2.2  治脾胃以益氣化痰  治療心衰當(dāng)標(biāo)本兼治，以益氣化濁行瘀為法。明·李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說："脾為生痰之源"。脾胃健運(yùn)失職，升降失調(diào)，飲食不能化生精微，反聚濕為痰飲，痰濁中阻；或水飲上凌心肺；或痰熱內(nèi)擾，心神不安；或痰阻脈絡(luò)，致氣滯血瘀，心脈痹阻而表現(xiàn)為眩暈、惡心吐涎、咳喘、心悸、胸悶如窒而痛等癥狀。心氣虧虛是心衰之本，與脾密切相關(guān)。心氣不足，心火受挫，火不生土，脾土受損，脾不養(yǎng)心，反而加重心氣虛。痰、水、瘀為心衰之標(biāo)，脾為生痰之源，又為氣血生化之源，故心脾功能失調(diào)是導(dǎo)致痰瘀病理產(chǎn)物的重要因素。調(diào)理好脾胃，則濕不聚，痰難成。瘀血本不自生，乃由于正虛邪犯，然后成瘀。然正虛責(zé)之于脾胃，故治瘀血之成因，當(dāng)調(diào)理脾胃。

    鄧?yán)显谂R證中，常以溫膽湯靈活加減。根據(jù)廣東地處嶺南潮濕之地，易損脾胃正氣的特點(diǎn)，常在溫膽湯中加用益氣健脾之品，如黃芪、五爪龍、黨參、淮山等，且以枳殼易枳實(shí)，以行氣而不破氣，橘紅易陳皮，以化痰而不傷陰，加用三七、丹參以活血化瘀，配合方中二陳湯健脾燥濕、竹茹化痰泄?jié)?。諸藥合用，共奏益氣化濁行瘀之功。此方化裁，除治療心衰之外，也可用于冠心?⑸霾〖把ｔ蔚紉贍言又⒌鬧瘟啤

    3  以心脾相關(guān)理論試論心衰的預(yù)防

    中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源。飲食入胃，經(jīng)脾化汁，上奉于心，心火得之化赤為血，心得所養(yǎng)?！督饏T要略》云"脾旺則四季不受邪"、"有胃氣則生，無胃氣則死"。通過調(diào)理脾胃可預(yù)防心衰的再發(fā)，緣由如下：

    其一，健脾氣，扶正氣，能抗御和清除外邪，同時也可調(diào)節(jié)和維持機(jī)體陰陽平衡以清除內(nèi)邪。心病日久，臟腑之氣漸衰。肺為嬌臟，不耐寒熱，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺氣虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣外達(dá)以衛(wèi)外，則抵抗力差，每易招致外邪而致?ｒ虼?，临床常见心衰者易蚁u飧卸輾⒒蚣又兀乃ジ捶?，再捶€(wěn)朐郝矢?。姊肺淤|(zhì)悄缸又?，调理脾胃?培土生金"，又可增強(qiáng)肺主皮毛，衛(wèi)外為固的作用，從而抵御外邪入侵，消除心衰發(fā)作的誘因，起到"未病先防"的作用。

    其二，通過健脾益氣，恢復(fù)脾胃運(yùn)化之職，以達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)心安神之功。正如李東垣所說："心主神，真氣之別名也，得血則生，血生則脈旺。"臨床上，常見于缺血性心臟?⑿募〔 ⑾忍煨孕腦嗖〉紉鸕穆孕墓δ芩ソ擼頰弒硐治嬪?，胸闷喘促，心悸而烦，善忘神菣熏气短，失脭]嘀實(shí)歟ρ“?，卖湼溶O蚪崠?。鑫禂棱c⑼?，健脾益气，覉A寡?。鹉衰活a叱ｒ蛐穆墑с６輾?，心聣劎悖的发生除与原发病有冠I猓褂胄乃セ頰呶賦φ烙傺碌緗庵噬閎氬蛔?，壹s襖蚣戀賈碌緗庵適ш庥泄亍ｎ頤僑銜?，心病及脾，脾虚不能运化水过x杉改剎?，腹胀，脾之功纳惂饲G蛑萇砥誦脅懷?，生化无源，必葥Q嵊輾⒑圖又匭乃サ姆⑸?。铑U峭ü骼砥⑽?，促进钨xο展δ?，磦蝤截堕e穆墑сｖ礎(chǔ)?
在心衰的緩解期，鄧?yán)现匾暰C合調(diào)理，尤其注重調(diào)理脾胃，以防止病情復(fù)發(fā)。適當(dāng)鍛煉身體，但不能過勞，因"勞則氣耗"；提倡堅持氣功、太極拳、八段錦等運(yùn)動，這些運(yùn)動不但能促進(jìn)氣血周流，增強(qiáng)抗病能力，而且能鍛煉心臟，提高心臟儲備力，起到"治本"作用。防外感、避風(fēng)寒及飲食清淡，不宜過咸，以免凝澀血脈，加重心臟負(fù)擔(dān)。因脾胃為后天之本，"脾旺則四季不受邪"，鄧?yán)舷灿脜④甙仔g(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加五爪龍；或者用人參、三七（或丹參）加陳皮研末長期服用。

【參考文獻(xiàn)】
  ［１］顧東風(fēng)，黃廣勇．中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及患病率［ｊ］．中華心血管病雜志，2003，31（1）：3.