十四、緩脈
　　（一）脈學(xué)三字訣 脈象歌緩而慢，動(dòng)無偏，和風(fēng)舞，四至間。主病歌緩主濕，脾不健，或痿痹，或傷寒；平人脈，亦見緩，有神氣，應(yīng)指間。分部主病歌左寸緩，心虛甚，神恍惚，或怔忡；左關(guān)緩，風(fēng)眩暈，腹氣結(jié)，脅脹悶；左尺緩，腎水枯，婦人逢，月經(jīng)無；右寸緩，肺氣弱，氣不足，言語少；右關(guān)緩，濕傷土，虛腹脹，并嘔吐；右尺緩，下焦冷，真陽衰，少腹痛。
　?。ǘ└髡?脈象一息四至，從容和緩，不大不小，不快不慢，不強(qiáng)不弱，無偏盛偏衰之象，所謂有胃氣是也，此乃平人之脈。緩無胃氣者曰病緩脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“去來小快于遲，一息四至，如絲在經(jīng)，不卷其軸，應(yīng)指和緩，往來甚勻，如初春楊柳舞風(fēng)之象，如微風(fēng)輕飐柳梢?！庇衷唬骸熬徝}阿阿四至通，柳梢裊裊飐輕風(fēng)，欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。”《脈經(jīng)》中曰：“去來亦遲，小*于遲?！薄对\家樞要》中曰：“緩，不緊也，往來舒緩?！薄睹}理求真》中曰：“緩則來去和緩，不疾不徐?！?相類脈 (1)遲脈：一呼吸脈來三至。如《脈理求真》中曰：“遲則呼吸定息不及四至，舉按皆遲。不似……緩脈之去來徐緩也?！?(2)長脈：首尾端直，過于本位，脈來和緩。如《診家正眼》中曰：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿?！?(3)濡脈：浮而細(xì)軟，稍按即無。如《脈理求真》中曰：“濡則虛軟少力，應(yīng)指虛細(xì)，如絮浮水，輕手乍來，重手乍去?！薄睹}經(jīng)》中曰：“軟脈即軟而浮細(xì)”。 (4)虛脈：舉按皆遲大而無力。如《脈理求真》中曰：“虛則豁然浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散?！?(5)微脈：輕取極細(xì)無力，似有似無，欲絕未絕。如《脈理求真》中曰：“微則似有若無，欲絕不絕，指下按之，稍有模糊之象?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“極細(xì)而軟，按之如欲絕，若有若無，細(xì)而稍長?！?(6)弱脈：細(xì)小而無力，輕取則無，重按乃得。如《脈理求真》中曰：“弱則沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得，小弱分明?！薄睹}經(jīng)》中曰：“極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下?！薄端脑\抉微》中曰：“弱脈細(xì)小，見于沉分，舉之則無，按之乃得?！?主證緩脈多主風(fēng)與濕，如外感中風(fēng)，風(fēng)濕痹痛等。此外，脾虛消化不良，腹瀉，反胃嘔吐等亦可以出現(xiàn)緩脈。緩病脈多與其他病脈相兼互見。如《四診抉微》中曰：“緩為胃氣，不主于病，取其兼見，方可斷證?！闭缋顣r(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中曰：“分別浮沉大小區(qū)”。以此來辨別緩脈之主病，甚為妥當(dāng)。若脾虛時(shí)所出現(xiàn)的緩脈，為緩而無力，脈少神氣，否則，即為正常人之脈象。常人之緩脈，表示正氣充沛，脾胃調(diào)和，健康無病，謂之平脈。如《景岳全書》中曰：“緩脈有陰有陽，其義有三，凡從容和緩，浮沉得中者，此是平人之正脈?！贝送?，若病重時(shí)出現(xiàn)緩脈則為邪去正復(fù)之佳兆。 (1)風(fēng)與濕：凡風(fēng)濕痿痹的病人，正氣虛弱，風(fēng)寒濕痹之邪侵入筋骨，滯留不去，發(fā)為風(fēng)濕痹痛，如《金匱要略·黃疸病脈證并治篇》中曰：“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。”《傷寒論》中曰： “太陽病，發(fā)熱汗出惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“緩脈營衰衛(wèi)有余，或風(fēng)或濕或脾虛，上為項(xiàng)強(qiáng)下痿痹分別沉浮大小區(qū)?！薄睹}經(jīng)》中曰：“寸口脈緩，皮膚不仁，風(fēng)寒在肌肉?！?(2)脾虛：凡陽虛不足，脾土衰微，癥見惡寒肢冷，腹寒，泄瀉等，皆可出現(xiàn)緩脈。如《景岳全書》中曰：“若虛寒者，必緩而遲細(xì)，為陽虛、為畏寒、為氣怯、為疼痛、為眩暈、為痹弱、為痿厥、為怔忡健忘，為飲食不化、為鶩溏飱泄，為精寒腎冷，為小便頻數(shù)?！比纭督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》中曰：“寸口脈遲而緩，遲則為寒、緩則為虛?！钡龋詫俅祟?。 (3)噎膈反胃：有部分噎膈反胃的病人，癥見嘔吐呃逆，咽下不利，胸膈滿悶等，可以出現(xiàn)緩脈。如《三指禪》中曰：“凡遇噎膈反胃，脈未有不緩者?！?(4)健康人之平脈：健康無病的病人，可以見到從容和緩的緩脈。如《三指禪》中曰：“四時(shí)之脈，和緩為宗”。又曰：“四至調(diào)和百脈通，渾涵元?dú)獯松碇??！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“緩脈阿阿四至通，……，欲從脈里求神氣，只在從容和緩中?！薄睹}理求真》中曰：“緩為平人正脈，無事醫(yī)治?！?5)分部主?。骸端脑\抉微》中引汪滑合曰：“兩寸浮緩，傷風(fēng)項(xiàng)背急痛，左寸沉緩心氣虛，怔忡健忘；右寸沉緩，肺氣虛短；左關(guān)浮緩，風(fēng)虛眩暈，沉緩氣虛，腹脅氣結(jié)；右關(guān)浮緩，腹膨，沉緩，脾胃氣虛少食，從容和緩為平；尺逢浮緩，足痿；左尺沉緩，腎虛冷，小便數(shù)，女人月事多，右尺沉緩，泄瀉，腸風(fēng)入胃?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“寸緩風(fēng)邪項(xiàng)背拘，關(guān)為風(fēng)眩胃家虛，神門濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足力迂?！?《脈學(xué)闡微》“緩脈分部主病表” 左寸緩：心虛怔忡，健忘胸滿，氣短。左關(guān)緩：風(fēng)虛眩暈，左脅脹悶不適。左尺緩：腰痛足痿，小便數(shù)，遺精。右寸緩：肺虛，咳逆，氣短。右關(guān)緩：脾虛脘悶，腹脹少食。右尺緩：腹冷泄瀉，少腹冷痛。 (6)兼脈主?。焊【忥L(fēng)濕，沉緩寒濕，緩大傷風(fēng)，緩弱氣虛，緩澀血虛，緩滑痰滯，緩細(xì)濕痹，緩而有力為有余，多見于燥熱證；無力為不足，多見于虛寒證。治療法則緩脈病證的治療原則是以祛風(fēng)除濕為主，但必須顧及所兼之脈證，而治以清熱，或溫陽，或散寒，或健脾等法。如李東垣在《脾胃論》中曰：“如脈緩，怠惰思臥，四肢不收或大便溏泄，此濕勝，以平胃散。”《素問·至真要大論》中曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。所以，諸濕證的治療大法，必須在祛濕，利濕的同時(shí)，兼以扶正健脾，使脾健則濕自去矣。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》中曰：“緩則為虛”。認(rèn)為緩脈以脾虛為主，如見緩脈者，應(yīng)當(dāng)首先健脾為宜。由于脾的功能主運(yùn)化水濕，喜燥而惡濕，所以，若見諸濕證當(dāng)先實(shí)脾，使脾氣得升，則濕邪可除矣。雖然如此，但臨證時(shí)不可拘泥一法，必須辨證論治，方不失中醫(yī)之特色。正如《脈理求真》中曰：“尤必察其有力無力，以為區(qū)別，如使緩大有力，則為有余，其癥必見燥熱；緩軟無力，則為不足，其癥必見虛寒。豈可一見是緩，便指屬虛，而不合癥為之分別乎?！?脈解由于濕性黏膩，若氣機(jī)被濕所困，阻滯脈道，使脈道弛緩，故脈見怠慢緩滯之象；若由于氣血不足，則脈道不能充盈，故脈見緩弱無力，皆為病脈。若百脈通暢，脈來從容不迫，和緩有神，來去均勻，脈道軟硬適中，不大不小，不浮不沉，一息四至，中醫(yī)稱此為有胃氣之脈，是正常之脈象。
　　十五、芤脈
　?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌芤脈形，狀如蔥，兩邊實(shí)，中間空。主病歌芤脈因，血管空，大失血，血不充；嘔吐衄，取左寸，胃腸癰，尺下紅。分部主病歌左寸芤，血妄行，鼻中衄，口吐紅；左關(guān)芤，瘀血證，兩脅脹，或胸痛；左尺芤，下流紅，女子逢，崩漏證；右寸芤，血積胸，鼻衄血，痰帶紅；右關(guān)芤，腸胃癰，胃脘痛，潰瘍成；右尺芤，大便紅，非痔漏，即腸風(fēng)。
　?。ǘ└髡?脈象芤脈浮大中空而軟，如按蔥管狀。如《脈經(jīng)》中曰：“芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“芤形浮大軟如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空?！庇衷唬骸案〈笾锌漳耸擒摇??！睹}理求真》中曰：“芤則如指著蔥，浮取得上面之蔥皮，卻顯弦大，中取減小空中，按之又著下面之蔥皮而有根據(jù)?！薄端脑\抉微》中曰：“芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨(dú)空?！?相類脈 (1)虛脈：浮大而遲，按之無力，似空非空。如《脈經(jīng)》中曰：“虛脈，遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空?！薄睹}理求真》中曰：“虛脈……，不似芤脈之豁然中空，按之漸出?！?(2)革脈：弦而芤，浮而搏指，按之有弦硬感，形如按鼓皮。如《診宗三昧》中曰：“革則弦大而數(shù)，浮取強(qiáng)直而按則中空?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“芤更帶弦名為革”。主證由于各種原因引起的失血證，或再生障礙性貧血等，皆可以出現(xiàn)芤脈。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》中曰：“脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精?！?(1)亡血：凡各種失血，如吐血、衄血、咯血、便血、尿血、崩中漏下（子宮出血）、外傷出血等，由于陰血大傷，氣無所依而隨之亦脫。癥見面色愰白，出冷汗，甚至?xí)炟实?，均可以出現(xiàn)芤脈。如《診家樞要》中曰：“芤，浮大而軟，尋之中空傍實(shí)，傍有中無，診在浮舉重按之間，為失血之候。”《景岳全書》中曰：“芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附?！薄睹}訣刊誤》中曰：“榮行脈中，是血在脈中行，脈以血為形……，故芤脈中空者，血之脫也?！薄睹}理求真》中曰：“芤為血虛不能濡氣，其癥必見發(fā)熱、頭昏、目眩、驚悸、怔忡、喘急、盜汗、失血、脫血?！边@里特別指出：凡一般血證，如輕微出血者，尚未引起大出血時(shí)，則不可能會(huì)出現(xiàn)芤脈，必須是在大出血或突然出血時(shí)且出血量過多，致使脈管內(nèi)血液驟然減少，血管張力明顯降低時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)芤脈。 (2)失精、遺泄：如《脈診》中曰：“凡失精遺泄日久，腎陰內(nèi)虧，腎虛不藏，亦可見芤脈?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治篇》中曰：“夫失精家，少腹弦急、陰頭寒、目眩、發(fā)落、脈極虛芤遲，為清谷，亡血、失精?！?(3)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸芤，主心血妄行，為吐衄；關(guān)芤，主脅間血?dú)馔?，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事為病，右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；關(guān)芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；尺芤，大便血?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰，尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中?！?《脈學(xué)闡微》“芤脈分部主病表” 左寸芤：心血妄行，為吐衄。左關(guān)芤：脅間血?dú)馔?，肝不藏血，為吐血目暗。左尺芤：大便下血，痔漏出血，女子崩漏。右寸芤：咳嗽吐血，為衄為嘔血。右關(guān)芤：腸癰下血，及嘔血不食。右尺芤：大便下血，尿血，女子經(jīng)病。 (4)兼脈主?。焊≤沂а?，氣陰兩傷；芤數(shù)陰虛，芤虛失精亡血。如《脈理求真》中曰：“然或芤見微曲，則芤必挾瘀積阻滯，芤兼弦強(qiáng)搏指，癥見血溢身熱，則芤又為真陰槁竭，所以芤挾瘀積阻滯，止屬一部兩部獨(dú)見，若至左右皆芤，或兼弦搏，定為必死之候，無足異也?！?治療法則對于急性失血而出現(xiàn)芤脈時(shí)，應(yīng)遵循“有形之血難以速生，無形之氣法當(dāng)急固”之原則，治宜補(bǔ)氣攝血，須急服獨(dú)參湯以救其脫，投當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣補(bǔ)血。此外，若大吐、暴瀉、津液大傷而發(fā)生嚴(yán)重脫水時(shí)，脈來浮大而芤，治宜益氣養(yǎng)陰、生津之法。如《溫病條辨》之曰：“太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大者，急用之，倍人參。”此屬于溫病高熱、或大吐大瀉、傷津之候。而出現(xiàn)浮大無力之芤脈，故治宜清熱生津之法。若失精遺泄者，可用桂枝龍骨牡蠣湯，以培補(bǔ)真元，固腎攝精。若見浮芤散大脈者，多屬危證，不治之候。脈解由于失血傷精，血液減少，血管空虛，不能充盈，同時(shí)，營氣不足，血管壁彈力減弱，故脈見浮大中空，軟如蔥管之狀，即為芤脈。
　　十六、弦脈
　?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌弦長直，按不遷，應(yīng)指來，似絲弦。主病歌肝經(jīng)病，脈急弦，健康人，春緩弦，痰飲病，瘧疾纏，腹寒痛，腳拘攣。分部主病歌左寸弦，心內(nèi)痛，膈生痰，或頭痛；左關(guān)弦，癥瘕證，寒熱起，瘧纏身；左尺弦，少腹痛，弦兼滑，腰膝痛；右寸弦，肺感風(fēng)，咳嗽喘，或胸疼；右關(guān)弦，胃寒因，腹中痛，并痰飲；右尺弦，足拘攣，或疝痛，下焦寒。
　?。ǘ└髡?脈象端直而長，如按弓弦，按之不斷。如《素問·玉機(jī)真臟論》中曰：“故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長故曰弦?！薄睹}經(jīng)》中曰：“弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“端直以長，如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦，狀若箏弦，從中直過挺然指下?！庇衷唬骸跋颐}超超端直長”，又曰：“弦脈端直似絲弦”?！睹}理求真》中曰：“弦則端直而長，舉之應(yīng)指，按之不移?！?相類脈 (1)緊脈：緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索。如《脈理求真》中曰：“緊則往來勁急，狀如轉(zhuǎn)索，雖實(shí)不堅(jiān)?！庇衷唬骸胺蚕覕?shù)之屬，皆屬緊類，不似弦脈之端直如弦?！?(2)革脈：浮而搏指，按之不移，中空外堅(jiān)，呈弦硬之感。如《脈理求真》中曰：“革則弦大而數(shù)，浮取強(qiáng)直，而按則中空。凡芤牢緊脈，皆屬此類，不似緊脈按之劈劈，弦脈按之不移?！?(3)牢脈：沉取實(shí)大而長，且有力，略帶弦象。如《脈理求真》中曰：“牢則弦大而長，按之強(qiáng)直搏指，狀如弦縷?！?主證各種疼痛和拘攣均可以出現(xiàn)弦脈：如各種神經(jīng)痛，胃痙攣或手足拘攣等證。此外，肝陽上亢型的高血壓病，肝膽疾患，痰飲，瘧疾等亦可見到弦脈。如《四診抉微》引滑伯仁曰：“弦為血?dú)馐諗?，為陰中伏陽，或?jīng)絡(luò)間為寒所人，為痛、為瘧、為拘急、為寒熱、為血虛盜汗、為寒凝氣結(jié)、為疝、為飲、為勞倦、雙弦脅急痛、弦長為積?！毕颐}可主肝病，如《脈經(jīng)》中曰：“脈來如弓弦者，肝脈也?！?(1)疼痛與拘攣：凡神經(jīng)性疼痛，如頭痛，偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，腹痛，膽絞痛，疝痛，手足拘攣等均可出現(xiàn)弦脈。如《傷寒論》中曰：“脈弦者，必兩肋拘急。”《金匱要略·跌蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰孤疝蚘蟲病脈證治篇》中曰：“轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦……?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇》中曰：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》中曰：“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“寸弦頭痛膈多痰，飲痰寒熱察左關(guān)，關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣?！庇秩纭督饏T要略·痙濕暍病脈證治篇》中曰：“夫痙脈，按之緊，如弦，直上直下?！贝酥腐d病之脈為弦勁有力。 (2)痰飲：凡痰飲內(nèi)停，癥見咳逆，短氣，脅痛，喘滿者可見弦脈。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》中曰：“脈雙弦者，寒也……脈偏弦者，飲也?！庇衷唬骸翱燃移涿}弦，為有水十棗湯主之?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“痰飲寒熱瘧纏身”。 (3)瘧疾：凡瘧疾，癥見寒熱往來，發(fā)作有時(shí)，多見弦脈。如《金匱要略·瘧病脈證并治篇》中曰：“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒?！?(4)肝郁：凡情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)。癥見胸悶，脅痛，納差等，多見弦脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)”，又曰：“肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷，怒氣胸滿常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。”此論述比較全面地概括了弦主肝病，肝氣犯胃等所出現(xiàn)的一些癥狀。臨床上可見于肝炎，膽囊炎，肋間神經(jīng)痛以及某些眼部疾患。如果肝炎患者出現(xiàn)左關(guān)脈弦大者，肝功能多有嚴(yán)重?fù)p害，轉(zhuǎn)氨酶可增高。 (5)肝陽上亢：肝陽亢進(jìn)，多見于高血壓病，神經(jīng)官能癥。癥見頭痛目眩，耳鳴，急躁易怒等。如《脈經(jīng)》中曰：“肝病，其色青，手足拘攣，脅下苦滿，或時(shí)眩冒，其脈弦長此為可治?！薄睹}理求真》中曰：“弦……然總由于木盛土衰水虧而成?！?(6)四季平脈：弦脈應(yīng)春季之正常脈。弦脈在時(shí)應(yīng)春，在臟應(yīng)肝。健康人在春季多見弦脈。如《難經(jīng)·第十五難》中曰：“春脈微弦曰平”?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》中曰：“春脈如弦，何如而弦？歧伯對曰：春脈者，肝也，東方木也。萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病?！?(7)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：”左寸弦，頭痛盜汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，頭痛，痰嗽；左關(guān)弦，寒熱癥瘕；右關(guān)弦，胃寒腹痛，弦細(xì)少食怠惰；尺浮弦急，下部為痛，沉弦細(xì)澀，陰癥寒羈，右尺拘攣疝痛?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“浮沉遲數(shù)須分別，大小單雙有重輕?！薄睹}學(xué)闡微》“弦脈分部主病表” 左寸弦：心悸、頭痛、盜汗。左關(guān)弦：脅滿痛，冷熱癥瘕。左尺弦：少腹、腰膝疼痛。右寸弦：胸滿，痰嗽氣短。右關(guān)弦：胃寒腹痛。右尺弦：寒疝、腳攣急。 (8)兼脈主?。合覟楦物L(fēng)，主痛主瘧，弦而兼浮，岔怒挾表；弦而兼沉，氣郁不舒；弦而兼數(shù)，肝火上炎；弦而兼遲，痼冷停積；弦而兼緊，瘀血疝瘕；弦而兼細(xì)，手足拘急；弦而兼滑，痰飲內(nèi)停；弦大無力，為虛為寒；弦長積滯，雙弦主脅急痛。治療法則弦脈之所見病證較為繁多，故治法亦各有不同。如痰飲病之治法；凡脾胃陽虛，痰飲內(nèi)停者，癥見咳逆，喘滿，心悸，氣短，脈弦。其治法應(yīng)遵照仲景之法，當(dāng)以溫藥和之，選用苓桂術(shù)甘湯是治療痰飲的代表方劑。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》中曰：“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之?！逼渌敿?xì)內(nèi)容，請參照有關(guān)專著。眩暈之治法：高血壓病見弦脈者，多屬肝陽上亢型。癥見頭痛目眩，甚至?xí)炂统榇さ龋藶楦侮柹夏?，肝火過旺，甚或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致驚厥等，治宜平肝熄風(fēng)，滋陰降火為主。如《素問·玉機(jī)真臟論》中曰：“其氣來實(shí)而強(qiáng)，此謂太過……，太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾?！狈采窠?jīng)官能癥，脈見弦者，亦可參照此法治療。諸痛證之治法：諸痛證泛指胃痛、腹痛、頭痛、胸脅痛、各種神經(jīng)痛等。若痛證出現(xiàn)弦脈時(shí)，多為血?dú)獠缓?，氣逆邪勝所致。治宜舒肝理氣為主，倘若弦而兼緊者，治以溫藥和之。如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇》中曰：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛者，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之?！?肝膽疾患治法：凡肝郁不暢，肝失疏泄，癥見胸滿脅痛，惡心嘔吐，納呆乏力，脈弦。多見于慢性肝炎，膽囊炎等疾患。此由于肝氣郁結(jié)，木盛土衰，脾虛胃弱所致。治法以疏肝解郁健脾為主。如《四診抉微》引張路玉曰：“凡病脈弦，皆陽中伏陰之象，虛證誤用寒涼，兩尺脈必雙弦，胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈在傷寒表邪全盛之時(shí)，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是挾陰之候，客邪雖盛，急須溫散，汗下猛劑，咸非所宜?！笨梢娤颐}多為挾陰，虛證，若使用寒涼汗下之法時(shí)，須謹(jǐn)慎為妥。脈解各種神經(jīng)痛、痙攣病等，均可致使脈管纖維神經(jīng)緊張，所以會(huì)出現(xiàn)按如琴弦，端直而長之弦脈。如肝陽上亢的高血壓病，由于動(dòng)脈血壓增高，腦神經(jīng)興奮，其脈管纖維神經(jīng)亦有可能處于緊張狀態(tài)。因?yàn)榇祟愋椭哐獕喊l(fā)病的原因多與神經(jīng)因素有著密切的關(guān)系，臨床所見長期的精神緊張或情緒激動(dòng)，均可導(dǎo)致血壓的升高，這是由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，興奮和抑制過程平衡失調(diào)，而神經(jīng)興奮過程占優(yōu)勢，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致脈管痙攣或拘急，所以脈搏呈弦勁之象，即為弦脈。凡諸寒諸痛者，皆可致使小動(dòng)脈呈現(xiàn)拘急之狀態(tài)，故脈見端直而長，如按弓弦之弦脈。如《診家樞要》中曰：“弦……，為血?dú)馐諗?，為陽中伏陰，或?jīng)絡(luò)間為寒所滯?！比缋顤|垣曰：“弦脈，總是陰陽不和，肝氣上逆。” 顯而易見，古人對弦脈的產(chǎn)生機(jī)制，早有明確的認(rèn)識(shí)，給后人的學(xué)習(xí)與研究提供了可靠的依據(jù)。
　　十七、革脈
　?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌革脈象，芤而弦，按鼓皮，虛而堅(jiān)。主病歌陰已亡，革脈堅(jiān)，失血后，生血難，男遺精，女半產(chǎn)，虛寒證，疝瘕見。分部主病歌左寸革，心虛證，胸中悶，心絞痛；左關(guān)革，癥瘕病，右脅脹，脘滿痛；左尺革，腎虛因，遺精泄，腰酸困；右寸革，金氣壅，氣短促，痰上涌；右關(guān)革，胃虛痛，不思食，腹?jié)M形；右尺革，多殞命，女半產(chǎn)，崩漏證。
　?。ǘ└髡?脈象浮而搏指，有弦硬之感，中空外堅(jiān)，形如按鼓皮。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“弦而芤，如按鼓皮?！庇衷唬骸案锩}形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛?！薄督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇》中曰：“寸口脈弦而大……，此名曰革?！薄对\宗三昧》中曰：“弦大而數(shù)，浮取強(qiáng)直，重按中空，如按鼓皮?！毙齑焊σ嘣唬骸案餅槠じ?，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急?！?相類脈 (1)緊脈：緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索。如《脈理求真》中曰：“革脈……，不似緊脈按之劈劈?！?(2)弦脈：端直而長，如按弓弦，按之不斷。如《脈理求真》中曰：“弦則端直如長，舉之應(yīng)指，按之不移?！?(3)芤脈：浮大中空，按如蔥管。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)。中空外實(shí)，狀如慈蔥?！?(4)虛脈：舉按皆無力而遲大，似空非空。如《四診抉微》中曰：“虛脈浮大而遲，按之無力?！?(5)牢脈：沉取實(shí)大而長，有力略帶弦象，有牢固之意。如《診宗三昧》中曰：“牢脈者，弦大而長，舉之減少，按之實(shí)強(qiáng)，如弦縷之狀?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“弦長實(shí)大脈牢堅(jiān)，牢位常居沉伏間?！?主證凡男子失精亡血，女子半產(chǎn)漏下，癥瘕等虛寒證，而致氣陰兩傷，精血大虧時(shí)，均可以出現(xiàn)革脈。如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇》中曰：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“女人半產(chǎn)并崩漏，男子營虛或夢遺?！?(1)分部主?。骸端脑\挾微》中曰：“左寸革者，心血虛痛；右寸革者，金衰氣壅；左尺得革，精空可必；右尺得革，殞命為憂；女人得之，半產(chǎn)漏下；左關(guān)革者，疝瘕為祟；右關(guān)革者，土虛而痛?！?《脈學(xué)闡微》“革脈分部主病表” 左寸革：胸悶，氣短，心悸，胸中有壓縮感，心絞痛，心煩等；左關(guān)革：左脅脹疼，心煩喜怒，脘滿不思食；左尺革：腰酸痛，遺精早泄，失眠，尿頻，記憶力不集中，健忘等；右寸革：咳喘胸悶，氣短不足以息，喘促，痰涌等；右關(guān)革：腹脹脘滿，食少，消化遲鈍，胃疼等；右尺革：腹脹神疲，女人崩漏半產(chǎn)，腰酸痛等。 (2)兼脈主?。焊锩}為弦脈與芤脈之合并脈，所以具有兩者之共性，其病癥為虛，為寒。如《診家正眼》中曰：“革主表寒，亦屬中虛?！?治療法則凡亡精失血，半產(chǎn)漏下，腎陽不足，腹寒陰冷，脈見革脈者，治宜補(bǔ)陽攝陰，益氣養(yǎng)血為主，若虛寒甚者，則治宜溫補(bǔ)腎陽當(dāng)先。如《脈理求真》中曰：“凡亡血失精，腎氣內(nèi)憊，或虛寒相搏，故脈少和柔，而有中空之狀。若不固腎補(bǔ)精，舒木除寒，而以革浮屬表，妄用升發(fā)，其不真陰告絕者鮮矣?！?脈解革脈多由于失血后貧血，或陰虛氣傷而引起的脈管拘急現(xiàn)象，但由于血管中血液減少，氣無所依，浮越于外，則脈管不充，即形成浮而弦硬，中間空，按之搏指，狀如鼓皮之革脈。