然而目前，很多患者對他汀類藥物的安全性認(rèn)識上存在著很大的誤區(qū)。很多冠心病、中風(fēng)和糖尿病病人回家后因害怕他汀類藥物會引起肝臟損傷，擅自減少他汀的劑量甚至停藥。而在患者不敢用藥、不愿用藥現(xiàn)象背后，最深層次的原因是患者尚不充分了解高膽固醇的危害，不了解膽固醇與動脈粥樣硬化的因果關(guān)系，更不了解他汀在心腦血管疾病防治中的重要性。

　　“冠心病、糖尿病和中風(fēng)患者的他汀不要停藥，也不要隨便減少劑量?！标悅ピ偃龔娬{(diào)，高?；颊咭掷m(xù)將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L，裝過支架的患者、心?；颊摺⑻悄虿『喜⒐谛牟〉幕颊?，低密度脂蛋白膽固醇必須降到2.0mmol/L以下，才能真正有效預(yù)防事件再發(fā)。應(yīng)該遵從醫(yī)囑調(diào)整他汀藥劑量，使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到目標(biāo)水平。