冠心病患者為什么要選擇冠脈CTA 檢查？

wjch1968 2014-05-26

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    隨著我國人民生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢。因此，早期診斷和治療對提高存活率和患者生活質(zhì)量有重要意義。臨床長久以來冠脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，原因在于它能夠清楚地顯示心臟冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，但此種檢查是一種有創(chuàng)檢查，危險性和費用均比較高。隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，其快速掃描和強大的后期處理功能，實現(xiàn)了冠脈動脈二維和三維成像，而且是無創(chuàng)性技術(shù)，因此得到了臨床的肯定。冠脈CTA是利用螺旋CT掃描經(jīng)靜脈注射造影劑后再經(jīng)過計算機處理重建得出的心臟冠狀動脈成像的一種檢查方法。
    與傳統(tǒng)冠脈造影相比，冠脈CTA對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。冠脈CTA 能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難。冠脈CTA能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難。對心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)良。冠脈CTA可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變。冠脈CTA危險性小、程序簡單、不住院病人容易接受、患者所受的創(chuàng)傷較少。冠脈CTA對于支架及塔橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯。診斷阻塞型冠脈病變的靈敏度98％，特異度88％。檢查費用相對低廉，僅為傳統(tǒng)冠脈造影的1/4～1/3，容易人們所接受。
    冠脈CTA的適應(yīng)癥較多。易患冠狀動脈疾病的高位人群，如有高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家族史及吸煙等危險因素者，運動心電圖檢查出現(xiàn)異常，不明原因胸痛，冠狀動脈疾病患者但不愿意或不適合性傳統(tǒng)冠脈動脈血管造影術(shù)的定期隨訪患者，均施行診斷性冠脈CTA，也可以作為動脈粥樣硬化的常規(guī)檢查。但冠脈CTA也有它的局限性如：心率過快且β受體阻滯劑禁用者，有頻發(fā)早搏及房顫患者，有病竇綜合征，II、III度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心衰者，心動過緩，低血壓者，心律不齊者，硝酸甘油禁忌者，不能自主呼吸者，碘劑過敏者，腎功能不全者，妊娠期女性禁行冠脈CTA。
    冠脈CTA在臨床應(yīng)用較多，可用于分析和評價冠脈動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化斑塊、冠狀動脈慢性閉塞病變，也可作冠狀動脈支架植入術(shù)后、冠狀動脈旁路移植術(shù)后的CTA評價。冠脈CTA顯示有臨床意義的冠狀動脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)性較高，且對冠狀動脈中、高度狹窄的陰性預(yù)測值也較高，有助于避免冠狀動脈正?；虿辉S介入治療的病人行有創(chuàng)的侵入性冠狀動脈造影檢查。對冠狀動脈狹窄程度的測定方法包括直徑測量法和面積測量法，目前臨床上大多數(shù)采用直徑測量法。直徑測量法狹窄程度％=[1-SD/(PRefD+DRefD)]X100％。（SD=狹窄處管腔直徑；PRefD=近端參考點管腔直徑；DRefD=遠端參考點管腔直徑）。直徑狹窄程度<50％被稱為冠狀動脈粥樣硬化而狹窄程度>50％稱為冠心病。冠脈狹窄程度分級：輕度狹窄：管腔內(nèi)徑減少<50％；中度狹窄：管腔內(nèi)徑減少50-75％；重度狹窄：管腔內(nèi)徑減少>75％；次全閉塞：管腔內(nèi)徑減少95％或完全閉塞。早期診斷冠狀動脈粥樣硬化或冠心病并進行相應(yīng)治療可降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
    綜上所述，冠脈CTA具有非侵入性、安全性、簡便性、無痛苦的特點、費用低、病人樂于接受，靈敏、準(zhǔn)確的優(yōu)點，可作為冠心病診斷篩選的檢查方法。同時不能做冠脈造影，臨床上不傾向冠心病但又需要排除冠心病，以及介入或塔橋術(shù)后療效評估的患者可以選擇冠脈CTA檢查。