證候:腰胯馳痛,痛處伴有熱感,霉雨季節(jié)或暑天雨后痛劇,活動(dòng)后或可減輕,小便短赤,大便欠爽,舌紅、苔黃膩,脈滿數(shù)

證候分析:濕熱塞滯經(jīng)脈,致經(jīng)氣不利,故腰髖痛且伴有熱感:霉雨季節(jié)或暑天雨后,濕增熱加,痛亦隨劇:活動(dòng)后氣機(jī)略可舒展,濕熱得以疏散,痛亦稍減:濕熱下注于二陰,致小便短赤、大便欠爽;舌、脈之象均為濕熱之征,本證主要病機(jī)為濕熱壅滯,經(jīng)氣不暢。以小便短赤,舌苔黃膩,痛處有熱感為審證要點(diǎn)

治法:清熱燥濕,舒筋止痛

方藥:四妙丸加味,方中蒼術(shù)、黃相、意苡仁清利下焦?jié)駸?川牛膝通行經(jīng)脈,引藥下行,直達(dá)病所。方中可加防己、革解、虎杖、土茯苓加強(qiáng)祛濕清熱之效;加木瓜、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛:若煩熱口渴,小搜短赤熱濕,脈弦數(shù),乃熱象偏重,加焦山桅、澤瀉以助清利濕熱,濕熱蘊(yùn)久,腎陰耗傷,以主方合二至丸加減

淤血腰痛

證候:痛有定處,腰痛如刺,日輕夜重,輕則俯仰不便,重者不能轉(zhuǎn)側(cè)而拒按。舌質(zhì)紫有林,或有外傷史

證候分析:班血阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,故腰痛如剩、痛有定處面拒按;入夜寒甚,血運(yùn)更緩,察阻尤甚,而痛亦遂重;舌、脈表現(xiàn)均為瘀血阻滯之象,本證主要病機(jī)為瘀血阻滯,不通,以刺痛,舌紫暗或有瘀斑為審證要點(diǎn)

活血化瘀 通絡(luò)止痛

方藥:身痛逐瘀湯加減。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、廣蟲(chóng)活血化瘀,疏通經(jīng)脈;秦艽、羌活祛風(fēng)勝濕;沒(méi)藥、五靈脂、地龍、香附行氣活血,通絡(luò)止痛;甘草調(diào)和諸藥;牛膝強(qiáng)腰壯腎,引藥下行直達(dá)病所。若兼有風(fēng)濕者加獨(dú)活、狗脊;有腎虛之象腰膝痠軟者加杜仲、續(xù)斷、熟地黃;有閃挫病史者加乳香、青皮;腰痛入夜更甚者加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲(chóng)類藥以通絡(luò)止痛。

腎虛腰痛

證候:腰痛以痠軟為主,伴隱痛,腿膝無(wú)力或有墜脹感;喜揉按,遇勞痛甚,臥則減輕,反復(fù)發(fā)作。偏陰虛,兼見(jiàn)心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅、苔少、脈弦細(xì)數(shù);偏陽(yáng)虛,常伴見(jiàn)少腹拘急,面白無(wú)華,手足不溫,神疲乏力,舌淡,脈沉微。證候分析:腎之精氣虧虛,則腰脊失于濡養(yǎng),故痠軟無(wú)力、悠悠隱痛,甚至氣陷而感下墜;喜揉按,遇勞痛甚,臥則減輕,反復(fù)發(fā),均為虛證之象;腎陰不足,虛火炎上,則心煩失眠、口燥咽干、面色潮紅、手腳心熱、苔紅、苔少,脈細(xì)數(shù):腎陽(yáng)虛,難以溫散腹中陰寒,則少腹拘急:不能溫煦手足四肢,故手足不溫;面色無(wú)華,神疲乏力,舌淡脈微,均為腎陽(yáng)虛之象?？傊?腎陰不足,腎陽(yáng)虧虛,致腰脊失于濡養(yǎng)或溫煦,經(jīng)脈不通而痛,為本證主要病機(jī)。以腰脊痠軟隱痛,遇勞甚,臥則減,兼見(jiàn)腎陰虛或腎陽(yáng)虛為審證要點(diǎn)。治法:偏陰虛者,宜滋補(bǔ)腎陰;偏陽(yáng)虛者,宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方藥:偏陰虛者用左歸丸加減。方中熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、龜板膠以滋補(bǔ)腎陰:菟絲子、鹿角膠、川牛膝溫腎壯腰,陽(yáng)中求陰。若虛火甚,可予大補(bǔ)陰丸送服。偏陽(yáng)虛用右歸丸加減。方中肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子、杜仲溫陽(yáng)補(bǔ)腎,強(qiáng)壯腰脊;熟地黃、山藥、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子滋陰補(bǔ)腎,陰中求陽(yáng)。對(duì)腎虛日久,不能溫煦脾土;或久行久立,勞力太過(guò),腰肌勞損,可致脾虛氣陷,腎臟下垂,當(dāng)用右歸丸配合補(bǔ)中益氣湯加減。

【預(yù)防和護(hù)理】

避免坐臥濕地,若涉水冒雨或勞后汗出,應(yīng)及時(shí)擦身,更換干衣,或服生姜紅糖水發(fā)散寒濕急性腰痛要及時(shí)治療,防止轉(zhuǎn)為慢性;它病引起的腰痛,要積極治原發(fā)病,原發(fā)病愈,腰痛亦愈。慢性腰痛應(yīng)保暖,或加用腰托,避免房勞,常作自我按摩,或適當(dāng)鍛煉。另長(zhǎng)期伏案工作者,需注意坐姿;體力勞動(dòng)者,勿強(qiáng)立負(fù)重。