疾病名稱(英文) |
cardiac neurosis |
拚音 |
XINZANGSHENJINGGUANNENGZHENG |
別名 |
中醫(yī):驚悸,怔忡,心痛。 |
西醫(yī)疾病分類代碼 |
植物性神經(jīng)疾病,循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 |
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西醫(yī)病名定義 |
心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型,以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn),可兼有神經(jīng)官能癥的其它表現(xiàn)。癥狀多種多樣,時(shí)好時(shí)壞,臨床上常有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等癥狀。一般并無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù),但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在,或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。本癥常與器質(zhì)性心臟病的癥狀相混淆,并常影響到健康和勞動(dòng)力。 |
中醫(yī)釋名 |
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西醫(yī)病因 |
1.神經(jīng)功能失調(diào) 不同個(gè)體的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)不同,對(duì)客觀刺激的耐受程度也不同。同樣環(huán)境或條件下,某些人較易發(fā)生神經(jīng)功能失調(diào),因而有易患神經(jīng)官能癥的傾向。精神因素在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病上起重要作用,如焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷或過(guò)度勞累均為常見(jiàn)誘因。也可由于患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí),對(duì)某些生理性心血管功能改變或某些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生誤解,或被錯(cuò)誤地診斷為“心臟病”后,造成患者精神負(fù)擔(dān)加重、緊張和焦慮而誘發(fā)本病。此外,由于器質(zhì)性心臟病或重病后體力活動(dòng)減少,循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉以至稍事活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)或耐受者,也容易產(chǎn)生過(guò)度的心血管系統(tǒng)反應(yīng)而致本病。 2.β腎上腺素能受體功能亢進(jìn) 此類患者多為年輕人,其對(duì)某些藥物特別敏感,并常同時(shí)伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn),如左心室噴血速度增快,心排血量增加,動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和偶見(jiàn)的收縮壓升高,此類病人對(duì)心得安等β受體阻滯劑反應(yīng)良好,應(yīng)用此類藥物,??墒拱Y狀完全消失。 |
中醫(yī)病因 |
本病的形成常與心膽氣虛、肝郁氣滯、心脾兩虛、心陽(yáng)不振、水飲內(nèi)停、心血瘀阻等因素有關(guān)。除心臟本身氣血陰陽(yáng)失調(diào)外,還和肝、膽、脾、胃、腎的功能失調(diào)有關(guān),而情志因素如精神刺激、事不遂愿或惱怒忿恨等是主要的誘發(fā)因素。 1.心膽氣虛 多發(fā)生于素體心膽虛怯之人,或大病久病之后,心氣不足,子病及母,膽氣亦怯;或肝膽氣虛,木不生火,心氣亦虛,皆可引起心膽兩虛。 2.心脾兩虛 多因久病虛弱,或思慮過(guò)度,或勞倦太過(guò),或飲食不節(jié),損傷脾胃,脾氣虛損,生化乏源,營(yíng)血虧虛,不能上奉于心,以致心神不安發(fā)為本病。 3. 陰虛火旺 久病體虛,疲勞過(guò)度,遺泄頻繁,傷及腎陰;或腎水素虧,水不濟(jì)火,虛火妄動(dòng),上擾心神而致本病。 4.心陽(yáng)不振 或因心氣、心陰大傷,氣虛可以及陽(yáng),陰損亦可及陽(yáng);或大病久病之后,陽(yáng)氣虛損,無(wú)以溫養(yǎng)心脈,以致神不守舍,心悸不安。 5.氣滯血瘀 多為情志不舒,肝氣郁滯,疏泄失職,胸陽(yáng)不展,血脈失和,心血瘀阻,心神失養(yǎng)而發(fā)病。 6.痰濁內(nèi)阻 多因過(guò)食肥甘厚味和醇酒乳酪,損傷脾胃,脾虛無(wú)以運(yùn)化水濕,濕聚成痰,痰濁內(nèi)擾而發(fā)本病。 |
季節(jié) |
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地區(qū) |
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人群 |
大多發(fā)生于青壯年,以20~40歲者最多,多見(jiàn)于女性,尤其是更年期的婦女。 |
強(qiáng)度與傳播 |
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發(fā)病率 |
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發(fā)病機(jī)理 |
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中醫(yī)病機(jī) |
本病的中醫(yī)病機(jī)主要涉及虛實(shí)兩方面,虛力氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛,導(dǎo)致心臟氣血虧虛,心神失養(yǎng);實(shí)則多為肝郁氣滯,瘀血阻絡(luò),飲邪上泛,以致心脈不暢,心神失寧??傊?,本病虛實(shí)之間常互相挾雜,互為因果,相兼為患。 |
病理 |
本病本身心血管系統(tǒng)無(wú)病理改變,與其它器質(zhì)性心臟病并存或在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生者可見(jiàn)相應(yīng)器質(zhì)性心臟病的病理改變。 |
病理生理 |
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中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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中醫(yī)診斷 |
(1)實(shí)證: ①氣滯血瘀: 證候:心悸不安,胸悶不適,心痛時(shí)作,痛有或無(wú)定處,時(shí)欲太息,遇情志不舒則發(fā)或疼痛加劇,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀或結(jié)代。 證候分析:情志抑郁,氣滯上焦,胸陽(yáng)失展,血脈不和,故胸悶心痛,心悸不安,時(shí)欲太息;氣行無(wú)著,故以氣滯為主者常痛無(wú)定處;氣滯日久,血瘀于胸,則常痛有定處,且均可因情緒波動(dòng)而使得氣機(jī)更加滯郁而加重諸證;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈弦、澀或結(jié)代為血瘀氣滯之征。 ②痰濁內(nèi)阻: 證候:心悸胸悶,脘腹痞滿,眩暈,痰多,或惡心吐涎;食少,舌苔白膩或滑膩,脈弦滑。 證候分析:痰濁阻滯,上焦之氣機(jī)不得宣暢,故見(jiàn)心胸痞悶脹滿;中焦氣機(jī)不暢,則食少腹脹;痰阻心包,則心神不寧,而見(jiàn)心悸;痰濁蒙蔽清陽(yáng)故眩暈;胃失和降則見(jiàn)惡心吐涎;舌苔白膩或滑膩,脈弦滑為內(nèi)有痰濁之象。 (2)虛證: ①心膽氣虛: 證候:心悸,善驚易恐,坐臥不安,多夢(mèng)易醒,惡聞聲響,舌苔薄白,脈動(dòng)數(shù)或虛弦。 證候分析:心虛則神搖不定,膽怯則善驚易恐,故心悸多夢(mèng)而易醒;膽虛則易驚而氣亂,故惡聞聲響;舌苔薄白,脈動(dòng)數(shù)或虛弦力氣血逆亂之象。本型病情較輕者,心悸時(shí)發(fā)時(shí)止;重者則怔忡不寧,心慌神亂,不能自主。 ②心脾兩虛: 證候:心悸怔忡,面色不華,倦怠無(wú)力,頭暈,腹脹便溏,少寐多夢(mèng),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。 證候分析:心主血脈,其華在面,心脾兩虛,心血不足,無(wú)以養(yǎng)心,故心悸怔忡、面色不華;不能上榮于腦,故頭暈、少寐多夢(mèng);脾氣虧虛則倦怠無(wú)力,腹脹便溏。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱為心脾不足之象。 ③陰虛火旺: 證候:心悸不寧,心煩少寐,頭暈?zāi)垦?,手足心熱,耳鳴腰酸,盜汗,口干,舌紅少津,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。 證候分析:心陰虧虛,心失所養(yǎng),故心悸不寧;心陰不足,心火內(nèi)生,故致心煩不寐,五心煩熱;傷及腎陰,腎水不足,府竅失養(yǎng),故腰酸耳鳴;虛火逼津外泄則盜汗;傷津耗液則口干少津;舌紅少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)為陰虛有熱之象。 ④心陽(yáng)不振: 證候:心中空虛,惕惕而動(dòng),胸悶氣短,形寒肢冷,面色蒼白,舌質(zhì)淡白,苔白滑,脈象虛弱或沉細(xì)。 證候分析:久病體虛,損傷心陽(yáng),心失溫養(yǎng),故心中空虛,驚惕不安;胸中陽(yáng)氣不足財(cái)胸悶氣短;心陽(yáng)虛衰,肢體失于溫煦,故形寒肢冷,面色蒼白。舌淡白,苔白滑,脈虛弱或沉細(xì)為心陽(yáng)不足,鼓動(dòng)無(wú)力之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
心臟神經(jīng)官能癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.本病診斷需慎重,必須首先除外甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病,以及慢性感染、藥物影響等。 2.癥狀多種多樣,可有心悸、心前區(qū)鈍痛,疼痛部位多局限于心尖部附近,持續(xù)時(shí)間不定,疼痛常于勞累后休息時(shí)出現(xiàn),非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋,喜做嘆息樣呼吸。此外,有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經(jīng)官能癥癥狀。 3.缺乏客觀體征及實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性結(jié)果,患者血壓易隨情緒波動(dòng)而輕微升高,心尖搏動(dòng)較強(qiáng)而有力,心率稍快,熟睡時(shí)脈率正常,偶有期前收縮。心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速,部分患者有非特異性ST段、T波改變。
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西醫(yī)診斷依據(jù) |
根據(jù)上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀,加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),且經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管方面的檢查證實(shí)并無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)時(shí),應(yīng)考慮本病診斷。 |
發(fā)病 |
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病史 |
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癥狀 |
癥狀繁多易變,時(shí)好時(shí)壞,反復(fù)發(fā)作,少數(shù)病人病程可達(dá)數(shù)年至十余年之久,除心血管系統(tǒng)的癥狀外,尚可有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀。本病癥狀常在受驚、情緒激動(dòng)或久病后首次出現(xiàn),入睡前、欲醒和剛醒時(shí),以及情緒波動(dòng)等狀態(tài)下最易發(fā)作,過(guò)度勞累或情緒改變可使之加重。心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀是心悸、心前區(qū)疼痛、氣短或過(guò)度換氣;此外尚有乏力、頭暈、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。心悸是本病最常見(jiàn)的癥狀,患者能感覺(jué)到心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和心前區(qū)不適,運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀更加明顯;心前區(qū)疼痛的部位常不固定,以位于左前胸乳部或乳下者為多見(jiàn),也可在胸骨下或右前胸,疼痛的性質(zhì)不盡相同,大多為一過(guò)性刺痛,每次持續(xù)1秒至數(shù)秒,或呈持續(xù)性隱痛,發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。體力活動(dòng)當(dāng)時(shí)常無(wú)心前區(qū)疼痛發(fā)作,但活動(dòng)后或精神疲勞后,甚至休息時(shí)均可出現(xiàn);氣短主要是患者主觀上感到空氣不足、呼吸不暢,呼吸頻率常不增快。屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作。喜嘆長(zhǎng)氣,嘆息樣呼吸后便感舒適,長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度換氣可致呼吸性堿中毒,伴四肢發(fā)麻、手足搐愵,頭暈等表現(xiàn)。 |
體征 |
體格檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?;颊呖捎薪箲]和緊張,手掌及腋下多汗,兩手顫抖,體溫及血壓有時(shí)略升高,心率增快,心音增強(qiáng),心搏有力,可伴有胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級(jí)左右的收縮期雜音,偶有過(guò)早搏動(dòng)。心前區(qū)的肋骨、軟組織及其表面皮膚可有壓痛點(diǎn)。 |
體檢 |
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電診斷 |
1、心電圖 常有竇性心動(dòng)過(guò)速,部分患者可見(jiàn)ST一T改變,其大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移,和(或)T波低平、雙相或倒置。ST一T改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~V6導(dǎo)聯(lián),且較易改變,時(shí)而消失,時(shí)而加重。心率增快常使ST一T改變加重,而心率減慢時(shí),ST一T改變可以完全恢復(fù)正常。 2、心得安試驗(yàn) 心得安20mg,口服,一小時(shí)后查心電圖,大多數(shù)本病患者的ST一T改變消失,恢復(fù)正常,為心得安試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
影像診斷 |
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實(shí)驗(yàn)室診斷 |
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn):雙倍二級(jí)梯或活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性者并不少見(jiàn)。 |
血液 |
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尿 |
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糞便 |
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腦脊液 |
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其他診斷 |
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免疫學(xué) |
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組織學(xué)檢驗(yàn) |
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西醫(yī)鑒別診斷 |
1.甲狀腺功能亢進(jìn) 多伴有甲狀腺腫大,并常伴有血管雜音及震顫、多汗、多食、消瘦等,T3、T4 及甲狀腺131 碘吸碘率增高。 2.嗜鉻細(xì)胞瘤 發(fā)作時(shí)除心率增快外大多伴有血壓顯著升高,尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物增多,組織胺激發(fā)試驗(yàn)或酚妥拉明試驗(yàn)陽(yáng)性。 3.冠心病心絞痛 典型心絞痛多在體力活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)作,部位大多固定,以胸骨后最常見(jiàn),可放射至左肩和左臂。發(fā)作時(shí)有胸部緊束感,一般僅持續(xù)2~3分鐘,常需停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油片才能中斷發(fā)作,與心臟神經(jīng)官能癥的一過(guò)性刺痛或持續(xù)性隱痛且含服硝酸甘油片常無(wú)效不同。冠心病患者行心得安試驗(yàn)時(shí)ST一T改變大多不受影響,與心臟神經(jīng)官能癥不同。 4.病毒性心肌炎 本病癥狀可與心臟神經(jīng)官能癥相似,但前者多于上呼吸道或腸道病毒感染后發(fā)病,血清相關(guān)病毒感染的抗體滴度增高,可資鑒別。 5.風(fēng)濕性二尖瓣病及二尖瓣脫垂 可有心悸,心前區(qū)第一心音增強(qiáng)和收縮期雜音,但二者有典型的超聲心動(dòng)圖改變,不難鑒別。 |
中醫(yī)類證鑒別 |
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療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
1.治愈:治療后癥狀消失,血壓、心率、心電圖恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):治療后癥狀改善,但心率仍較快或偶有期前收縮,有時(shí)心電圖仍有非特異性ST、T改變。
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預(yù)后 |
本病預(yù)后良好,但不正確地認(rèn)識(shí)、對(duì)待本病,有可能影響患者的生活質(zhì)量。 |
并發(fā)癥 |
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西醫(yī)治療 |
本病的治療原則與神經(jīng)官能癥相同。 一般患者不必臥床休息,但可根據(jù)病情輕重在治療期適當(dāng)減輕或調(diào)整工作,合理安排生活,適當(dāng)參加體力活動(dòng),尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神因素的調(diào)整,加強(qiáng)醫(yī)患合作,充分做好疾病的解釋、說(shuō)明。 西藥治療: 1.小量鎮(zhèn)靜藥 安定5mg,每晚口服一次;利眠寧10mg,每晚口服一次。 2.植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑谷維素10mg,口服,每日三次。 3.β受體阻滯劑心得安10~20mg,每日3~4次口服;倍他樂(lè)克25~50mg,口服,每日2~3次。 |
中醫(yī)治療 |
辨證分型治療 (1)實(shí)證: ①氣滯血瘀: 治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。 方藥:血府逐瘀湯加減。方中以當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀,柴胡、枳殼疏肝理氣,調(diào)整氣機(jī),取氣為血帥,氣行則血行之意。若胸痛甚者,可配伍失笑散(蒲黃、五靈脂)或加用降香、郁金、延胡索、三七以加強(qiáng)活血止痛之力;以肝郁氣滯為主者,可以選用柴胡疏肝散舒調(diào)氣機(jī)。②痰濁內(nèi)阻: 治法:理氣化痰,寧心安神。 方藥:導(dǎo)痰湯加減。方中以半夏、陳皮理氣化痰;茯苓健脾滲濕;枳實(shí)、南星行氣除痰;甘草和中補(bǔ)土,方中可加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神。若痰濁郁久化熱,痰熱上擾,而見(jiàn)心神不寧,可選用溫膽湯清熱化痰,和胃降逆。 (2)虛證: ①心膽氣虛:治法:益氣養(yǎng)心,鎮(zhèn)驚安神。 方藥:平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減。方中以人參、炙甘草、山藥補(bǔ)益心氣;生地、麥冬、天冬、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血;五味子收斂心氣;肉桂配合上述諸藥,有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效;酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;朱砂、龍齒鎮(zhèn)驚定志。兼痰熱上擾,頭暈欲嘔,心煩不安者,可加川連、膽星、半夏、竹茹以清熱化痰;膽氣虛怯,心神失養(yǎng),徹夜不眠,頭暈頭痛者,加當(dāng)歸、丹參、白僵蠶、全蝎以補(bǔ)虛止痛;氣虛不足,肢體乏力,自汗出者,加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、浮小麥以益氣固表。 ②心脾兩虛:治法:補(bǔ)益心神,益氣養(yǎng)血。 方藥:歸脾湯加減。方中以人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,以資生化之源;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)益心血;酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;再輔以木香行氣,使之補(bǔ)而不滯。如見(jiàn)心動(dòng)悸,脈結(jié)代,力氣虛血少,血不養(yǎng)心,可選用炙甘草湯益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈;心血不足,心神不寧,心悸不安,善驚易恐明顯者,可加煅龍骨、煅牡蠣、夜交藤以鎮(zhèn)驚安神。 ③陰虛火旺: 治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。 方藥:天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸。前者偏于補(bǔ)益,清心作用較弱,適宜于心氣不足,陰虛內(nèi)熱者。方中以天冬、麥冬、玄參、生地養(yǎng)陰清熱;當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心;黨參、茯苓補(bǔ)益心氣;酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;朱砂鎮(zhèn)心安神;后者重在清熱,滋陰作用不強(qiáng),對(duì)陰虛不甚而心火內(nèi)動(dòng)者較為適合。方中以生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血;黃連清心瀉熱;朱砂鎮(zhèn)心安神;甘草調(diào)合諸藥。兼有五心煩熱,夢(mèng)遺腰酸者可用知柏地黃丸滋陰降火;心陰虛而神情焦慮,煩熱不寧者,可酌加珍珠母、琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神;盜汗較甚者,可加丹皮、地骨皮、浮小麥、糯稻根以收斂止汗。 ④心陽(yáng)不振:治法:溫補(bǔ)心陽(yáng),安神定驚。 方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。方中以桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽(yáng);龍骨、牡蠣安神定驚??杉尤藚?、肉桂溫陽(yáng)益氣。若病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)汗出肢冷,面色青紫,喘息不得平臥者,可沖服黑錫丹以回陽(yáng)救逆。 |
中藥 |
(1)活心丸:4粒,每日三次,適用于心脈痹阻。 (2)麝香保心丸:2粒,每日三次,用于胸悶、心痛者。 (3)甘麥大棗湯:五味子10g、棗仁12g、麥冬20g、浮小麥30g、大棗30g、黨參30g,水煎服,對(duì)心悸不安喜悲欲哭者有效。 (4)麻黃細(xì)辛湯:麻黃9g、桂枝8g、北細(xì)辛5g、炙甘草5g、制附片20g、補(bǔ)骨脂20g,用于心悸怔忡心動(dòng)過(guò)緩。 (5)萬(wàn)年青根:成人用于品或鮮品30~40g,水煎成50ml,分三次服,用于心動(dòng)過(guò)速型心悸。 (6)補(bǔ)骨脂:30g,水煎服,用于心動(dòng)過(guò)緩型心悸。 |
針灸 |
1體針. 取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交或心俞、巨闕、神門(mén)、內(nèi)關(guān),用瀉法,留針15~30分鐘,每日1次。 2.耳針 取穴神門(mén)、心、交感、皮質(zhì)下、小腸,可針刺,也可用王不留行籽貼敷。 3.氣功療法 可調(diào)整大腦皮層功能,增強(qiáng)大腦皮層的抑制過(guò)程,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,對(duì)本病有一定效果。 |
推拿按摩 |
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中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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護(hù)理 |
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康復(fù) |
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預(yù)防 |
保持心情愉快,避免情志刺激,注意勞逸結(jié)合,保證一定的休息和睡眠,避免外邪侵襲,注意飲食清淡。此外,本病治療取效后,不宜立即停止治療,否則容易引起復(fù)發(fā),并加重患者的顧慮,甚至喪失信心,一般應(yīng)維持治療2~3月以上,以后可逐漸停藥觀察。 |
歷史考證 |
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