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SPS3隨機(jī)試驗(yàn)提供的更多證據(jù)表明，控制血壓能夠減少卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是腦出血風(fēng)險(xiǎn)。 高血壓已經(jīng)被明確地確定為腦血管損傷的主要危險(xiǎn)因素，腦血管損傷形式包括有臨床癥狀的腦卒中、無癥狀的腦梗死以及少量腦出血。而且，眾多安慰劑對照試驗(yàn)表明，抗高血壓藥物明顯降低了缺血性卒中和腦出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，腦血管病個(gè)體化的最佳血壓控制目標(biāo)仍未明確。 為了更好地為近期腔隙性腦梗死患者設(shè)定降壓目標(biāo)，研究人員將患者隨機(jī)分為兩組，一組血壓目標(biāo)在130～149mmHg之間，一組小于130mmHg。卒中超過2周（平均2個(gè)月）的患者被登記在內(nèi)。抗高血壓藥物是由當(dāng)?shù)貎?nèi)科醫(yī)生選自一項(xiàng)處方集，這個(gè)處方包括至少一種主要抗高血壓藥物。血壓管理由各地高血壓專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)。 平均3.7年里3020個(gè)患者的收縮壓平均差為11mmHg。少數(shù)復(fù)發(fā)性卒中患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥（缺血性腦卒中或任何顱內(nèi)出血，2.25%比2.77%），這些患者的降壓目標(biāo)被定的更低，但是這些差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（危險(xiǎn)度，0.81;95%可信區(qū)間，0.64–1.03）。較低的血壓控制目標(biāo)的結(jié)果是使腦出血患者明顯減少(HR，0.37)。兩個(gè)治療組有著相近的不良事件（如眩暈和暈厥）低發(fā)生率。 點(diǎn)評 盡管嚴(yán)重并發(fā)癥的減少?zèng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是相關(guān)的置信區(qū)間表明，統(tǒng)計(jì)功效降低源于明顯低的并發(fā)癥發(fā)生率。評論者有理由將這理解為是一個(gè)支持近期腔隙性腦梗死患者激進(jìn)降壓而不是平緩降壓的陽性試驗(yàn)。顯然，這些結(jié)果更加表明控制好血壓能夠預(yù)防腦血管病變。 |
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