精神分裂癥的診斷的主要根據(jù)詳細(xì)病史與精神癥狀，再參考發(fā)病年齡、病期、病程等綜合考慮。對本病診斷，寧可從嚴(yán)，不可輕率從寬，診斷依據(jù)：精神癥狀以思維障礙為主，同時(shí)有情感、感知和意志行為異常，其精神活動互不協(xié)調(diào)為特征。聯(lián)想和思維內(nèi)容障礙，情感淡漠，脫離現(xiàn)實(shí)。意識和智力正常，但缺乏自知力；青中年發(fā)病；病期長，在三個月以上；若既往有類似發(fā)病，間歇期遺留某些精神缺陷或性格改變；類似的精神疾病家族史可供參考；軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

     1．思維障礙：幻覺、幻聽、妄想等病態(tài)思維，被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀和具有特征性的表現(xiàn)，多數(shù)精神分裂癥患者，思維過程呈現(xiàn)內(nèi)向，集中于內(nèi)在的感知及矛盾（如想象和動機(jī)）過程，稱內(nèi)向性思維。思維障礙中有聯(lián)想障礙（患者的智能過程似乎是原始的，如同嬰兒）及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷?；蛴邢笳餍运季S、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實(shí)，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。     

      2．感知障礙：缺乏自知力，即否認(rèn)自己的病態(tài)體驗(yàn)是不正常的、病態(tài)的是患者普遍常見癥狀。初期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥或有強(qiáng)迫癥狀，但不主動要求治療；有的逐漸表現(xiàn)孤僻、冷淡、缺乏主動性；有的變得敏感多疑，過多思慮，恐懼等；也有的突然出現(xiàn)令人費(fèi)解的行為異常，如愛整潔的人變得不修邊幅、生活疏懶；有時(shí)無目的開關(guān)電門，在課堂叫喊，下雨時(shí)在室外站立不動等；如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子，燈泡里有一個小人等幻視；如病人感到腦袋離開了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得好像風(fēng)能吹起來，走路時(shí)沒感到下肢的存在等較復(fù)雜抽象體驗(yàn)；在部分病例中妄想突出，如被害、疑病、鐘情、自責(zé)、嫉妒等。

      3．情感障礙：情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。也是最易引人注意的現(xiàn)象。情感的變化令人感到與前判若兩人（原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨(dú)自呆坐）。病人可以為瑣事而勃然暴怒，或莫名其妙地癡笑或欣喜等，談?wù)搫e人不幸遭遇的事時(shí)，患者反而發(fā)笑或取樂，稱為情感倒錯。在少數(shù)患者中出現(xiàn)細(xì)膩的敏感性的情感障礙，隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，對一切無動于衷，如親人不遠(yuǎn)千里來探視，病人視若路人，甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現(xiàn)冷漠無情，喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系（情感淡漠）。

    4．意志障礙：在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。多呈精神運(yùn)動性抑制表現(xiàn)終日呆坐少動，沉黷寡言，孤獨(dú)退縮，獨(dú)居一處，與關(guān)系密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動不安、沖動毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。于后期可有智力減退和人格改變，有的表現(xiàn)幼稚、傻氣等。發(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復(fù)發(fā)，遷延多年后，可出現(xiàn)人格幼稚化及精神活動減退，如思維貧乏、低聲目語、情感淡漠，意志和行為缺乏自發(fā)性，孤獨(dú)退縮，生活需人照顧，其記憶力、計(jì)算力、病前的技能和某些知識雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動性不足。

      附 中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

      一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：確定無疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng)，如癥狀存在可疑或不曲型，則至少需要三項(xiàng)：

      （一）聯(lián)想障礙：破裂性思維或明噗的思維松馳，或邏輯倒錯性思維，或象片思維，或思維內(nèi)容貧乏。

      （二）妄想：原發(fā)生妄想，或妄想內(nèi)容自相矛盾，或毫無聯(lián)系的兩個妄想，或妄想內(nèi)容變化不定，或妄想內(nèi)容荒謬離奇。

      （三）情感障礙：情感淡漠，或情感倒錯，或自笑。

      （四）幻聽：評論性幻聽或爭議性幻聽，或命令性幻聽，或思維嗚響，或連續(xù)幾周以上肥復(fù)出現(xiàn)的言語性幻想聽。

      （五）行為障礙：緊張綜合征，或幼稚愚蠢行為。

      （六）被動體驗(yàn)或被控制體驗(yàn)。

      （七）內(nèi)心被揭露體驗(yàn)（被洞悉感），或思維播散。

      （八）思想插入，或思維被撤走，或思維中斷。

      二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少造成下述情況之一：

      （一）喪失工作（包括家務(wù)）和學(xué)習(xí)能力；

      （二）生活不能自理；

      （三）無法與患者進(jìn)行有效的交談；

      （四）喪失自知力；

      三、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少持續(xù)三個月。

      四、排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及情感性精神言不由衷。

      情感分裂癥診斷中應(yīng)與下列疾病鑒別：

      （一）神經(jīng)衰弱：精神分裂癥緩慢起病者（如單純型）的初期?？沙霈F(xiàn)頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，但訴說簡短不主動，無直應(yīng)的情感反應(yīng)，對治療要求也不迫切，若仔細(xì)追問病史，則可發(fā)現(xiàn)早已有對環(huán)境興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻，或思維離奇等癥狀，而神經(jīng)衰弱患者自知有病，訴說病情時(shí)主動詳盡，情感焦慮，病情時(shí)輕時(shí)重，要求治療心切。

      （二）強(qiáng)迫癥：精神分裂癥的初期可有強(qiáng)迫癥樣癥狀，如強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作，易誤診為強(qiáng)迫癥，經(jīng)詳細(xì)詢問病史及隨訪觀察，可發(fā)現(xiàn)本病的強(qiáng)迫癥狀逐漸變得荒謬，精神分裂癥特征性癥狀逐漸顯現(xiàn)，缺乏強(qiáng)迫癥應(yīng)有的焦慮情緒，對治療要求并不迫切。這些與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥有別，后者癥狀較單一，對疾病的焦頭爛額慮情緒顯著人格保持完整，對治療要求十分迫切。

 （三）躁郁癥：精神分裂癥的病程過程中，偶可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。分裂癥與燥狂癥的鑒別：分裂癥的病人雖然言語動作增多，但不伴有情緒高漲，病人與環(huán)境接觸不好，情感變化與環(huán)境不配合，動作較單調(diào)、刻板；而躁狂癥患者情感活躍，生動，不感染力，情感與思維內(nèi)容相配合，病人與周圍接觸主動，洞察和反應(yīng)敏捷。分裂癥與抑郁癥的鑒別：分裂癥于木僵狀態(tài)時(shí)，接觸困難，表現(xiàn)呆板，情感淡漠，無論醫(yī)生盡多大努力，均不能喚起病人情感上的共鳴或應(yīng)答反應(yīng)；而嚴(yán)重抑郁癥病人雖然言語思維緩慢，動作遲緩困難，甚至有時(shí)可達(dá)到木僵狀態(tài)，但這種重性抑郁癥的情感是低落而不是淡漠，經(jīng)過醫(yī)生的努力仍可得到一些應(yīng)答性反應(yīng)，如簡短切題的回答或眼神表情的反應(yīng)，思維內(nèi)容與情感相配合。

（四）反應(yīng)性精神?。河袝r(shí)精神分裂癥在某種精神剌激后起病，以致被診斷為反應(yīng)精神病，但后者是在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后急劇起病，癥狀內(nèi)容反映精神創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)，情緒反應(yīng)色彩濃厚，既往無類似發(fā)作，病程短，預(yù)后佳，不復(fù)發(fā)，可資鑒別。

      （五）器質(zhì)性精神?。涸谀X器質(zhì)性精神病和癥狀性精神病的病程中可出現(xiàn)精神分裂癥樣癥狀。腦器質(zhì)性精神病患者常有智力障礙，癥狀性精神病常意識障礙，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征或軀體疾病的陽性發(fā)現(xiàn)，而精神分裂癥一般無意識和智力障礙，再結(jié)合輔助檢查，可資鑒別。

      （六）精神發(fā)育遲緩：輕度腦發(fā)育遲緩患者，長至成有雖能從事一般簡單體力勞動，但社交能力差，工作效率低，情感不活躍，行為較幼稚甚至?xí)l(fā)生愚蠢性犯罪行為，有時(shí)被誤診為精神分裂癥。若能收集詳盡病史，了解從嬰幼兒時(shí)期起智力發(fā)育遲緩情況，則不助于鑒別。