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《傷寒論》曰：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)（一作寒）是也?！彼伪尽秱摗罚歉鶕?jù)搜集到的多種版本的《傷寒論》，經(jīng)過對(duì)比、整理而成文的。此條“一作寒”，就是保留了某版本“陽(yáng)明之為病，胃家寒是也”的原貌，反映出《傷寒論》有“胃家實(shí)”和“胃家寒”的不同版本。這是宋本尊重歷史原本的態(tài)度。有人猜測(cè)說宋本作了很多修改，但是從宋本原文看，很多條文都保留了“一作汗出”、“一作緊”、“一作目眶痛”等反映多種版本的原文，證明宋本是尊重原文的。
中醫(yī)理論之陰陽(yáng)的基本定義為：陽(yáng)屬實(shí)、屬熱，陰屬虛、屬寒。從陰陽(yáng)基本定義出發(fā)，陽(yáng)明之為病，應(yīng)為胃家實(shí)，而不應(yīng)為胃家寒。 《傷寒論》有陽(yáng)明證和陽(yáng)明病的不同概念。陽(yáng)明證屬于實(shí)熱證，必為胃家實(shí)。如第204條：“傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。”實(shí)者當(dāng)攻，虛者當(dāng)補(bǔ)，可見陽(yáng)病為實(shí)。 “病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！?br> “服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之?！?br> “傷寒發(fā)熱、無汗、嘔不能食、而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！?br> 轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明則渴、則汗出，而渴為熱、汗出亦為熱，故陽(yáng)明主熱。 “食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之?！眳擒镙菧C之食谷欲嘔屬陽(yáng)明，是病位屬陽(yáng)明，而不是病性屬陽(yáng)明。如果是病性虛寒屬陽(yáng)明，那《傷寒論》就不能看了，因?yàn)橄襁@樣自相矛盾的條文太多了。 陽(yáng)明主胃腸實(shí)熱，與之相反，太陰就主胃腸虛寒。如第277條：“自利、不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之。”這個(gè)屬太陰，就是其病位和病性都屬太陰。太陰虛寒，故下利而不渴。如果不是虛寒，則下利者必渴。 279條：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；”這個(gè)屬太陰，是病位屬太陰，而不是病性屬太陰，太陰是臟有寒，臟有寒者當(dāng)溫之，不應(yīng)當(dāng)加芍藥。 陽(yáng)明證必為實(shí)熱證，而陽(yáng)明病卻有虛寒證，如第191條：“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。”第194條：“陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦?！睘槭裁搓?yáng)明病和陽(yáng)明證會(huì)有病性截然不同的條文呢？這是因?yàn)殛?yáng)明病有得病的時(shí)間因素，而陽(yáng)明證沒有時(shí)間因素。也就是說，無論什么時(shí)間出現(xiàn)胃腸實(shí)熱證，都屬陽(yáng)明證。而在陽(yáng)明時(shí)得病者，就可以稱為陽(yáng)明病，無論是實(shí)熱證還是虛寒證。如下列條文： “208．陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也；……”陽(yáng)明病，為什么會(huì)有外證惡寒未解呢？ “225．脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！标?yáng)明病，為什么會(huì)有四逆湯證呢？ “229．陽(yáng)明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！?br> “230．陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?br> “234．陽(yáng)明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?br> “235．陽(yáng)明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。” 需要特別提出的是第225條，不要以為是王叔和弄錯(cuò)了，誤把四逆湯證的條文，編排到陽(yáng)明篇了。王叔和再怎么誤編，也不會(huì)把四逆湯證和承氣湯證弄錯(cuò)。從這點(diǎn)也可以看出，王叔和是尊重《傷寒論》原文的，并沒有在條文編排順序上作過移動(dòng)。當(dāng)然不排除對(duì)原簡(jiǎn)散亂所作的整理，但是并沒有誰發(fā)現(xiàn)王叔和有根據(jù)自己的見解而調(diào)整《傷寒論》原文的證據(jù)。 如果說陽(yáng)明病有經(jīng)病和腑病的不同，那么陽(yáng)明病小柴胡湯證、陽(yáng)明病桂枝湯證、陽(yáng)明病麻黃湯證是陽(yáng)明經(jīng)病嗎？所以，如果不從時(shí)間的角度考慮問題，《傷寒論》的很多條文都難以理解，不只是陽(yáng)明病的問題。 |
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