《傷寒論》六經(jīng)辨證老年病治療之我見[轉(zhuǎn)帖]

johnney908 2014-05-05

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3 少陽經(jīng)病證

　　少陽經(jīng)循行在胸脅，位居半表半里，其主證有口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦等。臨證常見老年人因氣血衰少，腠理不密，六淫外襲，七情內(nèi)傷，極易導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血不和，氣機升降出入受阻，而產(chǎn)生疾患。所以調(diào)暢氣機，保持一個樂觀的精神狀態(tài)是防病的關(guān)鍵。老年人，血虛精虧，肝之所用不足，氣機不暢就可導(dǎo)致其精神神志異常。這就是老年人易患精神心理疾病的原因。傷寒論中第 107 條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡龍骨牡蠣湯主之?！?[3] 這里所論述的譫語，實際上是少陽膽火內(nèi)郁，擾亂肝魂所致。肝魂失主，亂而譫語。近代醫(yī)家常用此方治療精神方面的疾病多收到滿意的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可用于治療老年性癡呆、神經(jīng)官能癥及心血管疾病、失眠、優(yōu)郁癥等與老年病密切相關(guān)的多系統(tǒng)疾病。4 太陰經(jīng)病證

太陰經(jīng)病可見腹?jié)M而吐，食不下，甚則腹痛，自利等陽虛水停的虛寒證。太陰內(nèi)屬脾肺二臟，
脾肺氣虛，不能宣化水濕，運化失常，則不能食。老年人先天之精已是不足，加之脾胃后天之本又虛，更加劇了其全身之虛。脾虛運化無力，不能升清，致精不上榮而發(fā)生眩暈，頭痛；精血不足無以養(yǎng)心可致心悸，精微不收而下可致泄瀉；脾傷不能生津，肺傷失于宣降，以致水液潴留體內(nèi)，運化水液失常，泛溢肌膚，又可形成水腫。臟腑陰陽氣血的虧虛，不僅是老年人的生理特點，也是老年病的主要病機，這與脾胃之氣薄弱，消化吸收能力減退有很大關(guān)系。而其脾胃功能的強弱也直接關(guān)系到疾病的發(fā)展和預(yù)后。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“得胃氣則生，失胃氣則死”，這一點也正是中醫(yī)重視“胃氣”的原因所在。人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全依賴脾胃運化吸收水谷精微，使五臟得養(yǎng)，元氣得繼，才能祛病延年；即“后天養(yǎng)先天”。 [5] 脾胃所運化之氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，同時也是保證人體健康長壽的物質(zhì)基礎(chǔ)，故調(diào)理脾胃，可兼治多病。而益氣健脾類藥物如黃芪、黨參、白術(shù)等是治療老年病處方中的常用之品，所以調(diào)治脾胃在老年病的防治上有其重要的臨床意義。5 少陰經(jīng)病證

　　邪入少陰，屬全身性虛寒證，以無熱惡寒，但欲寐、脈微細等為主證。然而心腎歸屬少陰經(jīng)，心腎為水火之臟，故其亦可見“心煩、自利、嘔渴”等熱證。少陰病就是以心腎虛衰、水火不交為主要病理變化的疾病。而老年人又以陽虛化寒的虛寒證為主。腎臟虧虛在老年病病理變化中起著核心作用。老年人由于臟器生理功能衰退，其病多表現(xiàn)以虛證居多，其中尤以心腎虧虛為本，這是由心腎兩臟的生理特點所決定的。

　　治療上因老年多有腎陽虛衰，功能素弱，而補益之藥性多溫?zé)?，味多厚膩，易化燥傷陰或滋膩壅滯，均可損傷脾胃，影響運化功能，進而累及腎陽腎陰，致欲補不成反更虛。因此，老年人運用補益藥，應(yīng)分清輕重緩急，對于病勢急迫者，宜選峻補方藥。對于慢性虛弱病證、病勢較輕緩、病程較長久者宜用平補、緩慢調(diào)養(yǎng)，切忌急功近利濫用滋膩方藥，損傷脾腎元氣。

少陰為水火兼氣，證多寒熱雜居，其病變多在心腎二臟，治療上常用溫補腎陽或清心安神之法，在其基礎(chǔ)之上根據(jù)臨床各證不同辨證施治，在選藥時又配以不同的輔佐藥，以助補腎之功效。同時，要注意到老年病多虛實挾雜，故在治療上應(yīng)先祛實而后補虛，補虛為主，瀉實為輔，而相得宜彰。6 厥陰經(jīng)病證

厥陰為三陰之盡，是風(fēng)木主氣，厥陰內(nèi)屬肝臟和心包。厥陰之肝，內(nèi)寄相火，功主疏泄，又具有陰盡陽生、陰陽轉(zhuǎn)化的特征，所以厥陰為病，以寒熱錯雜，相火內(nèi)熾。厥陰本病除寒熱錯雜外，尚有厥、利、嘔及厥熱勝復(fù)四大證。其證病機復(fù)雜，證候變化多端。而老年人正衰邪盛，其發(fā)病往往正邪交爭病機復(fù)雜尤其是疾病發(fā)展到后期，更加適用于老年雜病的辨證。

　　中醫(yī)認為肝在志為怒，肝主疏泄，其功能狀態(tài)直接影響到氣機變化，其疏泄功能，能調(diào)氣血，暢情志，促運化。人到老年由于生活工作環(huán)境的改變，形成心理上的獨有的特點，加之其它病理因素的影響，更易導(dǎo)致其情志疾病。疾病是由心理原因而發(fā)生的軀體疾病，癥狀表現(xiàn)在軀體方面，而病因卻在心理方面。因此，心身疾病需要“心”和“身”兩方面的綜合治療，要提高老年病人的治療效果就應(yīng)重視他們的心理治療，這樣可以排除老年病人的緊張的情緒和孤獨寂寞感。針對病人不同的心理狀態(tài)因人施治，使患者在接受軀體治療的同時，逐步調(diào)整老年患者的情緒，使老年病人保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以利于康復(fù)。

　　綜上所述，老年人正氣的衰退其對各種致病因素的抵御能力較差。首先在外，對自然界的適應(yīng)能力降低，對六淫之邪的抵抗力減退；其次在內(nèi)，臟腑經(jīng)絡(luò)間的平衡關(guān)系愈加的不穩(wěn)定，對七情之氣的調(diào)節(jié)能力也大大減弱。因此，老年人就特別容易外感六淫之邪，內(nèi)傷七情之氣，發(fā)生各類疾病。其中，尤以慢性虛弱性疾病和各種組織結(jié)構(gòu)的退行性病變居多。六經(jīng)辨證不僅可用以探討說明外感疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)變規(guī)律，而且也可以用于老年各種雜病的辨證論治。我們在臨證時只有細心辨證，謹守病機，顧護先天之本與后天之本，補瀉結(jié)合慎用攻伐，以扶正固本為基本大法，首重調(diào)補脾腎，增強機體正氣。輔以精神上、生活上的調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢才可收到滿意的療效。