|
高密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇主要是由肝臟合成。它是由磷脂、載脂蛋白、膽固醇和少量脂肪酸組成。
常值流行病學(xué)及臨床研究證明HDL-C與冠心病、動脈粥樣硬化等疾病發(fā)生機(jī)率呈負(fù)相關(guān)。按我國《血脂異常防治建議》提出的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： HDL-C理想范圍：>1.04mmol/L(>40mg/dL) 降低：<0.91mmol/L(<35mg/dL) 我國成年男性HDL-C 多在1. 16 - 1. 42mmol/L , (45 - 55 mg/dl) ，女性較高，多在1.29-1.55 mmol/L( 50 - 60 mg/dl) 。正常人HDL-C 約占TC 的25%- 30% 。常用生化試劑參考范圍：0.91-2.17mmol/L。 總膽固醇低而高密度脂蛋白高對健康有利?？偰懝檀寂c高密度脂蛋白的比值男性最好小于4.5，女性最好小于3.5；即對成年男性來說，高密度脂蛋白應(yīng)在1.2毫摩爾/升（45毫克/分升）以上，成年女性在1.4毫摩爾/升（55毫克/分升）以上。如一位男性，總膽固醇為5.2毫摩爾/升（200毫克/分升），那么他的高密度脂蛋白最低應(yīng)是1.0毫摩爾/升（40毫克/分升），最好在1.2毫摩爾/升（45毫克/分升）以上；如果總膽固醇與高密度脂蛋白比值大于5，其患動脈粥樣硬化和冠心病的可能性就增加了。是否總膽固醇低，就能保證不發(fā)生冠心病呢？答案是否定的。我們曾收治過一位急性心肌梗死患者，其總膽固醇值僅4.4毫摩爾/升（168毫克/分升），但高密度脂蛋白比值為6.7,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值5。 那么是不是高密度脂蛋白水平高，就保證不發(fā)生冠心病呢？也不是。例如有一位男性冠心病患者，其高密度脂蛋白為1.4毫摩爾/升（55毫克/分升），高于正常值，但他的總膽固醇為9.9毫摩爾/升（380毫克/分升）其總膽固醇與高密度脂蛋白比值為6.9。故單純高密度脂蛋白水平高，也不能保證不發(fā)生心臟病。由此可見，總膽固醇與高密度脂蛋白比值正常其重要。一些動物，如海豚，它的高密度脂蛋白達(dá)20.8毫摩爾/升（800毫克/分升），占總膽固醇的90%，它極少患動脈硬化。故總膽固醇與高密度脂蛋白的比值越低，心腦血管系統(tǒng)就越健康。 臨床意義：暫不清楚 偏高原因 1、原發(fā)性高密度脂蛋白血癥，會出現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇偏高，此種情況需要及時治療原發(fā)病。2、高密度脂蛋白膽固醇偏高的原因還可能是體力勞動透支、注射雌激素胰島素、服用避孕藥、煙酸、胰島素、肝素、維生素e等藥物，這種情況下只需要適當(dāng)休息，停止服用或是減量服用藥物即可恢復(fù)正常。3、膽汁淤積性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝損傷、脂肪肝等疾病也可導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇偏高。 代謝理論 早在1975年，國外一些醫(yī)學(xué)雜志上，發(fā)表了一篇豆腐塊式的文章，小小的篇幅里記錄了一個科研成果——“美國的Miller博士發(fā)現(xiàn)了抗動脈硬化因子HDL的功能和作用機(jī)理”，文章中說：Miller博士和他的研究小組，發(fā)現(xiàn)了八例患者血脂水平都在正常范圍，卻患上了嚴(yán)重的冠心病（冠心病是心腦血管疾病的代表性疾?。煌瑫r又發(fā)現(xiàn)，這八例冠心病患者都有HDL偏低的特點(diǎn)。在當(dāng)時，這例文章并沒有引起人們過多的重視，但從現(xiàn)代的角度來看，這簡直就是一個爆炸式的新聞，因?yàn)樗f明了冠心病并不都是由高血脂引發(fā)，HDL水平的降低也可能是冠心病的一個重要的甚至是關(guān)鍵性的發(fā)病原因。并且有可能從此人們就會找到一條解決冠心病、解決心腦血管疾病的根本途徑。統(tǒng)治血脂代謝理論界幾十載的“脂質(zhì)浸潤學(xué)說”，受到了嚴(yán)厲的挑戰(zhàn)。 一直到1985年，美國的布朗和古斯坦因博士以全新的角度闡述了脂蛋白代謝的機(jī)理：人體血液中固有的一種載脂蛋白—高密度脂蛋白（HDL）能夠驅(qū)動膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，通過逆轉(zhuǎn)運(yùn)作用把血液和組織中多余的膽固醇等“血液垃圾”攜帶經(jīng)肝臟分解逆向排除體外，同時HDL具有逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能不良、刺激前列環(huán)素生成（它具有擴(kuò)血管和抗血栓形成作用）、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、減少血小板聚集、抑制LDL氧化等許多功能。這一理論奠定了脂蛋白代謝的理論基礎(chǔ)，HDL在生理機(jī)體內(nèi)的重要性，又被提到了非常重要的地位。尤其是由于這兩位博士的突出貢獻(xiàn)，被授予當(dāng)年的諾貝爾醫(yī)學(xué)大獎，理論下面深層的科學(xué)奧妙和光彩四射的社會榮譽(yù)，頓時吸引了眾多的人，各種各樣的研究幾乎同時在世界各大洲開展了起來，HDL儼然成了珠穆朗瑪峰頂?shù)囊活w璀璨的明珠。 HDL代謝理論的發(fā)現(xiàn)，就是世界醫(yī)學(xué)史上的一顆原子彈，他的爆炸力和沖擊波，波及了幾十年，很多人一輩子為此嘔心瀝血，因?yàn)榇蠹叶记宄刂馈l能大幅度升高HDL，誰就解決了冠心病甚至是整個心腦血管疾病的問題，誰就能把人類的壽命從理論上延長幾十年。 然而，經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種能提高HDL水平的藥物均不能減少心腦血管疾病的風(fēng)險。March 2016的《科學(xué)》（Science）雜志上發(fā)表了由賓夕法尼亞大學(xué)Perelman醫(yī)學(xué)院的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)國際研究，推翻了高密度脂蛋白（HDL-C）膽固醇增高“有好處”這一被大眾普遍接受的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則。他們證實(shí)，導(dǎo)致HDL-C升高的某一遺傳原因?qū)嶋H上有可能是“不好的”，結(jié)合HDL的一種細(xì)胞受體蛋白的編碼基因發(fā)生特異的突變會阻止這一受體發(fā)揮功能。突變甚至在HDL-C水平增高或存在“好”膽固醇的情況下導(dǎo)致了冠心病風(fēng)險增高。 以往的研究提出，HDL或許并不能像心臟病學(xué)家普遍認(rèn)為地那樣保護(hù)人們防止心臟病，尤其是在幾項(xiàng)提高HDL藥物的臨床試驗(yàn)顯示很少或幾乎沒有影響之后。論文的資深作者、遺傳學(xué)系主任DanielJ. Rader 說：“對于HDL的這種思考近期發(fā)展為一種觀點(diǎn)：它或許沒有直接防止所有的心臟病。我們的研究表明，導(dǎo)致HDL升高的某些原因?qū)嶋H上提高了心臟病的風(fēng)險。這是第一次證實(shí)一種增高HDL的遺傳突變也提高了心臟病風(fēng)險?！?/div> 所以，至今HDL在心血管方面的作用仍不清楚。 低密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)： 膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為"壞"膽固醇，因?yàn)長DL-C水平升高會增加患冠狀動脈心臟病的危險性。第7版內(nèi)科學(xué)已經(jīng)明確注明高濃度LDL-C是明確獨(dú)立的動脈粥樣硬化的危險因素，其中起作用的是氧化修飾的低密度脂蛋白膽固醇（Ox-LDL-C）。防止LDL-C被氧化是關(guān)鍵性的因素。 青年人平均約2.7mmol/L（105mg/dl）； 中老年人約3.37mmol/L（130mg/dl）； 大于4.14mmol/L（>160mg/dl）為明顯增高。 形成動脈粥樣硬化性斑塊 如果血液中LDL-C濃度升高，它將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，最后可以引起冠心病、腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。已經(jīng)證實(shí)，LDL及其所攜帶的膽固醇（LDL-C）偏高常會引起冠心病等心腦血管疾病，這要引起注意，所以有人稱LDL-C為壞膽固醇。 引發(fā)多種疾病引起冠心病 腦卒中和外周動脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。如果血液中LDL-C濃度升高，危機(jī)心臟。LDL-C水平如果超出正常范圍時就會使心臟的危險性增加。 誘發(fā)脂肪肝 假如是肝功能不全者，長期出現(xiàn)低密度脂蛋白偏高，就有可能誘發(fā)脂肪肝，患者出現(xiàn)肝腫大,食欲減退,肝區(qū)脹痛,轉(zhuǎn)氨酶升高,少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸,脾大等癥狀。低密度脂蛋白偏高會導(dǎo)致高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥、低度脂蛋白血癥幾種癥狀。 糾正幾個關(guān)于低密度脂蛋白的錯誤認(rèn)識： 1.膽固醇高就是壞事，膽固醇越低越好。 答：錯誤，膽固醇主要分為低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL)，和高密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱HDL），LDL高于正常是壞事，但HDL高于3.0是大大的好事，他是脂質(zhì)的清道夫。高密度脂蛋白HDL可將血液中的多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，處理分解成膽酸鹽，通過膽道排泄出去，從而形成一條血脂代謝的專門途徑，也稱“逆轉(zhuǎn)運(yùn)途徑”。 2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。 答：描述不全準(zhǔn)確，正常情況下LDL-C是以非氧化狀態(tài)存在，非氧化的LDL-C并不容易引起動脈粥樣硬化（小動脈壁像稀粥樣的改變），最新的第7版《內(nèi)科學(xué)》已明確闡述LDL-C被氧化成了（Ox-LDL)，這些氧化了的LDL-C才會沉積在血管內(nèi)壁，導(dǎo)致粥樣硬化。如果把LDL-C看成是奔馳在公路上的汽車，氧化了的Ox-LDL就是生銹有故障的汽車，HDL-C好比是清除路障的拖車。如果都車況良好的話，哪怕汽車多一點(diǎn)，交通照樣順暢，但有問題、生銹的汽車上路拋錨就肯定很容易導(dǎo)致交通堵塞了。道理就是這樣的。 3.只要低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常了，其他的膽固醇不用管。 答：錯誤，即使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照樣會導(dǎo)致粥樣硬化。關(guān)鍵是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小組，發(fā)現(xiàn)了八例患者血脂水平都在正常范圍，卻患上了嚴(yán)重的冠心病（冠心病是心腦血管疾病的代表性疾?。煌瑫r又發(fā)現(xiàn)，這八例冠心病患者都有HDL偏低的特點(diǎn)。流行病學(xué)研究證實(shí)：HDL<0.907mmol/L時，冠心病發(fā)病危險性為HDL>1.68時的8倍；HDL每升高0.1，冠心病的發(fā)病率下降50%。 增高：見于高脂蛋白血癥、急性心肌梗死、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。 減低：見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等。 很多種因素都能夠引起低密度脂蛋白偏高的升高，主要可分為非病理性因素和病理性因素兩類： 1、非病理性因素 （1）飲食不均衡，攝入的脂肪過高。 （2）吸煙飲酒引起的偏高。 （3）超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高。 2、病理性因素 （1）肝功能異常、肝炎患者 （2）動脈粥樣硬化，高血壓、心血管疾病。低密度脂蛋白可以攜帶膽固醇進(jìn)入人體動脈壁細(xì)胞，低密度脂蛋白高于正常值時，過量的膽固醇在血管壁堆積，形成動脈粥樣硬化，甚至是冠心病的發(fā)生。 長期的低密度脂蛋白膽固醇升高容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化引發(fā)心腦血管疾病，因此平時要多吃蔬菜水果，多運(yùn)動，少吃油膩油炸食物，以降低血脂，預(yù)防心腦血管疾病。 |
|
|
