1 勃起原理
陰莖海綿體由平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成海綿體小梁，陰莖海綿體神經(jīng)含有交感和副交感兩種成分，前者來自脊髓T11到L2，后者來自脊髓S2-4，刺激骶部副交感神經(jīng)陰莖可脹大，刺激胸腰部交感神經(jīng)則陰莖疲軟。陰莖背神經(jīng)傳遞陰莖體和陰莖頭皮膚以及尿道和海綿體內(nèi)的感覺。
陰莖勃起是一個復(fù)雜的心理-生理過程，本質(zhì)是一系列神經(jīng)血管活動。
副交感神經(jīng)興奮，陰莖海綿體內(nèi)小動脈及血管竇的平滑肌細(xì)胞舒張，海綿體血管竇擴(kuò)張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關(guān)閉，盆底肌的收縮也可壓迫海綿體，使之進(jìn)一步脹大、堅硬而產(chǎn)生勃起。交感神經(jīng)興奮，小動脈及血管竇的平滑肌細(xì)胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。因此，平滑肌舒張、動脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是陰莖勃起的三個要素。
陰莖海綿體內(nèi)小動脈及血管竇的平滑肌細(xì)胞舒張時，大腦或陰莖局部接受性刺激，從下丘腦或骶髓低級中樞發(fā)出沖動，神經(jīng)沖動傳至陰莖海綿體，副交感神經(jīng)神經(jīng)末梢及血管內(nèi)皮細(xì)胞在一氧化氮合酶（NOS）的催化下合成釋放一氧化氮（NO）增多，NO進(jìn)入平滑肌細(xì)胞內(nèi)，激活鳥苷酸環(huán)化酶（GC），使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cGMP增多，后者激活蛋白酶K，作用于鈣離子通道，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，平滑肌細(xì)胞舒張。陰莖海綿體平滑肌內(nèi)的cGMP由磷酸二酯酶5（PDE5）降解成GMP而失去活性。除NO外，與平滑肌舒張、陰莖勃起相關(guān)的物質(zhì)還包括乙酰膽堿、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、PGE2、cAMP等；與平滑肌收縮、陰莖疲軟相關(guān)的物質(zhì)有去甲腎上腺素、內(nèi)皮素、PGF2α等。[1]
2 勃起程度
正常：性欲要求正常，勃起反應(yīng)迅速，勃起持續(xù)時間可至射精或中斷性交后消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒有明顯改變，自慰勃起反應(yīng)正常。
?、瘛悖ㄝp度)：性欲要求基本正常，勃起反應(yīng)迅速，勃起持續(xù)時間不穩(wěn)定，有時出現(xiàn)不能持續(xù)現(xiàn)象，勃起硬度有時出現(xiàn)不能置入陰道的情況，性快感基本正常，性交頻率較以往少，自慰勃起反應(yīng)基本正常。
?、颉悖ㄖ卸?：性欲要求減弱，勃起反應(yīng)減慢，經(jīng)常出現(xiàn)不能持續(xù)地勃起，勃起硬度經(jīng)常不足以插入陰道，性快感消退，性交頻度明顯減少，自慰勃起反應(yīng)勉強(qiáng)。
Ⅲ°（重度)：性欲要求消失，勃起反應(yīng)全無，因此也談不上陰莖的勃起的持續(xù)，完全不能置入陰道，無性快感。
診斷有無勃起困難應(yīng)以①陰莖勃起反應(yīng)的快與慢、②持續(xù)的時間、③陰莖勃起的硬度等幾個參數(shù)進(jìn)行判斷。凡是這幾方面出現(xiàn)困難的都可以認(rèn)為是陰莖勃起功能不正常。
此外，應(yīng)注重了解動起困難的發(fā)生是突然的(此類多為心理刺激所致，屬精神性陽痿)還是不知不覺中逐漸加重的步意味著存在器質(zhì)性問題)，以利于鑒別陽痿的類型。Ⅰ°、Ⅱ°的勃起困難以精神性陽痿為主，也可能是器質(zhì)性陽痿病變的早期。Ⅲ°者以器質(zhì)性陽痿多見。
3 勃起方式
3.1 心理性勃起
當(dāng)男子因有關(guān)性內(nèi)容的聽覺、視覺、嗅覺以及思維、想象等刺激興奮大腦皮層，并通過脊髓的胸腰段勃起中樞傳出，作用于陰莖海綿體后，就會使動脈血管擴(kuò)張，大量血液流入陰莖海綿體；靜脈血管收縮，流出海綿體的血液減少時，血液便充分潴留在海綿體內(nèi)豐富的血管和血竇中，使陰莖迅速產(chǎn)生心理性勃起。反之，當(dāng)動脈血管收縮，流入陰莖海綿體的血液減少；靜脈血管擴(kuò)張，潴留在海綿體內(nèi)的豐富血流迅速回流時，陰莖便恢復(fù)疲軟。
3.2 反射性勃起
而外生殖器受到直接觸摸、走路摩擦等局部刺激或接受來自內(nèi)部的對直腸和膀胱等的刺激時則可引起反射性勃起，這是通過刺激了脊髓中骶髓的低級勃起中樞激起它的性興奮后實現(xiàn)的。
陰莖勃起是天生就會的，男性胎兒在子宮內(nèi)就可以勃起。小男孩出生后排尿時也可能勃起變硬，有時躺在那兒撒尿可以使尿液像泉水一樣直直地噴射到大人臉上，常給正在換尿布的父母帶來意外的笑聲和喜悅，但這時的勃起并無任何“性”的含義。
凡接受對生殖器本身的刺激都能引起反射性勃起，它們通過陰部神經(jīng)和骶髓勃起中樞起調(diào)節(jié)作用。這兩種心理和生理刺激既可單獨(dú)起作用，又可相互影響、共同卷入性活動之中。
例如當(dāng)脊髓損傷發(fā)生在胸腰區(qū)域以上時，病人只能在生殖器接受肉體刺激的情況下發(fā)生勃起，心理性勃起的能力消失。當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)元損傷發(fā)生在胸腰區(qū)以下水平時，刺激生殖器不能引起勃起，而有24～57%的病人仍然出現(xiàn)心理性勃起，也就是說，心理性刺激可以通過胸腰途徑來傳遞。當(dāng)脊髓損傷發(fā)生在腰2～骶1時，心理性和反射性勃起都存在，但二者不能協(xié)調(diào)一致，通過生殖器刺激不可能達(dá)到射精高潮。
3.3 夜間勃起
正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外，還有一種夜間勃起，男子的睡眠總處于快動眼睡眠期和慢動眼睡眠期的交替中，也經(jīng)歷著勃起──疲軟──再勃起──再疲軟的生理過程，這在醫(yī)學(xué)上稱為陰莖夜間勃起，是健康男性正常的生理過程。一般來說，男子每晚都會有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總共勃起可達(dá)兩個半小時。這是因為大腦在白天總要抑制性反應(yīng)的發(fā)生，否則男子難免不時遇到尷尬局面，但到了熟睡之后，大腦的這種抑制功能消失，陰莖便自發(fā)出現(xiàn)勃起反應(yīng)了，這是完全正常的，不必?fù)?dān)心。
夜間勃起的時間、頻率、硬度會隨年齡的增長而減少，而青春期至20歲左右是最強(qiáng)的。無論是心理性還是反射性勃起，外來刺激解除之后，陰莖就很快恢復(fù)到常態(tài)。夜間勃起也不例外。陰莖勃起一段時間后肯定會自動疲軟下來，因為長時間讓血液滯留在海綿體內(nèi)，血液就會缺氧并堆積大量代謝的廢物，這對組織是不利的，嚴(yán)重時還會發(fā)生壞死。
有一種陰莖異常勃起的病就是這樣，患者表現(xiàn)為陰莖4～6小時以上持續(xù)腫大、質(zhì)硬、疼痛、顏色青灰，這是泌尿外科的急癥，需盡快到醫(yī)院緊急處理。所以陰莖并非整夜勃起，而必然是有張有弛的。
清晨勃起在臨床上是一種有意義的生理現(xiàn)象。有的醫(yī)生專門研究過這種現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)男子在患病期間，清晨勃起會減弱或者消失；而身體康復(fù)之后，清晨勃起也會隨之恢復(fù)。因此，清晨勃起現(xiàn)象可以作為男性健康狀況的參考指標(biāo)。清晨勃起的有無，也可以作為判斷男子性功能狀態(tài)的參考指標(biāo)。
3.4 勃起障礙
與勃起相關(guān)的常見疾病有兩個：
一個是陽痿?。杭茨凶舆_(dá)不到或不足以保持完成性交的勃起，多數(shù)為精神性，也可以為器質(zhì)性。另一個是陰莖異常勃起：是指男子在無性欲、非性交的情況下陰莖勃起，并可產(chǎn)生勃起后的疼痛，常為器質(zhì)性。勃起障礙可影響性交，可出現(xiàn)遺精、早泄、不射精、逆行射精和射精疼痛，是男性性功能障礙最常見的疾病。
4 勃起時間
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：
經(jīng)常的抽煙喝酒這是絕大多數(shù)男性的所謂的愛好了，可是男性朋友根本就不知道，這小小的愛好也會影響性生活。經(jīng)常的吸煙酗酒，體內(nèi)攝入酒精和尼古丁等有害物質(zhì)就會很多，會構(gòu)成對精子、睪丸及生殖器官末梢血管等方面的影響。導(dǎo)致勃起時間不長，因此，男人要想延長勃起時間就要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，戒掉煙酒。
2、解除心理負(fù)擔(dān)：
面對激烈的社會競爭，男性不免會產(chǎn)生一些心理負(fù)擔(dān)，如：疲勞、緊張、焦慮等。還有可能是夫妻之間的關(guān)系出現(xiàn)了問題，給男性身心造成傷害。因此，男人要想延長勃起時間就要解除心理負(fù)擔(dān)，有一個良好平和的心態(tài)。
3、良好的體格：
如果男性患有某些疾病，也會影響勃起，因此，如果男性朋友患有疾病，應(yīng)該及早的治療。如果沒有疾病，也要經(jīng)常的鍛煉身體，堅持健身運(yùn)動有益于性生活。凡是參加運(yùn)動的人，與參加運(yùn)動前相比，40%的人更易興奮，25%的人更易達(dá)到性高潮。運(yùn)動后人體會釋放一種使人愉快的激素，同時，運(yùn)動可增強(qiáng)心臟對性器官的供血能力，供血多，勃起時間就會長。
4、規(guī)律的性生活：
堅持正常的性生活。這可以刺激產(chǎn)生雄、雌性激素在體內(nèi)保持平衡，由于流向性器官的血液增加，改善了局部血液循環(huán)，使性器官保持了彈性，從而推遲了萎縮，延長男性勃起時間。
