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中醫(yī)認為：腎主五液，入 心為汗。由于房事不節(jié)，房勞過度，亡血失精，或久病傷陰，素體陰虛，腎液不足，虛火內(nèi)生，迫津外泄故潮熱盜汗，虛煩少寐，頭昏耳鳴，舌紅少苔，脈細等?！夺t(yī)宗必讀》云：“腎陰衰不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。”當(dāng)此之時，治宜滋陰降火。 盜汗鉤玄 緣起 恰逢《中醫(yī)藥文獻檢索》課程結(jié)課，老 師令學(xué)生各準備綜述一篇。思來想去，無處下筆，忽念平素侍診抄方之際，遇盜汗之病人恒多，雖曰小病，卻令人為之頗感苦惱，何不以此為題一試。 之后試著百度了一下“盜汗”，發(fā)現(xiàn)有很多盜汗的病人在網(wǎng)上提問求助，回答是有，但分型不明，易使不懂中醫(yī)的病人犯“虛虛實實”之過，非但無益， 反而增害。且求助者甚多，一個回答，瀏覽者達上萬，一篇文章，下載者達上千。作為一位中醫(yī)學(xué)子，面對如此情況，覺得有必要寫篇相對明白的文章，希望寫好后放到網(wǎng)上，會收些許裨益。 文章先從專業(yè)內(nèi)容著手，之后試著通俗化，易操作化，希望廣大網(wǎng)民能夠看明白，不好的話，希望前輩及已工作的中醫(yī)師看到后不要拍磚。 簡述概念，略說諸家 盜汗，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“寢汗”， 通俗而言，是指人入睡后出汗，睡醒后汗止的情況?！睹麽t(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》云：“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之”。 盜汗多歸于陰虛，如《醫(yī)學(xué)心悟·自汗盜汗》：“其盜汗癥，傷寒邪客少陽則有之，外此悉數(shù)陰虛”。又《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》：“盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補陰降火?！钡I汗又非全是陰虛，如張景 岳《景岳全書·汗證》曾說: “ 不得謂盜汗必屬陰虛也”，“盜汗亦多陽虛也”?！兜は姆ā吩疲骸氨I汗屬血虛”。王清任之《醫(yī)林改錯》中有謂：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！毖a充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。而又有脾胃濕熱、痰熱蘊肺，肝經(jīng)濕熱等原因。所以，如果辨證不準，很易錯治。 醫(yī)案兩則，聊表反正 陰虛型盜汗案 姜春華《近現(xiàn)代名醫(yī)驗案類編》祝某，男，58歲。十多年來，每夜盜汗，身體強壯，面赤唇絳，脈數(shù)，相火易動，陽常舉。當(dāng)歸9g 熟地黃30g 生地黃15g 黃柏9g 黃芩9g 黃連1.5g 玄參9g 7劑。二診：前方服一劑盜汗即止，有咳嗽痰多，前方 加黃芪9g 玄參9g 7劑。三診：閱讀流淚，面仍紅，因過度疲勞，盜汗1次。當(dāng)歸9g 熟地黃30g 生地黃15g 白芍9g 黃芩9g 黃芪9g 黃連1.5g 牡蠣15g 望江南9g 黃柏9g，7劑后汗止停診。 2.陽虛盜汗 曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》 季左。十月十二日，夜寢喜盜汗，脈 陽浮陰弱，宜桂枝加龍骨牡蠣湯。川桂枝四錢，生白芍 三錢，生甘草一錢，龍骨四錢，左牡蠣一兩，生姜八片，紅棗十二枚。 1案，祝某，盜汗、面赤、唇絳，故屬陰虛火旺，方用當(dāng)歸六黃湯加減，后又加生黃芪、玄參以助益氣養(yǎng)陰之功，藥證相符，三診而愈。 2案，本案為虛勞盜汗，陽脈浮，陰脈弱，夜而汗出，為陽虛不能顧護陰液之故，方用桂枝加龍骨牡蠣。 上述兩則醫(yī)案，一是陰虛盜汗，一為陽 虛盜汗，病因不同，治法不同，若1案用2法，抑或2用1方，必定無效。 在這，我試著用通俗的話語說話上述兩則醫(yī)案的病機，以使網(wǎng)友有個大略的明白。 1案，中醫(yī)診斷為陰虛火旺，中醫(yī)認為，人體為陰陽兩部分組成，相互制約著，就像冷戰(zhàn)時期的蘇聯(lián)和美國，彼此都不敢妄為。如果一個人的陰不足，那么的話，就不能制約著陽，好似東歐劇變，蘇聯(lián)解體，這時美國的力量就顯得很強大了，就會亢盛，就會耀武揚威、胡作非為，自從冷戰(zhàn)結(jié)束，美國在全世界發(fā)動了十多次重大的軍事侵略行動，這還不包括許多小規(guī)模的軍事行動，或是1990年代末期在伊拉克的每日轟炸，那么，如果想讓美國老實點，就必須某個國家發(fā)展到足夠強 大。那么，如果想讓火不那么亢盛，就要扶持陰，采用滋陰瀉火的方法。 2案，用桂枝加龍骨牡蠣，助表調(diào)和陰陽?！秲?nèi)黃帝徑》：“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”。這與1案不同，主要是因為衛(wèi)陽不足，陰陽 失諧。做個通俗的比喻，氣陽就像鍋蓋，如果是完好的，那么鍋里的水蒸氣就會適當(dāng)?shù)某鰜?，但如果鍋蓋質(zhì)量不好，破了很多的窟窿，那么水蒸氣就會不受控制，大量大量的出來。對于這種情況，最根本的問題就是要把鍋蓋修好?！秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》說“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”。所以，對于人體，衛(wèi)陽虛弱，陰陽失諧，就要益氣陽，調(diào)陰陽。 論文粗摘 1. 肝經(jīng)郁火案 《周仲瑛教授辨治盜汗經(jīng)驗舉隅 》 周奎龍南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046 《新中醫(yī)》2012 年6月第44 卷第6 期 許某，女，56 歲。近日來 夜寐盜汗，汗出濕衣， 自覺烘熱，心煩易怒，性情急躁，口干口苦，舌偏紅、苔薄 黃，脈細弦。周教授辨為盜汗，證屬肝經(jīng)郁火內(nèi)蒸，營陰外泄。治擬清泄肝經(jīng)郁火 ，和營斂陰。 處方：桑葉、牡丹皮、梔子、夏枯草、玄參、癟桃干各10g，生地黃、白薇各12g，煅牡蠣(先煎)25g，糯稻根15g，龍膽草3g。每天1 劑，水煎服。服藥4 劑，盜汗即止。 按：患者為肝經(jīng)郁火逼液外泄，故用桑葉、牡丹皮、梔子、龍膽草清泄肝經(jīng)郁火；肝為剛臟，體陰而用陽，汗出可致陰傷，故用生地黃 、玄參滋陰柔肝，又可防梔子、龍膽草苦寒傷陰；另配煅牡蠣、癟桃干、糯稻根固表止汗；白薇清泄郁熱。 2. 邪熱內(nèi)郁，表里不和案 《盜汗醫(yī)案三則》劉建軍，孫向黨( 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧大石橋115100 《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》2 0 1 1 年第25 卷第6 期 楊某，男，32 歲。2009 年12 月15 日初診。盜汗半年，加重1 個月。該患5 年前患外感后遺有下利一證，時輕時重，重時大便每日4 ～6 次，里急，便質(zhì)稀溏而夾雜粘液，并伴周身散發(fā)紅色米粒大丘疹而瘙癢。經(jīng)抗生素治療能改善癥狀而不能根治。 近半年來又添盜汗一證，初起并未重視，然癥狀逐漸加重，夜寐汗出如洗，色黃染衣，需每天更換睡衣及被褥，且漸覺體力不支，易患外感。觀其舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，診其脈數(shù)略細。此乃邪熱內(nèi)郁，表里不和，營陰外泄。治以清里熱，解表邪，和陰陽，以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯桂枝湯加減。 藥用炙麻黃5g，連翹10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黃連10g，黃芩10g，桂枝15g，白芍15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，薏苡仁3 0g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3 劑，水煎服，日1劑。二診: 服上方后，下利止，大便成形，日2 次。周身皮疹未見新發(fā)，但盜汗減輕不明顯。藥已中病，仍以上方加黃芪30g，煅龍牡各30g，以益氣固表止汗。5 劑水煎服，日1 劑。三診: 服上方后盜汗明顯減輕，已無需每天更換衣被，大便正常，日1 次，皮疹已愈，體力有增，囑按原方再進5 劑，以鞏固療效。半年后隨訪，病已痊愈，體力較前明顯增強，很少外感。 按：“有是證，用是藥”。本案下利，脈數(shù)，因外感而起，乃葛根芩連湯證; 汗出色黃染衣，又現(xiàn)周身皮膚紅色丘疹，雖未見身黃，然與麻黃連翹赤小豆湯之理同。故本案病因病機為外邪入里化熱，邪熱內(nèi)郁，表里不和，日久而致陰陽失和，營衛(wèi)不調(diào) ，營陰外泄。是以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯清里熱、解表邪。再以桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，屏風(fēng)散益氣固表，煅龍牡澀陰斂陽而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利濕、澀腸和理氣。 3. 陰虛火旺案 《盜汗辨治心得》 官毅光澤縣中醫(yī)院,福建光澤 《遼寧中醫(yī)學(xué)晚學(xué)報》 第5 卷第3期 2 0 0 3 年8 月 腎主五液, 入心為汗。由于房室不節(jié), 煩勞過度, 亡血失精, 或久病傷陰, 素體陰虛, 腎液不足, 虛火內(nèi)生, 迫津外泄而現(xiàn)潮熱盜汗, 虛煩少寐, 頭昏耳鳴, 舌紅少苔, 脈細等象。(醫(yī)宗.必讀》說: “ 腎陰衰不能內(nèi)營而退藏, 則內(nèi)傷而盜汗” 。當(dāng)此之時, 治宜滋陰降火, 用當(dāng)歸六黃湯或保陰煎(生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草)加減治療, 可期汗止。 鄭某, 男,43 歲。19 9 年5 月初診。面色不華, 兩額略紅, 口渴, 每夜盜汗如洗, 心煩易怒。原有肺結(jié)核病史,今已鈣化, 納差, 舌紅無苔, 脈細數(shù), 此屬陰虛火旺之盜汗, 用當(dāng)歸六黃湯加煅牡礪、浮小麥, 水煎服, 5 劑后汗止, 余證亦減。方中生地黃、熟地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血; 三黃苦寒清熱, 瀉火暖陰; 黃芪固表; 煅牡蠣、浮小麥固澀斂汗。 4.補養(yǎng)心脾法 出處同3 心主血, 脾統(tǒng)血, 汗為心之液, 血汗同源。思慮勞心過度, 營血陰耗, 或脾胃素弱, 水谷精微化生營血不足, 血不養(yǎng)心, 神氣浮越, 心液不藏而外 泄則盜汗, 并見心悸少寐, 面色不華, 氣短神疲, 頭目眩暈等癥。(丹溪心法) 說: “ 盜汗屬血虛” , 治宜補血健脾養(yǎng)心, 用歸脾湯加減調(diào)治有顯效。 連某, 女, 4 5 歲。2 0 0 2 年1 0 月初診。常失眠、心悸、氣短、神疲、納差、眼皮下垂、頭昏耳鳴。近半個月來, 寢則盜汗, 床單墊被常需 烘烤, 舌淡紅邊有齒痕. 月經(jīng)量少色淡, 此屬血虛盜汗。擬歸脾湯加煅牡蠣、五味子, 重用黃芪,服藥5 劑, 汗減半, 續(xù)服10 劑而愈。 5.濕阻盜汗 《中醫(yī)藥對濕阻盜汗的治療體會》 吉運磊 張播河北省巨鹿縣醫(yī)院 巨鹿 《河北中醫(yī)》2004年8月第26卷第8期 李某, 男, 42 歲, 農(nóng)民。2002- 06- 20 就診。盜汗、自汗3 年余, 已服中藥100 余劑, 迄今未瘥。頭重如裹,肢體困倦, 納呆口膩, 陰頭寒。舌苔薄白膩、 質(zhì)淡, 脈濡緩。證屬濕阻陽虛, 用化濕運中溫陽法治之。 處方:炒蒼術(shù)15 g,陳皮12 g,茯苓12 g,厚樸10 g,澤瀉12 g,白豆蔻仁5 g,生薏苡仁24 g,制半夏12 g,補骨脂12 g ,牡蠣20 g。水煎服,日1劑。上方服畢7 劑,盜汗即大減, 醒后但頭額汗出,內(nèi)衣不濕;頭重如裹、肢體困倦、納呆口膩及自汗等癥狀亦俱減輕;惟陰頭仍寒,脈、舌如上,再予原法治之, 上方加菟絲子12 g、杜仲10 g。又服完7 劑, 盜汗、自汗俱止, 諸癥均解除 體會： 治療時應(yīng)用化濕運中法 ,目的在于除邪祛濕, 使中焦運化功能正常, 升降適度, 脾氣方可來復(fù), 則衛(wèi)氣生成充足。衛(wèi)氣充足, 司開合的功能正常, 則盜汗( 或自汗) 自無。方中牡蠣是治本的同時, 適當(dāng)用止汗藥, 采取標(biāo)本同治。由此可知, 盜汗不獨陰虛, 脾虛濕阻亦有之。 6. 瘀血盜汗 《桃紅四物湯治療人流術(shù)后盜汗1例》《江蘇中醫(yī)藥》2009年3期 程某,女,32歲,已婚.2008年4月24日診. 患者于2008年1月意外懷孕,因工作原因于2008年2月20日做人流手術(shù).術(shù)后1周出現(xiàn)盜汗,衣被濕透,影響睡眠,考慮乃 術(shù)后體虛引起,遂自行以黃芪、浮小麥、糯稻根煨母雞食用1周未效。方投桃紅四物湯，后遂愈。 7.小兒脾虛衛(wèi)弱盜汗 《 江蘇中醫(yī)藥》 2011年3期《健脾丸合牡蠣散加減治療小兒盜汗20例》張雷英 筆者自2004年以來,采用健脾丸合牡蠣散加減治療小兒盜汗,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下. 1 臨床資料本組共20例均來自本院門診,均符合國家中醫(yī)藥管 理局頒布的<中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準>中有關(guān)小兒盜汗的診斷標(biāo)準.其中男13例,女7例;年齡最大10歲,最小3歲.主要表現(xiàn)為寐時汗出,以頭面、頸項、背部出汗為主,汗出黏膩,同時伴有不同程度的納差,口干、口臭,腹脹,大便干結(jié),舌苔厚膩等癥狀,并排除結(jié)核、甲狀腺功能亢進等疾病。---------- 健脾斂汗，收效良好。 以上列舉的論文，是從知網(wǎng)和萬方下載的，其目的并不是為了顯示本文的專業(yè)性，而在于說明：盜汗如果細分，情況很多。那么，網(wǎng)友便會反問“既然如此，那么你的這篇文章不全是廢話嗎？”，接下來，我試著嘗試吐槽，盡量讓各位讀者覺得，讀了此篇，略有收獲。 治法方藥排行榜及使用說明 通過上面的廢話，我們了解到， 盜汗的治療要分不同情況，我們又知道，盜汗的中醫(yī)證型太多，部分專業(yè)專業(yè)人員尚且時有出錯，對于廣大網(wǎng)友就更為困難了。下面，筆者試著從不同類型臨床發(fā)生率之高低、各治法方藥適應(yīng)癥之大小、倘若不對癥危害之有無這幾個方面，綜合分析，得出先后，如同電影里面常見的1號方案、2號方案、3號方案。計劃以1號方案行動，若情況有變，就按2號方案行動，類推。那么這里的情況有變指的是什么呢？就是“獨處藏奸”，我會在每個治法方藥后面詳細強調(diào)，就是說，本來你應(yīng)該選擇1號方案，但對照內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)自己有好幾點情況與我所強調(diào)的一致，那么就說明情況有變，該行2號方案，如此如此、這般這般。本文旨在通過些許篇幅，可以盡量把復(fù)雜的情況說的明白些，然中醫(yī)藥知識博大精深，且筆者學(xué)疏才淺，倘若勾選不得，亦請各位莫怪，只作拋磚引玉。 Top1 益氣固表兼調(diào)營衛(wèi)（青中年男子多為此方） 桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 大棗4枚黃芪10g 白術(shù)10g 鹿銜草15g 生龍骨20g 生牡蠣20g 附片3g 浮小麥20g 《金匱要略》曰：“男子平人，脈虛 弱細微者，喜盜汗也?！庇仍跊堋督饏T要略心典》中說“平人，不病之人也。脈虛弱微細，則陰陽俱不足矣。陽不足者不能固，陰不足者不能收，是其人必善盜汗?！?/div> 這個方子，為桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散，針對的情況為，大多沒有其他伴隨癥狀，沒有其他什么不舒服的，就是容易盜汗，也許會有較他人容易感冒的情況。這個方子以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)為主，方子藥物劑量不大，藥物大都平緩，不管男女老少，都可試服，可以先買三劑，每天一劑，效佳再續(xù)數(shù)劑鞏固。 強調(diào)：凡有大便秘結(jié)、口干口渴、舌紅少苔、陣陣烘熱、大便稀爛腥臭、小便色黃尿騷異常、舌苔厚膩等均不適合服用。且看top2. Top2滋陰潛陽 （更年期婦女多為此方） 生龍骨30 生牡蠣30 醋龜板30g 旱蓮草20g 黃柏8g 知母8g 玄參15g 生地15g 酸棗仁20g 糯稻根20g 白薇10g 桑葉10g 五味子10g 附片3g 此法主要為滋陰，佐以潛陽，基 本適合絕大多數(shù)陰虛盜汗之癥。適用于平素感覺烘熱，舌紅瘦少苔，口渴口干，可能小便黃色較深。談到陰虛盜汗，絕大多數(shù)醫(yī)家想到的當(dāng)歸六黃湯，清代程國彰在《醫(yī)學(xué)心悟》中說:“古方用當(dāng)歸六黃湯，藥味過涼，不宜于陰虛之人，陰已虛而更傷其陽，豈能無損？”講的很有道理，中醫(yī)有言“小病調(diào)氣血，大病調(diào)陰陽”，故凡看待病情，易從大處著手。本方益陰為主，不忘扶陽潛陽，陰虛必及陽，陰陽調(diào)和，其證必愈。此方用藥不至寒涼，照顧陰陽，用藥小心，可以說，凡是陰虛盜汗而不摻雜痰熱、瘀血等其他問題者，必有偉效，可以先試五副，消良再資鞏固。 強調(diào)：如果咳嗽痰多，或者舌苔厚膩等，則不適合了。 Top3 化濕暢中 炒蒼術(shù)10 g, 陳皮6 g, 茯苓12 g, 制半夏10 g, 杏仁10 g, 生薏苡仁24 g , 白豆蔻仁5 g, 佩蘭12 g, 川貝母12 g , 桑白皮10g, 生牡蠣20 g, 澤瀉9 g ，桔梗9g，黃連3g。 本方化濕暢中，治療因中焦脾胃濕濁而引起盜汗。表現(xiàn)為平時胃口不好，容易腹脹，突出的表現(xiàn)就是舌苔很厚膩。用藥照顧上中下三焦，用藥平和，可以五副試服，效良再續(xù)。 強調(diào)：如果是哮喘、慢支、長期咳嗽這些病，并伴有痰多舌苔黃等癥狀，則此方就不再適合了。 下面的部分則針對特定群體： Top4 化痰滋肺 葶藶子6g 桃仁10g 瓜蔞皮10g 桑白皮10g 魚腥草15g 冬瓜子20g 蘆根15g 生石膏10g 竹茹15g 枇杷葉15g 川貝6g 地骨皮20g 浮小麥20g 太子參8g 麥冬8g 這個方子針對只是這些哮喘、慢支、長期咳嗽這些病，并伴有痰多舌苔黃等癥狀的患者長期盜汗的，在臨床上很多見，其他癥狀不顯，反倒是盜汗 最令他們困惑。此謂“壯火食氣”也，痰熱一日不去，則肺日日受其克伐，氣陰兩傷，肺無力主皮毛，則盜汗不去，必“先其其所主而伏其所因”，若只是腳痛醫(yī)腳，必鎩羽而歸。 Top5 小兒盜汗 小兒盜汗大多數(shù)為脾胃不好、衛(wèi)陽不固為多，表現(xiàn)為平時胃口不好，也可能經(jīng)常感冒。 太子參10g 茯苓9g 白術(shù)10g 炙甘草6g 山藥10g 雞內(nèi)金10g 谷芽10 麥芽10g陳皮10g 浮小麥20g 牡蠣20g 烏梅10g 此方藥味不苦且氣味不濃， 適合小兒服用。以調(diào)脾健食，再加固澀斂汗，一般容易收效。 疾病排除： 建議網(wǎng)友在醫(yī)院檢查排除一些疾病 結(jié)核 糖尿病等 總結(jié)： 上文用些許篇幅，大致介紹了盜汗 的病因、分型等，也試著為網(wǎng)友指點點滴，希望有些用，因為時間較緊且筆者水平實在有限，自我也不是很滿意，希望大家批評指正。另外，本來打算分型把食療方也列入，可實在來不及了，先如此，以后抽時間寫好再發(fā)出。 參考文獻： 1.《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》王洪圖 人民衛(wèi)生出版社 2.《金貴要略》 范永升 中國中醫(yī)藥出版社 3.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 周仲瑛 中國中醫(yī)藥出版社 4.《醫(yī)學(xué)心悟》 程國彰 三秦出版社 5.《中醫(yī)名家診斷醫(yī)案·精選導(dǎo)讀》 田元祥等 人民軍醫(yī)出版社 6.《金貴要略心典》 尤怡 人民軍醫(yī)出版社 .7《 江蘇中醫(yī)藥》 2011年3期《健脾丸合牡蠣散加減治療小兒盜汗20例》張雷英 8.《桃紅四物湯治療人流術(shù)后盜汗1例》 《江蘇中醫(yī)藥》2009年3期 9.《中醫(yī)藥對濕阻盜汗的治療體會》 吉運磊 張播 河北省巨鹿縣醫(yī)院 巨鹿 《河北中醫(yī)》2004年8月第26卷第8期 10.《盜汗辨治心得》 官毅光澤縣中醫(yī)院, 福建光澤 《遼寧中醫(yī)學(xué)晚學(xué)報》 第5 卷第3期 2 0 0 3 年8 月 11.《盜汗醫(yī)案三則》劉建軍，孫向黨( 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧大石橋115100 《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》2 0 1 1 年第25 卷第6 期 12.《周仲瑛教授辨治盜汗經(jīng)驗舉隅》 周奎龍 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046 《新中醫(yī)》 2012 年6 月第44 卷第6 期 13.《冷戰(zhàn)結(jié)束后的美國軍事主義》金寶瑜 《批判與再造》2008年第七期
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