劉曉東副主任醫(yī)師 亞洲蛇傷協(xié)會(huì)委員  蛇傷專家

只要我們了解和掌握蛇類特性和活動(dòng)規(guī)律，積極預(yù)防和治療蛇傷，毒蛇和蛇傷并不不可怕。

    如今喜歡野外活動(dòng)的人越來(lái)越多了，但對(duì)野外危險(xiǎn)，特別是動(dòng)植物造成的危險(xiǎn)往往估計(jì)不足，這些危險(xiǎn)，尤以毒蛇最具代表性。無(wú)論“生存手冊(cè)”還是“野外旅行手冊(cè)”之類的手冊(cè)里，對(duì)毒蛇傷害的介紹不是不適合中國(guó)國(guó)情，就是說(shuō)得過(guò)于籠統(tǒng)，難以在關(guān)鍵時(shí)候發(fā)揮應(yīng)有的作用。網(wǎng)絡(luò)上許多“野外教室”中都有提到蛇傷防治，但由于種種原因，含糊謬誤之處似乎更多。

    每個(gè)野外活動(dòng)的人正確且全面地認(rèn)識(shí)毒蛇和了解蛇傷防治非常必要。另外本文的急救常識(shí)部分也適用于被其它危險(xiǎn)動(dòng)物引起傷害時(shí)作急救參考。

    先從認(rèn)識(shí)的誤區(qū)談起誤區(qū)一：小蛇不毒

    雖然一般情況下被大蛇咬傷癥狀更嚴(yán)重，但是在很多情況下，剛孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇媽媽毒性大。比如大蛇捕食頻繁，咬人時(shí)注毒量較少。反之，小蛇尤其是剛剛孵化的小蛇較少捕食，因此咬人時(shí)注毒量相對(duì)較多，而且小蛇大多初生牛犢不怕虎，對(duì)人兇狠。許多養(yǎng)蛇專業(yè)戶甚至蛇類專家都吃過(guò)這個(gè)教訓(xùn)。

    另外蛇的種類不同，毒性強(qiáng)弱也不同，如銀環(huán)蛇的個(gè)頭通常很小，但是它的蛇毒的毒性卻極強(qiáng)。所以，哪怕遇到小蛇，也不能掉以輕心。相信每個(gè)人都看到過(guò)這樣的場(chǎng)面：幾個(gè)男生拿著大棒石頭追打一只拚命逃竄的小蛇?，F(xiàn)在應(yīng)該知道，這也不僅僅是好玩。況且，蛇類本身是對(duì)人類極其有益的一種動(dòng)物，我們應(yīng)該盡量保護(hù)野外的每一種生物。

    誤區(qū)二：被蛇咬過(guò)，但是幾十分鐘內(nèi)沒(méi)有不適感，那一定是無(wú)毒蛇了

    這是極其常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)謬誤，甚至在許多網(wǎng)頁(yè)的“野外教室”欄中也有類似誤人子弟的地方。實(shí)際上，有些毒蛇咬傷后的癥狀要經(jīng)過(guò)1到4小時(shí)才能顯現(xiàn)出來(lái)。比如97年福建附一醫(yī)院就收治了一個(gè)8歲大的小孩，他被銀環(huán)蛇咬傷后4小時(shí)才出現(xiàn)癥狀，耽誤了最寶貴的搶救時(shí)間，后來(lái)經(jīng)各方全力搶救，仍然昏迷了一個(gè)多星期才蘇醒。醫(yī)院收治的這類蛇傷病人不在少數(shù)！

    誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣

    首先必須清楚的是，野外無(wú)毒蛇占多數(shù)，被無(wú)毒蛇咬傷的人，因?yàn)榫襁^(guò)度緊張，也可能因驚恐而出現(xiàn)傷口劇痛紅腫甚至昏倒的現(xiàn)象。這是心理暗示的結(jié)果。

    即便是有毒蛇咬傷，大多數(shù)也因?yàn)槎喾N因素的關(guān)系，毒蛇咬人時(shí)不一定放出毒液或把足夠量的毒液注入人體，被毒蛇咬傷的人只有小部分中毒癥狀比較嚴(yán)重，個(gè)別人有生命危險(xiǎn)。

    掌握毒蛇的活動(dòng)規(guī)律，蛇傷的預(yù)防

    蛇是變溫動(dòng)物，它的活動(dòng)與外界氣溫有密切聯(lián)系，氣溫達(dá)到18度以上才出來(lái)活動(dòng)。在南方通常5－10月分是蛇傷發(fā)病最高時(shí)期。特別是在悶熱欲雨或雨后初晴時(shí)蛇經(jīng)常出洞活動(dòng)。另外這幾年春夏之交洪水偏多，洪水將大范圍的蛇洞淹沒(méi)，也會(huì)造成陸地上無(wú)家可歸的蛇增多。所以夏天雨前、雨后、洪水過(guò)后的時(shí)間內(nèi)要特別注意防蛇。

    蛇類的晝夜活動(dòng)有一定規(guī)律，蛇種不同，活動(dòng)規(guī)律也不同，眼鏡蛇，眼鏡王蛇白天活動(dòng)，銀環(huán)蛇晚上活動(dòng)，蝮蛇白天晚上都有活動(dòng)。蛇傷也主要集中在白天9－15時(shí)，晚上18－22時(shí)。

    此外蝮蛇對(duì)熱源很敏感，有撲火習(xí)慣，所以夜間行路要穿長(zhǎng)褲，用明火照亮?xí)r，要防避毒蛇咬傷。露營(yíng)時(shí)應(yīng)將帳篷拉鏈完全合上。

    毒蛇怕人，受驚后會(huì)迅速逃跑，一般不會(huì)主動(dòng)攻擊人。大多由于我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它而過(guò)分逼近蛇體，或無(wú)意踩到毒蛇身體時(shí)，它才咬人。因此，在適于毒蛇活動(dòng)的環(huán)境中行走時(shí)，提高警惕，并做適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，許多蛇傷是可以避免的。

    識(shí)別毒蛇

    對(duì)不同的毒蛇，防治的方法也有所區(qū)別。只有正確識(shí)別毒蛇，才能進(jìn)行對(duì)癥防治。

    毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，按其形態(tài)，可以分為溝牙和管牙，按其在上額骨著生的位置，可分為前毒牙和后毒牙。但是這種鑒別在應(yīng)用上很不方便。另一種方法是從蛇的外形和色斑上來(lái)鑒別。

    通身綠色為主：竹葉青。分布我國(guó)南部，長(zhǎng)江流域，受驚時(shí)逃跑。咬傷癥狀相對(duì)較輕。

    通身黑色為主，豎起，扁頸：眼鏡蛇。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。

    通身黑褐色為主，豎起，扁頸：眼鏡王蛇。分布我國(guó)南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運(yùn)氣。

    背面黑色，有許多白橫紋：銀環(huán)蛇。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人。咬傷多見(jiàn)。傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。

    背面黑色，有許多黃橫紋：金環(huán)蛇。分布長(zhǎng)江以南。其余類似銀環(huán)蛇。

    通身棕褐色為主，頭大，三角形：蝮蛇。分布全國(guó)各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

    通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個(gè)煙頭)：尖吻蝮(五步蛇)兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

    通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)：蝰蛇。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙。癥狀類似五步蛇。

    被咬傷后沒(méi)有把握識(shí)別毒蛇時(shí)，應(yīng)盡量把毒蛇打死帶回。我不贊成打蛇，也沒(méi)有打蛇的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是對(duì)一些蛇，如眼鏡蛇等，用衣服蓋住蛇身應(yīng)是有效的。

    各類型毒蛇咬傷的中毒特征

    神經(jīng)毒類：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的蛇毒屬于此類。中毒表現(xiàn)主要為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。局部可無(wú)什么特殊表現(xiàn)。中毒過(guò)程特點(diǎn)是，通常要經(jīng)過(guò)一段潛伏期，一般約在咬傷后1－4小時(shí)左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制。嚴(yán)重者昏迷，呼吸停止，但此時(shí)心跳及血壓尚好，若堅(jiān)持人工呼吸，便有搶救希望。

    血循環(huán)毒類：五步蛇、竹葉青、蝰蛇蛇毒屬于此類。中毒表現(xiàn)復(fù)雜，主要是血液循環(huán)系統(tǒng)的損害。中毒特點(diǎn)是潛伏期短，病勢(shì)發(fā)展快，局部壞死潰爛，傷口大量出血，甚至七竅流血。固有“五步致死”的說(shuō)法，但實(shí)際上只要及時(shí)搶救，數(shù)小時(shí)之內(nèi)送往就近醫(yī)院，仍可以治愈。

    混合毒類：蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇等屬于此類。中毒表現(xiàn)既有神經(jīng)毒，又有血循環(huán)毒。中毒特點(diǎn)主要是呼吸麻痹和循環(huán)衰竭，所以即使進(jìn)行人工呼吸也難以搶救。其中以眼鏡王蛇咬傷引起死亡的危險(xiǎn)性比較大，死亡大多發(fā)生在咬傷后幾分鐘到2小時(shí)內(nèi)。閩北有一個(gè)村，因?yàn)橹雷パ坨R蛇能致富，全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼鏡王蛇咬死的人。被眼鏡蛇咬傷若處理及時(shí)、救治得當(dāng)，度過(guò)48小時(shí)危險(xiǎn)期，一般均能治愈。

    毒蛇咬傷的治療(被其它危險(xiǎn)動(dòng)物如狗、毒蜂、蜈蚣咬傷的治療可以此作參考)

    1、先分清是有毒蛇還是無(wú)毒蛇咬傷，毒蛇咬傷通常見(jiàn)兩個(gè)或一個(gè)或三個(gè)比較大而深的牙痕。無(wú)毒蛇咬傷常見(jiàn)四排細(xì)小牙痕。但一些情況下傷口可能模糊不清。

    2、處理原則：若不知是有毒蛇還是無(wú)毒蛇咬傷應(yīng)按毒蛇咬傷處理。如受傷者單獨(dú)在野外時(shí)，不要驚惶失措地奔跑，而應(yīng)使傷口部位盡可能放低，并保持局部的相對(duì)固定，以減慢蛇毒的吸收。同時(shí)立即去附近醫(yī)院治療。

    3、早期結(jié)扎：用繩子、布帶、稻草等，在傷口上方幾厘米處結(jié)扎，不要太緊也不要太松。結(jié)扎要迅速，在咬傷后2－5分鐘內(nèi)完成。此后每隔15分鐘放松1－2分鐘，以免肢體因血循環(huán)受阻而壞死。注射抗毒血清后，可去掉結(jié)扎。

    4、沖洗傷口：清水、冷開(kāi)水或肥皂水沖洗傷口。

    5、排毒：經(jīng)過(guò)沖洗處理后，用消毒過(guò)的小刀劃破兩個(gè)牙痕間的皮膚，同時(shí)在傷口附近的皮膚上，用小刀挑破米粒大小數(shù)處，這樣可使毒液外流。不斷擠壓傷口20分鐘。被蝰蛇，五步蛇咬傷，一般不作刀刺排毒，因?yàn)樗鼈兒谐鲅荆瑫?huì)造成出血不止。直接用口吸時(shí)，必須保證沒(méi)有口腔粘膜潰瘍、齲齒等情況。

    6、局部用藥：例如依地酸鈉注射液可以敖合金屬蛋白酶，抑制一些水解酶的活性。對(duì)蝮蛇、五步蛇、蝰蛇咬傷的局部組織壞死有效。各地藥品供應(yīng)站有不同的蛇傷藥，參照說(shuō)明書(shū)使用。(大規(guī)模長(zhǎng)時(shí)間野外活動(dòng)時(shí)領(lǐng)隊(duì)?wèi)?yīng)考慮帶上蛇傷藥)

    7、人工呼吸：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇咬傷后昏迷的重病人可采取人工呼吸維持。

    8、抗蛇毒血清治療：抗蛇毒血清應(yīng)用越早，療效越好。但遺憾的是因?yàn)楸４胬щy，只有極少數(shù)醫(yī)院儲(chǔ)備有抗毒血清。所以傷者被送往醫(yī)院后，救護(hù)者還應(yīng)打聽(tīng)最近的抗毒血清儲(chǔ)備地。如幾個(gè)月前好象有則新聞就是說(shuō)一武漢老板租飛機(jī)搶救打工仔，將打工仔送到廣州去注射抗毒血清的。