摘要: 卵巢囊腫是婦科常見病，它包括慢性盆腔炎所致的炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥引起的卵巢巧克力囊腫等。我科用中藥桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加水蛭粉吞服，對門診34例患者進(jìn)行治療，獲得了滿意的療效。全部病例均經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)附件囊腫或盆腔腫塊，其中囊腫最大約9。3cm×7。...

    卵巢囊腫是婦科常見病，它包括慢性盆腔炎所致的炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥引起的卵巢巧克力囊腫等。我科用中藥桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加水蛭粉吞服，對門診34例患者進(jìn)行治療，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 34例病人均屬于1996年5月～2002年12月初次就診的門診病人，年齡21～49歲，平均年齡35.5歲。臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、房事疼痛或排便慢或經(jīng)期加重、經(jīng)量稍多、經(jīng)期延長、白帶增多、腰酸乏力、納谷不佳等，其中有6例伴婚后數(shù)年未孕。全部病例均經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)附件囊腫或盆腔腫塊，其中囊腫最大約9.3cm×7.4cm，最小約1.9cm×2.7cm。

    1.2 治療方法 基本方:桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍9g，水蛭粉5g（吞服）。如血瘀重者加三棱、莪術(shù)、乳香、澤蘭;痰濕重者加夏枯草、山慈姑、生牡蠣、皂角刺、冬葵子;濕熱者加蒲公英、敗醬草、炒川柏、赤小豆;寒濕重者加桔核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴;小腹痛劇者加玄胡索、炒蒲黃、五靈脂、劉寄奴;白帶多者加椿根皮、雞冠花、扁茜草、白果。水煎服，每日1劑，分2次服用，30天為1療程。

    2 結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“上海市衛(wèi)生局、上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)”（上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社）制定的標(biāo)準(zhǔn):（1）痊愈:臨床癥狀消失，B超檢查附件腫塊消失;（2）好轉(zhuǎn):臨床癥狀緩解，B超檢查附件腫塊減少1/2;（3）無效:臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)或無改善，但B超復(fù)查腫塊無明顯縮小或反有增大。

    2.2 療效 本組34例病人中有28例有效，其中12例痊愈，并妊娠者2例;16例好轉(zhuǎn);6例無效。服藥時(shí)間最短的2個(gè)月，最長者10個(gè)月。

    3 典型病例

    例1:患者，女，33歲。1996年5月8日就診。結(jié)婚5年未能嗣育，平素下腹部常常隱痛，腰部酸痛伴白帶增多、色黃白相兼、氣穢，經(jīng)來時(shí)量多色偏深挾有血塊，月經(jīng)干凈需8～9天。1996年3月婦科檢查示:左側(cè)附件增大;B超檢查證實(shí)左側(cè)附件探及4.5cm×3.3cm囊性腫塊。擬診盆腔炎性腫塊，予靜脈滴注頭孢拉啶3.0g加甲硝唑0.5g，2次/d，共治療2周，自覺癥狀稍有改善，復(fù)查B超，仍提示左側(cè)附件探及5cm×4cm囊性腫塊，建議手術(shù)治療，因患者對手術(shù)有顧慮而來我科要求用中藥保守治療觀察。診見患者舌淡紫，苔薄白根膩，脈濡澀。辨證為氣滯瘀阻，濕熱壅滯胞絡(luò)， 血凝滯日久，積而成塊。宜活血化瘀、清熱利濕、緩消塊。擬方:桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍9g，敗醬草30g，赤小豆30g，三棱12g，莪術(shù)12g，玄胡索12g，水蛭粉5g（吞服），生甘草5g。水煎服，日1劑，2次分服。隨證加減共服藥4個(gè)月，堅(jiān)持測量基礎(chǔ)體溫。復(fù)查B超:腫塊消失，臨床癥狀亦明顯緩解，于1997年8月產(chǎn)一女嬰。

    例2:患者，女，未婚，23歲。右下腹隱痛伴腰部酸楚、白帶增多半年余。B超檢查示:子宮前位大小正常，右側(cè)卵巢有一液性暗區(qū)4.3cm×3.5cm，包膜等張，擬診卵巢囊腫。平素經(jīng)期尚準(zhǔn)，臨潮則少、量尚可，5日而凈?；颊呒议L考慮未婚，予中藥治療觀察。診見形體偏胖，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈濡。辨證為痰濕內(nèi)壅，氣滯血瘀，凝而成。方用:水蛭粉5g（吞服），桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍12g，山慈姑15g，夏枯草15g，臺(tái)烏藥12g，椿根皮12g，雞冠花12g，生甘草5g。水煎服，日1劑，2次分服。隨證加減半年，復(fù)查B超示:右側(cè)卵巢囊腫2.1cm×1.7cm，包膜松弛，以后繼續(xù)服藥，定期觀察。

    4 討論

    卵巢囊腫在中醫(yī)古書中無明確的記載，查閱了《靈樞·水脹篇》中所說的“腸覃”、“石瘕”可能與此病類同。因?yàn)椤澳c覃”是指生于腸外、腹內(nèi)的一種息肉，可以逐漸增大，并不影響女子的月經(jīng)。由于當(dāng)時(shí)對于解剖定位的限制，對于卵巢、盆腔的解剖記述不詳，但是卵巢位于下腹部，且為腸外之物，估計(jì)卵巢囊腫很可能被包括在內(nèi)。從其病理來看，《靈樞·水脹篇》中說:“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。從病理發(fā)展來看，《靈樞·水脹篇》又云:“其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子狀，久則離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也”，“石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下。皆生于女子，可導(dǎo)而下”。本人認(rèn)為本病的發(fā)生多因寒涼傷及氣，水濕積聚不散而致。如果病程日久，寒濕化熱，煎熬水濕，則逐漸粘稠如痰，因其病屬氣凝水聚、血脈凝泣、經(jīng)脈留滯、隧道閉塞，故用《金匱要略》中桂枝茯苓丸加水蛭粉為基本方。桂枝茯苓丸方中桂枝溫通血脈、通陽散寒;茯苓滲水下行而益心脾之氣，有助于行瘀血;宿有塊，郁久多能化熱，故又配伍丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀熱;水蛭粉色黑味咸入血分，能活血通絡(luò)、攻逐瘀血，為基本方主藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、軟堅(jiān)消之效。臨床觀察治療34例確收其效。 

  （收稿日期:2004-03-05） （編輯日 強(qiáng)）