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糖尿病患者的自我管理 糖尿病患者的藥物治療，一般是在自己家中進行，患者有很多的選擇。由于不能得到醫(yī)生的及時指導，即使醫(yī)生最初開出了最佳治療方案，患者對自身疾病缺乏了解，對藥物的治療過程特點知道甚少，因而達不到最佳治療效果。醫(yī)生（包括藥師）應(yīng)盡可能讓患者掌握相應(yīng)的藥物治療常識。 本文綜合了一些基層工作醫(yī)生（如，陳曉正、雷歐等人）的經(jīng)驗，加之筆者的醫(yī)/藥學背景，共同來為糖尿病患者及相關(guān)人士解惑釋疑。 胰島素治療的應(yīng)用常識 胰島素治療是一項很細致的技術(shù)，如何計算和調(diào)節(jié)胰島素用量，是醫(yī)患共同關(guān)心的問題（文/陳曉正） 1，初次胰島素日用量的計算，方法有： ⑴，空腹血糖（mmol/L）×1,8mmol/L ⑵，體重×0,3（或0,5）mmol/L （注：上述計算的用量是一天的用量） 2，胰島素的日用量如何分配 ○每天注射3次胰島素 適用于初次使用胰島素的患者，按“日用量÷3，中午減2加早”的原則分配。 如，日用短效胰島素30U，30U÷3＝10U，中午減2U，加到早上用量上。即一天3次用量的分配方案是：早上12U、中午8U、晚上10U。待血糖達標穩(wěn)定后，改為預混胰島素，每天早餐前和晚餐前注射。 ○每天注射2次胰島素 可按照早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3分配。 ○每天注射1次胰島素 患者可于每天3餐前口服降糖藥，臨睡前，按每公斤體重0,2U計算，追加一次長效或中效胰島素。睡前用長效胰島素類似物與白天口服降糖藥聯(lián)合治療，更加符合胰島素生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反應(yīng)更少，更加安全。 3，胰島素用量如何按血糖高低進行調(diào)節(jié) ○按空腹血糖調(diào)節(jié) 在原來胰島素用量的基礎(chǔ)上，由于血糖不能達標或出現(xiàn)低血糖，此時的胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平進行調(diào)節(jié)。 空腹血糖在5,0—7,0mmol/L之間時，胰島素應(yīng)不增不減。 空腹血糖在3,0—5,0mmol/L之間時，胰島素應(yīng)減少2—3U，或餐后注射。 空腹血糖≥7,0mmol/L時，每增高2mmol/L，加1U。但一次加量不要超過6U。 4，肥胖或消瘦患者胰島素用量如何調(diào)節(jié) 若患者已經(jīng)按標準體重和活動量計算了攝取的總熱量，并制定了食譜配餐進食，但血糖仍高，應(yīng)按如下方式對胰島素用量進行調(diào)節(jié)。 對消瘦者增加胰島素用量，不減少飲食；肥胖者則維持原胰島素用量，減少飲食量，增加運動量，并增服雙胍類口服降糖藥。若因某種原因患者需要臨時多吃50克主食時，需加胰島素5U。一般1U胰島素可以降低10克主食所升高的血糖。 5，混合胰島素用量如何調(diào)節(jié) 早晚兩次注射胰島素。若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效不足；若晚餐前血糖高，表示中效胰島素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足；若清晨血糖高，表示中、長效胰島素不足?？梢园催@一原則進行調(diào)節(jié)。 6，胰島素注射期間血糖如何進行監(jiān)測 胰島素調(diào)節(jié)是以不同時段監(jiān)測的血糖水平為依據(jù)的，可先測定空腹血糖與晚餐前血糖，3—5天各測一次。待空腹血糖＜7,0mmol/L，餐后血糖＜10,0mmol/L時，改為每周測一次。 提示： 1，無論哪種類型糖尿病，胰島素治療都應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進行。從小劑量開始，根據(jù)血糖情況進行個體化調(diào)節(jié)。 2，糖尿病患者應(yīng)加強血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測要按需調(diào)整。血糖自我監(jiān)測要納入到糖尿病患者自我管理的重要環(huán)節(jié)中，如果沒有定點監(jiān)測血糖，飲食控制、鍛煉和藥物治療就會變得盲目，科學的自我管理也就無從談起。 3，血糖監(jiān)測的時間和頻率則取決于患者的病情。血糖控制較穩(wěn)定的患者，，血糖監(jiān)測時間相對可拉長一些，每周測定一次空腹血糖和餐后2小時血糖，每隔2—3周安排一天測定全天7個點的血糖譜（即三餐前和三餐后2小時及睡前血糖，必要時追加凌晨3點血糖值）。
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