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緒論
中醫(yī)診斷的基本原則——整體審察、診法合參、病證結(jié)合。
第一章 問(wèn)診
一、問(wèn)寒熱
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惡寒發(fā)熱
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①惡寒重發(fā)熱輕→風(fēng)寒表證；②發(fā)熱重惡寒輕→風(fēng)熱表證；③發(fā)熱輕而惡風(fēng)→傷風(fēng)表證。
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但寒不熱
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①新病惡寒→實(shí)寒證；②久病畏寒→虛寒證。
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但熱不寒
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壯熱
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高熱持續(xù)不退，不惡寒只惡熱→里實(shí)熱證
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潮熱
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①日晡潮熱（陽(yáng)明潮熱）→腸胃燥熱內(nèi)結(jié)；②午后或夜間低熱→陰虛火旺；瘀血日久。
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微熱
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①兼五心煩熱，顴紅→陰虛發(fā)熱；②兼疲乏，少氣，自汗→氣虛發(fā)熱；
③因情志不舒而微熱，兼胸悶急躁易怒→氣郁發(fā)熱；④兼面白，頭暈，舌淡，脈細(xì)→血虛發(fā)熱。
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寒熱往來(lái)
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①寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)→少陽(yáng)病半表半里證；②寒熱往來(lái)有定時(shí)→瘧疾。
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二、問(wèn)汗
1．特殊汗出
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自汗
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經(jīng)常醒時(shí)汗出不止，活動(dòng)之后更甚→氣虛證、陽(yáng)虛證
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盜汗
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入睡后汗出，醒后則汗止→陰虛證、氣陰兩虛證
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絕汗
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病危時(shí)出現(xiàn)大汗不止
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汗出如油，熱而粘手→亡陰；大汗淋漓，汗出而涼→亡陽(yáng)
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戰(zhàn)汗
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病重時(shí)全身戰(zhàn)栗，而后汗出
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汗出熱退，脈靜身涼→邪去正復(fù)（病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)）；
汗出而身熱不減，脈來(lái)疾急→邪盛正衰
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2．局部汗出
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頭汗
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僅頭部或頭頸部出汗較多
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上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛?yáng)上越；進(jìn)食辛熱
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半身汗
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身體一半出汗，另一半無(wú)汗，或見(jiàn)于左側(cè)，或見(jiàn)于右側(cè)，或見(jiàn)于上半身，或見(jiàn)于下半身。其病變的部位是無(wú)汗的半身。
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風(fēng)痰、瘀痰、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血失和
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手足心汗
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手心、足心出汗較多。量少者為生理現(xiàn)象，量多者為病理表現(xiàn)
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陰經(jīng)郁熱；陽(yáng)明燥熱；脾虛津液旁達(dá)
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三、問(wèn)疼痛
1．問(wèn)疼痛的性質(zhì)
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脹痛
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①胸脅脘腹→氣滯；②頭目→肝陽(yáng)上亢，肝火上炎
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絞痛
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有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)；寒邪凝滯氣機(jī)
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刺痛
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瘀血阻滯
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空痛
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氣血精髓虧虛
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冷痛
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寒邪阻絡(luò)─實(shí)證；陽(yáng)氣不足─虛證
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隱痛
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陽(yáng)氣精血虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)
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灼痛
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火邪竄絡(luò)─實(shí)證；陰虛火旺─虛證
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走竄痛（游走痛）
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①胸脅脘腹→氣滯；②肢體關(guān)節(jié)→風(fēng)濕痹病
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重痛
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濕邪困阻氣機(jī)（頭重痛可因肝陽(yáng)上亢）
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固定痛
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①胸脅脘腹→血瘀；
②肢體關(guān)節(jié)→寒濕、濕熱阻滯；熱壅血瘀
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酸痛
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濕邪侵襲，氣血不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)
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掣痛
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經(jīng)脈失養(yǎng)；阻滯不通
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2．問(wèn)疼痛的部位
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頭痛
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實(shí)證—六淫、痰濁瘀血等阻滯或上擾清竅；虛證—?dú)庋杼澤伲X竅空虛。
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頭痛連項(xiàng)→屬太陽(yáng)經(jīng)；兩側(cè)頭痛→屬少陽(yáng)經(jīng)；前額連眉棱骨頭痛→屬陽(yáng)明經(jīng)；巔頂痛→屬厥陰經(jīng)。
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胸痛
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①憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止→痰、瘀等邪阻滯心脈；②胸痛劇，面色青灰，手足厥冷→心脈瘀血閉阻不通；
③胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱→肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)；④胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤→熱邪壅肺，肺絡(luò)不利；
⑤胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰→痰熱阻肺，熱壅血瘀；⑥局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛→氣結(jié)痰凝血瘀。
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脅痛
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①脅肋痛，嘆息則舒→肝郁氣滯；②脅脹痛，口苦納減→肝膽濕熱；③脅灼痛，急躁易怒→肝膽火盛；
④脅隱痛，兩目干澀→肝陰虧虛；⑤肋間飽滿，咳嗽加劇→懸飲。
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胃脘痛
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食后痛劇—實(shí)證；食后痛解—虛證。
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①暴痛、壓痛、反跳痛→胃脘穿孔；②痛無(wú)規(guī)律、無(wú)休止、明顯消瘦→考慮胃癌。
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腹痛
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痛甚拒按—實(shí)證→寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲(chóng)積。痛緩喜按—虛證→氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陽(yáng)虛。
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腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐等→腸痹或腸結(jié)；
全腹痛，有壓痛及反跳痛→腹部臟器穿孔或熱毒彌漫；
臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，并向外放射，尿血→結(jié)石。
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腰痛
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①腰部冷痛沉重，陰雨天加重→寒濕痹痛；②腰酸軟而痛→腎虛；③腰刺痛連下肢→瘀血阻絡(luò)；
④腰椎病變；腰痛連腹→帶脈損傷；⑤劇痛向少腹放射，尿血→結(jié)石阻滯。
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四、問(wèn)頭身胸腹
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頭暈
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①頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)→肝火上炎，肝陽(yáng)上亢；②頭暈面白，神疲體倦，舌淡脈弱→氣血虧虛；
③頭暈耳鳴，腰酸遺精→腎虛精虧；④頭暈且重，痰多苔膩→痰濕內(nèi)阻；⑤頭暈刺痛→瘀血阻滯腦絡(luò)。
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胸悶
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①胸悶，心悸，氣短→心氣、心陽(yáng)不足；②胸悶，壯熱，鼻翼煽動(dòng)→熱邪或痰熱壅肺
③胸悶氣喘，畏寒肢冷→寒邪客肺；④胸悶咳喘痰多→痰飲停肺。
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心悸
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驚悸（受驚心悸或心悸易驚）
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心膽氣虛；膽郁痰擾；心陽(yáng)、心陰虧虛；心氣、心血不足；
心脈痹阻；脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心
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怔忡（心跳劇烈，為心悸進(jìn)一步發(fā)展）
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五、問(wèn)耳目
1.耳鳴、耳聾
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概念
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耳鳴：自覺(jué)耳內(nèi)鳴響的癥狀
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耳聾：聽(tīng)力減退，甚至聽(tīng)覺(jué)完全喪失的癥狀
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臨床意義
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突發(fā)耳鳴，聲大按之不減，或暴聾
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實(shí)證，肝膽火盛；肝陽(yáng)上亢；痰火壅結(jié)；氣血瘀阻；
風(fēng)邪上襲；藥毒損傷耳竅。
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漸起耳鳴，聲細(xì)，按之聲減，或耳漸失聰
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虛證，腎虛精虧；脾氣虧虛；肝陰、肝血不足
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2.目眩
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概念
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自覺(jué)視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟車，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)的癥狀
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臨床意義
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新起目眩，體不虛
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實(shí)證。肝陽(yáng)上亢；肝火上炎；肝陽(yáng)化風(fēng)；痰濕上蒙
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經(jīng)常目眩，體弱
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虛證。氣虛；血虧；陰精不足
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3.目昏、雀目
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目昏
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視物昏暗，模糊不清的癥狀
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肝腎虧虛，精血不足
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雀目
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白晝視力正常，每至黃昏以后視力減退，視物不清的癥狀
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六、問(wèn)睡眠
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失眠
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經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，或時(shí)時(shí)驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀
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新起失眠，體不虛
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實(shí)證?；鹦?、痰熱內(nèi)擾；食積胃脘
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經(jīng)常失眠，體弱
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虛證。營(yíng)血虧虛；陰虛火旺；心膽氣虛
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嗜睡
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精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地人睡。的癥狀
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兼胸悶脘痞，肢體困重，頭目昏沉
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痰濕困脾
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飯后嗜睡，納呆腹脹，少氣懶言
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脾失健運(yùn)
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兼精神疲憊，肢冷脈微
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心腎陽(yáng)虛
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七、問(wèn)飲食口味
1．口渴與飲水
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口渴多飲
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①大渴喜冷飲，裝熱，大汗→里熱熾盛；②咽干夜甚，顴赤盜汗，五心煩熱→陰虛津虧；
③口渴多飲，小便量多，形體消瘦→消渴病
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渴不多飲
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①渴不多飲，身熱不揚(yáng)，苔黃膩→濕熱證；②渴不多飲，身熱夜甚，舌紅絳→溫病營(yíng)分證；
③渴喜熱飲量不多，或水入即吐→痰飲內(nèi)停；④口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑或肌膚甲錯(cuò)→內(nèi)有瘀血。
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2．食欲與食量
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食欲減退
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新病→正氣抗邪（預(yù)后良好）；久病→脾胃虛弱（預(yù)后不良）
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食少納呆，頭身困重→濕盛困脾；食少納呆，噯腐食臭→食滯胃脘
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厭食
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①脘腹脹痛，噯氣酸腐→食滯胃脘；②厭食油膩，便溏不爽，肢體困重→濕熱蘊(yùn)脾；
③厭食油膩，脅肋灼痛，口苦→肝膽濕熱；④孕婦厭食→沖脈之氣上逆；嚴(yán)重者為妊娠惡阻。
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消谷善饑
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①兼多飲多尿，形體消瘦→消渴；②兼大便便溏→胃強(qiáng)脾弱。
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饑不欲食
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兼脘痞，干嘔呃逆→胃陰不足，虛火內(nèi)擾；蛔蟲(chóng)內(nèi)擾。
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3．口味
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口淡
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脾胃虛弱；寒濕中阻；寒邪犯胃
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口酸
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傷食；肝胃郁熱
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口咸
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腎虛；寒水上泛
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口甜
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濕熱蘊(yùn)脾（黏膩不爽）；脾氣虧虛
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口苦
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心火上炎；肝膽火熱
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口黏膩
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痰熱內(nèi)盛；濕熱中阻；寒濕困脾
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口澀
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燥熱傷津；臟腑熱盛
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八、問(wèn)二便
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大便
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便次異常
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便秘
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胃腸積熱；陽(yáng)虛寒凝；氣血陰津虧損；腹內(nèi)癥塊；肛門病變；肌萎；風(fēng)痱；
腸外腫塊壓迫；全身衰憊
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泄瀉
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外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪；飲食所傷；食物中毒；癆蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)積于腸道；
情志失調(diào)；久病脾腎陽(yáng)氣虧虛
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便質(zhì)異常
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完谷不化
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脾虛；腎虛；食滯胃腸
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溏結(jié)不調(diào)
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肝郁脾虛（時(shí)干時(shí)稀）；脾胃虛弱（先干后?。?/p>
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膿血便
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痢疾；腸癌
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便血
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遠(yuǎn)血
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胃腸等部位出血
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脾胃虛弱；胃腸積熱；濕熱蘊(yùn)結(jié)；氣血瘀滯
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近血
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肛門部病變
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排便感異常
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肛門灼熱
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大腸濕熱；熱結(jié)旁流
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里急后重
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濕熱痢疾
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排便不爽
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濕熱蘊(yùn)結(jié)；肝郁脾虛；傷食泄瀉
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大便失禁
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脾陽(yáng)虛衰，肛門失約（新病瀉急、神昏者，不一定為脾腎虛衰）
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肛門氣墜
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脾虛中氣下陷
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小便
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尿次異常
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頻數(shù)
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濕熱蘊(yùn)結(jié)；腎陽(yáng)虛或腎氣不固
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癃閉
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瘀血、結(jié)石或濕熱敗精阻滯；氣虛；陽(yáng)虛
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尿量異常
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增多
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消渴；虛寒證（清長(zhǎng)量多）；腦神病變
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減少
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熱盛、汗吐下傷津；心陽(yáng)衰竭或肺脾腎功能失常；濕熱蘊(yùn)結(jié)或尿路損傷、阻塞
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排尿感異常
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尿道澀痛
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濕熱內(nèi)蘊(yùn)；熱灼津傷；結(jié)石或瘀血阻塞；肝郁氣滯；陰虛火旺；中氣下陷
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余溺不盡
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腎陽(yáng)、腎氣虛弱；濕熱邪氣留于尿路
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小便失禁
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腎氣不足；脾虛氣陷；膀胱虛寒；尿路損傷；濕熱瘀血阻滯；邪閉心包
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遺尿
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腎氣不足；脾虛氣陷；膀胱虛寒
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九、問(wèn)經(jīng)帶
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月經(jīng)
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經(jīng)期異常
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月經(jīng)先期，提前7天以上
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脾氣虧虛；腎氣不足；陽(yáng)盛血熱；肝郁化火；陰虛火旺
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月經(jīng)后期，延后7天以上
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營(yíng)血虧損；腎精不足；陽(yáng)氣虛衰；氣滯血瘀；寒凝；痰濕阻滯
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月經(jīng)先后無(wú)定期
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肝氣郁滯；脾腎虛損
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經(jīng)量異常
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月經(jīng)過(guò)多
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血熱；氣虛；瘀阻
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月經(jīng)過(guò)少
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寒凝；血瘀；痰濕阻滯（實(shí)證）。營(yíng)血虧虛；腎虧精血不足（虛證）。
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崩漏
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熱傷沖任；瘀血阻滯；脾不統(tǒng)血；腎陽(yáng)虛衰；陰虛火旺
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閉經(jīng)
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氣血虧虛；陰虛血燥；癆蟲(chóng)侵及胞宮；氣滯血瘀；陽(yáng)虛寒凝；痰濕阻滯
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帶下
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白帶
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白稀而無(wú)臭味
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脾腎陽(yáng)虛；寒濕下注
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黃帶
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黃稠臭穢
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濕熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)
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第二章 望診
第一節(jié) 全身望診
一、望神
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得神
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兩目靈活，明亮有神；面色榮潤(rùn)，含蓄不露；神志清晰，表情自然；肌肉不削，反應(yīng)靈敏
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精氣充盛，體健神旺
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失神
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精虧神衰而失神
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兩目晦暗，目無(wú)光彩；面色無(wú)華，晦暗暴露；精神萎靡，意識(shí)模糊；形體羸瘦，反應(yīng)遲鈍
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精氣不足，機(jī)能減退
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邪盛神亂而失神
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神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急
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邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)
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假神
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雖目似有光，但浮光暴露；雖面似有華，但泛紅如妝；雖神識(shí)似清，但煩躁不安；雖思欲活動(dòng)，但不能自轉(zhuǎn)
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臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決
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神亂
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焦慮恐懼
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臟躁——虛證——心膽氣虛，心神失養(yǎng)
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狂躁不安
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狂病——陽(yáng)證——痰火擾心
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淡漠癡呆
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癲病、癡呆——陰證——痰蒙心神或稟賦不足
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卒然昏倒
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癇病——肝風(fēng)夾痰上蒙心竅
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二、望色
1．常色和病色的區(qū)別
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含義
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特點(diǎn)
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分型
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常色
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健康人面部皮膚的色澤
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明潤(rùn)，含蓄
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主色：人之種族皮膚的正常色澤
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客色：因外界因素的不同，或生活條件的差別，而微有相應(yīng)變化的正常膚色。
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病色
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人體在疾病時(shí)面部顯示的色澤
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晦暗，暴露
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善色：病人面色雖然異常，但仍光明潤(rùn)澤
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惡色：病人面色異常，且枯槁晦暗
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2.五色主病：
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內(nèi)容
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赤色
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滿面通紅
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實(shí)熱證
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熱證或戴陽(yáng)證
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兩顴潮紅
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陰虛證
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久病面色蒼白，時(shí)而泛紅如妝
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戴陽(yáng)證
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白色
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淡白
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血虛證；失血證
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虛證（血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒證、失血證
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晄白
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陽(yáng)虛證。晄白虛浮——陽(yáng)虛水泛
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蒼白
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亡陽(yáng)、氣血暴脫；陰寒內(nèi)盛
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黃色
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萎黃
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脾胃氣虛
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脾虛、濕證
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面黃虛浮
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脾虛濕蘊(yùn)
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面目身俱黃
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黃疸。濕熱（陽(yáng)黃）；寒濕（陰黃）
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青色
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淡青或青黑
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寒盛，痛?。幒畠?nèi)盛，氣血凝滯）
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寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)
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青紫
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心氣、心陽(yáng)虛；肺氣閉塞
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青灰，肢涼脈微
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心陽(yáng)暴脫；心血瘀阻
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青黃
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肝郁脾虛
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小兒鼻柱、眉間、唇周發(fā)青
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驚風(fēng)。熱閉心神（筋脈拘急致血瘀）
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黑色
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面黑暗淡
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腎陽(yáng)虛
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腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛
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面黑焦干
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腎陰虛
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眼眶發(fā)黑
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腎虛水飲；寒濕帶下
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面黧黑兼肌膚甲錯(cuò)
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瘀血日久
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機(jī)理
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面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮；且面部皮膚薄嫩外露，色澤變化易于觀察
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3.望色十法 ⑴浮和沉
浮——表證；沉——里證。⑵清和濁 清——陽(yáng)證；濁——陰證。
⑶微和甚 微——虛證；甚——實(shí)證。⑷散和摶
散——新病，病去；摶——久病，病進(jìn)。
⑸澤和夭 澤——精氣未衰；夭——精氣已衰。
三、望形態(tài)
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形體強(qiáng)弱
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體強(qiáng)
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胸廓寬厚、肌肉充實(shí)、皮膚潤(rùn)澤、筋強(qiáng)力壯
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體魄強(qiáng)壯、內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)、氣血旺盛
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體弱
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胸廓狹窄、肌肉消瘦、皮膚枯槁、筋弱無(wú)力
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體質(zhì)虛弱、內(nèi)臟脆弱、氣血不足
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形體胖瘦
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肥胖
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胖而能食
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形氣有余
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肥而食少
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形盛氣虛。肥人多濕多痰（陽(yáng)氣不足）
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消瘦
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形瘦食多
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中焦有火
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形瘦食少
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中氣虛弱
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形瘦皮皺
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陰虛內(nèi)熱。瘦人多火
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久病肌肉削瘦
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精氣衰竭
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姿態(tài)
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動(dòng)靜姿態(tài)
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動(dòng)，強(qiáng)，仰，伸者
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陽(yáng)證；熱證；實(shí)證
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靜，弱，俯，屈者
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陰證；寒證；虛證
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仰臥伸足，掀去衣被
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實(shí)熱證
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蜷臥縮足，喜加衣被
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虛寒證
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坐而仰首
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哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺、肺氣壅滯
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坐而喜俯，少氣懶言
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體弱氣虛
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坐時(shí)以手抱頭，頭傾不能昂，凝神熟視
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精神衰憊
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但臥不能坐，坐則暈眩，不耐久坐
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肝陽(yáng)化風(fēng)或氣血俱虛、脫血奪氣
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異常動(dòng)作
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四肢抽搐，角弓反張
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動(dòng)風(fēng)
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口角歪斜，半身不遂
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中風(fēng)
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卒倒神昏，口吐涎沫
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癇病
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肢體軟弱，行動(dòng)不靈
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痿證
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關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利
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痹證
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第二節(jié) 局部望診
一、望頭面
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頭形
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頭顱過(guò)大
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先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦
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頭顱過(guò)小
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腎精不足
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方顱
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腎精不足；脾胃虛弱
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頭搖
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肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆；氣血虛衰，腦神失養(yǎng)
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囟門
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囟填——囟門突起
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實(shí)證（溫病火邪上攻；腦髓有病；顱內(nèi)積水）
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囟陷——囟門凹陷
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虛證（吐瀉傷津；氣血不足；先天精氣虧虛）
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解顱——囟門遲閉
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腎氣不足，發(fā)育不良（常見(jiàn)五軟、五遲）
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頭發(fā)
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發(fā)黃
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精血不足
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發(fā)白
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腎虛；勞神傷血；先天稟賦
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脫發(fā)
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血虛受風(fēng)；腎虛；血熱化躁
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小兒發(fā)結(jié)枯黃
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疳積
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面形
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面腫
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水腫
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頭面先腫，上半身腫甚
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陽(yáng)水。外感風(fēng)邪，肺失宣降
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下半部先腫，下半身腫甚
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陰水。脾腎陽(yáng)衰，水濕泛濫
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口眼歪斜
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一側(cè)口眼歪斜
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痄腮。外感溫毒之邪
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并見(jiàn)半身不遂
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發(fā)頤。陽(yáng)明熱毒上攻
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二、望五官
1．“五輪學(xué)說(shuō)”：瞳仁屬腎——水輪；黑睛屬肝——風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心——血輪；
白睛屬肺——?dú)廨?；眼瞼屬脾——肉輪。
2. 目
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目形
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目胞浮腫
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水腫
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眼窩凹陷
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津液不足或氣虛虛衰
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眼球突出
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肺脹；癭氣
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瞼緣腫起如麥粒，紅腫較輕——針眼
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風(fēng)熱邪毒；脾胃蘊(yùn)熱
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胞瞼漫腫，紅腫較重——眼丹
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目態(tài)
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瞳孔縮小
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藥物中毒；藥物性瞳孔縮??；瞳神緊小
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瞳孔散大
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五風(fēng)內(nèi)障、青盲；杏仁中毒，藥物性瞳孔散大；臟腑功能衰竭（病危）；一側(cè)瞳孔散大可見(jiàn)于熱極生風(fēng)、中風(fēng)、顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤
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目睛凝視
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肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；臟腑精氣耗竭；痰熱內(nèi)閉；癭氣
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昏睡露睛
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脾胃虛衰；神明失主（病危）
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胞瞼下垂（瞼廢）
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先天不足（雙瞼垂）；脾氣虛或外傷（單瞼垂）
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3.口和唇
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口
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色澤
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口角流涎
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脾虛濕盛；中風(fēng)口歪不收
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口腔糜爛
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口瘡、口糜。濕熱上蒸
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口舌漫布白斑
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鵝口瘡。感受邪毒，心脾積熱，上蒸于口
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形態(tài)
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口張（口開(kāi)而不閉）
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虛證（但出不入為病危）
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口噤（口閉而難開(kāi)）
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實(shí)證（中風(fēng)；癇??；驚風(fēng)；破傷風(fēng)；馬錢子中毒）
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口撮（上下唇緊聚）
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邪正交鋒（臍風(fēng)；破傷風(fēng)）
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口（口角歪向一邊）
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風(fēng)邪中絡(luò)（口僻）；風(fēng)痰阻絡(luò)（中風(fēng)）
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口振（口唇振搖）
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陽(yáng)衰寒盛，邪正劇爭(zhēng)（傷寒，溫病，瘧疾）
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口動(dòng)（口頻繁開(kāi)合）
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胃氣虛弱（口角掣動(dòng)不止為熱極生風(fēng)或脾虛生風(fēng)）
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唇
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形色
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唇色淡白
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血虛或失血
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唇色深紅
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熱盛
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嘴唇紅腫而干
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熱極
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嘴唇呈櫻桃紅
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煤氣中毒
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嘴唇青紫
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血瘀
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嘴唇青黑
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寒盛；痛極
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動(dòng)態(tài)
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唇干而裂
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燥熱傷津或陰虛液虧
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嘴唇糜爛
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脾胃積熱上蒸；虛火上炎
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唇邊生瘡
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心脾積熱
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人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒
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脾氣將絕（病危）
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4. 齒和齦
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齒
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色澤
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牙齒干燥
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胃陰枯竭
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牙齒光燥如石
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陽(yáng)明熱甚，津液大傷
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牙齒燥如枯骨
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腎陰枯竭
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牙齒枯黃脫落
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久病骨絕
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齒焦有垢
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胃腎熱盛，氣液未竭
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齒焦無(wú)垢
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胃腎熱盛，氣液已竭
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動(dòng)態(tài)
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牙關(guān)緊急
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風(fēng)痰阻絡(luò)；熱極動(dòng)風(fēng)
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咬牙齘齒
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熱盛動(dòng)風(fēng)
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睡中齘齒
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胃熱；蟲(chóng)積
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齦
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色澤
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牙齦淡白
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血虛或失血
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牙齦紅腫疼痛
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胃火亢盛
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形態(tài)
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齒齦出血——齒衄
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外力損傷；胃腑積熱；肝經(jīng)火盛；陰虛火旺；脾不統(tǒng)血
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齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動(dòng)
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牙宣。腎虛或胃陰不足
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齒齦潰爛，流腐臭血水
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牙疳。外感疫癘，積毒上攻
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5.咽喉
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色澤
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深紅腫痛明顯
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肺胃熱毒（實(shí)熱證）
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嫩紅腫痛不明顯
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腎虛火旺（陰虛證）
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淡紅漫腫
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痰濕凝聚
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形態(tài)
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紅腫肥大，或有膿點(diǎn)，咽痛
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乳蛾。肺胃熱盛，火毒熏蒸；虛火上炎，氣血瘀滯
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有偽膜，不易剝?nèi)?/p>
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白喉（烈性傳染?。环挝笩釢嶂吧羡?/p>
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紅腫高突，身發(fā)寒熱
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喉癰。臟腑蘊(yùn)熱；熱毒客于咽喉
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三、望軀體四肢
1. 頸項(xiàng)
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外形
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頸部長(zhǎng)瘤
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癭瘤。肝郁氣結(jié)痰凝；水土失調(diào)，痰氣搏結(jié)
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頸側(cè)腫塊如串珠
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瘰疬。肺腎陰虛，煉液為痰
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癰腫、瘰疬潰不收口，形成管道
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勁瘺。痰火久結(jié)，氣血凝滯，瘡孔不收
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項(xiàng)部或頸部?jī)蓚?cè)紅腫疼痛，甚至潰爛流膿
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項(xiàng)癰或頸癰。風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)蒸，氣血壅滯
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氣管不居中，向一側(cè)偏移
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懸飲；氣胸；石癭；肉癭；肺部腫瘤
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動(dòng)態(tài)
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項(xiàng)部拘緊或強(qiáng)硬
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風(fēng)寒侵襲，經(jīng)氣不利；火邪上攻；腦髓有??；陰虛陽(yáng)亢；落枕
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頸項(xiàng)軟弱
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先天不足，后天失養(yǎng)；臟腑精氣衰竭（病危）
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頸脈搏動(dòng)（靜態(tài)有）
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肝陽(yáng)上亢；血虛重證
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頸脈怒張（坐有，臥更甚）
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心血瘀阻，肺氣壅滯；心腎陽(yáng)衰，水氣凌心
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2. 手足
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外形
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四肢萎縮→氣血虧虛；經(jīng)絡(luò)閉阻；肢體失養(yǎng)
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肢體腫脹→瘀血或熱壅血瘀；水腫；絲蟲(chóng)病
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膝部腫大
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熱痹→風(fēng)濕郁久化熱
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鶴膝風(fēng)→寒濕久留，氣血虧虛
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下肢畸形（膝內(nèi)外翻，足內(nèi)外翻）→先后天不良
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小腿青筋→寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀
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動(dòng)態(tài)
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肢體痿廢→痿?。恢酗L(fēng)；截癱
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四肢抽搐→肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急
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①手足拘急→寒邪凝滯；氣血虧虛；②手足顫動(dòng)→血虛；飲酒；動(dòng)風(fēng)；③手足蠕動(dòng)→脾胃氣虛；陰虛動(dòng)風(fēng)；
④揚(yáng)手?jǐn)S足→內(nèi)熱亢盛，熱擾心神；⑤循衣摸床，撮空理線→病重失神
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四、望皮膚
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斑疹
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斑（點(diǎn)大成片，平于皮膚，壓之不褪色）
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外感溫?zé)嵝岸?，?nèi)迫營(yíng)血；外傷；脾虛血失統(tǒng)攝；寒凝氣血
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疹（點(diǎn)小如粟，高于皮膚，壓之褪色）
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外感風(fēng)熱時(shí)邪；過(guò)敏；熱入營(yíng)血
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水皰
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百?（白色小水泡，晶瑩如粟，擦破流水；多發(fā)于頸胸部）
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濕郁肌表，汗出不徹（屬濕溫病）
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水痘（橢圓形小水皰，頂滿明亮，漿液稀?。患孑p度惡寒發(fā)熱）
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外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱（兒科常見(jiàn)傳染?。?/p>
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濕疹（紅斑形成丘疹水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)糜爛面）
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濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪
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瘡瘍
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癰（紅腫高大熱痛，根盤緊束）
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未膿易消，已膿易潰，創(chuàng)口易斂
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濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯
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疽（漫腫無(wú)頭，皮色不變，疼痛不已）
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未膿難消，已膿難潰，創(chuàng)口難斂
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氣血虧虛，陰寒凝滯
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疔（形小如釘尖，根硬而深，麻木癢痛）
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竹木刺傷或感受疫毒、癘毒、火毒
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癤（形小而圓，紅腫熱痛不甚）
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外感熱毒，濕熱蘊(yùn)結(jié)
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第三節(jié) 望排出物
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痰
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①痰白清稀→寒痰。寒邪阻肺，津凝不化；②脾陽(yáng)虛濕聚為痰。黃稠有塊→熱痰。邪熱犯肺，煎津?yàn)樘怠?/p>
③痰粘少難咯→燥痰。燥邪犯肺，耗傷肺津；肺陰虛津虧。④痰滑多易咯→濕痰。脾失健運(yùn)，濕聚為痰。
⑤痰帶鮮血（咯血）→肺陰虧虛；肝火犯肺或痰熱、邪毒壅肺。⑥痰帶腥臭膿血→肺癰。熱毒蘊(yùn)肺，肉腐成膿。
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涕
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①新病鼻流清涕→外感風(fēng)寒。②新病鼻流濁涕→外感風(fēng)熱
③陣發(fā)性清涕量多如注，兼噴嚏頻作→風(fēng)寒束于肺。④衛(wèi)久流濁涕，質(zhì)稠、量多、氣腥臭→濕熱蘊(yùn)結(jié)
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嘔吐物
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①吐物清稀無(wú)酸臭味或嘔吐清水痰涎→寒邪犯胃；胃陽(yáng)不足.②吐物穢濁有酸臭→邪熱犯胃。
③吐不消化食物味有酸腐→傷食。④吐黃綠苦水→肝膽郁熱或濕熱。
⑤吐血夾食物→胃有積熱；肝火犯胃；胃腑血瘀。
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第四節(jié) 望小兒指紋
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方法
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用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再用右手拇指在其食指掌側(cè)前緣從指尖向指根推擦幾次，用力適中，指紋即可顯見(jiàn)。
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臨床意義
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浮沉
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①指紋浮顯→外感表證。②指紋沉隱→內(nèi)傷里證。
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顏色
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①指紋偏紅→外感表證、寒證；②指紋紫紅→里熱證；③指紋青色→疼痛；驚風(fēng)；
④指紋紫黑→血絡(luò)郁閉（病危）；⑤指紋淡白→脾虛；疳積。
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淡滯
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①指紋淺淡而纖細(xì)→虛證；②指紋濃滯而增粗→實(shí)證
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三關(guān)
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①指紋顯于風(fēng)關(guān)→邪氣入絡(luò)，邪淺病輕；②指紋顯于氣關(guān)→邪氣入經(jīng)，邪深病重；
③指紋達(dá)于命關(guān)→邪入臟腑，病情嚴(yán)重；④指紋直達(dá)指端（色紫黑）（透關(guān)射甲）→病屬兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。
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第三章 舌診
第一節(jié) 舌診原理
一、舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系
1.臟腑的生理聯(lián)系
⑴舌為心之苗：手少陰心經(jīng)之別系舌本；心血上榮于舌，故人體氣血運(yùn)行情況，可反映在舌質(zhì)的顏色上；心主神明，舌體的運(yùn)動(dòng)又受心神的支配，因而舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，與神志密切相關(guān)。舌與心、神的關(guān)系極為密切，可以反映心、神的病變。
⑵舌為脾之外候：足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下；舌苔由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)；舌體賴氣血充養(yǎng)。舌象能反映氣血的盛衰，而與脾主運(yùn)化、化生氣血功能直接相關(guān)。
⑶肝藏血、主筋；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本。 腎藏精；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本。
肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。
⑷其他臟腑組織由經(jīng)絡(luò)溝通，直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系。所以觀察舌象的變化，可以測(cè)知內(nèi)在臟腑的病變。
2.臟腑病變反映于舌面。舌尖——上焦心肺；舌中——中焦脾胃；舌根——下焦腎；舌兩側(cè)——肝膽。
3.舌與氣血津液的關(guān)系
⑴舌體的形質(zhì)和舌色，與氣血的盛衰和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)；舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)。
⑵唾為腎液、涎為脾液，唾液的生成、輸布離不開(kāi)臟腑功能，所以通過(guò)觀察舌體的潤(rùn)燥，可判斷體內(nèi)津液的盈虧及病邪性質(zhì)的寒熱。
二、正常舌象
舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤(rùn)。——淡白舌，薄白苔
第二節(jié) 望舌質(zhì)
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舌色
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淡紅色→氣血調(diào)和（正常；外感病初起）
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淡白色→氣血兩虛；陽(yáng)虛
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紅舌
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舌稍紅或邊尖紅
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外感表熱證初起
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實(shí)熱；陰虛內(nèi)擾
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舌紅有苔
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氣分邪熱亢盛（或臟腑陽(yáng)熱亢盛）
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舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔
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陰虛內(nèi)熱
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絳舌
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舌絳有苔
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營(yíng)血熱盛；臟腑內(nèi)熱熾盛
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里熱亢盛，陰虛火旺
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紅絳少苔或無(wú)苔
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陰虛火旺或熱病后期陰液耗損
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紫舌
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紫紅、絳紫而干
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熱毒熾盛，氣血壅滯
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氣血運(yùn)行不暢。可見(jiàn)于先天性心臟病及中毒等病
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淡紫而潤(rùn)
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陰寒內(nèi)盛，氣血瘀阻
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紫暗瘀斑
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局部血瘀
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全舌青紫
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血瘀重癥
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舌形
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老嫩
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疾病虛實(shí)（老——實(shí)證；嫩——虛證）
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|
胖瘦
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淡白胖大
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脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停
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|
紅而胖大
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脾胃濕熱；痰濕內(nèi)蘊(yùn)；酒毒上泛
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腫脹紅絳
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心脾熱盛，熱毒上壅
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|
淡白瘦薄
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氣血兩虛
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氣血陰液不足，舌失濡養(yǎng)
|
|
紅絳瘦薄
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陰虛火旺
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|
點(diǎn)刺
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臟腑熱極；血分熱盛（視其分屬臟腑）
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裂紋
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淡白而裂
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血虛
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舌體失養(yǎng)
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紅絳而裂
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熱盛津傷
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|
淡白胖嫩邊有齒痕而裂
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脾虛濕侵
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|
齒痕
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舌淡胖有齒痕
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寒濕壅盛；陽(yáng)虛水停
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|
舌淡紅有齒痕
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脾虛；氣虛
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|
舌紅腫脹有齒痕
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濕熱痰濁壅滯
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|
舌下絡(luò)脈
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呈粗脹或暗色、網(wǎng)狀、瘀血結(jié)節(jié)等改變
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血瘀
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|
舌態(tài)
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痿軟→傷陰；氣血俱虛
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強(qiáng)硬→熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)
|
|
歪斜→中風(fēng)；暗痱；中風(fēng)先兆
|
顫動(dòng)→肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（熱盛；陽(yáng)亢；陰虛；血虛）
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|
吐弄→心脾熱盛，可見(jiàn)于先天愚型患兒
|
短縮→病情危重。寒凝筋脈；氣血虛衰；熱病傷津；痰濕阻絡(luò)
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|
|
|
|
|
|
第三節(jié) 望舌苔
一、苔質(zhì)
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厚薄
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薄苔（見(jiàn)底）→病起在表；胃氣未傷
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厚苔（不見(jiàn)底）→邪盛入里；內(nèi)有痰濕；食積
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病邪深淺
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|
潤(rùn)燥
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潤(rùn)苔→津液未傷
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滑苔→痰飲；濕證
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津液盈虧和輸布情況
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燥苔→燥證，津液已傷；陽(yáng)氣被遏
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糙苔→津液更傷；穢濁之邪盤踞中焦
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|
膩腐
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膩苔→濕濁；痰飲；食積
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薄膩苔→食積；脾虛濕困
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脾胃濕濁
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|
滑膩苔→痰濁；寒濕內(nèi)阻
|
粘膩苔→濕熱之邪上泛（胃氣未衰）
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黃膩苔→痰熱、濕熱、暑濕內(nèi)蘊(yùn)
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腐苔→濕熱內(nèi)蘊(yùn)；食積腸胃
|
|
膿腐苔→內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)
|
|
|
剝（落）苔→胃氣不足；胃陰枯竭；氣血兩虛
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|
真假
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病初、中期見(jiàn)真苔→胃氣壅實(shí)，病較深重
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久病見(jiàn)真苔→胃氣尚存
|
|
新病見(jiàn)假苔→邪濁漸聚，病情較輕
|
久病見(jiàn)假苔→胃氣匱乏，病情危重
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二、苔色
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白苔
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薄白苔
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潤(rùn)→正常；表證（風(fēng)寒濕邪）初起；里證病輕；陽(yáng)虛內(nèi)寒
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表證、寒證、濕證，亦可見(jiàn)于熱證
|
|
干→風(fēng)熱表證
|
|
滑→外感寒濕；脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停
|
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厚白苔
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膩→濕濁內(nèi)阻；痰飲內(nèi)停；食積
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干→痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)
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積粉苔→濕濁與熱毒相結(jié)
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糙裂→燥熱傷津
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黃苔
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淡黃苔
深黃苔
焦黃苔
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薄→風(fēng)熱表證；風(fēng)寒化熱入里
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膩→濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)；食積化腐
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里證、熱證，苔越黃，熱越重
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燥→邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)
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淡黃滑→陽(yáng)虛寒濕化熱；氣血虧虛復(fù)感濕熱
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灰黑苔
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白膩灰黑苔（舌淡胖嫩）
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陽(yáng)虛寒濕；痰飲內(nèi)停
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里熱、里寒重證
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黃膩灰黑苔
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濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化
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焦黑干燥苔
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熱極津枯
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黃赤兼黑苔——霉醬苔
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濕濁化熱；濕熱夾痰
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第四節(jié) 舌象分析要點(diǎn)及舌診意義
一、舌質(zhì)和舌苔綜合分析
1.舌質(zhì)顏色、形態(tài)——臟腑氣血津液的情況
察舌質(zhì)——臟腑虛實(shí)、氣血津液的盛衰
2.舌苔的變化——感受病邪和病證的性質(zhì)
察舌苔——重在辨別病邪的性質(zhì)、邪正的消長(zhǎng)及胃氣的存亡。
3.舌苔或舌質(zhì)單方面異?！∏樯袑賳渭?。
4.舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常
⑴舌質(zhì)與舌苔變化一致——病機(jī)相同，所主病證一致。
⑵舌苔和舌質(zhì)變化不一致——病因病機(jī)復(fù)雜，應(yīng)進(jìn)行綜合分析。
二、舌診的臨床意義
1.判斷邪正盛衰；2.區(qū)別病邪性質(zhì)；3.辨別病位淺深；4.推斷病勢(shì)進(jìn)退；5.估計(jì)病情預(yù)后。
第四章 聞診
第一節(jié) 聽(tīng)聲音
一、聲音
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音啞與失音
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概念
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音?。赫Z(yǔ)聲嘶啞；失音：語(yǔ)而無(wú)聲。
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臨床意義
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新病
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實(shí)證[邪閉清竅（金實(shí)不鳴）]
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久病
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虛證[肺腎精氣虧虛（金破不鳴）]
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子喑（妊娠失音）
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胞阻經(jīng)脈，腎精不能上榮
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太息
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情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆聲
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情志不遂，肝氣郁結(jié)
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二、語(yǔ)言
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譫語(yǔ)
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語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力
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熱擾心神的實(shí)證
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鄭聲
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語(yǔ)言重復(fù)，聲低無(wú)力
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臟氣衰竭，心神散亂的虛證（病危）
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獨(dú)語(yǔ)
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自言自語(yǔ)，見(jiàn)人語(yǔ)止
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心氣虛弱，神氣不足；氣郁痰阻，蒙蔽心神
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錯(cuò)語(yǔ)
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語(yǔ)后自知言錯(cuò)
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心氣虛弱，神氣不足；痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅
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三、呼吸
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喘（呼吸短促急迫）
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胸脹氣粗，以呼出為快
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實(shí)喘。肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利；水氣凌心
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聲低息短，以長(zhǎng)息為快
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虛喘。肺腎氣虛，攝納無(wú)力；心陽(yáng)氣虛
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哮（喘有哮鳴聲）
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痰阻氣道，呼吸不利
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短氣（氣急短促不接續(xù)）
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虛證（體弱，元?dú)馓摀p）
實(shí)證（痰飲、腸胃積滯，或氣滯或瘀阻）
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少氣（氣微聲低）
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內(nèi)傷久病，肺腎氣虛
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四、咳嗽
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咳嗽
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肺氣向上沖擊喉間而發(fā)出的一種“咳-咳”聲音
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咳聲重濁緊悶
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實(shí)證（寒痰濕濁阻肺）
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咳聲輕清低微
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虛證（肺氣虛損）
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咳聲不揚(yáng)，痰黃稠不易咯出
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熱證（熱邪犯肺，肺津被灼）
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咳有痰聲，痰多易咯
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痰濕阻肺
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干咳少痰或無(wú)痰
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燥邪犯肺；陰虛肺燥
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咳聲陣作，止如雞啼
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頓咳（白日咳）。風(fēng)邪痰熱搏結(jié)
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咳聲嘶啞犬吠
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白喉。肺腎陰虛；疫熱攻喉
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五、胃腸異常聲音
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嘔吐
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飲食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀
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嘔吐聲微，吐勢(shì)徐緩，吐物清稀
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虛寒證
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嘔吐聲高，吐勢(shì)較猛，吐物黃腐
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實(shí)熱證
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嘔吐呈噴射狀
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熱擾神明（重證）或頭顱外傷
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嘔吐酸腐味食糜
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食滯胃脘，胃氣上逆
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共同進(jìn)餐者皆發(fā)吐瀉
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食物中毒
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朝食暮吐、暮食朝吐
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胃反。脾胃陽(yáng)虛
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口干欲飲，飲后則吐
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水逆。飲邪停胃
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呃逆
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從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀
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呃聲頻作，高亢有力
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實(shí)證；熱證
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呃聲低沉，聲弱無(wú)力
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虛證；寒證
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新病呃逆，其聲有力
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寒邪或熱邪客于胃
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久病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力
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胃氣衰?。ㄎ：颍?/p>
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噯氣
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胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種聲長(zhǎng)而緩的癥狀
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噯氣酸腐，脘腹脹痛
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宿食停滯（實(shí)證）
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噯氣響亮，因情志變化而增減
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肝氣犯胃（實(shí)證）
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噯氣低沉無(wú)酸腐，納呆食少
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胃虛氣逆（虛證）
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噯氣頻作無(wú)酸腐，兼脘痛
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寒邪客胃（寒證）
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第二節(jié) 嗅氣味
一、口氣
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口氣
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①口氣臭穢→口腔不潔；齲齒；消化不良；便秘；②口氣酸臭兼納呆，脘腹脹滿→腸胃積滯；
③口氣臭穢→胃熱；④口氣腐臭或兼咳吐膿血→內(nèi)有潰腐膿瘍；⑤口氣臭穢難聞，牙齦腐爛→牙疳。
|
二、病室氣味
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①病室臭氣觸人→瘟疫類疾??；②病室有血腥味→失血；③病室散有腐臭氣→潰腐瘡瘍；
④病室尸臭→臟腑衰敗，病情重篤；⑤病室尿臊氣（氨氣味）→腎衰；
⑥病室爛蘋果樣氣味（酮體氣味）→消渴厥證（病危）；⑦病室有蒜臭氣味→有機(jī)磷中毒。
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病情重篤
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第五章 脈診
第一節(jié) 脈診概述
一、寸口診法分侯臟腑
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寸口
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寸
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關(guān)
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尺
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左
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心/膻中
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肝膽/膈
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腎/小腹（膀胱、小腸）
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右
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肺/膻中
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脾胃
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腎/小腹（大腸）
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二、切脈指法：1.三指平齊，中指定關(guān)，以指目按脈脊；2.布指疏密適中；
3.常用指法有舉、按、尋、總按、單診；4.注意平息（精神集中，一息4-5至）
5.體位（正坐或仰臥）
三、寸口“三部九侯”：寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，通常以腕后高骨為標(biāo)志，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三侯。
第二節(jié) 正常脈象
一、正常脈象的特點(diǎn)：寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。即“有胃”、“有神”、“有根”
二、胃、神、根的含義
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有胃
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胃氣
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脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致
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有神
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神氣
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脈象柔和有力
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有根
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根基
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尺脈有力，沉取不絕
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第三節(jié) 病理脈象
一、浮脈
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浮脈
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輕取即得，重按稍減而不空
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浮而有力——表實(shí)證；浮而無(wú)力——表虛證。
浮緊——外感風(fēng)寒；浮數(shù)——外感風(fēng)熱。
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表證
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散脈
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浮取散漫，中侯似無(wú)，沉侯不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻，或脈力往來(lái)不一致。
|
元?dú)怆x散，臟腑精氣衰?。ㄎＷC）
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芤脈
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浮大中空，如按蔥管
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失血，傷陰之際
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革脈
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浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮
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亡血；失精；半產(chǎn)；漏下
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二、沉脈
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沉脈
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輕取不應(yīng)，重按始得
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沉而有力——里實(shí)證；沉而無(wú)力——里虛證
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里證；亦可見(jiàn)于正常人
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伏脈
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重按推筋著骨始得，甚則伏而不顯
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邪閉；厥證；痛極
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牢脈
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沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移
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陰寒內(nèi)盛、疝氣癥積之實(shí)證
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三、尺脈
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遲脈
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脈來(lái)遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于脈搏60次/分以下）
|
遲而有力——實(shí)寒證；遲而無(wú)力——虛寒證；
遲而有力兼腹?jié)M便秘——里實(shí)熱（陽(yáng)明腑實(shí)證）。
|
寒證；亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證
|
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緩脈
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脈來(lái)和緩，一息四至
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正常人（平脈）
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脈來(lái)怠緩無(wú)力，弛縱不鼓
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濕證；脾胃虛弱
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四、數(shù)脈
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數(shù)脈
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脈來(lái)急促，一息五至以上而不滿七至
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數(shù)而有力——實(shí)熱證
數(shù)而無(wú)力——虛熱證；精血不足，虛陽(yáng)外越
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熱證；里虛證
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疾脈
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脈來(lái)急疾，一息七八至
|
疾而有力——陽(yáng)亢無(wú)制；疾而無(wú)力——虛陽(yáng)外越
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陽(yáng)極陰竭，元陽(yáng)將脫
|
五、虛脈
【脈象】三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。（無(wú)力脈總稱）
【臨床意義】虛證；氣血兩虛。遲而無(wú)力——陽(yáng)虛；數(shù)而無(wú)力——陰虛。
六、實(shí)脈
【脈象】三部脈充實(shí)有力，其勢(shì)來(lái)去皆盛，應(yīng)指明顯。（有力脈總稱）
【臨床意義】實(shí)證，亦見(jiàn)于正常人。
七、洪脈
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洪脈
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脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。
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陽(yáng)明氣分熱證
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大脈
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脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)
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脈大而數(shù)
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邪實(shí)——病進(jìn)加重
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健康人；病進(jìn)
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脈大無(wú)力
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正虛——病進(jìn)加重
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脈大和緩
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體魄健壯（平脈）
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長(zhǎng)脈
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首尾端直，超過(guò)本位
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陽(yáng)證；熱證；實(shí)證；健康人
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八、細(xì)脈
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細(xì)脈
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脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯
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氣血兩虛；諸虛勞損；濕邪
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濡脈
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浮細(xì)無(wú)力而軟
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虛證；濕困
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弱脈
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沉細(xì)無(wú)力而軟
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陽(yáng)氣虛衰；氣血俱虛
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微脈
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極細(xì)極軟，按之欲絕，似有若無(wú)
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氣血大虛，陽(yáng)氣衰微
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短脈
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首尾俱短，常只顯于關(guān)部，而在寸尺兩部多不顯
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氣虛；氣郁
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九、滑脈
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滑脈
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往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠
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滑數(shù)——痰濕；食積；實(shí)熱；滑而和緩——青壯年；孕婦（平脈）。
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動(dòng)脈
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見(jiàn)于關(guān)部，滑數(shù)有力
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驚恐；痛證
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十、澀脈
【脈象】形細(xì)而行尺，往來(lái)艱澀不暢，脈勢(shì)不勻。
【臨床意義】澀而有力——?dú)鉁?、血瘀，痰食?nèi)停；澀而無(wú)力——精傷、血少。
十一、弦脈
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弦脈
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端直以長(zhǎng)，如按琴弦
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弦或弦緊，弦數(shù)，弦滑——肝膽?。惶弁?；痰飲。弦勁如循刀刃——胃氣衰敗（危證）。
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緊脈
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繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索
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實(shí)寒證；疼痛；食積
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十二、結(jié)脈
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結(jié)脈
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脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)
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結(jié)而有力——陰盛氣結(jié)；寒痰血瘀。結(jié)而無(wú)力——?dú)庋撍ァ?/p>
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代脈
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脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還
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臟氣衰微；疼痛；驚恐；跌仆損傷
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促脈
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脈來(lái)數(shù)而時(shí)有一止，止無(wú)定數(shù)
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陽(yáng)盛實(shí)熱；氣血痰食停滯；臟氣衰敗
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十三、診小兒脈
1.正常脈象特點(diǎn)：脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。2-3歲，脈動(dòng)6-7次；5-10歲，脈動(dòng)6次。
2.常見(jiàn)小兒病脈
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浮脈
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表證
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浮而有力——表實(shí)證；浮而無(wú)力——表虛證。
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沉脈
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里證
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沉而有力——里實(shí)證；沉而無(wú)力——里虛證。
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遲脈
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寒證
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遲而有力——實(shí)寒證；遲而無(wú)力——虛寒證。
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數(shù)脈
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熱證
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浮數(shù)——表熱證；沉數(shù)——里熱證。數(shù)而有力——實(shí)熱證；數(shù)而無(wú)力——虛熱證。
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第六章 按診
一、按診的方法與注意事項(xiàng)
1.方法：⑴體位——坐位或仰臥位。
⑵手法：①觸——用力輕診皮膚；②摸——稍用力達(dá)于肌膚；③按——重指力診筋骨，腹腔；
④叩——手叩擊產(chǎn)生叩擊音，波動(dòng)感，震動(dòng)感。
2.注意事項(xiàng)：
二、按診的內(nèi)容
1.胸部按診
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①肺下界下移→肺脹；腹腔臟器下垂；②肺下界上移→肺痿；懸飲；膨脹；腹內(nèi)腫瘤
③前胸高突，叩之膨然音清→肺脹；氣胸；④按之胸痛，叩之音實(shí)→飲停胸膈；肺癆；肺內(nèi)腫瘤；肺癰；痰熱壅肺
⑤局部青紫，腫脹拒按→胸部外傷
|
2.虛里按診
|
①搏動(dòng)不顯，按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不怠，聚而不散，節(jié)律一致，一息4-5至→心氣充盛，宗氣積于胸中（常人）
②動(dòng)而微弱→宗氣內(nèi)虛；飲停心包；③搏動(dòng)遲弱或體虛動(dòng)數(shù)→心陽(yáng)不足；④按之彈手或絕而不應(yīng)→心肺氣絕（危候）；
⑤孕婦胎前產(chǎn)后動(dòng)高→惡候；⑥虛里日漸動(dòng)高→虛損勞瘵病進(jìn)；⑦搏動(dòng)數(shù)急，時(shí)有一止→宗氣不守；
⑧胸高而喘，搏動(dòng)散漫而數(shù)→心肺氣絕之兆；⑨動(dòng)高，聚而不散→熱甚。
|
3.按肌膚
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肌膚寒熱
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①肌膚寒冷，體溫偏低→陽(yáng)氣衰少；②肌膚冷，大汗淋漓，脈微欲絕→亡陽(yáng)；
③肌膚灼熱，體溫升高→實(shí)熱證；④四肢尚溫，汗出如油，脈躁疾無(wú)力→亡陰；
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|
身熱肢厥→陽(yáng)熱內(nèi)閉，真熱假寒證；
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|
①外感病，汗出熱退身涼→表邪已解；②外感病，肌膚灼熱無(wú)汗→熱甚；
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|
①初按熱甚，久按轉(zhuǎn)輕→熱在表；②初按熱甚，久按更甚→熱在里；
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|
肌膚初捫之不熱，久即灼手→身熱不揚(yáng)，濕熱蘊(yùn)結(jié)；
|
|
①皮膚不熱，紅腫不顯→陰證；②皮膚灼熱，紅腫疼痛→陽(yáng)證。
|
|
肌膚潤(rùn)燥
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①皮膚干癟→津液不足；②肌膚滑潤(rùn)→氣血充盛；③肌膚枯澀→氣血不足；④肌膚甲錯(cuò)→血虛；血瘀
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|
肌膚疼痛
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按之痛減—虛證；
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硬痛拒按—實(shí)證。
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|
肌膚腫脹
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按之凹陷，不能即起→水腫
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按之凹陷，舉手即起→氣腫
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肌膚瘡瘍
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腫硬不熱→寒證；
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腫熱壓痛→熱證
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根盤平塌漫腫→虛證；
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根盤收束隆起→實(shí)證
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|
患處堅(jiān)硬→無(wú)膿；
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邊硬頂軟→成膿
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第七章 八綱辨證
八綱辨證的概念：根據(jù)病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)，的方法。
第一節(jié) 八綱基本證候
一、表里辨證
1.表證：六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于膚表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。
【臨床表現(xiàn)】主癥：新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔薄，脈浮。
兼癥：頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘。
【辯證要點(diǎn)】新起惡寒，或惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，脈浮，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯。
2.里證：病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。
3.表里證鑒別要點(diǎn)
|
|
表證
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里證
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寒熱
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惡寒發(fā)熱并見(jiàn)
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但熱不寒或但寒不熱
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內(nèi)臟證候
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內(nèi)臟證候不明顯
|
內(nèi)臟證候明顯
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|
舌象脈象
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舌苔變化不明顯，多見(jiàn)浮脈
|
舌苔多有變化，多見(jiàn)沉脈
|
二、寒熱辨證
1.寒證：感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。
2.熱證：感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。
3.寒熱證鑒別要點(diǎn)
|
|
寒證
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熱證
|
|
寒熱喜惡
|
惡寒喜溫
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惡熱喜涼
|
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口渴
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不渴
|
渴喜冷飲
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|
面色
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白
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紅
|
|
四肢
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冷
|
熱
|
|
大小便
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小便清長(zhǎng)，大便稀溏
|
小便短赤，大便秘結(jié)
|
|
舌象、脈象
|
舌淡苔白潤(rùn)，脈遲或緊
|
舌紅苔黃，脈數(shù)
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三、虛實(shí)辨證
1.實(shí)證：人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。
【臨床表現(xiàn)】證候表現(xiàn)多樣。臨床一般是：新起、暴病多實(shí)證；病情急劇者多實(shí)證；體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。
2.虛證：人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松馳、衰退特征的各種證候。
【臨床表現(xiàn)】多種。臨床一般以久病、勢(shì)緩者；耗損過(guò)多者；體質(zhì)素弱者為虛證。
3.虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)
|
|
虛
證
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實(shí) 證
|
|
病程
|
長(zhǎng)（久病）
|
短（新?。?/p>
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|
體質(zhì)、精神
|
體質(zhì)多虛弱，精神萎靡
|
體質(zhì)多壯實(shí)，精神興奮
|
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聲息
|
聲低息微
|
聲高氣粗
|
|
疼痛
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喜按
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拒按
|
|
胸腹脹滿
|
按之不痛，脹滿時(shí)減
|
按之疼痛，脹滿不減
|
|
發(fā)熱
|
五心煩熱，午后微熱
|
蒸蒸壯熱
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惡寒
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畏寒，得衣近火則減
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惡寒，添衣加被不減
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舌象、脈象
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舌質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔；脈無(wú)力
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舌質(zhì)老，苔厚膩；脈有力
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四、陰陽(yáng)辨證
1.陰證：凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。
2.陽(yáng)證：凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，均屬陽(yáng)證范疇。
3.陰陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)
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四診
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陰
證
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陽(yáng)
證
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問(wèn)
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惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏泄氣腥
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身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩，口干渴引飲，小便短赤澀痛，大便干硬，或秘結(jié)不通，或有奇臭
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望
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面色蒼白或暗淡，身重踡臥，倦怠無(wú)力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔潤(rùn)滑
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面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌紅絳，苔黃燥或黑而生芒刺
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聞
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語(yǔ)聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短
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語(yǔ)聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴
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切
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腹痛喜按，肢涼，脈沉、細(xì)、遲、無(wú)力等
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腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、洪、數(shù)、大、滑、有力等
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第二節(jié) 八綱證候間的關(guān)系
一、證候相兼
1.概念：廣義：各種證候的相兼存在。
狹義：即在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。
2.臨床上常見(jiàn)的相兼證候有：表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等。
其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。
二、證候錯(cuò)雜
1.概念：指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。
2.證候間的錯(cuò)雜關(guān)系
⑴表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾——表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證等；
⑵表里同病，寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候——表實(shí)寒里虛寒證、表實(shí)熱里虛熱證；
⑶表里同病，虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候——表實(shí)寒里實(shí)熱證，即“寒包火”證；
⑷表里同病，而寒與熱、虛與實(shí)的性質(zhì)均相反的證候——表實(shí)寒里虛熱證，其余組合則極少見(jiàn)到。
三、證候真假
1.寒熱真假：當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，即所謂真寒假熱、真熱假寒。
⑴真熱假寒：內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候。
【臨床表現(xiàn)】四肢涼甚至厥冷，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲。身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。
⑵真寒假熱：內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的“寒極似熱”證候。
【臨床表現(xiàn)】自覺(jué)發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無(wú)灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無(wú)力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長(zhǎng)（或尿少浮腫），舌淡，苔白。
⑶寒熱真假的鑒別：①以內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)、為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。
②對(duì)于寒熱真假的辨別，《溫疫論·論陽(yáng)證似陰》指出：“捷要辨法，凡陽(yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)幔市”阊啵环碴幾C似陽(yáng)者，格陽(yáng)之證也，上（外）熱下（內(nèi)）寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬(wàn)不失一。”確為經(jīng)驗(yàn)之談
2.虛實(shí)真假
⑴真實(shí)假虛：指本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象的證候。
⑵真虛假實(shí)：指本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。
第八章 病性辨證
第一節(jié) 辨六淫證候
一、風(fēng)淫證
【臨床表現(xiàn)】惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩，苔薄白，或有鼻塞、流清涕、噴嚏，或伴咽喉癢痛、咳嗽?；?yàn)橥黄鹌つw瘙癢、丘疹、；或?yàn)橥黄鸺∧w麻木、口眼斜；或肢體關(guān)節(jié)游走作痛；或新起面瞼肢體浮腫等。
1.風(fēng)邪襲表證——惡風(fēng)、微熱、汗出，苔薄白，脈浮緩。
2.風(fēng)邪犯肺證——咳嗽、咽喉癢或痛、鼻塞或噴嚏等。
3.風(fēng)客肌膚證——皮膚瘙癢，或見(jiàn)丘疹。
4.風(fēng)水相搏證——突起面瞼肢體浮腫，伴咳嗽，咽喉痛。
5.風(fēng)邪中絡(luò)證——肌膚麻木不仁、口眼歪斜?！?/p>
6.風(fēng)勝行痹證——肢體關(guān)節(jié)游走疼痛。
二、寒淫證
【臨床表現(xiàn)】惡寒重，或伴發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞或流清涕，脈浮緊?；蛞?jiàn)咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或?yàn)殡涓固弁础⒛c鳴腹瀉、嘔吐；或?yàn)橹w厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清長(zhǎng)，面色白甚或青，舌苔白，脈弦緊或脈伏。
1.傷寒證——新起惡寒重，或伴發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞或流清涕，苔白，脈浮緊。
（又稱外寒證、表寒證、寒邪束表證、太陽(yáng)表實(shí)證、太陽(yáng)傷寒證等）
2.中寒證（又稱內(nèi)寒證、里寒證等）——寒邪客肺，咳嗽、哮喘、咯稀白痰等癥；
寒滯胃腸，脘腹疼痛、腸鳴腹瀉、嘔吐等癥。
三、暑淫證
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡熱，汗出，口渴喜飲，氣短，神疲，肢體困倦，小便短黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)?；虬l(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，氣喘，甚至昏迷、驚厥、抽搐等；或見(jiàn)高熱，神昏，胸悶，腹痛，嘔惡，無(wú)汗等。
四、濕淫證
【臨床表現(xiàn)】頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，胸悶脘痞，口膩不渴，納呆，惡心，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，大便稀，小便渾濁。或?yàn)榫植繚B漏濕液，或皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見(jiàn)帶下量多。面色晦垢，舌苔滑膩，脈濡緩或細(xì)等。
1.外濕——局部皮膚濕疹、瘙癢，或有惡寒微熱，病位偏重于體表。
2.內(nèi)濕——胸悶脘痞，嗜睡，口膩不渴，納呆，惡心，大便稀溏肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，大便稀，小便渾濁，婦女可見(jiàn)帶下量多
五、燥淫證
【臨床表現(xiàn)】皮膚干燥甚至皸裂、脫屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴飲水，舌苔干燥，大便干燥，或見(jiàn)干咳少痰、痰黏難咯，小便短黃，脈象偏浮。
1.涼燥——惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，脈浮緩或浮緊等表寒癥狀。
2.溫燥——發(fā)熱有汗，咽喉疼痛，心煩，舌紅，脈浮數(shù)等表熱癥狀。
六、火熱證
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，面色赤，舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等）。甚者或見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)，驚厥、抽搐，吐血、衄血，癰腫瘡瘍。
第二節(jié) 辨陰陽(yáng)虛損證候
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臨床表現(xiàn)
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陽(yáng)虛證
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畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長(zhǎng)或尿少不利，大便稀薄，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或?yàn)榧?xì)數(shù)）無(wú)力。可兼有神疲，乏力，氣短等氣虛的表現(xiàn)。
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陰虛證
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形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)等。
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亡陽(yáng)證
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冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等。
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亡陰證
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汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，面赤顴紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等。
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【亡陰證與亡陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)】
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亡 陽(yáng) 證
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亡 陰 證
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汗液
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稀冷如水、味淡
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黏熱如油、味咸
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寒熱
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身冷畏寒
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身熱惡熱
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四肢
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厥逆
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溫和
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面色
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蒼白
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面赤顴紅
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氣息
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微弱
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息粗
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口渴
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不渴或欲飲熱
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口渴飲冷
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唇舌象、脈象
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唇舌淡白、苔白潤(rùn)；脈微欲絕
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唇舌干紅；脈細(xì)數(shù)、疾無(wú)力
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第三節(jié) 辨氣血證候
一、氣虛類證
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臨床表現(xiàn)
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辨別要點(diǎn)
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氣虛證
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氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力，脈虛，舌質(zhì)淡嫩，或有頭暈?zāi)垦?，自汗，?dòng)則諸癥加重
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病體虛弱，以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)
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氣陷證
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頭暈眼花，氣短疲乏，脘腹墜脹感，大便稀溏，形體消瘦，或見(jiàn)內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等
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體弱而瘦，以氣短、氣墜、臟器下垂為主要表現(xiàn)
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氣不固證
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氣短，疲乏，面白，舌淡，脈虛無(wú)力；或見(jiàn)自汗不止；或?yàn)榱飨巡恢?；或?jiàn)遺尿，余溺不盡，小便失禁；或?yàn)榇蟊慊撌Ы?；或婦女出現(xiàn)崩漏，或?yàn)榛?、小產(chǎn)；或見(jiàn)男子遺精、滑精、早泄等。
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病體虛弱，以疲乏、氣短、脈虛及自汗或二便、經(jīng)、精等的不固為主要表現(xiàn)
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氣脫證
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呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開(kāi)目合，全身癱軟，神識(shí)朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔白潤(rùn)
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病勢(shì)危重，以氣息微弱、汗出不止、脈微等為主要表現(xiàn)
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二、血虛類證
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臨床表現(xiàn)
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辨證要點(diǎn)
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血虛證
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面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白，頭暈，或見(jiàn)眼花、兩目干澀，心悸，多夢(mèng)，健忘，神疲，手足發(fā)麻，或婦女月經(jīng)量少、色淡、延期甚或經(jīng)閉，脈細(xì)無(wú)力等。
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病體虛弱，以肌膚粘膜的顏色淡白、脈細(xì)為主要表現(xiàn)
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血脫證
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面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢清冷，舌色枯白，脈微或芤等。
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有血液嚴(yán)重?fù)p失的病史，以面色蒼白、脈微或芤為主要表現(xiàn)
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三、氣滯類證
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臨床表現(xiàn)
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辨證要點(diǎn)
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氣滯證
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胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按之一般無(wú)形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕，或癥狀隨情緒變化而增減，脈象多弦，舌象可無(wú)明顯變化
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以胸脅脘腹或損傷部位的脹悶、脹痛、竄痛為主要表現(xiàn)
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氣逆證
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咳嗽頻作，呼吸喘促；呃逆、噯氣不止，或嘔吐、嘔血；頭痛、眩暈，甚至昏厥、咯血等
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以咳喘或嘔吐呃逆等為突出表現(xiàn)
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氣閉證
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突然發(fā)生、勢(shì)急、癥重，或?yàn)榛柝?，或?yàn)閮?nèi)臟出現(xiàn)絞痛，或有二便閉塞，呼吸氣粗，聲高，脈沉弦有力等
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以突發(fā)昏厥或絞痛，息粗、脈實(shí)為主要表現(xiàn)
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四、血瘀證
【臨床表現(xiàn)】有疼痛、腫塊、出血、瘀血色脈征等方面的證候。其疼痛特點(diǎn)為刺痛、痛處拒按、固定不移、常在夜間痛甚；腫塊的性狀是在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移；出血的特征是色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女血崩、漏血；瘀血色脈征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹露青筋，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，或舌有紫色斑點(diǎn)、舌下絡(luò)脈曲張，脈多細(xì)澀或結(jié)、代、無(wú)脈等。
【辨證要點(diǎn)】以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。
五、血熱證
【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚，或潮熱，口渴，面赤，心煩，失眠，躁擾不寧，甚或狂亂、神昏譫語(yǔ)，或見(jiàn)各種出血色深紅，或斑疹顯露，或?yàn)榀彴b，舌絳，脈數(shù)疾等。
【辨證要點(diǎn)】以身熱口渴、斑疹吐衄、煩躁譫語(yǔ)、舌絳、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。
六、血寒證
【臨床表現(xiàn)】惡寒，手足或少腹等患處冷痛拘急、得溫痛減，膚色紫暗發(fā)涼，或?yàn)橥唇?jīng)、月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫，苔白滑，脈沉遲弦澀等。
【辨證要點(diǎn)】以患處冷痛拘急、惡寒、唇舌青紫，婦女月經(jīng)后期、經(jīng)色紫暗夾塊等為主要表現(xiàn)。
七、氣血同病證類
臨床常見(jiàn)的氣血同病證候有氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證和氣隨血脫證等
【臨床表現(xiàn)】1.一般是兩個(gè)基本證候的相合而同時(shí)存在。
2.氣滯血瘀證、氣血兩虛證的病機(jī)，常常是互為因果。
3.氣虛血瘀證、氣不攝血證，一般是氣虛在先、為因、為本，血瘀或血虛在后、為果、為標(biāo)，但其證候表現(xiàn)則不一定前者重、后者輕。
4.氣隨血脫證則是因大失血而致血脫在先，然后元?dú)怆S之消亡，病勢(shì)危急。
第四節(jié) 辨津液證候
一、痰證
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多，痰質(zhì)黏稠，胸脘痞悶，嘔惡，納呆，或頭暈?zāi)垦?，或形體肥胖，或神昏而喉中痰鳴，或神志錯(cuò)亂而為癲、狂、癡、癇，或某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊等，舌苔膩，脈滑。
二、飲證
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞脹，泛吐清水，脘腹部水聲漉漉；肋間飽滿，咳唾引痛；胸悶，心悸，息促不得臥；咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲；頭目眩暈，舌苔白滑，脈弦或滑等。
1.痰飲——飲邪停留于胃腸，見(jiàn)泛吐清水，脘腹痞脹，腹部水聲漉漉。
2.懸飲——飲邪停于胸脅，有肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促等癥。
3.支飲——飲邪停于心包，見(jiàn)胸悶心悸，氣短不得臥等癥。
4.溢飲——飲邪流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體、肢節(jié)疼痛等癥。
三、水停證
【臨床表現(xiàn)】頭面、肢體甚或全身水腫，按之凹陷不易起，或?yàn)楦顾?jiàn)腹部膨隆、叩之音濁，小便短少不利，身體困重，舌淡胖，苔白滑，脈濡緩等。
四、津液虧虛證
【臨床表現(xiàn)】口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而乏彈性，眼球深陷，口渴欲飲水，小便短少而黃，舌紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等。
第五節(jié) 辨情志證候
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臨床表現(xiàn)
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喜證
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喜笑不休，心神不安，精神渙散，思想不集中，甚則語(yǔ)無(wú)倫次，舉止失常，肢體疲軟，脈緩。
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怒證
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煩躁多怒，胸脅脹悶，頭脹頭痛，面紅目赤，眩暈，或腹脹、瀉泄，甚至嘔血、發(fā)狂、昏厥，舌紅苔黃，脈弦勁有力。
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憂思證
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情志抑郁，憂愁不樂(lè)，表情淡漠，胸悶脅脹，善太息，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘，心悸，倦怠乏力，納谷不馨，腹脹，脈沉弦等。
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悲恐證
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善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，面色慘淡；或膽怯易驚，恐懼不安，心悸失眠，常被惡夢(mèng)驚醒，甚則二便失禁，或?yàn)榛?、?yáng)痿等。
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第九章 臟腑辨證
第一節(jié) 辨心病證候
一、心血虛證
【臨床表現(xiàn)】心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無(wú)力。
【辨證要點(diǎn)】多有久病、失血等病史，心悸、失眠、多夢(mèng)與血虛癥狀共見(jiàn)。
二、心陰虛證
【臨床表現(xiàn)】心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，口燥咽干，形體消瘦，或見(jiàn)手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌【辨證要點(diǎn)】心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見(jiàn)。
三、心氣虛證
【臨床表現(xiàn)】心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。
【辨證要點(diǎn)】心悸、神疲與氣虛癥狀共見(jiàn)。
四、心陽(yáng)虛證
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。
【辨證要點(diǎn)】心悸怔忡、心胸憋悶與陽(yáng)虛癥狀共見(jiàn)。
五、心陽(yáng)虛脫證
【臨床表現(xiàn)】在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。
【辨證要點(diǎn)】心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等。
六、心火亢盛證
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見(jiàn)小便短赤、灼熱澀痛；或見(jiàn)吐血、衄血；或見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清。
七、心脈痹阻證
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癥狀
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舌象、脈象
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瘀阻心脈
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刺痛
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舌暗，或有青紫色斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)或代
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痰阻心脈
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悶痛，伴體胖痰多，身重困倦
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苔白膩，脈沉滑或沉澀
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寒凝心脈
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痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減，伴畏寒肢冷
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舌淡苔白，脈沉遲或沉緊
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氣滯心脈
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脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，伴脅脹，善太息
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脈弦
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八、痰蒙心神證和痰火擾神證比較
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痰蒙心神證
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痰火擾神證
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共同點(diǎn)
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均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見(jiàn)神昏
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不同點(diǎn)
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痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無(wú)熱證表現(xiàn)
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既有痰，又有火，其癥為二者的兼并
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九、瘀阻腦絡(luò)證
【臨床表現(xiàn)】頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。
第二節(jié) 辨肺病證候
一、肺氣虛證、肺陰虛證
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證候
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臨床表現(xiàn)
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辨證要點(diǎn)
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肺氣虛證
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咳嗽無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱
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有久病咳喘、體弱等病史，以咳嗽無(wú)力、氣短而喘、自汗與氣虛癥狀共見(jiàn)
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肺陰虛證
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干咳無(wú)痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)
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干咳、痰少難咯、潮熱、盜汗等
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二、風(fēng)寒犯肺證、寒痰阻肺證和飲停胸脅證的比較
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風(fēng)寒犯肺證
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寒痰阻肺證
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飲停胸脅證
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相同點(diǎn)
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均有咳嗽、氣喘的表現(xiàn)
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不同點(diǎn)
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以痰白量少，惡風(fēng)寒為主要表現(xiàn)
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痰白量多易咯為主要表現(xiàn)
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有胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛的表現(xiàn)
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三、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、痰熱壅肺證
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證候
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臨床表現(xiàn)
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辨證要點(diǎn)
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風(fēng)熱犯肺證
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咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)
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有感受風(fēng)熱的病史，咳嗽、痰少色黃與風(fēng)熱表證共見(jiàn)
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燥邪犯肺證
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干咳無(wú)痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見(jiàn)鼻衄，口唇、鼻咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津。或微有發(fā)熱惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊
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與氣候干燥有關(guān)，干咳痰少、鼻咽口舌干燥
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肺熱熾盛證
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發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，鼻息灼熱，胸痛，或有咽喉紅腫疼痛，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)
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以新病勢(shì)急，咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)與火熱癥狀共見(jiàn)
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痰熱壅肺證
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咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)
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發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠
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四、風(fēng)水相搏證
【臨床表現(xiàn)】眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來(lái)勢(shì)迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見(jiàn)惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞?jiàn)發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
第三節(jié) 辨脾病證候
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臨床表現(xiàn)
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辨證要點(diǎn)
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脾氣虛證
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不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。
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食少，腹脹，便溏與氣虛癥狀共見(jiàn)
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脾虛氣陷證
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脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。
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脘腹重墜，內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見(jiàn)。
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脾陽(yáng)虛證
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食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
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畏冷肢涼、脘腹隱痛喜溫等，可與脾氣虛證相鑒別
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脾不統(tǒng)血證
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各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。
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各種慢性出血與氣血兩虛證共見(jiàn)
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寒濕困脾證
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脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)
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納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩
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濕熱蘊(yùn)脾證
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脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見(jiàn)面目發(fā)黃色鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)
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腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩
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第四節(jié) 辨肝病證候
一、肝血虛證
【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，視力減退或夜盲，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉目閏動(dòng)，或?yàn)閶D女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。
【辨證要點(diǎn)】有體弱、失血等病史，以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等與血虛癥狀共見(jiàn)。
二、肝陰虛證
【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。
【辨證要點(diǎn)】以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見(jiàn)。
三、肝郁氣滯證
【臨床表現(xiàn)】
情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定?；蜓什慨愇锔校蝾i部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化的關(guān)系密切。
【辨證要點(diǎn)】多與情志因素有關(guān)，情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等。
四、肝火熾盛證
【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【辨證要點(diǎn)】頭痛，煩躁，耳鳴，脅痛等與火熱癥狀共見(jiàn)。
五、肝陽(yáng)上亢證
【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。
【辨證要點(diǎn)】眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟。
六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證
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臨床表現(xiàn)
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辨證要點(diǎn)
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肝陽(yáng)化風(fēng)證
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眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語(yǔ)言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇。
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眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂
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熱極生風(fēng)證
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高熱口渴，煩躁譫語(yǔ)或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
|
高熱、神昏、抽搐
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陰虛動(dòng)風(fēng)證
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手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
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眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)與陰虛內(nèi)熱癥狀共見(jiàn)
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血虛生風(fēng)證
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眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉目閏動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無(wú)華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。
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眩暈、肢麻、震顫、瘙癢、拘急、目閏動(dòng)等與血虛癥狀共見(jiàn)
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七、寒滯肝脈證
【臨床表現(xiàn)】少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊。
第五節(jié) 辨腎病證候
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臨床表現(xiàn)
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辨證要點(diǎn)
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腎陽(yáng)虛證
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頭目眩暈，面色晄白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤甚。
|
腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀共見(jiàn)
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腎虛水泛證
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腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒(méi)指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見(jiàn)心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
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以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼
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腎陰虛證
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腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
|
腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與虛熱癥狀共見(jiàn)
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腎精不足證
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小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩，舌淡，脈弱。
|
多與先天不足有關(guān)，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下
|
|
腎氣不固證
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腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。
|
以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見(jiàn)
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第六節(jié) 辨腑病證候
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證候
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臨床表現(xiàn)
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|
胃氣虛證
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胃脘隱痛或痞脹、按之覺(jué)舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。
|
|
胃陽(yáng)虛證
|
胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。
|
|
胃陰虛證
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胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。
|
|
胃熱熾盛證
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胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
|
|
寒飲停胃證
|
脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。
|
|
寒滯胃腸證
|
胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。
|
|
食滯胃腸證
|
脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。
|
|
胃腸氣滯證
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胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，噯氣，腸鳴，矢氣，得噯氣、矢氣后痛脹可緩解，或無(wú)腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。
|
|
腸熱腑實(shí)證
|
高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語(yǔ)、狂亂，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)（或遲）有力。
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腸燥津虧證
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大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。
|
|
腸道濕熱證
|
身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
|
|
膀胱濕熱證
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小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
|
|
膽郁痰擾證
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膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。
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第七節(jié) 辨臟腑兼病證候
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證候
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臨床表現(xiàn)
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辨證要點(diǎn)
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心腎不交證
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心煩失眠，驚悸健忘，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)
|
心煩、失眠、腰酸、耳鳴、夢(mèng)遺與虛熱癥狀共見(jiàn)
|
|
心腎陽(yáng)虛證
|
畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱
|
心悸、水腫與虛寒癥狀共見(jiàn)
|
|
心肺氣虛證
|
胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代
|
咳喘、心悸、胸悶與氣虛癥狀共見(jiàn)
|
|
心脾氣血虛證
|
心悸怔忡，頭暈，多夢(mèng)，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或見(jiàn)皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱
|
心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏
|
|
心肝血虛證
|
心悸心慌，多夢(mèng)健忘，頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，面白無(wú)華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)
|
心悸、多夢(mèng)、眩暈、肢麻等與血虛癥狀共見(jiàn)
|
|
脾肺氣虛證
|
食欲不振，食少，腹脹，便溏，久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面部虛浮，下肢微腫，聲低懶言，神疲乏力，面白無(wú)華，舌淡，苔白滑，脈弱
|
咳嗽、氣喘、咯痰，食少、腹脹、便溏與氣虛癥狀共見(jiàn)
|
|
肺腎氣虛證
|
咳嗽無(wú)力，呼多吸少，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱
|
久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚與氣虛癥狀共見(jiàn)
|
|
肺腎陰虛證
|
咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)
|
干咳、少痰、腰酸、遺精等與虛熱癥狀共見(jiàn)
|
|
肝火犯肺證
|
胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口干，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)
|
胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等與實(shí)熱癥狀共見(jiàn)
|
|
肝膽濕熱證
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身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來(lái)，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗?、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等
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脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見(jiàn)
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肝胃不和證
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胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦
|
脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁
|
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肝郁脾虛證
|
胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩
|
脅脹作痛、情志抑郁、腹脹、便溏
|
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肝腎陰虛證
|
頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)
|
腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱癥狀共見(jiàn)
|
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脾腎陽(yáng)虛證
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腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力
|
久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等與虛寒癥狀共見(jiàn)
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第十章 其他辨證方法概要
第一節(jié) 六經(jīng)辨證概要
一、辨六經(jīng)病證
1.太陽(yáng)病證
提綱——太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
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發(fā)病機(jī)理
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臨床表現(xiàn)
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太陽(yáng)經(jīng)證
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太陽(yáng)中風(fēng)證
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風(fēng)寒之邪（風(fēng)為主）侵犯太陽(yáng)經(jīng)，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱
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發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見(jiàn)鼻鳴，干嘔。
|
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太陽(yáng)傷寒證
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風(fēng)寒之邪（寒為主）侵犯太陽(yáng)經(jīng)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯
|
惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無(wú)汗，脈浮緊，或見(jiàn)氣喘。
|
|
太陽(yáng)腑證
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太陽(yáng)蓄水證
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太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪內(nèi)傳膀胱，膀胱氣化不利，水液停聚
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發(fā)熱惡寒，小便不利，小腹?jié)M，口渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。
|
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太陽(yáng)蓄血證
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太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹
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少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。
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2.陽(yáng)明病證
提綱——陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。
|
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發(fā)病機(jī)理
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臨床表現(xiàn)
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陽(yáng)明經(jīng)證
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陽(yáng)明熱盛，彌漫全身，腸中無(wú)燥屎
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身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。
|
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陽(yáng)明腑證
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陽(yáng)明熱盛于里，燥屎內(nèi)結(jié)
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日晡潮熱，手足然汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語(yǔ)，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)。
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3.少陽(yáng)病證
提綱——少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。
【臨床表現(xiàn)】⑴少陽(yáng)經(jīng)腑受邪樞機(jī)不利證：口苦，咽干，目眩，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿。
⑵少陽(yáng)兼癥：默默不欲飲食，心煩，欲嘔，脈弦。
4.太陰病證
提綱——太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬
【臨床表現(xiàn)】⑴太陰臟虛寒證：腹?jié)M而吐，食不下，大便瀉泄，口不渴，時(shí)腹自痛。
⑵太陰經(jīng)脈氣血失和證：四肢欠溫，脈沉緩或弱。
5.少陰病證
提綱——少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
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發(fā)病機(jī)理
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臨床表現(xiàn)
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少陰寒化證
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少陰陽(yáng)虛，病邪從陰化寒，陰寒獨(dú)盛，心腎陽(yáng)虛
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無(wú)熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)
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少陰熱化證
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少陰陰虛陽(yáng)亢，病邪從陽(yáng)化熱，心腎陰虛陽(yáng)亢
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心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。
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6.厥陰病證
提綱——厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。
【臨床表現(xiàn)】⑴厥陰寒熱錯(cuò)雜證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。
⑵厥陰寒證：
⑶厥陰熱證：
二、六經(jīng)病證的傳變
1.傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。
2.直中：傷寒病初起不從三陽(yáng)經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰者。
3.合?。簜〔唤?jīng)過(guò)傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證。
4.并?。簜》惨唤?jīng)病證未罷，又見(jiàn)他經(jīng)病證者。
第二節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概要
一、辨衛(wèi)氣營(yíng)血證
1.衛(wèi)分證
【臨床表現(xiàn)】⑴風(fēng)熱犯衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽喉腫痛，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
⑵燥熱犯衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，口渴，舌紅苔白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)。
2.氣分證
【臨床表現(xiàn)】⑴肺熱熾盛證：發(fā)熱不惡寒，口渴，汗出，心煩，尿赤，咳喘胸痛，咯痰黃稠，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。
⑵燥熱犯肺證：
⑶熱擾胸膈證：發(fā)熱不惡寒，口渴，汗出，心煩懊儂，坐臥不安，尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。
3.營(yíng)分證
【臨床表現(xiàn)】⑴熱灼營(yíng)陰證：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，舌絳，脈細(xì)數(shù)。
⑵熱陷心包證：心煩不寐，神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。
4.血分證
【發(fā)病機(jī)理】溫?zé)岵⌒吧钊岁幯?，耗血，傷陰，?dòng)血，動(dòng)風(fēng)。
【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚，躁擾不寧，甚或譫語(yǔ)神昏，斑疹顯露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)；或見(jiàn)抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，脈弦數(shù)；或見(jiàn)手足蠕動(dòng)、瘛疭等；或見(jiàn)持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲眠，耳聾，形瘦，脈虛細(xì)。
第三節(jié) 三焦辨證概要
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發(fā)病機(jī)理
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臨床表現(xiàn)
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上焦病證
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溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)
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邪在肺衛(wèi)——肺衛(wèi)同時(shí)受邪
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發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，汗出，口渴，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大。
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邪熱壅肺——肺臟受邪
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但熱不寒，咳嗽，氣喘，口渴，苔黃，脈數(shù)
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邪人心包——溫?zé)嶂澳孓D(zhuǎn)心包
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高熱，大汗，譫語(yǔ)神昏或昏憒不語(yǔ)，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳。
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中焦病證
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溫?zé)嶂扒忠u脾胃，邪從燥化、邪從濕化
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胃經(jīng)熱盛——肺經(jīng)邪熱順傳
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身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M，便秘，神昏譫語(yǔ)，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力。
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腸腑熱結(jié)——胃經(jīng)邪熱順傳
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濕熱困脾——常見(jiàn)于濕溫病初起
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身熱不揚(yáng)，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
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下焦病證
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溫?zé)嶂扒忠u肝腎
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腎陰虧損
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身熱顴紅，手足心熱，口燥咽干，神倦，耳聾。
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虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)
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手足蠕動(dòng)、瘛疭，心中大動(dòng)，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)或虛大。
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（虞尚·養(yǎng)生 整理）
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