美國醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的根本特征

作為企業(yè)單位，美國的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式和其他一般的公司比有三大區(qū)別：

·      1）病人雖然是顧客但顧客并非出錢的人。政府醫(yī)院是在延續(xù)醫(yī)院傳統(tǒng)的慈善使命而在私立醫(yī)院出錢的人是各家保險(xiǎn)公司。

·      2）醫(yī)院的所有權(quán)一般不很清楚，清楚的是醫(yī)院或者屬于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)或者屬于政府組織。

·      3）醫(yī)院的基本使命是提供醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療服務(wù)主要由醫(yī)生掌握。此處乃是關(guān)鍵的特征，即，醫(yī)生們有自己的業(yè)務(wù)，在財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)上和醫(yī)院沒有直接關(guān)系，完全脫開，醫(yī)生既不向醫(yī)院付費(fèi)也不從醫(yī)院收費(fèi)。

在這三點(diǎn)上也恰恰可以看出美國醫(yī)院與中國醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理模式上的最明顯差別。

美國的醫(yī)院分為政府公立與私營(yíng)。公立醫(yī)院受政府資助準(zhǔn)備著賠錢，即使賺了錢也沒人得利，公立醫(yī)院不許因?yàn)橘M(fèi)用拒絕任何病人。私立醫(yī)院除了急診室，只接受有保險(xiǎn)的病人，因此收費(fèi)自有保障，保障并非建立在向患者施壓。中國的醫(yī)院絕大多數(shù)都是公立，但即使是急診室病人也必須事先付款。即使有保險(xiǎn)的病人，也得先把錢繳齊，因此仍然給病人造成（心理與經(jīng)濟(jì)）重負(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)達(dá)的一個(gè)結(jié)果是住院治療的費(fèi)用超過絕大多數(shù)個(gè)人收入所能負(fù)擔(dān)的上限，美國如此，中國亦然。到醫(yī)院是享受治療還是承擔(dān)破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)換取治療甚至關(guān)乎社會(huì)的穩(wěn)定。

美國醫(yī)生不是醫(yī)院的顧客（不是來購買服務(wù)的），多數(shù)情況下也不是雇員（因此對(duì)醫(yī)院盈虧沒有義務(wù)），更不是東家（法律規(guī)定醫(yī)生不得擁有醫(yī)院，以確保醫(yī)生不從醫(yī)院盈利中得到好處），可是醫(yī)生卻是醫(yī)院運(yùn)作的主導(dǎo)聲音，甚至有點(diǎn)三者都象。

這就形成了美國醫(yī)院一種經(jīng)濟(jì)非常特殊的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生的位置結(jié)合了勢(shì)力，金錢與服務(wù)卻沒有直接掌控醫(yī)院也沒有經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院的這種結(jié)構(gòu)使得醫(yī)院的行為非常難以預(yù)測(cè)。醫(yī)院的一切活動(dòng)都在醫(yī)生指導(dǎo)之下進(jìn)行；只有醫(yī)生可以收病人住院，實(shí)施手術(shù)，或開藥。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員，但實(shí)際卻可能是相反：醫(yī)生組織醫(yī)院活動(dòng)，將醫(yī)院用為生產(chǎn)車間。所以，醫(yī)院的行為是在增大醫(yī)生的收入，協(xié)助醫(yī)生開業(yè)，而醫(yī)生卻沒有反過來的對(duì)醫(yī)院的義務(wù)或責(zé)任。

中國正相反，醫(yī)生直接負(fù)責(zé)醫(yī)院的盈虧，醫(yī)生的收入與醫(yī)院利潤(rùn)直接掛鉤，醫(yī)院卻沒有責(zé)任保證醫(yī)生的收入。但這里有兩點(diǎn)將來非常可能的改變，奧巴馬醫(yī)療非常可能迫使越來越多美國醫(yī)院必須精算才能存活，而越來越多的美國醫(yī)生將被迫成為醫(yī)院雇員，也就是說美國醫(yī)生也將不得不協(xié)助醫(yī)院賺錢。

美國醫(yī)院屬于非營(yíng)利組織，沒有東家能夠拿走盈利，因此醫(yī)院以及別的非營(yíng)利組織的唯一受益人是管理層的經(jīng)理們。經(jīng)理們想把自己醫(yī)院建成最大最好，那樣才能使自己有理由得到最高的高管工資。因此，經(jīng)理們想方設(shè)法使醫(yī)院服務(wù)得到充分發(fā)揮利用。經(jīng)理們?cè)噲D讓醫(yī)院得到最大盈利，但并不關(guān)心讓醫(yī)生得到最多收入。醫(yī)院其他雇員也是重要的利益相關(guān)人，但他們屬于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本，對(duì)雇主的影響與普通廠家公司的雇員沒有不同。

對(duì)比之下這也形成一大景象，美國醫(yī)生與中國醫(yī)生別說在社會(huì)上，就是在自己醫(yī)院里都有很大不同。美國醫(yī)生既享受社會(huì)上人與人之間的基本相互尊重，在醫(yī)院里更因?yàn)槭沁M(jìn)帳的源泉而備受呵護(hù)。中國醫(yī)生在病房受護(hù)士呵斥，到行政辦公室更是去上朝，雖然沒有人是醫(yī)生名義上的老板，但人人鐵飯碗人人都覺得自己是老板，必須擔(dān)起掙錢責(zé)任的卻只有醫(yī)生。

大多數(shù)醫(yī)院的使命聲明都說他們最關(guān)心的是病人的醫(yī)療，可這種一般性的主張并未涉及制定價(jià)格的方法。病人到醫(yī)院可能是接受大手術(shù)（進(jìn)帳以萬計(jì)），也可能只是接種幾十元的疫苗，兩組病人利益怎樣平衡？雇員是成本，醫(yī)生則帶來生意，二者之間的利益怎樣權(quán)衡？美國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出，醫(yī)院的本質(zhì)是公共設(shè)施其使命是讓社區(qū)受益。從財(cái)務(wù)上講這很有道理，因?yàn)樽栽感歪t(yī)院的資本投資大部分以捐款或稅收形式來自社區(qū)。問題是：社區(qū)的利益怎么定義？具體由誰進(jìn)行控制？董事會(huì)理論上講代表著社區(qū)，但他們往往十分尊敬醫(yī)務(wù)人員，依靠管理人員提供的信息來做決定。

中國就直接了當(dāng)。無論使命上怎么說，院長(zhǎng)都是醫(yī)生。中國醫(yī)院沒有董事會(huì)。董事會(huì)角色是代表社會(huì)公益，不讓經(jīng)營(yíng)走上歪道。這一角色大概由黨委書記承擔(dān)，其財(cái)務(wù)作用不清。

經(jīng)濟(jì)學(xué)上講，醫(yī)院不同于其他公司，但是迄今仍然沒有一個(gè)滿意的理論能將醫(yī)院解釋為一種完全與眾不同的組織。研究表明，非營(yíng)利醫(yī)院更可能為城市貧民服務(wù)，提供沒有利潤(rùn)的服務(wù)（疫苗接種，產(chǎn)前檢查，急診室，戒毒等），而營(yíng)利醫(yī)院則更可能設(shè)立高價(jià)，在富裕社區(qū)選址，更側(cè)重利潤(rùn)高的操作（發(fā)射科診斷，心臟介入等）。但是，差別一般很小。一個(gè)可能原因是競(jìng)爭(zhēng)與存活的壓力迫使醫(yī)院象其他非營(yíng)利組織一樣，想方設(shè)法增加收入，緊縮開支。債務(wù)越大，醫(yī)院壓力越大，任何不增加盈利的行為都會(huì)危及生存。另外的原因可能是社會(huì)期待迫使?fàn)I利醫(yī)院也必須符合社區(qū)福利的標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)態(tài)度才能吸引來病人。如果地方上非營(yíng)利醫(yī)院居多，營(yíng)利醫(yī)院也會(huì)表現(xiàn)得象非營(yíng)利醫(yī)院；反之亦然。

上面說的是美國醫(yī)院。中國是社會(huì)主義，中國醫(yī)院都是公立，本應(yīng)完全沒有經(jīng)濟(jì)生存壓力，實(shí)際卻好像更大