【教學(xué)要求】

　　　　本節(jié)內(nèi)容為3個課時。

　　　　教學(xué)目的：了解汗證的定義、范圍、護(hù)理、調(diào)攝及研究進(jìn)展；熟悉病因病

　　　　　　　　　機(jī)、辨證及辨證要點(diǎn)；掌握汗證的證候特征、治療原則及證治

　　　　　　　　　分類。

　　　　教學(xué)內(nèi)容：汗證的概述（包括其定義、歷史沿革、范圍）、證候特征、病

　　　　　　　　　因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與調(diào)攝
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　等。

　　　　教學(xué)要點(diǎn)：掌握汗證的證候特征、病因病機(jī)、分型論治。

【定義】

　　　　

　　　　　汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。

　　　其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，

　　　稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

1.2　歷史沿革【歷史沿革】

　　　　1．《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，所謂血汗同源。

　　　　　并明確指出生理性的汗出與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。

　　　　　《靈樞·決氣》：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津?！?br>
　　　　　《靈樞·營衛(wèi)生會》：“奪血者無汗，奪汗者無血。”

　　　　　《靈樞·五癃津液別》：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕

　　　　　　不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！?br>
　　　　2．《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱，并認(rèn)為虛勞所致者較多。

　　　　　 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！?br>
　　　　3．《三因極—病證方論·自汗論治》對自汗與盜汗作了鑒別。并指出其他疾病中表

　　　　　　現(xiàn)的自汗，應(yīng)針對病因治療。

　　　　　 《三因極—病證方論·自汗論治》：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡

　　　　　著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動汗出，

　　　　　非自汗也?！薄皻v節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)褥等病，皆有自汗，治之當(dāng)推其所因?yàn)椴?br>
　　　　　源，無使混濫。”

　　　　4．朱丹溪概括了自汗、盜汗的病理屬性，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰；

　　　　　 盜汗屬血虛、陰虛。

　　　　5．對汗證的治法，各代醫(yī)家闡述很多。

　　　　　《臨證指南醫(yī)案·汗》：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以

　　　　　營內(nèi)。”《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、

　　　　　降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?/span>

　1.3　范　　圍

【范圍】

　　　　
　　　　　自汗、盜汗可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴見于其他疾病中，西醫(yī)學(xué)中的甲狀

　　　腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗亦

　　　可按本節(jié)辨證論治。

　2　證候特征

【證候特征】

　　　　
　　　　　1．自汗表現(xiàn)為白晝時時汗出，動則益甚，常伴有氣虛不固的癥狀。

　　　　　2．盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。

　　　　　3．無其他疾病的癥狀及體征。

　3　病因病機(jī)【病因病機(jī)】

　4　診　　斷

【診斷】

　　　　
　　　　1．不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸?br>
　　　　　 出溱溱，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

　　　　2．除外其他疾病引起的自汗、盜汗。

　　　　3．查血沉、T₃、T₄、基礎(chǔ)代謝、胸部X線攝片、痰涂片、作抗“O”

　　　　　 等檢查以排除甲亢、肺癆、風(fēng)濕熱等。

5　鑒別診斷【鑒別診斷】

【鑒別診斷】

　　　　自汗、盜汗應(yīng)與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。

【辨證要點(diǎn)】

　　　　
　　　　　1．著重辨陰陽虛實(shí)。

　　　　　2．一般汗證屬虛多。自汗多因氣虛不固；盜汗多陰虛內(nèi)熱。也可

　　　　　 　見于肝火、濕熱導(dǎo)致的實(shí)證。

　　　　　3．病程日久，可出現(xiàn)陰陽虛實(shí)錯雜。

　6.2　治療原則

【治療原則】

　　　　

　　　　　1．虛證者根據(jù)證候不同予益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營衛(wèi)；實(shí)證予清肝

　　　　　　 泄熱，化濕和營；虛實(shí)挾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。

　　　　　2．治療時均可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣固澀止汗。

　6.3　分型論治

【分型論治】

　　　　肺衛(wèi)不固
　　　　汗出特點(diǎn)：汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚。
　　　　兼癥：易于感冒，體倦乏力，面色少華。
　　　　舌脈：脈細(xì)弱，苔薄白。
　　　　治法：益氣固表。
　　　　主方：玉屏風(fēng)散。
　　　　加減：汗出多者，加浮小麥、糯稻根、牡蠣；氣虛甚，加黨參、黃精；兼見陰虛，舌
　　　　紅脈細(xì)數(shù)加麥冬、五味子。
　　　　處方舉例：生黃芪20克，炒白術(shù)12克，防風(fēng)6克，麻黃根10克，糯稻根10克，黨參10
　　　　克，煅牡蠣30克^（先下）、煅龍骨30克^（先下），炙甘草6克。

　　　　營衛(wèi)不和
　　　　汗出特點(diǎn)：汗出惡風(fēng)，或半身局部汗出。
　　　　兼癥：周身酸楚，時寒時熱。
　　　　舌脈：苔薄白，脈緩。
　　　　治法：調(diào)和營衛(wèi)。
　　　　主方：桂枝湯。
　　　　加減：汗出多，加龍骨、牡蠣；兼氣虛，加黃芪；半身或局部汗出，可加甘麥大棗湯；
　　　　見倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡脈弱，可改為黃芪建中湯；兼見心胸不適，舌
　　　　質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀，可改用血府逐瘀湯。
　　　　處方舉例：桂枝10克，白芍10克，生姜3片，大棗7枚，炙甘草6克，防風(fēng)6克，清豆卷
　　　　10克，白術(shù)10克，龍骨30克^（先下），牡蠣^（先下）30克。

　　　　心血不足
　　　　汗出特點(diǎn)：自汗或盜汗。
　　　　兼癥：心驚少寐，神疲氣短，面色不華。
　　　　舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
　　　　治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。
　　　　主方：歸脾湯。
　　　　加減：汗出多者，加牡蠣、五味子、浮小麥；血虛甚，加制首烏、枸杞、熟地。
　　　　處方舉例：黨參20克，黃芪20克，白術(shù)10克，茯苓10克，當(dāng)歸10克，龍眼肉30克，
　　　　酸棗仁30克，遠(yuǎn)志10克，木香6克，大棗5枚，浮小麥10克，五味子10克。

　　　　陰虛火旺
　　　　汗出特點(diǎn)：盜汗或有自汗。
　　　　兼癥：五心煩熱，午后潮熱，顴紅口渴。
　　　　舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
　　　　治法：滋陰降火。
　　　　主方：當(dāng)歸六黃湯。
　　　　加減：汗出多，加牡蠣、浮小麥；潮熱甚，加秦艽、銀柴胡、白薇；若以陰虛為主，
　　　　潮熱，脈數(shù)不顯著，改為麥味地黃丸。
　　　　處方舉例：生熟地^（各）20克，當(dāng)歸10克，黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，黃芪15
　　　　克，牡蠣30克^（先下），浮小麥10克。

　　　　邪熱郁蒸
　　　　汗出特點(diǎn)：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。
　　　　兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。
　　　　舌脈：舌苔薄黃，脈弦數(shù)。
　　　　治法：清肝泄熱，化濕和營。
　　　　主方：龍膽瀉肝湯。
　　　　加減：小便短赤，加茵陳；濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢不盛，面赤烘熱，口苦不顯著者，可改為四
　　　　妙丸。
　　　　處方舉例：龍膽草15克，黃芩10克，柴胡10克，梔子15克，澤瀉20克，木通6克，車前子
　　　　12克^（包），當(dāng)歸10克，生地20克，甘草6克。

　7　轉(zhuǎn)歸預(yù)后

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

　　　　　

　　　　　1．單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，預(yù)后好，短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。

　　　　　2．伴見于其他疾病中的自汗，尤其是盜汗，則病情較重。

　　　　　　 需待原有疾病好轉(zhuǎn)后，汗出方能消失。

　8　預(yù)防與調(diào)攝

【預(yù)防與調(diào)攝】

　　　　

　　　　　1．汗出之時，腠理空虛，易感外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。

　　　　　2．汗出之后，及時將干毛巾擦干。

　　　　　3．汗出多者，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，注意保持衣服、被褥干燥清潔。

【臨床資料】

　　　　　王某某，男，18歲。白日汗出較多一年，加重一周。患者自幼體質(zhì)較弱，常易

　　　感冒，一年來常于白天汗出明顯，惡風(fēng)。近一周因勞累后加重，惡風(fēng)，活動則加重，

　　　體倦乏力，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　　　　要求寫出辨證分析及中醫(yī)診斷、治法、方藥、調(diào)護(hù)措施等。【答案】

患者以白日汗出較多，動則益甚為主要特點(diǎn)。故中醫(yī)診斷為汗證，因汗出于白日，故為自汗。患者自幼體弱、肺氣不足，日久肺氣虛弱，肺與皮毛相表里，肺氣不足，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄故自汗，惡風(fēng)，肺氣虛，故勞后汗出尤甚，易于感冒；氣虛則體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱。總之，病位在肺衛(wèi)，為虛證，屬肺氣虛弱，表虛不固之自汗，若及時治療則預(yù)后好。
　　　　診斷：汗證，自汗（肺衛(wèi)不固）。
　　　　治法：益氣固表。
　　　　方藥：玉屏風(fēng)散加味。
　　　　處方：生黃芪20克，炒白術(shù)10克，防風(fēng)10克，陳皮10克，浮小麥15克，麻黃根10克，黨參10克，炙甘草6克。 六付，水煎服。上藥水煎至200毫升，每日2次。
　　　　調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，適勞逸。

【教學(xué)參考】

　　　　自汗
　　　　邢氏報(bào)道以當(dāng)歸六黃湯治療29例婦女更年期煩熱自汗癥，病程1～3年，辨證屬于陰虛火
　　旺，經(jīng)治后全部有效。其中16例全部癥狀消失，服藥最少9劑，最多27劑[河北中醫(yī)1992；
　?。?）：35]。馬氏以補(bǔ)中益氣湯加山茱萸、山藥，另用五倍子粉少許敷臍，治療1例自汗嚴(yán)
　　重（稱為漏汗）病程達(dá)1年的患者，服藥10劑后，基本治愈[四川中醫(yī)1991；（12）：26]。
　　俞氏報(bào)道新加龍萸止汗湯（生龍骨、生牡蠣、山萸肉、何首烏、酸棗仁、黃芪、金櫻子、烏
　　梅）對風(fēng)心病、肺心病、心肌炎、心律不齊引起的全身性大汗癥（包括自汗及盜汗）有良好
　　療效[中醫(yī)雜志1988；（2）：138]。
　　　　活血化瘀法在汗證的治療中漸受重視，如陳氏治療1例汗出如油，白天需換衣5～6次，已
　　病10余日，西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂的自汗患者，曾用其他治療無效，以血府逐瘀湯加味
　　收到良好效果[中醫(yī)雜志1993；（10）：633]。辛氏及呂氏分別以血府逐瘀湯治愈2例黎明
　　汗出，患病半月的患者[四川中醫(yī)1991；（2）：19]。

　　　　盜汗
　　　　盜汗以陰虛導(dǎo)致者為多，但亦有由陽虛所致者。如鐘氏謂，對于陰虛于內(nèi)，陽浮于外，
　　迫津外泄的盜汗，用附子為主，引火歸原，可獲較好效果[中醫(yī)雜志1992；（11）：6]。周
　　氏對1例43歲的男性，盜汗每日2～3次，病已6年的患者，經(jīng)辨證后采用真武湯治療，4劑汗止，
　　繼以原方出入服藥10劑，隨訪2年未復(fù)發(fā)[四川中醫(yī)1991；（12）：27]。江氏對1例夜臥則
　　下半身出汗已5年的患者，在芪附湯、桂枝龍骨牡蠣湯、牡蠣散3方的基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎之品，療
　　效優(yōu)良[中醫(yī)雜志1991；（6）：353]。

　　　　止汗方藥
　　　　余氏對汗證妙用仙鶴草，其經(jīng)驗(yàn)是：仙鶴草配白術(shù)療自汗，仙鶴草配紫丹參治盜汗，仙
　　鶴草配藿膽（藿香加適量豬膽汁拌）治頭汗，仙鶴草配黃芪治半身出汗[中醫(yī)雜志1992；
　?。?）：517]。魏氏等用止汗錠（何首烏、五倍子、黃芪等量制粉，過120目篩，加入藥用基
　　質(zhì)制成每粒含生藥1克的錠劑）治療168例汗證（其中自汗48例，盜汗66例，自汗兼盜汗54例），
　　取得良好效果，總有效率為94.05%。在無效的10例中，有肺結(jié)核4例，腫瘤化療期5例，更年
　　期綜合征1例。止汗錠的用法是：將臍部洗凈擦干，放1枚藥錠于臍內(nèi)，上蓋塑料薄膜，外敷
　　紗布，周邊用膠布固定，24小時換藥1次，連用8日為1療程。療效佳的患者，3日左右即顯效
　　果[中醫(yī)雜志1991；（6）：41]。

【復(fù)習(xí)自測】

　　　　必考題

　　　　1、汗證的病因有肺氣不足、營衛(wèi)不和、心血不足、

陰虛火旺、邪熱郁蒸,汗證之辨證應(yīng)著重辨明陰陽虛實(shí).自汗多屬氣虛不固,盜汗多屬陰虛內(nèi)熱

. [答案]

　　　　2、汗證如何分型辨證及治療？[答案] 【分型論治】

　　　　肺衛(wèi)不固
　　　　汗出特點(diǎn)：汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚。
　　　　兼癥：易于感冒，體倦乏力，面色少華。
　　　　舌脈：脈細(xì)弱，苔薄白。
　　　　治法：益氣固表。
　　　　主方：玉屏風(fēng)散。
　　　　加減：汗出多者，加浮小麥、糯稻根、牡蠣；氣虛甚，加黨參、黃精；兼見陰虛，舌
　　　　紅脈細(xì)數(shù)加麥冬、五味子。
　　　　處方舉例：生黃芪20克，炒白術(shù)12克，防風(fēng)6克，麻黃根10克，糯稻根10克，黨參10
　　　　克，煅牡蠣（先下）30克、煅龍骨（先下）30克，炙甘草6克。

　　　　營衛(wèi)不和
　　　　汗出特點(diǎn)：汗出惡風(fēng)，或半身局部汗出。
　　　　兼癥：周身酸楚，時寒時熱。
　　　　舌脈：苔薄白，脈緩。
　　　　治法：調(diào)和營衛(wèi)。
　　　　主方：桂枝湯。
　　　　加減：汗出多，加龍骨、牡蠣；兼氣虛，加黃芪；半身或局部汗出，可加甘麥大棗湯；
　　　　見倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡脈弱，可改為黃芪建中湯；兼見心胸不適，舌
　　　　質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀，可改用血府逐瘀湯。
　　　　處方舉例：桂枝10克，白芍10克，生姜3片，大棗7枚，炙甘草6克，防風(fēng)6克，清豆卷
　　　　10克，白術(shù)10克，龍骨（先下）30克，牡蠣（先下）30克。

　　　　心血不足
　　　　汗出特點(diǎn)：自汗或盜汗。
　　　　兼癥：心驚少寐，神疲氣短，面色不華。
　　　　舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
　　　　治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。
　　　　主方：歸脾湯。
　　　　加減：汗出多者，加牡蠣、五味子、浮小麥；血虛甚，加制首烏、枸杞、熟地。
　　　　處方舉例：黨參20克，黃芪20克，白術(shù)10克，茯苓10克，當(dāng)歸10克，龍眼肉30克，
　　　　酸棗仁30克，遠(yuǎn)志10克，木香6克，大棗5枚，浮小麥10克，五味子10克。

　　　　陰虛火旺
　　　　汗出特點(diǎn)：盜汗或有自汗。
　　　　兼癥：五心煩熱，午后潮熱，顴紅口渴。
　　　　舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
　　　　治法：滋陰降火。
　　　　主方：當(dāng)歸六黃湯。
　　　　加減：汗出多，加牡蠣、浮小麥；潮熱甚，加秦艽、銀柴胡、白薇；若以陰虛為主，
　　　　潮熱，脈數(shù)不顯著，改為麥味地黃丸。
　　　　處方舉例：生熟地（各）20克，當(dāng)歸10克，黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，黃芪15
　　　　克，牡蠣30克，浮小麥10克。

　　　　邪熱郁蒸
　　　　汗出特點(diǎn)：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。
　　　　兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。
　　　　舌脈：舌苔薄黃，脈弦數(shù)。
　　　　治法：清肝泄熱，化濕和營。
　　　　主方：龍膽瀉肝湯。
　　　　加減：小便短赤，加茵陳；濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢不盛，面赤烘熱，口苦不顯著者，可改為四
　　　　妙丸。
　　　　處方舉例：龍膽草15克，黃芩10克，柴胡10克，梔子15克，澤瀉20克，木通6克，車前子
　　　　（包）12克，當(dāng)歸10克，生地20克，甘草6克。

復(fù)習(xí)思考題

　　　　自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗如何鑒別？[答案]

【自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗的鑒別】

5．自汗和盜汗的總病機(jī)是?????????????A??衛(wèi)外失固，腠理疏松?????????????B??虛火內(nèi)盛，津液外泄?????????????C??邪熱交爭，濕熱熏蒸?????????????D??肺氣不足，營衛(wèi)不和?????????????E??陰陽失調(diào)，腠理不固???

考題解析：《內(nèi)經(jīng)》謂汗出的病理，主要緣于“陽加陰、謂之汗”，陽旺于內(nèi)，或陰虛陽旺，均可以迫液外泄；或陽衰于外衛(wèi)陽不能固護(hù)津液，也致外泄，均可引起自汗、盜汗，故E為正確答案。而A、B、C、D只是從一個側(cè)面闡述了自汗、盜汗的病理因素，而不是概括總的病理，故都是錯誤的。

7. 下列哪種汗證最危急而且預(yù)后差: [1分]

A.自汗

B.戰(zhàn)汗

C.盜汗

D.脫汗

E.黃汗 

28. 肺衛(wèi)不固型汗證代表方為: [1分]

A.當(dāng)歸六黃湯

B.玉屏風(fēng)散

C.四妙丸

D.甘麥大棗湯

E.龍膽瀉肝湯

解析：肺衛(wèi)不固型汗證，治法：益氣固表。主方：玉屏風(fēng)散。

22. 治療營衛(wèi)不和型自汗的代表方為： [1分]

A.當(dāng)歸六黃湯（汗證-陰虛火旺，治法：滋陰降火。）

B.玉屏風(fēng)散（汗證-肺衛(wèi)不固，治法：益氣固表。）

C.麻黃湯

D.麻黃附子細(xì)辛湯

E.桂枝湯

解析：汗證-營衛(wèi)不和
　　　　汗出特點(diǎn)：汗出惡風(fēng)，或半身局部汗出。
　　　　兼癥：周身酸楚，時寒時熱。
　　　　舌脈：苔薄白，脈緩。
　　　　治法：調(diào)和營衛(wèi)。
　　　　主方：桂枝湯。

6.治療盜汗陰虛火旺證，應(yīng)首選：(D)????A.玉屏風(fēng)散B.六味地黃丸C.一貫煎D.當(dāng)歸六黃湯(治法：滋陰降火)E.生脈散

20. 下列除哪項(xiàng)外，均為營衛(wèi)不和型自汗證的主證： [1分]

A.脈緩

B.面色不華

C.時寒時熱

D.汗出惡風(fēng)

E.周身酸痛

解析：營衛(wèi)不和
　　　　汗出特點(diǎn)：汗出惡風(fēng)，或半身局部汗出。
　　　　兼癥：周身酸楚，時寒時熱。
　　　　舌脈：苔薄白，脈緩。
　　　　治法：調(diào)和營衛(wèi)。
　　　　主方：桂枝湯。

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