桂枝茯苓丸的現(xiàn)代臨床應用 婦科
1)卵巢囊腫 張氏用桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫66例。囊腫范圍最大74× 56m m 2,最小26× 24m m 20婦科檢查:雙側(cè)附件區(qū)可觸及大小不等的囊性包塊,活動、部分壓痛(+)。治療方法桂枝茯苓丸加味:桂枝8g,茯苓15g,丹皮12g,赤芍12g,桃仁10g,三棱10g,莪術10g,皂刺log,枳實10g,青皮10g,香附lO g,川牛膝10g,炮穿山甲粉3g( 沖服) ,水蛭粉 3g( 沖服) 。隨癥加減:氣虛者加黃芪10g,黨參10g;下腹痛加元胡10g,五靈脂10g,生蒲黃15g;白帶過多加紅藤30g,敗醬草30g,薏苡仁30g。一日一劑,水煎服,10天為一療程,行經(jīng)期不停藥,經(jīng)凈后第3天復B超,了解囊腫治療情況。治療結(jié)果:66例卵巢囊腫治療1—4個療程后, 總有效率83.3%。 典型病例:劉某,女,29歲。初診2003年6月,患者婚后4年不育,兩年前行右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急診手術,2003年3月B超檢查,又出現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫囊腫范圍56X48ram 20月經(jīng)衍期經(jīng)量少、舌苔白膩、脈遲緊。 服上方一療程后,復查B超:左側(cè)卵巢囊腫范圍已縮小至30X26m m 2。又繼續(xù)服用一療程,囊腫完全消失,2003年9月受孕,次年生育一男孩。 按:卵巢囊腫屬中醫(yī)癥瘕范疇,多因經(jīng)期、產(chǎn)后沖任受損,寒濕乘虛而入,客入胞脈,或脾腎虧虛,水濕不化,夾瘀凝結(jié)胞絡而成。因此,在治療上以行氣散結(jié)、溫經(jīng)通絡、活血化瘀為原則。桂枝茯苓丸功效活血化瘀、通陽化氣、緩消瘕塊。加三棱、莪術破血逐瘀,炮穿山甲走竄行散,通絡直達病所;水蛭功專峻逐惡血瘀血、破血癥聚積;青皮、香附、枳實 疏肝理氣,散結(jié)化滯,瀉痰除痞;皂刺藥性銳利,直達經(jīng)絡;川牛膝引血下行。全方共奏行氣活血、通陽化瘀消癥之功,方藥對癥,故收良效。 2)子宮肌瘤 宋寶君等n63報道:張某,女,32歲,工人,1996年6月8日初診。 間斷性腰腹脹痛5年,近2月加重,伴月經(jīng)淋漓不斷。曾在當?shù)蒯t(yī)院服用中西藥無效。省某醫(yī)院作B超檢查:子宮60m mX20m mX98m m ,內(nèi)部分布欠均勻,宮內(nèi)可見28m mX30m m 、26m mX23m m 、26m mX25m m 、24m mX10m m 4個突發(fā)性光團,邊緣清。婦科內(nèi)診檢查:子宮體增大,壓痛明顯,子宮頸被腫物壓迫指向后方。診斷為“ 右側(cè)附件炎并子宮肌瘤” ,詢其月經(jīng)錯后來潮量少,色暗有血塊,近2月淋漓不斷,腹痛時輕時重。舌質(zhì)紫 暗,舌邊有瘀血點,苔白膩,脈沉澀。投桂枝茯苓丸改湯劑。服3劑后,腹痛大減,出血已止。連服20劑,B超復查:子宮46m m × 67m m ,宮內(nèi)有12m m × 10m m 光團,諸癥消失,故停藥。隨訪1年,無不適,來年4月 底生一女嬰。 按:本例子宮肌瘤患者,月經(jīng)量少,色暗有塊,淋漓不斷,舌紫暗,邊有瘀點,脈沉澀,為典型之瘀血征象,故治以桂枝茯苓丸,活血化瘀消癥,而收到佳效。 3)慢性盆腔炎 陳氏以桂枝茯苓丸化裁治療慢性盆腔炎40例。藥物組成:桂枝12g,茯苓15g,牡丹皮12g,赤芍10g,桃仁10g。濕熱阻滯型治宜清熱利濕、行氣止痛,上方去桂枝加紅藤、敗醬草各30g,柴胡10g,澤瀉15g。伴盆腔炎性包塊者加黃芪30g,三棱、莪術各15g,偏寒加香附、川楝子各l0g。寒濕痰瘀凝滯型治宜溫經(jīng)散寒,燥濕化痰,理氣活血化瘀,桂枝茯苓丸加蒼術、白芥子各15g,穿山甲10g。1月為1個療程,一般治療3個月。40例患者,治愈26例,占65%;顯效11例,占27.5%;有效2例,占5%;無效1例,占2.5%。 病案舉例:韓某,女,33歲,已婚,初診日期2000年6月12日。 患者于1999年8月放置節(jié)育環(huán)后腹痛,逐漸加重,牽扯腰痛,遂將節(jié)育環(huán)取出。但腹痛并未緩解,雖經(jīng)抗生素治療,癥狀亦未消除。同年12月B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊,于1999年4月10日以慢性盆腔炎、右側(cè)附件囊腫行剖腹探查術。術中見盆腔內(nèi)有炎性滲出液約8m l ,雙側(cè)卵巢囊腫行剝除術,術后抗炎治療。但患者腹痛、腰痛始終未見明顯減輕,經(jīng)前、經(jīng)期加重,下墜感明顯,性生活后腹痛難忍。1999年10月26日B超檢查:( 1) 左側(cè)卵巢囊性包塊4.1Cm × 4.8cm o( 2) 盆腔積液。行后穹窿穿刺術,抽出盆腔積液6m l 。鏡檢RBC滿視野,W BC5~8個。穿刺術后患者腹痛加重,故來我院門診就診。婦科檢查:雙側(cè)附件組織增厚,壓痛明顯,于左后方 觸及4cmX4cmX3.1Cm大小腫塊,觸痛明顯。治擬活血化瘀,消瘀散結(jié)。 擬方:桂枝12g,茯苓15g,牡丹皮12g,赤芍10g,桃仁10g,白芥子15g,穿山甲10g,黃芪30g,三棱、莪術各15g。上方加減,并配合理療,共治療2個月( 服藥46劑) ,癥狀及體征均恢復正常。婦科檢查及B超檢 查:左側(cè)附件包塊消失,子宮及附件未見異常。 按:慢性盆腔炎屬中醫(yī)“ 痛經(jīng)” 、“ 帶下” 、“ 瘢瘕” 等范疇。其病因多端,經(jīng)期、人工流產(chǎn)、產(chǎn)后胞脈空虛,正氣不足,濕熱之邪乘虛侵襲,久留下焦及沖任二脈致氣血失調(diào),瘀阻胞脈而發(fā)生女性生殖器及周圍結(jié)締組 織、盆腔腹膜慢性炎癥、粘連、積塊,漸而成癥。治法應遵循非溫不化、非破不行、非行不散的原則。桂枝茯苓丸化裁,功能溫通經(jīng)脈,破血行瘀,消癥散結(jié),正與此原則相符,故療效顯著o 4)附件炎性包塊 江氏用桂枝茯苓丸加味治附件炎性包塊98例。臨床表現(xiàn)以腹或兩側(cè)少腹部疼痛,帶下增多,月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,經(jīng)期腰腹疼痛加劇,婦檢可捫及附件區(qū)包塊,伴不孕癥者10例。治法活血散結(jié),破瘀消癥,佐以調(diào)氣化濕。方藥組成:桂枝lO g,云苓15g,丹皮6g,桃仁6g,赤芍lO g,紅藤20g,劉寄奴lO g,蒲公英1 5g,敗醬草15g,甲珠5g,黃芪15g。加減:若月經(jīng)過多,崩漏不止,去甲珠、劉寄奴,加血余炭15g、炒 蒲黃6g;帶下量多,加苡米15g、白芷1O g;疼痛較劇,加延胡索10g,乳香、沒藥各5g;久病不愈,氣血不足,頭昏乏力,加黃芪30g、熟地lO g;寒濕痰凝,加海藻15g、小茴6g、艾葉lO g。每日1劑,連用1個 月為1個療程。經(jīng)上法治療1~3個療程后,50例服藥1個療程痊愈,32例服藥2個療程痊愈,16例服藥3個療程痊愈。痊愈標準為臨床癥狀消失,B超檢查子宮附件正常。 病案舉例劉某某,女,30歲,已婚,農(nóng)民,1998年12月16日初診。右下腹疼痛反復半年余,加重10余天,疼痛拒按,面色晦黯,肌膚乏潤,頭昏乏力,月經(jīng)淋漓不凈,舌質(zhì)淡紅、邊有瘀點,脈沉澀oB超示:右側(cè)輸卵管炎性包塊8.O cmX3.3cm 。治擬活血散結(jié),破瘀消癥佐以益氣,予桂枝茯苓丸加味。處方:桂枝l O g,云苓15g,丹皮6g,桃仁6g,赤芍10g,紅藤20g,黃芪20g,劉寄奴10g,玄胡6g,甲珠5g。每日1劑, 連服1個月后,自覺右側(cè)下腹疼痛明顯減輕,精神較佳,面轉(zhuǎn)紅潤,1999年1月25日經(jīng)凈后B超復查示右側(cè)附件炎性包塊約4.2cm×2.8cm ,續(xù)守原方法服用1個月,右下腹痛完全消失,經(jīng)期正常,神清氣爽,于1999年2月23日經(jīng)凈后B超復查子宮附件正常。 按:附件炎性包塊,屬于中醫(yī)癥瘕范疇,多因正氣不足,氣血失調(diào),邪毒內(nèi)蘊,或濕熱下注,瘀血內(nèi)停而成。方中桂枝溫經(jīng)行氣通陽,丹皮、 桃仁活血祛瘀,茯苓滲濕健脾,赤芍行血中之滯,紅藤、敗醬草、蒲公英 清熱解毒,祛瘀止痛,劉寄奴、甲珠軟堅散結(jié)消瘢,黃芪補氣益元以防攻伐太過,如是濕熱邪毒得清,氣血調(diào)和,瘀血得散,攻補兼施,故獲良效。 5)輸卵管積水 劉氏用桂枝茯苓丸加味治療輸卵管積水48例。藥物組成:桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、澤蘭、防己、穿山甲、連翹各10g,紅藤、益母草各30g,蜈蚣1條,川芎、香附、熟地黃、黃芪各15g,川楝子12g, 皂刺18g。每日一劑,水煎2次約500m l ,睡前溫服,另用藥渣裝入15cm X15cm 大小的布袋內(nèi),放在病側(cè)腹部,布袋上放置一熱水袋,每次熱敷1~2小時,10劑為1療程。治療1個療程痊愈15例;2個療程痊愈22例;3個療程痊愈7例;好轉(zhuǎn)3例;無效1例( 結(jié)核性輸卵管炎) 。治愈率 為91.67%,有效率為97.92%。 按:輸卵管積水屬中醫(yī)癥瘕、積聚范疇,多因產(chǎn)后或引流產(chǎn)后沖任損傷,胞脈空虛,外邪乘虛襲入,或房事不節(jié),或經(jīng)期過度勞倦,致脈絡損傷,瘀血內(nèi)阻、血瘀水停所致。故治以桂枝茯苓丸化瘀消癥,加穿山甲、皂刺、川芎、蜈蚣化瘀通絡止痛,澤蘭,益母草活血利水消腫,防已增強利水之功,連翹、紅藤清熱解毒散結(jié),黃芪、熟地補氣養(yǎng)血,扶正祛邪。 諸藥共奏化瘀消瘢、清熱解毒、利水消腫之效。 |
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