【方源】李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》

 

【組成】黃芪(勞役病熱甚者一錢)、炙甘草(以上各五分)、人參(去蘆)、升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸身(酒洗)、白術(shù)(以上各三分)

 

【用法】上件?咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之 。

 

【功用】主治脾胃氣虛，飲食乏味，少氣懶言，四肢無(wú)力，困倦少食，不耐勞累，動(dòng)則氣短；或氣虛發(fā)熱，皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱頭痛，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無(wú)力；或氣虛下陷，久瀉脫肛，現(xiàn)用于子宮下垂、胃下垂或其它內(nèi)臟下垂者。

 

孤云獨(dú)閑后記：

 

先簡(jiǎn)單了解一下作者的生平。李杲，字明之，晚號(hào)東垣老人，是“金元四大家”之一。他從師于張?jiān)?，接受了其師“養(yǎng)胃氣”的家法和“師古方，裁新 方”的革新思想，結(jié)合自己多的臨年床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名論點(diǎn)，編撰《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》等著作，充實(shí)了脾胃學(xué)說(shuō)理論， 創(chuàng)立了調(diào)理脾胃的有效方藥，被稱為“補(bǔ)土派”之鼻祖。葉天士說(shuō):“脾胃之論，莫詳于東垣”。

 

再來(lái)辨析一下方劑的組方特點(diǎn)和作用。補(bǔ)中益氣湯是治療脾胃病的經(jīng)典方之一。有關(guān)這個(gè)方劑的文章非常多。個(gè)人覺(jué)得，學(xué)用這個(gè)方劑，重點(diǎn)要把握以下幾個(gè)問(wèn)題：

 

1、本方原來(lái)是用治什么的？

 

本方原是用治內(nèi)傷脾胃、外感風(fēng)寒。本方所治外感風(fēng)寒，也具有一般外感的癥狀，如寒熱頭痛，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大。其突出癥狀 是身熱。李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中曾舉了一個(gè)醫(yī)案，說(shuō)：“以手們之而肌表熱者，表證也。只服補(bǔ)中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽(yáng)氣和，自然 汗出也。”

 

2、本方的治療方法有什么特點(diǎn)？

 

這是關(guān)鍵點(diǎn)之一。常規(guī)治療外感身熱、煩渴的方法，大多用苦寒之藥瀉胃火清熱。但李東垣認(rèn)為，外感身熱煩渴也有的是是脾胃氣虛引起的，此時(shí)雖然見(jiàn) 到熱像，但不能用苦寒瀉火，而要用甘溫來(lái)補(bǔ)脾除熱。這就是李東垣著名的“甘溫除大熱”觀點(diǎn)。在當(dāng)時(shí)普遍使用苦寒瀉火的情況下，他的這個(gè)觀點(diǎn)是一個(gè)了不起的 創(chuàng)造。

 

3、為什么用柴胡、升麻以升發(fā)陽(yáng)氣？

 

這是關(guān)鍵點(diǎn)之二。脾胃氣虛，當(dāng)然要補(bǔ)。但李東垣緊緊抓住脾胃氣機(jī)升降的特點(diǎn)，認(rèn)為脾胃氣虛以后，不能發(fā)揮升清降濁的用，清陽(yáng)(食物中的精氣)下 陷。注意：這里有兩層意思：(1) 輕者，脾胃不能升發(fā)陽(yáng)氣，精氣不能傳輸，所以人體抵抗機(jī)能衰弱，容易感冒；(2) 重者，中氣下陷，虛火上乘。中氣下陷，出現(xiàn)瀉泄、脫肛，女子還出現(xiàn)陰挺、血崩等。虛火上乘，則出現(xiàn)身熱煩渴等。故用升麻、柴胡助引元?dú)馍仙?，使生長(zhǎng)之氣 旺。這是李東垣著名的“補(bǔ)中、升陽(yáng)”的制方原則。

 

用一句話概括：全方圍繞補(bǔ)氣升陽(yáng)這一中心而設(shè)，意在使脾胃健旺，清陽(yáng)上升，元?dú)獬渥恪?/div>