【摘要】 目的 觀察溫腎化瘀通利湯治療慢性前列腺炎的療效。方法 對50例患者采用溫腎化瘀通利湯治療，進行治療前后癥狀積分量化評估，前列腺液（EPS）檢查及直腸指檢評定。結(jié)果 總有效率為92%。治療前后癥狀積分、EPS檢查及直腸指檢，比較差異有顯著性或非常顯著性（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 溫腎化瘀通利湯治療慢性前列腺炎療效確切。

關(guān)鍵詞 慢性前列腺炎 溫腎化瘀通利湯

【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-077X（2004）02-0153-02

慢性前列腺炎是臨床常見病和多發(fā)病，此病纏綿難愈，給患者身心造成很大影響。筆者從2000年6月～2003年4月辨治50例慢性前列腺炎，取得較好療效，現(xiàn)整理如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》 ［1］ 診斷標準制定:（1）具有尿頻、尿痛、殘尿感，會陰、下腹部及肛門周圍疼痛不適;（2）直腸指檢:前列腺正?；驂和?，或觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié);（3）前列腺液（EPS）鏡檢:白細胞>10個/HP，卵磷脂小體減少;（4）病程3個月以上。參考美國NIH在1999年提出的慢性前列腺癥狀積分指數(shù)量化癥狀計分 ［2］ 。其癥狀包括疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個方面的13個小項，設(shè)立從0～3分4個水平，評價每個癥狀的程度（無癥狀:0分，輕:1分，中:2分，重:3分）。

1.2 一般資料 本組共50例，均來自門診病人，年齡17～58歲，平均37.5歲;未婚16例，占32%;性生活過頻（1周3次以上）且有手淫不良習慣28例，占56%;經(jīng)常坐位工作25例，占50%;有急性前列腺感染史的患者38例，占76%;非細菌性前列腺炎5例，占10%;有性生活障礙者20例，占40%;大小便滴白和性沖動滴白者15例，占30%;陰莖根部、小腹、會陰部、肛門周圍疼痛、不適者43例，占86%;性格改變12例，占24%。病程3～60個月，平均24.26個月。

1.3 中醫(yī)

辨治 全部病例符合腎虛夾瘀夾熱夾濕型。癥見:反復(fù)尿頻、尿急、尿等待，排尿痛，殘尿感，或尿細無力， 或尿后滴白，尿道口常有少量粘液，會陰部及直腸部墜脹或疼痛，腰膝酸軟，神疲，或陽萎、早泄，或遺精，前列腺觸診多成硬結(jié)改變或有壓痛，舌淡，苔薄白或膩，脈細弱，弦滑。

2 治療方法

自擬經(jīng)驗方溫腎化瘀通利湯為基本方，根據(jù)臨床加減配伍應(yīng)用?；痉?黃芪20g，白芍12g，水蛭10g，冬瓜子30g，烏藥20g，桂枝12g，茯苓10g，黃柏15g，萆15g，制附子6g，虎杖15g，生薏米20g，敗醬草20g，丹皮12g，皂刺15g，王不留行15g。加減:濕熱甚，尿頻、尿急、尿痛明顯，苔黃或膩者，加甘草梢10g，石韋12g，車前子20g。尿末滴白，尿道口時流精液粘絲，小便不凈，腰膝酸軟者，加益智仁15g，懷山藥20g，山萸肉15g，桔梗6g。會陰、肛門明顯者，加小茴香、延胡索、川楝子、荔枝核6～10g。性功能減退者早期治療原發(fā)病，當臨床癥狀明顯減輕可酌加仙靈脾15g，菟絲子20g，肉蓯蓉12g。精神抑郁、腰酸腿軟、失眠、遺精多夢，在調(diào)理情志的同時可酌加遠志12g，石菖蒲10g，燈芯草3g，牡蠣20g。腺體硬，會陰部刺痛明顯，加三棱15g，莪術(shù)12g，全蝎6g。全身關(guān)節(jié)酸痛，腰膝無力，加甘草10g，白芍30g，川斷15g，木瓜12g。每日1劑，水煎分2次口服，1個月為1個療程，最長服藥7個療程，最短1.5個療程。進行治療前后癥狀積分量化評估，EPS檢查及直腸指檢評定結(jié)果。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導原則》療效標準制定。臨床痊愈:癥狀評分減少90%以上，EPS白細胞數(shù)<10個/HP，直腸指檢壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?顯效:癥狀評分減少70%～89%，EPS白細胞數(shù)明顯減少，白細胞數(shù)值較前減少1/2，或<15個/HP，直腸指檢壓痛及質(zhì)地均有所改善;有效:癥狀評分減少35%～69%，EPS白細胞數(shù)有所減少;無效:癥狀和體征未見明顯變化，癥狀評分減少<35%或無變化，或加重。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效 臨床痊愈25例，占50%;顯效13例，占26%;有效8例，占16%;無效4例，占8%;總有效率為92%。

3.2.2 治療前后癥狀積分比較 見表1。表1 治療前后癥狀積分比較 （略） 注:與治療前比較， ˇ P<0.01， △ P<0.05

3.2.3 治療前、后EPS檢測變化比較 見表2。

表2 治療前后EPS檢測變化比較項目

注:與治療前比較， ˇ P<0.01， △ P<0.05

3.2.4 前列腺直腸指檢結(jié)果 治療前正常12例，異常38例，治療后正常36例，異常14例，治療前后比較，經(jīng)X 2 檢驗，差異有顯著性（P<0.05）。

4 討論

4.1 慢性前列腺炎與中醫(yī)所述的淋濁、勞淋、精濁等病相似。中醫(yī)認為本病與思欲不遂，或房勞過度，相火妄動，或酒色勞倦脾胃受損，濕熱下注，敗精瘀阻有關(guān)，與心、脾、腎、奇經(jīng)等臟腑關(guān)系密切。本病的發(fā)生常見病機有濕、熱、瘀、虛四端。但臨床上常見證型卻是互相兼雜，復(fù)雜多變，病程遷延難愈，極易復(fù)發(fā)。此病急性期濕熱之邪由下竅浸淫，留于精室，精濁混淆，精離其位而成本病。久病必傷脾腎，脾氣虛則濕難化，腎氣傷則精易下泄，以至血瘀滯。而慢性前列腺炎的本質(zhì)問題以瘀阻經(jīng)脈，瘀結(jié)成塊的血瘀癥在臨床最為常見，包括重型及頑固性的大部分病例，其病程長，癥狀以疼痛為主，前列腺腺體硬韌而縮小，不規(guī)則，前列腺液不易取出或成堆膿細胞。同時認為此病久治不愈，必損及本元，腎藏精，為水臟，調(diào)節(jié)膀胱的貯尿和排尿功能。腎虛則封藏能力減弱，膀胱氣化不利，產(chǎn)生排尿無力，或尿細，或尿后余瀝，尿后滴白，或陽萎，早泄等癥。由于耗氣傷陰，心 腎不交，則又見情志變化，健忘、失眠、多夢、五心煩熱等癥?！毒霸廊珪ち軡帷吩?“淋之初病，則無不由熱劇，無容辨矣。但久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及澀痛皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此為中氣下陷及命門不固之癥也”?？傊?，腎精虧損、脾失健運、濕熱下注、精道瘀滯是本病發(fā)生發(fā)展的幾個重要環(huán)節(jié)，而以脾、腎虧虛為本，濕熱瘀結(jié)為標，標本相雜為患。

4.2 溫腎化瘀通利湯是筆者長期針對慢性前列腺炎的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，經(jīng)過實踐而總結(jié)出來的標本兼治，攻補兼施的經(jīng)驗方，本方以四大原則立法組方。（1）溫補腎陽:慢性前列腺炎的發(fā)生和不易治愈的根本系于腎氣虛，氣化障礙，導致腎陽虛不能封藏，除了體質(zhì)稟賦之外，治療用藥不當引起病理損害，病程遷延也有一定關(guān)系。方用附子、桂枝溫補腎陽，助膀胱氣化;附子溫經(jīng)止痛與敗醬、生薏米組方，具有排膿消腫，溫陽行滯的作用;黃芪補腎氣，以助封藏;烏藥溫腎散寒，行氣止痛，治尿后余瀝，及會陰部、小腹疼痛;諸藥合用既防苦寒之藥傷陽，也助活血藥力。（2）活血化瘀:由于瘀血凝結(jié)，脈絡(luò)阻滯是慢性前列腺炎的主要矛盾，瘀血主要體現(xiàn)在，前列腺充血造成腺管相對不暢通，從而加重前列腺液潴留，而炎性分泌物的刺激又使充血不易消退，兩者常相互影響。藥用水蛭、皂刺、王不留行等藥，以改善血液循環(huán)，改善慢性充血，解除炎癥梗塞，促進藥物穿過前列腺包膜，使抗菌藥物到達病所，而發(fā)揮作用;同時配以溫補腎陽藥、有增強前列腺局部免疫水平，增強吞嗜細胞的作用;水蛭有提高精子成活率的作用，有消除前列腺增生，促進纖維化吸收的功效 ［4］ 。（3）清熱除濕:濕熱瘀結(jié)是慢性前列腺炎的主要病因，無論濕毒外浸，還是精氣逆亂導致濕熱內(nèi)蘊，久則互為因果，本方用黃柏、虎杖、敗醬草、萆清熱解毒除濕，使熱從下焦排出，同活血祛瘀藥并用可使?jié)癯j(luò)通，抑制炎性細胞的浸潤和腺體的增生;黃柏具有較好的抗炎作用，尤其對改善膀胱和前列腺炎癥較佳;萆清濕熱而不傷其陰，與白芍配伍可防諸藥之耗陰。（4）滲濕排膿:前列腺炎之所以難愈與其膿液排出不暢有關(guān)，用生薏米、冬瓜子、茯苓滲濕排膿，與皂刺、丹皮等活血藥合用可使前列腺小管梗阻及前列腺液引流不暢得以解除。