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咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)治療 咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱咳嗽型哮喘，曾被稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”、“隱匿性咳嗽”，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在該病早期階段，大約有5%~6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，往往被誤診為支氣管炎。此病兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與CVA有關(guān)。在成年人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約13%的患者年齡＞50歲，中年女性較多見。 發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)已較明確 患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、皮疹等。部分患者可追溯到有家族史。中醫(yī)相對(duì)于西醫(yī)的辨病而更重視辨證論治，常以“咳嗽”、“哮喘”來(lái)辨證。 確診本病以及與其他疾病的鑒別診斷比施藥治療更為重要。雖然CVA是哮喘的一種，但是沒有哮喘的典型喘息、胸悶等癥狀，而是以咳嗽為主要癥狀，故容易被誤診。又因?yàn)榇瞬≡谛汉椭欣夏耆巳褐邪l(fā)病率高，因此常常會(huì)被誤診為反復(fù)上呼吸道感染和慢性支氣管炎，從而導(dǎo)致不能正確地用藥而使咳嗽遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，影響生理和心理的健康，因此及時(shí)確診尤為重要。 中西醫(yī)結(jié)合治療尤為適宜 確診之后，西醫(yī)用藥主要是從其發(fā)病機(jī)制著手，進(jìn)行解痙、止咳、抗炎抗過敏等治療，按照哮喘的治療方法進(jìn)行，最為常用的西藥有糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥物等。另外還可應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑以及白三烯受體拮抗劑等。中醫(yī)主要以辨證為依據(jù)選擇內(nèi)治、外治（針灸、火罐）或內(nèi)外同治等。中醫(yī)常用的方劑有定喘湯加減、麻杏石甘湯加減、二陳湯加減、三子養(yǎng)親湯加減、右歸丸加減、射干麻黃湯加減等。主要對(duì)肺、脾、肝、腎四臟進(jìn)行論治，同時(shí)酌情加用抗過敏和提高免疫力的藥物，如防風(fēng)、烏梅、甘草等。 然而，無(wú)論是西醫(yī)的從病論治還是中醫(yī)的從證論治都有一定的局限性，而運(yùn)用中西醫(yī)綜合療法比較適宜。理由有四： 其一，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。在CVA急性發(fā)作時(shí)常會(huì)有劇烈的咳嗽（以凌晨和半夜常見），在此種情況下首要任務(wù)是立即終止咳嗽的發(fā)作，可運(yùn)用西藥快速地抗炎解痙緩解癥狀。如中醫(yī)診斷為痰熱阻肺而氣喘咳嗽，也可以考慮選用貝羚膠囊、川貝枇杷糖漿等中成藥。但須注意孕婦及過敏性體質(zhì)者慎用。 其二，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。在緩解期應(yīng)該對(duì)不同患者的病情進(jìn)行辨證分析，以腎虛使肺氣不降而咳嗽的應(yīng)以補(bǔ)腎為主；以肝氣不疏使氣機(jī)亂而咳的應(yīng)以疏肝利肺為主；以脾失健運(yùn)、肺失所養(yǎng)而咳嗽的應(yīng)以健脾養(yǎng)肺為主等等。同時(shí)結(jié)合其他體征，治肺而不獨(dú)治肺，以審證求因?yàn)槟康?，減少發(fā)作的頻率。另外，運(yùn)用中藥的特長(zhǎng)減少激素帶來(lái)的副作用，盡量減少激素的用量。 其三，“因時(shí)，因地，因人以制宜”。CVA的患者多有過敏體質(zhì)和家族史，同時(shí)也有易發(fā)的季節(jié)和一定的性別傾向，因此要針對(duì)不同人的特點(diǎn)和季節(jié)，調(diào)和陰陽(yáng)氣血，適當(dāng)加用抗過敏和提高免疫力的藥物。 其四，“針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外同治”。CVA容易由于感受外邪而引發(fā)，針灸治療（包括耳針、穴位敷貼、穴位注射等）可以加強(qiáng)體表的衛(wèi)外作用，同時(shí)入絡(luò)風(fēng)，祛其風(fēng)邪，是以調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身抗病能力為主，亦可減少其他化學(xué)藥物的過度使用帶來(lái)的不良反應(yīng)。中西藥的內(nèi)治和針灸的外治相結(jié)合，既可以緩解急性發(fā)作癥狀，又可以控制疾病減少發(fā)作，也解決了CVA作為“中間狀態(tài)”（介于典型哮喘和正常人之間）的用藥過量問題。 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可以增強(qiáng)療效，減少藥物的毒副作用，又能明顯縮短臨床用藥時(shí)間?？审w現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療本病癥狀控制迅速、療程短、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。 |
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