精神分裂癥（分裂癥）（schimphrenia） 精神分裂癥是一種以精神活動與現(xiàn)實環(huán)境相脫離，認知過程、情感過程、意志過程互不協(xié)調(diào)、相互分裂的特征性癥狀為突出表現(xiàn)，并且伴有幻覺、妄想、緊張綜合征等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他癥狀的精神病。精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種，城市患病率明顯高于農(nóng)村。精神分裂癥的病因至今未明，但一般認為遺傳是精神分裂癥病因中的主要因素。近期也有學者提出母親在懷孕初期感染病毒可能使胎兒的大腦神經(jīng)細胞錯位是精神分裂癥的主要病因。 臨床表現(xiàn)： 精神分裂癥多起病于青壯年，其中15－35歲發(fā)病最常見。其臨床表現(xiàn)主要是思維障礙（思維散漫、思維中斷、思維貧乏、妄想等）、幻覺、情感障礙（情感淡漠、情感倒錯）和行為障礙（社交退縮、行為怪異、緊張性興奮、木僵等）。其中妄想、幻覺等明顯明顯精神病性癥狀稱為“陽性癥狀”；情感淡漠、社交退縮等精神衰退癥狀稱為“陰性癥狀”。具體可因急性期和慢性期有所不同。 急性期的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)思維障礙、幻覺、妄想等明顯精神病性的“陽性癥狀”。 思維障礙具體表現(xiàn)為聯(lián)想散漫，即語言結構松弛，以至段落與段落之間顯得散漫無序、句子與句子之間互不相關、詞與詞或字與字之間不能組成完整的句子；思維阻隔，即突然無故中止正在談的話題，片刻后再接續(xù)原話題或另換話題，且缺乏自知；推理奇特，即邏輯混亂，使人不知所云。 幻覺具體表現(xiàn)為反復多次的報道性、評價性幻聽，即聽到有人對患者的行為作實況轉播式的報道、聽到有兩人一褒一貶地對患者品頭論足。此外尚有幻視、幻觸、幻嗅等，但較少見。 妄想具體表現(xiàn)為突然發(fā)生的原發(fā)性妄想。最常見的有被害妄想，即患者堅信自己被人以某種方法侮辱或傷害；嫉妒妄想，即患者堅信自己的配偶不忠貞；影響（控制）妄想，即患者感到自己的思想、行動和感情都受到外力影響，甚至一舉一動都被他人控制。 急性期也可出現(xiàn)情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)等“陰性癥狀”。情感淡漠即對與其切身利益密切相關的事物無動于衷，對歡樂、憤怒、恐懼等情境均無明顯反應；情感不協(xié)調(diào)，即情感反應與內(nèi)容不一致，尤其是內(nèi)在思維與表露出的情感表現(xiàn)不相應，如一邊傾訴自己的不幸遭遇，一邊癡笑，一邊述說自己開心的事情，一邊流淚等。 慢性期的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)缺乏動力、缺乏精力、缺乏興致、缺乏情感、缺乏禮儀和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“陰性癥狀”。 缺乏動力，具體表現(xiàn)為自發(fā)性動作的喪失，終日呆坐、閑逛，生活毫無目標。 缺乏精力，具體表現(xiàn)為懶散乏力，終日臥床睡覺或懶得活動，似乎體質十分虛弱。 缺乏興致，具體表現(xiàn)為對什么都不感興趣，對原先的愛好也已興趣索然，精神活動顯得十分遲鈍。 缺乏情感，具體表現(xiàn)為臉面呆板、語言單調(diào)，對任何刺激都缺乏必要的情感反應，似乎已達到了“哀莫大于心死”的“心死”程度。 缺乏禮儀，具體表現(xiàn)為完全不講究起碼的禮儀，或者旁若無人地對人不理不睬，或者不顧場合地亂叫亂嚷，或者當眾脫褲棄衣。 缺乏社交，具體表現(xiàn)為不參加任何人際交往活動，喜歡獨居斗室、閉門不出，否則就盡量回避，至多回答一兩句就完事。 精神分裂癥無論是急性期還是慢性期，有的患者外表完全可以似常人，只有與其接觸深談，才會發(fā)現(xiàn)其精神不正常，這是早期不能發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的重要原因之一。當然，也有的患者蓬頭垢面、嘻嘻癡笑，或者奇裝異服、東竄西顛，或者沉默寡語、茫然若失。這些精神分裂癥患者容易被發(fā)現(xiàn)。 精神分裂癥除了嚴重的精神病性癥狀外，一般沒有定向障礙，意識通常也清醒，智能基本上也屬正常，但自知力明顯缺損，即不承認自己患有精神病，甚至也不承認自己的行為有所異常，因而往往不愿意接受治療。 精神分裂癥有以下幾種常見的臨床類型： 1、 偏執(zhí)型精神分裂癥 本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結構松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關系妄想時，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的，都與自己相關：別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。 幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。 2、 青春型（瓦解型）精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18－25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加?。皇及l(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預后較差。 3、 緊張型精神分裂癥 本型較為少見。起病較急，多在青壯年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵，病人不吃、不動也不說話，如泥塑木雕，或如蠟像一般，可任意擺動其肢體而不作反抗，但意識仍然清醒。有時會從木僵狀態(tài)突然轉變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動，這時行為暴烈，常有毀物傷人行為，嚴重時可晝夜不停，但一般數(shù)小時后可緩解，或復又進入木僵狀態(tài)。本型可自行緩解，治療效果也較理想。 4、 單純型精神分裂癥 本型較為少見。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等“陰性癥狀”為主，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應社會需要，但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預后較差。 5、 其他型精神分裂癥 精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外，尚有未分型、殘留型和抑郁型等幾種類型。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥，也可成為混合型。殘留型精神分裂癥是指在以“陽性癥狀”為主的活動期后迅速轉入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現(xiàn)的人格缺陷階段的精神分裂癥，本型在精神分裂癥中也較為多見。抑郁型精神分裂癥是指精神分裂癥急性期除“陽性癥狀”外，同時伴有抑郁癥狀的精神分裂癥，如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀，則稱為分裂癥后遺抑郁狀態(tài)。