|
痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。 由于人工氣道的建立，會厭失去作用，咳嗽反射減弱或因肺功能嚴(yán)重減退，呼吸肌無力等，大多不能自行排痰，極易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。 用物準(zhǔn)備：吸引器、吸氧裝置、簡易呼吸器、無菌手套、生理鹽水、20ML注射器、吸痰管（根據(jù)氣管插管導(dǎo)管口徑不同，選擇不同型號的吸痰管，吸痰管最大外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2）、鑷子。 1）吸痰前評估：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷是否有痰潴留，根據(jù)胸片聽診、觸診判斷痰的潴留位置 2）根據(jù)痰液的粘稠度霧化加濕并加大吸氧濃度 3）根據(jù)痰液的潴留部位調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上 4）擠壓振顫胸廓使痰液向中樞氣道移動 5）吸引 6）吸痰后評估：根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸片、肺部聽診判斷吸痰效果 吸痰方式：開放式 、密閉式 吸痰注意事項(xiàng)： 1）提倡適時吸痰：即在聽到或觀察到患者有痰時及時吸痰，不主張定時吸痰，以減少吸痰帶來的并發(fā)癥及減輕患者的痛苦 2）吸痰前后給予患者100%的純氧2分鐘，以提高患者的SPO2（經(jīng)皮血氧飽和度）至所能達(dá)到的最高值，從而避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥 3）注意無菌操作：吸痰過程中對吸痰管及氣道的污染會造成患者的肺部感染，必須嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)吸痰管內(nèi)多配有無菌手套，進(jìn)行吸痰操作前必須做好用物準(zhǔn)備，要注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，沖洗吸痰管的生理鹽水瓶應(yīng)注明吸引氣管插管及口鼻腔之用，不得混用 4）吸痰動作要輕快，吸引負(fù)壓不得超過—6.67Kpa，以免損傷氣道粘膜，尤其對支氣管哮喘的患者，則更應(yīng)注意，以免誘發(fā)支氣管痙攣 5）吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入 6）如欲吸引左支氣管內(nèi)的分泌物，應(yīng)將患者頭部盡量轉(zhuǎn)向右側(cè)，因吸痰管比較容易插入左側(cè)支氣管 7）操作者動作宜輕柔迅速，吸痰時間不要超過15秒 8）吸引完插管內(nèi)的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物 吸引方法不當(dāng)，可帶來如下后果： 1）氣道粘膜損傷：負(fù)壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長 2）加重缺氧：吸痰不僅吸除一定量的分泌物，同時也帶走一定量的肺泡內(nèi)氣體，使肺內(nèi)通氣量減少，加上導(dǎo)管內(nèi)插入吸痰管后氣道阻力增加，造成通氣不充分 3）肺不張：負(fù)壓吸引，減少肺內(nèi)通氣量，促進(jìn)肺不張 4）支氣管哮喘：負(fù)壓吸引刺激可能引起 人工氣道氣囊的管理 在人工氣道中，氣囊充氣后，可使插管外的氣道保持密閉狀態(tài)，有三個作用：在正壓通氣時可保證潮氣量的給予，預(yù)防口腔及胃內(nèi)容物的誤吸，如果氣囊充氣過大壓迫氣道粘膜過久，會影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管粘膜的損傷，甚至壞死，理想的氣囊壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管滲透壓（3.33KPA）. 在臨床治療過程中，氣管切開及氣管插管是用于清除氣道分泌物，實(shí)行人工機(jī)械通氣，是救治呼吸衰竭和麻醉期間呼吸管理的重要措施。在留置導(dǎo)管期間，口咽部分泌物、術(shù)中出血、進(jìn)食中返留的食物殘?jiān)杉塾跉夤懿骞艿臍饽疑戏?，形成滯留物，以往?jīng)口鼻腔的常規(guī)吸引方法會因患者生理部的解剖曲度的特定因素、咽喉部反射強(qiáng)烈及患者耐受性等因素，吸痰管難以送達(dá)導(dǎo)管氣囊上方吸除附著的滯留物，導(dǎo)致氣囊放氣及拔管時滯留物流入氣管和支氣管，造成患者出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳及紫紺、吸入性肺炎、造成患者窒息。 作用原理： 患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充氣膨脹的同時放氣囊，氣囊上的滯留物會流向氣道內(nèi)的同時，患者呼氣，借助于胸廓的彈性回縮，產(chǎn)生較大的且快的呼氣流速，將底下的滯留物沖到氣囊上方時迅速將氣囊充氣，阻止氣囊上的滯留物流向氣道內(nèi)，再經(jīng)口鼻腔吸除 方法： 1）在徹底吸除氣管插管內(nèi)及口鼻腔內(nèi)的分泌物后，將患者置于平臥位，給予患者頭低腳高位（腳部抬高15度），再次吸引口鼻腔的分泌物 2）準(zhǔn)備簡易呼吸器連接儲氧裝置，調(diào)節(jié)氧流量至8L/min，待儲氣囊充滿后，于患者自主呼吸的吸氣末將簡易呼吸器與氣管插管連接，給予患者輔助呼吸并與患者的自主呼吸相一致 3）在患者吸氣末的同時，一操作者雙手用力擠壓簡易呼吸器，以使患者肺部膨脹，同時另一操作者將氣囊放氣 4）患者呼氣時，使簡易呼吸器送入的氣體順從氣管導(dǎo)管與患者氣管內(nèi)壁之間的腔隙，由下向上沖出，將附著于氣囊上方的滯留物附加大的呼氣流速被帶至口咽部 5）操作者將簡易呼吸器球體復(fù)張，要使簡易呼吸器送氣與氣囊放氣和充氣在一個呼吸周期內(nèi)完成 6）用吸痰管即刻經(jīng)口鼻腔正常生理曲度輕輕插入及將滯留物吸出 7）每4---6小時放氣一次，每次5---10分鐘 8）吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑，以利送管避免損傷 整個操作過程必須準(zhǔn)確迅速，配合熟練，若滯留物較多可按上述操作重復(fù)幾次，直至口咽部無分泌物吸出，操作過程中要嚴(yán)格觀察患者的病情變化，重復(fù)操作時要待患者休息2---5分鐘后并給予適量濃度氧氣吸入，清除氣囊上滯留物最好選擇在患者進(jìn)食或鼻飼前完成，避免食物返流入氣道。 痰液的觀察 痰量及性狀的改變可以反映出病情變化，在臨床實(shí)踐中我們總結(jié)了判斷痰液粘稠度的方法，為正確的判斷病情及采取相應(yīng)的治療措施提供了可靠的依據(jù)。具體的判斷依據(jù)是根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度：1度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留 ；2度：痰的外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；3度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。 不同分度的痰液常反映不同的臨床情況，護(hù)士可根據(jù)痰液的分度判斷病情的變化并給予相應(yīng)的處理，1度提示感染較輕，如痰量過多，提示氣管內(nèi)滴藥過量，可適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)2度：黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道濕化不足，需注意加強(qiáng)氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道3度：黃粘痰提示嚴(yán)重感染，需加強(qiáng)抗感染治療并注意調(diào)整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水，必須及時采取措施，需加大氣管滴藥的量及次數(shù)，必要時加大輸液量。做氣管鏡尤其是對哮喘的患者要注意因患者呼吸快，出汗多，大量水分丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，更易出現(xiàn)無痰的假象。 |
|
|
