腰痛是中醫(yī)臨床常見疾病，如何全面深刻認(rèn)識，對提高臨床療效具有重要意義。筆者按醫(yī)圣“勤求古訓(xùn)、博采眾方”遺訓(xùn)，廣泛搜集，今天溫習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)的相關(guān)內(nèi)容。

下面就選錄張景岳、李璽、翟雙慶三位老師學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)論腰痛的文章以資參考：

A、《景岳全書》 > 卷之二十五心·雜證謨腰痛

經(jīng)義

《脈要精微論》曰∶腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰。

《邪氣臟腑病形篇》曰∶腎脈緩甚為折脊。

《五癃津液別篇》曰∶五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。

《本神篇》曰∶腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。

《經(jīng)脈篇》曰∶足少陰之別，名曰大鐘，當(dāng)踝后繞跟，別走太陽。實則閉癃，虛則腰痛，取之所別也。膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折。肝足厥陰也，是動則病腰痛不可以俯仰。

《脈解篇》曰∶太陽所謂腫腰 痛者，正月太陽寅，寅太陽也，正月陽氣出在上而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰痛也。少陰所謂腰痛者，少陰者腎也，十月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。厥陰所謂腰脊痛不可以俯仰者，三月一振榮華，萬物一俯而不仰也。

《骨空論》曰∶督脈為病，脊強反折。腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八與痛上，八在腰尻分間。

《刺腰痛篇》曰∶足太陽脈令人腰痛。以下共十七證，各有刺法，具詳本篇。

《雜病篇》曰∶腰痛，痛上寒，取足太陽陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯仰，取足少陽。

《終始篇》曰∶刺諸痛者，其脈皆實。故曰∶從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之。病痛者陰也，痛而以手按之不得者陰也，深刺之。病在上者陽也，病在下者陰也。癢者陽也，淺刺之。

《熱論篇》曰∶傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。

《刺瘧篇》曰∶足太陽之瘧，令人腰痛。足厥陰之瘧，令人腰痛。腎瘧者，令人灑灑然腰脊痛。先腰脊痛者，先刺中出血。

B、試論《內(nèi)經(jīng)》對腰痛的認(rèn)識

西安市蓮湖區(qū)醫(yī)院李璽

    腰痛一證，臨床頗為多見，首見于《內(nèi)經(jīng)》，對其病因病機，證候表現(xiàn)，分經(jīng)施治論述較詳，《素問》中有刺腰痛論專篇，部分論述散在于它篇之中。本文將有關(guān)經(jīng)文按其病因病機辨證分類歸納整理，結(jié)合后世醫(yī)家注釋分析病機，加以方藥辨證論治，以便明晰經(jīng)文，指導(dǎo)臨證。

    一、寒濕腰痛:(一)“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰雄痛，寒濕推于氣交而為疾也?！?《素間·六元正紀(jì)大論》)。(二)“足太陽脈令人腰痛，引項脊民，背如重狀?！?《素問·刺腰痛論)})，張志聰注釋:按此記經(jīng)脈為病，而痛于腰之實證，與內(nèi)傷肝腎外病筋骨之虛痛者不同。(三)“膀肌足太陽之脈，挾脊擴腰，是動則病脊痛，腰似折。”(《靈樞·經(jīng)脈篇》)，張景岳注釋:本經(jīng)挾脊抵腰中，故病如是，以濕淫所勝，土邪傷水也。分析以上三條經(jīng)文腰痛皆屬實證，其病因病機乃為感受寒濕之邪阻滯經(jīng)脈所致之腰痛。臨床表現(xiàn)特點與寒濕之邪致病性質(zhì)有關(guān)，而見關(guān)節(jié)強直，屈伸不利;“腰背沉重，行動不便，腰痛如折，難以忍受?！迸R床多用散寒法濕，通絡(luò)止痛之法。

    二、瘀血腰痛:(一)“陽維之脈令人腰痛，痛上佛然腫。，(《素問·刺腰痛論》)，  張景岳注釋:佛然、怒意、言腫突如怒也。(二)“同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，佛然腫?！?《素問·刺腰痛論》)。 (三)“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之?！?(《素間·刺腰痛論》)，分析以上三條經(jīng)文腰痛亦皆屬于實證，其病因病機乃為閃挫或用力舉重傷腰，脈絡(luò)受損，癖血阻滯，氣血不通所致之腰痛。臨床表現(xiàn)特點與癖血致病表現(xiàn)腫塊，刺痛，功能障得的特點有關(guān)，而見腰部患處突然怒脹發(fā)腫，腰痛劇烈，好象小錘在里面敲擊;腰痛不可以俯仰，活動障礙，仰則要跌倒。多用活血化瘓，通絡(luò)止痛之法治之。

三、氣滯腰痛:(一)“厥陰之脈令人腰痛，腰痛如張弓弩弦。，(《素問·刺腰痛論》)。(二)“肝厥陰之脈，是動則病腰痛，不可以俯仰?！?《靈樞·經(jīng)脈篇》)，張志聰注釋:是動在厥陰之動氣，則病腰痛不可以俯仰。(三)“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！?《素問·刺腰痛論)))，張志聰注釋:夫分肉起于筋骨，屬于氣分，咳則動氣，故不可以咳，咳則筋縮急也。分析以上三條經(jīng)文腰痛亦皆屬于實證，其病因病機乃為肝膽相為表里，肝主筋，其性疏泄，調(diào)節(jié)一身之氣機，而喜條達惡抑郁。今夫肝膽氣機阻滯，失其條達之性以致筋脈拘急，另則，氣病及血，筋脈失養(yǎng)以致筋脈拘急而腰痛。臨床表現(xiàn)特點與肝主疏泄，主筋的生理病理表現(xiàn)有關(guān)，肝病則氣機阻滯，而見腰部強硬，象張弓弩弦，弓滿待發(fā)之狀，咳嗽則筋脈拘急，腰痛加劇。多以疏肝理氣，緩急止痛之法治療。

    四、濕熱腰痛:“散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺搜。”

  (《素問·刺腰痛論}))，張景岳注釋:散脈為足太陰之別也，散行而上故以名焉。其脈循股

入腹結(jié)于腰散下骨空中，故病則令人腰痛，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺搜。分析此條經(jīng)文腰痛屬于實證，其病因病機乃為足太陰脾主運化，升清降濁，喜燥惡濕，故病則健運升降失司，水濕停滯，滯久化熱，濕熱流注于經(jīng)脈而致腰痛。臨床表現(xiàn)特點與濕熱“重濁粘滯”致病性質(zhì)有關(guān)，故見腰部重墜脹痛而熱，好象有根橫木梗阻在里面，使人煩燥不安，嚴(yán)重時可伴有遺尿。多以清熱利濕，宣絡(luò)止痛之法治療。

    五、腎氣不足腰痛:(一)“足少陰之別，其病虛則腰痛?！?《靈樞·經(jīng)脈篇》)，馬元臺注釋:正氣不足而虛則為腰痛。(二)“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐?！?(《素問·刺腰痛論》)，高士宗注釋:腰者腎之外候，腎氣不充于腰，故善恐。(三)“解脈令人腰痛，痛引肩，目疏硫然，時遺波。” (《素問·刺腰痛論}))，高士宗注釋:膀朧水府之氣，不出于皮毛，故時遺搜。(四)“有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，”“冬診之右脈固當(dāng)沉緊，此應(yīng)四時，左脈浮而遲，此逆四時。在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺，當(dāng)腰痛也。”“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！?《素間·病能論》)，張景岳注釋:冬月而肺脈見于腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而是浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，當(dāng)病為腰痛。分析以上四條經(jīng)文腰痛皆屬虛證其病因病機乃為腎氣  (陽)主一身之“元陽”，五臟六腑，四肢百骸，肌膚經(jīng)絡(luò)生理活動皆依靠腎陽的溫煦氣化作用。腎氣充盛，溫養(yǎng)經(jīng)脈，則腰脊強健，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如;腎氣不足，經(jīng)脈失去溫煦，則腰脊冷痛，軟弱無力，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不便，臨床表現(xiàn)特點除腰痛主癥外，伴有陽虛內(nèi)寒的一些證候，則見四肢厥逆不溫;陽虛陰盛，迫陽于外，故“左脈浮而遲;”腎志為恐，故而“善恐，”’腎氣不足，膀朧失約，故表現(xiàn)“時遺搜?！迸R床多以溫補腎氣(陽)之法治療。

    六、腎燥陰虛腰痛:(一)“會陰之脈令人腰痛，痛上漂深然汗出，汗千令人欲飲?！?/P>

  (《素間·刺腰痛論}))，王冰注釋:今陽氣大盛，故痛上深然汗出，汗液即出，則腎燥陰虛，故汗干令人欲飲水以救腎也。(二)“腰痛，不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵?！?《索問·骨空論》)。(三)“’腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰?！?((素問·脈要精微論》)，張景岳注釋:其色黃赤，為火土有余，而腎水不足，故病腰如折。(四)“昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，目硫疏然，甚則反折，舌卷不能言?！?《素問·刺腰痛論》)，張景岳注釋:昌陽，即足少陰之復(fù)留也。分析以上四條經(jīng)文腰痛亦皆屬虛證，其病因病機乃為“’腎藏精”“主水”’腎陰(精)主一身之“元陰”，五臟六腑，四肢百骸，肌膚經(jīng)絡(luò)生理活動皆依靠腎陰的濡潤滋養(yǎng)作用。腎陰充盛，滋養(yǎng)經(jīng)脈，則腰脊強勁，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如，’腎陰虧損，經(jīng)脈失去滋養(yǎng)，則腰脊酸痛，軟弱無力，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不便。臨床表現(xiàn)特點除腰痛主癥外，伴有陰虛內(nèi)熱的一些證候，’腎燥陰虛，故見腰痛汗出，汗出砍飲;’腎陰虧損累及肝陰，故而不可轉(zhuǎn)搖，急引陰卵。腎陰虛火旺，故而腎脈搏堅.而長，其色黃而赤。腎脈注于胸中，故痛引膺。腎陰不足，不能上注于目，故表現(xiàn)目硫疏然。嚴(yán)重時，則反折，舌卷不能言。臨床常見于溫?zé)岵O期陽盛陰耗，腎水虧竭，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。以上四條三證多以滋補腎陰(精)之法治之。

    結(jié)語從以上各類辨證中看出，《內(nèi)經(jīng)》所論腰痛提示出腰痛一病非皆屬虛證，亦并非獨歸責(zé)于腎，其它臟腑失調(diào)，經(jīng)脈受邪的病變，皆可引起腰痛，由此可見“腰痛腎虛其本也”一說欠缺，正如姚止庵所言“人之一身屈伸俯仰惟腰是賴，故病則多痛，自足太陽以至

奇經(jīng)別絡(luò)等并令腰痛……世以為盡屬肝腎者誤也?！币虼耍R床見到腰痛絕不可不審證求因，一概而論惟用補腎藥，應(yīng)當(dāng)四診合參，辨明虛實，探求病機之所在，立法譴藥，方能奏效。

(本文承蒙傅貞亮副玫授審閱，特此致謝。)

C、《內(nèi)經(jīng)》論腰痛

翟雙慶 北京中醫(yī)藥大學(xué)

腰痛是以腰部疼痛為主癥的一類病證，也可為某些病證的一個癥狀。腰痛在《內(nèi)經(jīng)》中亦被稱為腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病變多與腎臟、足太陽膀胱經(jīng)、督脈有關(guān)。腰又為人身俯仰轉(zhuǎn)側(cè)之樞紐，跌仆、閃挫等外傷損傷經(jīng)脈亦可引發(fā)腰痛。腰痛病性亦有虛實之分，如鄭樹珪《七松巖集·腰痛》所云：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛?！闭f明腰痛不僅僅屬于腎臟一臟之病。

　　腰痛的病因病機

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腰痛乃外感風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，阻滯經(jīng)脈氣血之運行所引起；或因房勞太過以致腎精虧虛、腰背失養(yǎng)所引起。如王肯堂所云：“（腰痛）有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛，其本也。” 可見雖然腰痛病因有虛實、內(nèi)外之別，但總與腎相關(guān)，一般多由于腎病而有外邪所客。

　　腎病為本

　　腰為腎之外府，為腎之精氣所灌注之處。腎主骨生髓，故腎之精氣充足與否，多影響腰部。腰部為人身之重要關(guān)節(jié)，故腎精虧虛，不能充養(yǎng)于腰部，多可見腰部活動不利而疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不能等癥。《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！?/P>

　　外邪為標(biāo)

　　可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，加之寒性收引，濕性重著，故可致腰部雙側(cè)或單側(cè)冷痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)。如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也。”若由于閃挫持重?fù)p傷筋脈，血脈凝滯，則瘀血阻滯經(jīng)脈血絡(luò)而產(chǎn)生腰痛之證。正如《素問·刺腰痛》云：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之?！?/P>

　　腰痛的分類

　　因腰為腎之外府，又因涉及諸多經(jīng)脈，故腰痛《內(nèi)經(jīng)》主要以臟腑、經(jīng)脈來分類。如《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中。”《素問·骨空論》云：“督脈者……貫脊屬腰。”

　　腎病腰痛

　　《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陰之別……虛則腰痛。”腎經(jīng)“貫腰脊”，循脊柱兩側(cè)而過腰，故腎精虧虛可致腎病腰痛?！端貑枴げ∧苷摗芬嘣疲骸坝胁∝收?，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在……在左當(dāng)主病在腎，頗關(guān)在肺，當(dāng)腰痛也……少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！睆埥橘e注曰：“腎脈本絡(luò)于肺，今以冬月而肺脈見于腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當(dāng)病為腰痛。”亦說明腎氣不足可致腎病腰痛之證。以腰背痛而脛酸為臨床特點。

　　太陽腰痛

　　足太陽膀胱經(jīng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，故外感風(fēng)寒之邪侵犯太陽經(jīng)，經(jīng)脈阻滯不通則為腰痛，其病為實證。如《素問·刺腰痛》曰：“足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀?！币嗳纭鹅`樞·經(jīng)脈》言：“膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂?！比糇闾柦?jīng)脈經(jīng)氣不足，不能溫養(yǎng)腰部亦可致太陽腰痛之證，其病為虛證。如《素問·瘧論》曰：“巨陽虛則腰背頭項痛。”以腰痛，項背沉重難伸，腿不易彎曲為臨床特點。

　　陽明腰痛

　　足陽明之筋，上循脅屬腎。足陽明之脈屬帶脈絡(luò)督脈，故陽明經(jīng)氣阻滯，可致陽明腰痛，如《素問·刺腰痛》云：“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲?！眳菎嬜⒃唬骸叭缬幸娬撸倬八^如見鬼狀是也。善悲者，陽明熱甚而神消亡也?！币匝?，并伴有幻視、悲傷等神志異常癥狀為臨床特點。

　　少陽腰痛

　　足少陽之脈，循頸下胸中，循脅里下行身之側(cè)，少陽經(jīng)氣不利，樞機轉(zhuǎn)運失司，故身不可俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。如《素問·刺腰痛》云：“少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰，不可以顧。”吳崑注云：“循循，漸也，言漸次不可以俯仰也。”以腰痛，俯仰不利，身不能轉(zhuǎn)側(cè)為臨床特點。

　　太陰腰痛

　　足太陰之筋，起于大趾之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝……循腹里、結(jié)于肋，散于胸中；其內(nèi)者，著于脊。故足太陰經(jīng)氣阻滯，腰痛則牽引少腹，上控兩脅，拘急不適，可見腰部強硬轉(zhuǎn)側(cè)困難?！端貑枴た姶陶摗吩疲骸靶翱陀谧闾幹j(luò)，令人腰痛……不可以仰息。”若濕熱之邪侵襲足太陰經(jīng)脈經(jīng)筋，則可見腰痛而熱之象，如《素問·刺腰痛》言：“散脈令人腰痛耳熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溺。”以腰部強硬轉(zhuǎn)側(cè)困難，甚則遺尿為臨床特點。

　　少陰腰痛

　　足少陰腎脈，上股內(nèi)廉貫脊屬腎，腰為腎之府，故少陰腎脈阻滯或腎臟疾病皆可致腰痛。正如《素問·刺腰痛》所言：“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉?！币匝囱?jīng)牽扯大腿內(nèi)側(cè)、體側(cè)疼痛為臨床特點，與腎病腰痛的臨床特點腰背痛而脛酸不同。

　　厥陰腰痛

　　足厥陰肝經(jīng)之脈，肝主筋，肝之經(jīng)氣阻滯則筋急，故可致厥陰腰痛，如張弓弩弦般，筋脈失于柔順，拘急而痛。如《素問·刺腰痛》言：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦?！币匝?，腰部拘急不柔順，如張弓弩弦為臨床特點。

　　腰痛的治療

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，治療腰痛多從腎治，但如外邪較重時，當(dāng)遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本之法。出現(xiàn)腰痛癥狀時可分經(jīng)論治，針灸治療時可按經(jīng)脈辨證，循經(jīng)取穴。

　　腎病腰痛，方藥治療應(yīng)根據(jù)詳辨其病機的不同，偏于陽虛者，可選用青蛾丸加減，基本方藥為杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞子、五味子、當(dāng)歸、芍藥、黃芪等；偏于陰虛者，可選用《辨證錄》補虛利腰湯加減?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》所載腰痛陽虛宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸羊腎之類；陰虛宜六味丸、滋腎丸、補陰丸之類；傷熱而痛者，宜甘豆湯加續(xù)斷、天麻，間服敗毒散。針刺治療腎病腰痛可取足少陰腎經(jīng)復(fù)溜穴。

　　太陽腰痛，方藥治療根據(jù)病機不同分別施治，風(fēng)寒侵犯者選用九味羌活湯加減，甚則用麻黃附子細辛湯加味；腎虛膀胱失約而遺溺者選用菟絲子丸加減。針刺治療太陽腰痛可取足太陽膀胱經(jīng)委中穴。

　　陽明腰痛，方藥治療可選用《辨證錄》芪術(shù)防桂湯加味。針刺治療陽明腰痛可取足陽明胃經(jīng)足三里穴。

　　少陽腰痛，方藥治療可選用烏藥順氣散加減。針灸治療少陽腰痛可取足少陽膽經(jīng)陽陵泉。

　　太陰腰痛，方藥治療根據(jù)病機不同分別施治，因于濕熱者可選用加味二妙散；因于寒濕者可選用甘姜苓術(shù)湯加減。

　　厥陰腰痛，方藥治療可選用沉香降氣湯或天臺烏藥散加減。針刺治療厥陰腰痛可取八髎穴與痛點，如《素問·骨空論》云：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引卵，刺八髎與痛上?！?/P>

　　此外，還有瘀血腰痛一說，以刺痛、痛位固定為特點。針刺治療，可取委陽、殷門穴針刺放血；藥物治療宜活血化瘀、理氣止痛之法，方用活絡(luò)效靈丹加減。以上諸法，可供臨床參考。