郝萬山教授在《郝萬山傷寒論講稿》中有一例桂枝湯醫(yī)案。56歲男子，每日下午3時(shí)開始出現(xiàn)潮熱，隨后即見全身大汗，濕透兩層衣服后，熱退汗消，病程三個(gè)月，前醫(yī)疊用滋陰潛陽(yáng)、清熱瀉火、益氣固表、收澀斂汗等法，病人汗止，卻出現(xiàn)高熱不退、煩熱特甚以致難以忍耐。郝教授予以桂枝湯而愈。在該醫(yī)案中郝教授將其歸類為非外邪所致的營(yíng)衛(wèi)不和中時(shí)發(fā)熱自汗出證的證治。筆者認(rèn)為欠妥，試分析如下：該醫(yī)案有一個(gè)鮮明特點(diǎn)即日晡潮熱，無其他資料。日晡潮熱當(dāng)屬陽(yáng)明病，傷寒論246條“陽(yáng)明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?52條“病人煩熱，汗出則解，猶又如虐狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之，脈浮虛者，宜發(fā)汗，下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯?！庇纱丝芍?，該醫(yī)案當(dāng)屬此條文的證治。由此可以推論：該醫(yī)案中病人當(dāng)有脈遲（或脈浮虛）、惡寒等。陽(yáng)明病日晡潮熱為實(shí)熱，遲脈（或脈浮虛）為太陰病虛寒，陽(yáng)明與太陰互為表里，虛則太陰實(shí)則陽(yáng)明，通常情況下，虛實(shí)不同時(shí)出現(xiàn)，而這兩條條文卻虛實(shí)同時(shí)出現(xiàn)，太陰以陽(yáng)明之陽(yáng)為用，此條文的病機(jī)當(dāng)為陰陽(yáng)離絕，陽(yáng)之為陽(yáng)，不得陰滋潤(rùn)，故表現(xiàn)陽(yáng)明實(shí)熱；陰之為陰，不得陽(yáng)溫旭，故表現(xiàn)太陰脈遲虛寒。

    “太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！边@句條文爭(zhēng)議很大，有主張“屬文字錯(cuò)簡(jiǎn)的”，有主張“是太陰表征”，有主張“是兼太陽(yáng)表征”。其實(shí)，這句條文和前面的條文及醫(yī)案有異曲同工之妙。差別在于前者素體陽(yáng)盛，因陽(yáng)之為陽(yáng)，不得陰滋潤(rùn)，故以陽(yáng)明實(shí)熱為主要表現(xiàn)。后者因陰之為陰，不得陽(yáng)溫旭，故以太陰病的腹?jié)M、吐、利及脈遲虛為主要表現(xiàn)。

    桂枝湯有調(diào)和陰陽(yáng)之妙，陽(yáng)明之陽(yáng)為太陰所用，陽(yáng)有去路，陰有陽(yáng)溫，故陽(yáng)明實(shí)熱與太陰脈遲虛寒同時(shí)而詮。其中的關(guān)鍵在于脈浮、緩、虛、弱。

     參考文獻(xiàn)：

     1.劉渡舟 著錄 劉渡舟傷寒論講稿 第1版 北京：人民衛(wèi)生出版社 2009：307

     2.李培生 主編 傷寒論講義 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 156