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http://bbs./health/420181.html 來源: 硅谷中醫(yī) 西藥治療過敏的優(yōu)勢及局限性 先說西醫(yī)治療的 優(yōu)勢及優(yōu)點(diǎn)
。西藥的過敏眼藥水確實(shí)很好，對于緩解眼癢的癥狀非常快捷有效。口服的過敏藥見效也非?？?，吃完之后流淚、流鼻涕及打噴嚏的癥狀也基本上立刻停止，咽喉和
耳朵里面的癢癥，見效慢一些，但也有些改善。但我為什么用了三天就不用了呢？因?yàn)槌酝晡魉幹螅m然有了上述療效，可以讓我入睡，但晚上還是很早就醒過
來，并且令我感覺更難受，那就是鼻腔的干燥感。 那種感覺就是，雖然你檢查你的呼吸時(shí)，感覺到鼻子是通的，但同時(shí)你又覺得呼吸困難，每一次呼吸都覺得費(fèi)勁不暢且有巨大的呼吸聲，這種情況對我來說，
還不如鼻涕眼淚繼續(xù)流，至少沒有用藥之前我的鼻粘膜還是濕潤的，雖然比正常的鼻粘膜要粘一些。國內(nèi)的醫(yī)療糾紛中，前段時(shí)間國內(nèi)的幾起殺醫(yī)事件，以五官科病
人為多。即鼻腔手術(shù)之后的“空鼻癥”，我理解大概和我吃完benadryl之后的感覺差不多。睡眠的質(zhì)量不是一般的差。如果一個(gè)病人本身心理就有問題，再加上這種空鼻癥導(dǎo)致的呼吸睡眠障礙，幾個(gè)月甚至一年下來，發(fā)神經(jīng)病去殺人的可能性還真是不小。這是題外話。 現(xiàn)在我們先來看看西藥治療花粉過敏的幾類藥物：
1，抗組胺藥（Antihistamines） 這類藥最常見，也是西醫(yī)治療花粉過敏最重要的方法。包括大家耳熟能詳?shù)?/span>allegra,
benadryl, claritin, zyrtec以及很多非處方的眼藥水等。還有一些處方類的抗組胺藥如：clarinex 和 xyzal，原理都是一樣。 所謂組胺(histamine)， 就是過敏體質(zhì)的人在接觸到花粉等過敏源之后，身體產(chǎn)生的大量化學(xué)介質(zhì)，而這些組胺則和血管尤其是毛細(xì)血管上的組胺受體結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致血管水腫、通透性下 降，在癥狀上就出現(xiàn)眼、鼻、喉、耳等毛細(xì)血管集中區(qū)域的粘膜紅、腫、熱、癢（甚至痛）的炎性癥狀。而抗組胺藥物的作用在于，它們可以和血管粘膜上的組胺受 體結(jié)合，競爭性的占有這些受體，從而導(dǎo)致身體因?yàn)檫^敏而產(chǎn)生的大量組胺因?yàn)闆]有辦法和血管壁上的受體結(jié)合而失去致病性，進(jìn)而達(dá)到改善過敏癥狀的療效。所 以，嚴(yán)格意義上來說，抗組胺藥其實(shí)應(yīng)該叫抗組胺受體藥。 早期的抗組胺藥物都有導(dǎo)致病人犯困的副作用，后來幾代的新藥在這方面有很大改善，但無論這些小修小補(bǔ)，這類藥的本質(zhì)不變，即競爭性地占有血管組胺及一些其他受體，減輕過敏癥狀，但不解決過敏體質(zhì)以及減少身體產(chǎn)生組胺的數(shù)量。 由上述原理可以看出，這類藥并不能解決過敏患者的過敏體質(zhì)，也沒有辦
法減少過敏體質(zhì)的人產(chǎn)生組胺的量，這也就決定了患者必須源源不斷地吃藥，才能起到改善癥狀的作用。然而，隨著患者體內(nèi)產(chǎn)組胺越來越多，其結(jié)合到血管上的組
胺受體的機(jī)會也越來越多，因而便導(dǎo)致抗組胺類藥的療效越來越差，吃到后來便逐漸失效。
其次，免疫系統(tǒng)之所以產(chǎn)生組胺，是因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)誤以為花粉是外來的有害物質(zhì)例如病毒等，其產(chǎn)生的組胺是為了和這些外來物質(zhì)結(jié)合在一起產(chǎn)生所謂的免疫復(fù)合物，同時(shí)再結(jié)合到血管壁上的組胺受體，形成所謂的炎性反應(yīng)，達(dá)到消滅外來物的目的。 然而，在患者吃完抗組胺受體藥后，人體的免疫系統(tǒng)會發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的組胺不僅沒有減少，反而濃度上升，免疫系統(tǒng)就會誤以為產(chǎn)生的力度不夠，就會加大反應(yīng)力度，產(chǎn)生更多的組胺。這就如同早期II型
糖尿病患者的身體內(nèi)部，其胰島素的量是高于正常的，原因就是人體無以為血糖的升高時(shí)胰島素分泌不足，因而加大產(chǎn)量所造成。因此，這類藥是純粹的改善癥狀的
藥。換言之，只要你在吃抗組胺的過敏藥，就談不上根治過敏。而其從本質(zhì)上說，這類藥物在病因上反而是加重了患者的過敏體質(zhì)的。這就是為什么大多數(shù)吃過敏藥
物的患者過敏一年比一年嚴(yán)重，吃的藥物劑量及療程越來越長的原因。 2，抗堵塞藥物（Decongestants） 這類藥作用在于改善鼻塞癥狀。其作用原理在于減少血管水腫、減少痰液生成等。一般抗組胺藥物聯(lián)合使用，Allegra-D or Zyrtec-D就屬這類。 3，激素類（Steroids） 這類藥物我想大家都很了解，不需要太多說明吧。在花粉過敏患者中，使用一般不是很普遍，即便使用也以外用的噴霧劑的形式為主。 此外還有支氣管擴(kuò)張劑，一般用于過敏導(dǎo)致的哮喘，不在我們今天討論的范圍。西藥治療花粉過敏的原理及藥物以第一類為主，第二類次之，一般多和第一類聯(lián)合使用。 處理藥物治療，西醫(yī)還有注射過敏針（allergy shot），在下篇討論根治花粉過敏的方案時(shí)，再介紹過敏針的作用原理。
知道大家都很急切想了解如何根治花粉過敏，之所以花這么多時(shí)間解釋這些，正是因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)常講的“治病必求于本”，如果過敏的病因和西藥治療的藥理作用不了解，也就談不上我后面要討論的根治方案。 續(xù)上篇：一，西醫(yī)的脫敏方案————打過敏針（allergy shot）
既然打過敏針在花粉癥發(fā)病原理上是一種根治方法，而且很多患者確實(shí)因此而根治花粉過敏，但為什么還有很多患者在打過敏針之后并沒有得到根治呢？ 這需要從過敏針的設(shè)計(jì)談起。 按照目前美國對過敏針的適用病患標(biāo)準(zhǔn)，只有嚴(yán)重花粉過敏、花粉過敏引起哮喘、以及對現(xiàn)有西藥治療花粉過敏發(fā)生嚴(yán)重副作用（估計(jì)和我一樣吃完藥更難受）等，才建議使用花粉過敏針。在打過敏針之前，患者需要先得到家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診推薦（refer），然后才可以到花粉過敏?？漆t(yī)生處報(bào)到。在打過敏針之前，患者需要在?？漆t(yī)生診所進(jìn)性過敏源檢測，即通過醫(yī)生的檢查發(fā)現(xiàn)患者對何種過敏源過敏。比如說，患者只對桃花粉和梨花粉過敏，那么醫(yī)生就小劑量地注射這兩種花粉進(jìn)入患者皮下；如果患者對5種花粉過敏，那么醫(yī)生就注射這5種花粉進(jìn)入患者皮下；如果患者對10種花粉過敏，那么醫(yī)生就注射這10種花粉進(jìn)入患者皮下。以此類推。
經(jīng)過這種過敏針的注射而得到根治的患者，我們就沒有必要再說什么。我們需要探討的是為什么有患者
會沒有得到根治。之所以沒有得到根治，原因有兩個(gè)方面：其一，患者在注射之前雖然檢測了各種可能的過敏源，但沒有辦法預(yù)測到患者新發(fā)生的過敏；其二，雖然
小劑量注射這些過敏源可以令患者對過敏源產(chǎn)生耐受，但很多患者還是會有一些過敏癥狀出現(xiàn)，即并非是一針就完事大吉的。而醫(yī)生便一定會讓患者吃抗組胺藥物以
減輕癥狀。而這一點(diǎn)恰恰有可能導(dǎo)致過敏針白打了。
第一點(diǎn)大家很容易理解，即患者有可能對一些沒有檢測到的東西過敏，而過敏針在沒有包括所有過敏源
的情況下，患者發(fā)生一些過敏癥還是非常有可能的。這就如同每年打流感針一樣，一般每年美國疾病控制中心會預(yù)測當(dāng)年最有可能發(fā)生的幾種流感病毒，然后制成流
感育苗，再注射給廣大人群。然而，很多人在注射流感育苗之后還是會感冒，原因就在于，你不可能總是百分之百地預(yù)測到所有來年可能會爆發(fā)的病毒。如果全預(yù)測
到了，那么該年的flu
shot會很管用，如果預(yù)測和實(shí)際不符，那么即便你打了flu shot，那你感冒的機(jī)會還是不小。allergy shot的情況有點(diǎn)類似。 第二點(diǎn)我認(rèn)為是打過敏針而得不到根治的更重要原因，即在打過敏針的同時(shí)，還讓病人吃抗組胺藥物。
在第二篇里我介紹了西藥抗組胺藥物的作用原理，結(jié)論是抗組胺藥不僅僅是一個(gè)治標(biāo)不治本的藥，并且在病根上來說還有令患者的過敏體質(zhì)有加重的趨勢，因?yàn)樵谑?
用口服抗組胺藥的情況下，身體的免疫系統(tǒng)會誤以為分泌組胺不足而加大反應(yīng)力度。因此，在打過敏針的同時(shí)使用口服抗組胺藥物，就是一種魚和熊掌不可兼得的情
況。
由此可見，如果想要通過打過敏針來徹底根治花粉過敏，那么就必須做到兩點(diǎn)：第一，每次打過敏針之
前，都需要再次檢測患者有沒有對新的花粉發(fā)生過敏反應(yīng)，對注射的花粉種類進(jìn)行加加減減；第二，在決定打過敏針之后，便需要堅(jiān)決停止內(nèi)服抗組胺藥物。至于出
現(xiàn)了過敏癥狀怎么辦？我們在下文的花粉過敏癥狀管理（management）中還會談到。
至于為什么醫(yī)生不給每個(gè)花粉過敏癥患者打過敏針，這其實(shí)和美國的醫(yī)療體系也有一定關(guān)系。要知道并非每個(gè)醫(yī)生都可以給患者打過敏針的，這需要在過敏?？漆t(yī)生的診所才可以，這就首先需要你的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，當(dāng)然有PPO計(jì)劃的患者在道理上不需要家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，但也不是每個(gè)病人都清楚這一點(diǎn)，另外保險(xiǎn)公司也會有疑問；其次，整個(gè)打過敏針的治療過程需要每年數(shù)月，持續(xù)進(jìn)行進(jìn)行3到5年，要很多次的office visits，大家都知道美國專科醫(yī)生很貴，即便保險(xiǎn)cover，患者自己的支付也不少。另外還有一點(diǎn)需要指出的是，在打過敏針并非完全沒有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一些有心臟病及慢性肺病的患者。還有非常非常小的比例，患者會發(fā)生猝死，往往在皮試時(shí)發(fā)生。
二，自然的脫敏方案
世界上除了過敏針之外就沒有其它比較自然而沒有風(fēng)險(xiǎn)的脫敏方法了嗎？如果沒有我也不用在這兒灌水了。 如果可以購買的到當(dāng)?shù)氐幕ǚ郏蛘弋?dāng)?shù)氐姆涿?，而您又沒有食物過敏的情況，那么您打可以大膽的服用以預(yù)防及根治花粉過敏，因?yàn)檫@既不會有任何副作用，而又有明確的自然脫敏療效。服用時(shí)間需要在花粉過敏季節(jié)來臨之前幾個(gè)月開始。 不要以為這是我這個(gè)中醫(yī)胡扯出來的，目前越來越多的西醫(yī)過敏?？漆t(yī)生也開始類似的療法了，叫做oral or sublingual immunotherapy (SLIT)，據(jù)現(xiàn)有西醫(yī)的研究資料，這種口服或舌下點(diǎn)滴（drops）花粉過敏源的療法并不比打過敏針的療效差，其作用機(jī)理類似于打過敏針，只不過是通過口服或舌下點(diǎn)滴（drops）花粉過敏源而已。但風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)比打過敏針要小得多。 特別需要指出的是，這種所謂的自然脫敏方案，和打過敏針一樣，很多患者即便服用了當(dāng)?shù)氐幕ǚ郛a(chǎn)品，在花粉季節(jié)來臨時(shí)，也還是有可能有一些過敏反應(yīng)，只不過癥狀較輕。這個(gè)時(shí)候，需要千萬記住的一點(diǎn)就是，切不可通過服用抗組胺藥物來減輕癥狀，否則前功盡棄?；颊咄ㄟ^這種自然脫敏的方法，往往也需要3到5年才可以根治花粉過敏，當(dāng)然也有一些幸運(yùn)的患者一年就解決了，但在心中要有長期抗戰(zhàn)的準(zhǔn)備。 大家可以思考一下，除了上述兩種脫敏方案之外，還有沒有可能有第三種脫敏方案。其實(shí)，第三種花粉脫敏方案每年患者的身體都在進(jìn)行著，花粉過敏患者每年在這個(gè)痛苦的過敏季節(jié) ，也是身體的免疫系統(tǒng)正在進(jìn)行著的自然的脫敏過程，只不過這個(gè)免疫耐受過程比較痛苦，而且不是預(yù)防性的脫敏而已。但如果看遠(yuǎn)一點(diǎn)，可以理解為是為下一年的花粉季節(jié)作預(yù)防。 換言之，就是在每年花粉季節(jié)的時(shí)候，在你生活的環(huán)境中，包括了所有你會有過敏反應(yīng)的花粉等過敏源，這時(shí)你的身體通過呼吸會接觸到所有你會產(chǎn)生過敏反
應(yīng)的過敏源（這比打過敏針之前的檢查要全面的多吧，而且不可能遺漏），這樣年復(fù)一年，患者的身體會逐漸對環(huán)境中的花粉產(chǎn)生耐受，花粉過敏癥也就一年一年的
改善，最終而得以根治。同樣道理，就如同打過敏針、口服花粉產(chǎn)品及當(dāng)?shù)胤涿圻@兩種脫敏方法，要想這第三種脫敏方法根治過敏，那么，患者就絕不可以吃抗組胺
藥物。如果使用了口服抗組胺藥物，那么，今年你在花粉過敏季節(jié)所受的痛苦就白白浪費(fèi)了。 總之，上述的任何脫敏方案都不能完全保證患者一定不會出現(xiàn)過敏癥狀，也有一些幸運(yùn)的患者在進(jìn)行了上述脫敏過程之后，當(dāng)年或第二年就痊愈了，但更多的患者需要更長期的脫敏過程。 我在臨床上遇到很多患者說，花粉過敏癥的癥狀太過痛苦，我沒有辦法不吃西藥，通過前文的閱讀大家都了解到口服抗組胺藥是在根治花粉過敏癥中必須去掉
的一個(gè)環(huán)節(jié)，那么，對于患者痛苦的花粉過敏癥狀怎么解決？這就是我們下面要談到的癥狀管理了，或者說如何不用口服抗組胺藥物而解決過敏癥狀的問題。對于癥
狀的治療，我們需要把花粉過敏癥患者進(jìn)行分類，也就是前文提到過的個(gè)性話的治療（personalized treatment），現(xiàn)分為以下兩類: 1，打死都不信中醫(yī)的患者 這類患者要想根治花粉過敏癥，每年必須在過敏季節(jié)開始之前，通過打過敏針或口服花粉產(chǎn)品進(jìn)行預(yù)防，我一般建議提前兩個(gè)月開始。同時(shí)，一定要加強(qiáng)身體
鍛煉，降低精神壓力，提高睡眠質(zhì)量等，保持一個(gè)好的身體狀態(tài)。這樣才有可能在花粉來臨季節(jié)，把癥狀降低到最低點(diǎn)。出現(xiàn)癥狀之后，可以用抗組胺的眼藥水來改
善局部癥狀，記住，眼藥水不僅可以點(diǎn)到眼睛里，也可以用于同時(shí)鼻子以改善鼻塞和打噴嚏的癥狀。但不可以用口服的抗組胺藥物。另外藥店一般還有一種瑞士產(chǎn)的
植物藥眼藥水，療效很好且完全沒有刺激性，尤其適合于兒童。大家可以到CVS或longsdugs去找找看，比普通眼藥水要貴，大概十幾美刀一瓶，而一般的眼藥水是3塊美刀左右。 另外，要勤洗臉、勤洗手以減少接觸花粉的量；大量喝水以降低身體內(nèi)組胺的濃度，同時(shí)大量喝水也可以讓過敏癥狀中的痰液稀釋并容易排出。通過這些管理，使癥狀控制在可以接受的范圍之內(nèi)，基本就成功了一半。來年再繼續(xù)這一過程。 2，可以接受中醫(yī)中藥的患者
這類患者所有的預(yù)防方法同上。適用于癥狀比較嚴(yán)重的患者 。需要指出的是，中醫(yī)藥在過敏癥的治療中，可以理解為治癥的方法，不必考慮治本，即不需要考慮一個(gè)方子根治本病，因?yàn)樗^的花粉癥的根治道理如前所述，需要的是足夠的時(shí)間讓身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受。 有關(guān)中醫(yī)對于花粉過敏癥的觀念，首先歷代中醫(yī)并沒有花粉過敏癥這個(gè)病名，但從過敏癥的癥狀上來說，這應(yīng)該屬于時(shí)令病和外感病，即“因時(shí)而發(fā)”及“感受外邪”，至于外邪的種類，基本上屬于“風(fēng)溫”或“風(fēng)熱”之類。
在這個(gè)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，總結(jié)我個(gè)人在加州灣區(qū)的治療花粉過敏癥經(jīng)驗(yàn)，我喜歡用中醫(yī)“溫病學(xué)說”中的兩個(gè)常用方劑叫“消風(fēng)散”和“銀翹散”合用，原方主要用于治療風(fēng)疹、濕疹及風(fēng)溫初感，其方劑組成如下：
淡竹葉10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，苦參10g，知母10g，生石膏30g，蒼術(shù)10g，牛蒡子10g，生地10g，生甘草6g，丹皮10g，梔子10g，白茅根10g，魚腥草10g，蘆根10g，金銀花10g，連翹10g，夏枯草10g，辛夷花10g
全方主要用于中醫(yī)講的清涼解表祛濕，藥味較多且藥量較大，都屬于最常見的中藥，每個(gè)中藥店都可以配齊。每個(gè)花粉過敏季節(jié)一般用3到5劑，每劑用一加侖的水煎沸后，繼續(xù)煮20分鐘即可，當(dāng)涼茶喝，味道還不錯，有點(diǎn)甘苦味道。很多兒童患者也可以接受，也可以加點(diǎn)糖或蜂蜜。有些患者需要做一些簡單調(diào)整，但治療的基本方劑即是如此。在中成藥方面，個(gè)人覺得不如湯劑有效，不建議使用。 除了中藥之外，如果可以配合針灸治療，療效一般會更好。如果當(dāng)?shù)卣也坏结樉尼t(yī)生，患者也可以在家里給患者背部刮痧，同時(shí)配合中藥湯劑的治療。 總之，以上純屬我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如果你想用上述中醫(yī)的方法，建議您還是和你得中醫(yī)師討論一下。 這一系列有關(guān)花粉過敏的文章算是告一段落，本想多些各種不同病患情況的分類，但想想其實(shí)只要完全了解了花粉過敏癥的機(jī)理及各種治療本質(zhì)，其實(shí)是萬變不離其宗的。 當(dāng)?shù)胤涿蹜?yīng)該更好，因?yàn)楹懈娴母鞣N花粉深知草籽粉，而且蜂蜜本身有一定的消炎止咳作用。至于蜂蜜中的雌激素含量，可能還沒有豆制品中多，和人體本身雌激素含量水平比不是一個(gè)數(shù)量級的。但如果是女童，還是應(yīng)該咨詢一下兒科意見。 玉屏風(fēng)散是中醫(yī)用來預(yù)防感冒的 重要方劑，近年常來用于預(yù)防性治療花粉過敏。是健脾補(bǔ)氣藥，即所謂的“正氣存內(nèi) ，邪不可干”。最好在花粉過敏開始之前 或剛開始的時(shí)候使用。如果花粉過敏嚴(yán)重發(fā)作，療效不佳。 中醫(yī)治療過敏癥 （不管是對花粉，灰塵，動物毛發(fā)，螨，還是植物氣味等等）很有效，但方法要得當(dāng)。作者介紹的方子屬于時(shí)方派中醫(yī)的治療方法， 能起一時(shí)作用，當(dāng)不能 “根治”。 我們用經(jīng)方，用桂枝湯，或桂枝附子湯，或小青龍湯等，有好一些選擇，但基本原則是固表驅(qū)寒。一般用上藥半小時(shí)癥狀就會開始緩解，需要一周到兩周時(shí)間癥狀完 全消失。第二年過敏癥狀還會出現(xiàn)，但要輕得多。需要按照這個(gè)思路繼續(xù)治療。但需要的時(shí)間會短很多。下一年過敏癥狀多為一過性，不需要特殊處理。如果三伏天 能作灸法治療效果會更好。總之，過敏癥，不論表現(xiàn)為過敏性鼻炎鼻竇炎，還是哮喘，蕁麻疹，等等，都是如此治療。玉屏風(fēng)散用于表虛容易出汗的人。起固表的作 用，是中醫(yī)的“體質(zhì)增強(qiáng)劑”。西醫(yī)治療過敏癥一是用激素 （癥狀發(fā)作時(shí)），二是脫敏療法，三是檢測出可能的過敏原進(jìn)而避免接觸這些過敏原。激素不可長期用，因其副作用大；脫敏療法成功率并不高，否則這里也就沒有 必要討論了； 檢測出過敏原，這過敏原越檢測越多，能多到讓你不能在地球上生活了。所以西醫(yī)治療過敏癥療效了了。但用中醫(yī)，方法要得當(dāng)。 |
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