問診之問汗

汗是津液所化生的，在體內(nèi)為津液，經(jīng)陽氣蒸發(fā)從腠理外泄于肌表則為汗液。發(fā)生疾病時，各種因素影響了汗的生成與調(diào)節(jié)，可引起異常出汗。發(fā)病時出汗也有兩重性，一方面出汗可以排出致病的邪氣，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康，是機(jī)體抗邪的正常反應(yīng)。另一方面汗為津液所生，過度的出汗可以耗傷津液，導(dǎo)致陰陽失衡的嚴(yán)重后果。問汗時要詢問病人有無出汗、出汗的時間、部位、汗量有多少、出汗的特點(diǎn)、主要兼癥以及出汗后癥狀的變化。常見有以下幾種情況：

無汗：外感內(nèi)傷，新病久病都可見有全身無汗。外感病中，邪郁肌表，氣不得宣，汗不能達(dá)，故無汗。屬于衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功能失常。當(dāng)邪氣入里，耗傷營陰，亦無汗，屬于津枯，而汗液生成障礙。內(nèi)傷久病，無汗，病機(jī)復(fù)雜，可為肺氣失于宣達(dá)，為汗的調(diào)節(jié)功能障礙；亦可為血少津虧，汗失生化之源，故無汗。

有汗：病理上的發(fā)汗，有多種情況。凡營衛(wèi)不密，內(nèi)熱壅盛，陰陽失調(diào)，皆可引起出汗的異常而有汗。詢問出汗的時間與汗量的多少，病程的長短，常能判斷疾病在表在里，陰陽或盛或衰以及預(yù)后的良惡。如患者有汗，病程短，伴有發(fā)熱惡風(fēng)等癥狀，屬太陽中風(fēng)表虛證，是外感風(fēng)邪所致；患者若大汗不已，伴有蒸蒸發(fā)熱，面赤，口渴飲冷，屬實熱證。是里熱熾盛，蒸津外泄，故汗出量多。此時邪氣尚實，正氣未虛，正邪相搏，汗出不止，汗出愈多，正氣愈傷；若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸喘促，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。此時汗出常稱為“脫汗”、“絕汗”。是久病重病正氣大傷，陽氣外脫，津液大泄，為正氣已衰，陽亡陰竭的危候，預(yù)后不良；白天經(jīng)常汗出不止，活動后尤甚，稱為自汗。常常伴有神疲乏力，氣短懶言或畏寒肢冷等癥狀，多因陽虛或氣虛不能固護(hù)肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄所致。因活動后陽氣敷張外散，使氣更虛，故出汗加重。因此，自汗多見于氣虛或陽虛證；患者經(jīng)常睡則汗出，醒則汗止，稱為盜汗。多伴有潮熱、顴紅、五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛。陰虛則虛熱內(nèi)生，睡時衛(wèi)陽入里，肌表不密，虛熱蒸津外泄，故盜汗出。醒后衛(wèi)陽出表，玄府密閉，故汗止；患者，先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)掙扎，繼而汗出者，稱為戰(zhàn)開。多見外感熱病的過程中，邪正相爭劇烈之時，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗是邪正交爭的表現(xiàn)，多屬邪盛正虛，一旦陽氣來復(fù)，邪正劇爭，就可出現(xiàn)戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸，一為汗出病退，脈靜身涼，煩渴頓除，此為正氣勝于邪氣，病漸轉(zhuǎn)愈，屬佳象；一為戰(zhàn)汗之后熱勢不退，癥見煩躁，脈來急疾，此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復(fù)內(nèi)陷，疾病惡化，屬危象。

局部汗：頭汗：指患者僅頭部或頭頸部出汗較多，亦叫“但頭汗出，頭汗多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险簦平蛲庑?；或病危虛陽浮越于上所致；半身汗：指半?cè)身體有汗，或半側(cè)身體經(jīng)常無汗，或上或下，或左或右?？梢娪?A title=書籍相關(guān)：中風(fēng) target=_blank>中風(fēng)先兆、中風(fēng)證、痿證、截癱等病。多因患側(cè)經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不調(diào)所致；手足汗：指手心、足心出汗較多。多因熱邪郁于內(nèi)或陰虛陽亢，逼津外出而達(dá)于四肢所致。