|
一 、桂枝湯 組成：桂枝三兩（9-18g）、芍藥三兩（9-18g）、甘草二兩（6-12g）、生姜三兩（9-18g）、大棗十二枚（15-30g）。 煎服法：上五味，以水七升（1400毫升），微火煮取三升（600毫升），去滓，適寒溫，服一升（200毫升）。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身執(zhí)執(zhí)微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 原文 1、太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。（13） 2、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之?！。?5） 3、病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54） 4、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也?？砂l(fā)汗，宜桂枝湯。（234） 5、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276） 方證 1、自汗、惡風、發(fā)熱或自覺熱感； 2、上沖感、動悸感； 3、或身體疼痛，或大便難，或鼻鳴，或干嘔； 4、舌淡苔白，脈浮緩無力。 應(yīng)用 1、虛弱體質(zhì)的調(diào)理。各種大病以后，或腫瘤、結(jié)核等消耗性疾病過程中，或經(jīng)過手術(shù)、化療、出血、創(chuàng)傷、劇烈運動、寒冷、饑餓等刺激以后，體質(zhì)虛弱，消瘦、食欲不振者。目前比較多用與腫瘤放化療以后的調(diào)理。 2、循環(huán)系統(tǒng)疾病見胸腹部的異常搏動、氣上沖感和心慌者，如心功能不全、心肌炎、高血壓性心肌病、心臟神經(jīng)官能癥、心臟瓣膜病、頻發(fā)性室性早搏、心房纖顫等。 3、高齡老人的感冒、虛人受寒的空調(diào)病。 4、過敏性疾病。如過敏性鼻炎、過敏性紫癜、哮喘、頑固性蕁麻疹、過敏性水腫等，以遇風冷尤甚為特點。 5、慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、胃神經(jīng)癥、胃癌晚期、慢性肝炎、慢性腸炎等。 6、瘦弱小兒的慢性疾病，如營養(yǎng)不良、遺尿、地圖舌、自汗盜汗等。 7、皮膚科疾病，如尋麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、過敏性紫癜等，多用于老人和體質(zhì)虛弱者。 8、虛人的外科瘡瘍。肢體麻木疼痛類疾病，如慢性腰肌勞損、肩肌頸肌勞損、骨關(guān)節(jié)周圍炎、骨質(zhì)疏松等。 9、婦科疾病的痛經(jīng)、滑胎、妊娠反應(yīng)、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后自汗等。 參考 1、桂枝湯是古代的疲勞后的體力恢復(fù)劑和強壯劑。 2、桂枝湯調(diào)理的是一種體質(zhì)。臨床所見，適用桂枝湯的患者大多體質(zhì)柔弱、體型消瘦者為多，膚白而缺乏紅光，濕潤而憔悴，腹部平，腹肌較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急，如同紙糊燈籠狀。其人脈浮易得，脈緩或有結(jié)代，脈必定弱而無力。舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤，苔多薄白。其人常常易于驚恐、動悸、失眠、多夢，易于出汗、自覺發(fā)熱而又惡風，對寒冷敏感，對疼痛敏感，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹痛或少腹拘急，并易有脫發(fā)、昏眩、失血、咳喘等。這種體質(zhì)與《金匱要略》“失精家”相似。本人稱為“桂枝（湯）體質(zhì)”。 3、桂枝湯既能止汗，又能發(fā)汗，具有雙向調(diào)節(jié)作用。桂枝湯的這種功效，傳統(tǒng)解釋為“調(diào)和營衛(wèi)”。而桂枝湯證的病機，也解釋為“營衛(wèi)不和”。可以認為，所謂的“營衛(wèi)不和”，是機體的一種自和自穩(wěn)能力出現(xiàn)的障礙，其表現(xiàn)主要在循環(huán)系統(tǒng)。柯韻伯曾經(jīng)指出桂枝湯證的關(guān)鍵是“脈弱自汗”就是經(jīng)驗之談。 4、本方療效的判定，古代以微微汗出為取效標準。本人臨床經(jīng)驗，有效不一定拘泥出汗與否，患者但覺全身發(fā)熱，惡風惡寒感減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，自汗消除，體力恢復(fù)，心悸減輕等，均可以作為近期療效的判定標準。遠期則看相關(guān)疾病的指標或體征是否好轉(zhuǎn)。 5、本方的服法是比較講究的。一是喝熱粥。熱粥補充熱量，容易消化吸收，是我國傳統(tǒng)的家庭病人飲食。粥可用小米、大米等文火熬至極糜爛。二是溫覆取汗，提示服用桂枝湯后要注意避免風寒。三是根據(jù)服藥后的反應(yīng)調(diào)整服藥量。分一服中病即止、半日三服、如仍不出汗，可一日連續(xù)服用二三劑。提示用藥量不是不變的。四是服藥期間應(yīng)囑咐病人清淡飲食，避免加重消化道負擔。 6、姜棗是本方不可或缺的內(nèi)容。傳統(tǒng)認為姜辛棗甘，兩者相合，具辛甘理陽的功效。對于體質(zhì)虛弱者，尤為必需。 二、桂枝加附子湯 組成：桂枝三兩（9-18g）、芍藥三兩（9-18g）、甘草二兩（6-12g）、生姜三兩（9-18g）、大棗十二枚（15-30g）、附子一枚（5-10g）。 煎服法: 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。服后護理同桂枝湯。 原文 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸者。桂枝加附子湯主之（20）。 方證： 1、汗漏不止； 2、惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸； 3、面唇青白，舌淡； 4、脈細微，或空浮。 應(yīng)用 1、 各種休克，特別是誤用發(fā)汗劑之后出現(xiàn)的過汗虛脫。 2、 心動過緩、心肌炎等。 3、 陽虛體質(zhì)的感冒。 4、 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、哮喘。 5、 慢性腰腿痛，如腰椎退變增生、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。見腰腿疼痛，活動受限，局部發(fā)冷，病情遇冷加重。 參考 1、 本方是強壯回陽鎮(zhèn)痛劑，古代多用于發(fā)汗過多導(dǎo)致的亡陽證。 2、 本方證的識別應(yīng)重視脈象。筆者稱此為“附子脈”。所謂“附子脈”，指脈形極細極微，按之如游絲，似有若無；或脈沉伏不出，重按至骨方得，或脈突然變得浮大而空軟無力，或輕按似大而弦硬，但重按則中空，此即為附子證的特有的脈象。這種脈象多見于大汗、大下、大出血或者極度疲勞、寒冷刺激之后，體質(zhì)相當虛弱的患者，也可見于經(jīng)過長期疾病折磨，或年高體弱的患者。特別是大汗出的情況下出現(xiàn)以上脈象，往往是亡陽的危癥，可以考慮使用本方。 三、桂枝加龍骨牡蠣湯 組成:桂枝三兩（9-18g）、芍藥三兩（9-18g）、甘草二兩（6-12g）、生姜三兩（9-18g）、大棗十二枚（15-30g）、龍骨三兩（9-18g）、牡蠣三兩（9-18g）。 煎服法:上七味，以水七升（1400毫升），煮取三升（600毫升），分溫三服。 原文 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！督饏T要略·第六篇·八條》 方證 1、胸腹動悸、易驚、失眠多夢。 2、或腹痛，或陽萎，或男子或失精，女子或夢交，或頭昏目眩，或脫發(fā)，或汗出。 3、脈極虛芤遲。 應(yīng)用 1． 缺鈣兒童的小兒肺炎、佝僂病、遺尿、多汗癥、夜啼等。 2． 性功能障礙：陽痿、早泄、遺精、陰冷、女子夢交、產(chǎn)后血崩、帶下。 3． 以心胸動悸感為主證的疾病：神經(jīng)衰弱、癔病、癲癇、精神分裂癥、室性心動過速、心肌炎、支氣管哮喘、肺氣腫等。 參考 1、 本方是古代的強壯性鎮(zhèn)靜劑和安神劑。與桂枝湯證相比，本方證的胸腹動悸感及驚恐感最為明顯。 2、 “失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落”，是張仲景對適用這張方的人的體質(zhì)描述。在臨床中可以看作是桂枝體質(zhì)的一種，其人體型偏瘦、皮膚色白、紋理較細、肌表比較濕潤者，腹直肌緊張，腹主動脈搏動亢進，易心悸頭暈、汗出、失眠多夢。其人不耐體力勞動，常因受風寒而感冒。這種體質(zhì)既可以稟于先天，更可以見于大病之后。對于這種體質(zhì)的腹痛、哮喘、心臟病、失眠、貧血、性功能障礙等，都可以使用本方。 3、 睡眠狀況不佳且易于出汗是應(yīng)用本方重要的依據(jù)，臨證時應(yīng)進行詳細詢問。包括不易入睡、睡眠淺、夢多，或亂夢紛紛，或作惡夢、容易驚醒、夢遺、夢交，自汗盜汗也比較明顯。 4、 確定本方能否應(yīng)用還應(yīng)參考脈象和舌象。脈必見浮露，大而無力，若沉細沉實或大而有力，均不是本方脈象；舌質(zhì)嫩紅、濕潤、苔薄白者可用，若舌質(zhì)暗紅堅老、淡白胖大，舌苔黃膩、焦干、厚膩者均應(yīng)慎用。 5、 本方療效的判定，近期看悸動感、自汗等癥狀是否好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量是否提高，遠期則看體重是否增加，工作學(xué)習效率是否提高，相關(guān)疾病的癥狀和指標是否好轉(zhuǎn)等。 四、小建中湯 組成:桂枝三兩（9-18g）、芍藥六兩（18-36g）、甘草二兩（6-12g）、生姜三兩（9-18g）、大棗十二枚（15-30g）、飴糖一升（15-30g）。 煎服法：上六味，以水七升（1400毫升），煮取三升（600毫升），去滓，放入飴糖，再放火上使之消融，溫服一升（200毫升）。日三服。 原文 1、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。（100） 2、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102） 3、虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！督饏T要略·第六篇·第十三條》 4、婦人腹中痛，小建中湯主之?！督饏T要略·第二十二篇·十八條》 方證： 1、腹中急痛； 2、心中動悸而煩； 3、消瘦。 應(yīng)用： 1、以慢性腹痛為特征的疾病。 2、慢性肝炎、肝硬化。 3、以動悸虛弱為主要表現(xiàn)的疾病。 4、改善小兒體質(zhì)。 參考 1、 本方是古代的強壯劑及營養(yǎng)劑。多用于營養(yǎng)不良者。 2、 適合使用此方者，體質(zhì)多“虛弱”，或因先天不足，或后天因過度消耗精力體力，而表現(xiàn)出精力不足，容易疲勞，易出汗，煩熱，肢體酸痛等。體型多消瘦。 3、 本方證有比較明顯的腹證。腹直肌痙攣，顯現(xiàn)于淺表，腹壁扁平菲薄，呈繃緊狀態(tài)，但按之軟而無抵抗感，內(nèi)無硬物、包塊等。在臍周圍向腹底按壓，可觸及腹主動脈的搏動。 4、 方中芍藥以白芍為宜。傳統(tǒng)用藥習慣，白芍解痙止痛，適用于痙攣性的疼痛、便秘等。而赤芍藥活血止痛，適用于舌質(zhì)紫暗、出血者。本方不僅有止痛作用，而且也能通便。這與大劑量芍藥有關(guān)。根據(jù)本人經(jīng)驗，芍藥在30克以上，就可以通便。最大量可達120克。 5、 飴糖屬麥芽糖類，是古代重要的營養(yǎng)劑，是本方不可缺少的藥物。臨證使用時若無法取得，可蜂蜜替代。如納差或不喜甜食也可用麥芽代替。 6、 本方去飴糖，為桂枝加芍藥湯，治療“腹?jié)M時痛”的各種痙攣性腹痛；再加大黃，名桂枝加大黃湯，主“大實痛”的大便不通按之腹部充實的腹痛。 7、 黃芪建中湯，為本方加黃芪一兩半（4.5-9）原主治“虛勞里急，諸不足”，其方證為小建中湯證見面色黃，肌肉松弛，浮腫貌者。 8、 當歸建中湯，為小建中湯加當歸四兩（12-24）原治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產(chǎn)后一月，日得服四五劑為善，令人強壯宜。（第二十一）。現(xiàn)多用于消瘦憔悴的女孩的痛經(jīng)，小兒腸痙攣等，以及產(chǎn)后調(diào)理。 五、小柴胡湯 組成:柴胡半斤（24-48g）、黃芩三兩（9-18g）、半夏半升（10-20g）、人參三兩（9-18g）、甘草三兩（9-18 g）、生姜三兩（9-18 g）、大棗十二枚（15-30g）。 煎服法:上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升（水湯比為4：1）。溫服一升，日三服。 原文 傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱；或咳者，小柴胡湯主之。（96） 方證： 1、往來寒熱； 2、胸脅苦滿； 3、心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食； 4、脈弦。 應(yīng)用 1、 發(fā)熱性疾病。主要為病毒、細菌等造成的感染性發(fā)熱。結(jié)核性低熱、膽囊炎、腎盂腎炎、產(chǎn)后感染、肺炎引起的發(fā)熱，也可用小柴胡湯加減。非感染性發(fā)熱也能用。 2、 慢性肝炎、慢性胃炎、胃潰瘍、慢性膽囊炎、胸膜炎等。 3、 過敏性疾病，如過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。 4、 淋巴系統(tǒng)疾病。如淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、腫瘤的淋巴潔轉(zhuǎn)移、慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤等。 5、 耳鳴耳聾、中耳炎等。 6、 乳腺炎、乳腺小葉增生。 7、 甲狀腺疾病。 8、 抑郁癥、更年期綜合征、神經(jīng)性厭食癥、心因性陽痿等。 9、 類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直型脊柱炎、干燥綜合征。 10、 支氣管炎、支氣管哮喘。 11、 艾滋病。 12、 腫瘤。 參考 1、 小柴胡湯是和法的代表方。本方所適應(yīng)的患者，往往經(jīng)過發(fā)汗、催吐、瀉下的常規(guī)治療，但發(fā)熱持續(xù)不退，時低時高，病情或進或退，也有的病人雖然不發(fā)熱，但依然怕冷怕熱，對外界溫度的變化十分不適應(yīng)，有的病人變得消瘦。那些病人的臨床表現(xiàn)也變得比較復(fù)雜，有的表現(xiàn)為食欲不振，或惡心嘔吐，或口苦咽干，或目眩，或腹痛，或心悸，或咳嗽，或手足心熱。有的病人在脅下出現(xiàn)腫大的脾臟，或在腋下或腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。這種情況表明，疾病進入了遷延期和慢性期，就像戰(zhàn)爭中敵我雙方處在僵持和膠著狀態(tài)，張仲景說，這是“血弱氣盡，腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，后世的醫(yī)家習慣用“半表半里”來概括這種狀態(tài)。 2、 用本方應(yīng)注意患者的體質(zhì)狀態(tài)：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感，四肢多冷，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響。女性月經(jīng)周期不準，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。這種體質(zhì)類型，本人稱為“柴胡體質(zhì)”。 3、 往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不語飲食等三證，臨床必見，但并不是同時并見，三者根據(jù)每個人的體質(zhì)不同，所患疾病的不同，分別有輕重、先后、隱顯的不同。 4、 本方應(yīng)用范圍極為廣泛，對方證的把握要求更為嚴格。小柴胡湯又稱為“三禁湯”，反觀之，即除了適合“汗”、“吐”、“下”之外疾病都有應(yīng)用的機會。盡管小柴胡湯的使用很廣，幾乎涉及全身各系統(tǒng)的疾病，但并不是所有上述疾病均可使用小柴胡湯，只有在上述疾病中，只有出現(xiàn)有柴胡證的情況使用才會安全而有效。 5、 本方臨床應(yīng)用多加減，但柴胡甘草是核心，不可減。 6、 柴胡有時要超大量使用?，F(xiàn)代許多報道用于退熱，柴胡常使用30克甚至45克。本人經(jīng)驗用于治療病毒性感冒發(fā)熱以及類風濕性關(guān)節(jié)炎，柴胡在20克以上方有效。 7、 本方的療效判定，據(jù)病而定。相關(guān)疾病的主要癥狀及其指標得到緩解。 8、 柴胡有副反應(yīng)，但對證下藥后比較安全。中醫(yī)界有“柴胡竭肝陰”的傳言，這與臨床實際不符。 9、 小柴胡湯常合方應(yīng)用。如與小陷胸湯合方，名柴陷湯，治療咳嗽痰粘，伴胸脅苦滿及心下壓痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎癥者。與半夏厚樸湯合方，名柴樸湯，治療胸悶脅痛、咽喉、食道異物感、精神不安定、食欲不振、惡心嘔吐、苔白膩者，多用于支氣管炎、哮喘及神經(jīng)官能癥患者。與五苓散合方，名柴苓湯，治療小柴胡湯證伴見尿量減少、浮腫、口渴者，多用于腫瘤放化療以后、腎炎、急性胃腸炎、傷暑患者。若小柴胡湯與平胃散(蒼術(shù)、厚樸、半夏、茯苓、陳皮、甘草)合方，名柴平煎，為《景岳全書》方，治療小柴胡湯證見腹?jié)M、苔白膩者。 六、炙甘草湯 組成:甘草四兩（炙）(12-24) 、 生姜三兩（9-18）、人參二兩（6-12） 、生地黃一斤（50-100）、桂枝三兩（9-18）、阿膠二兩（6-12）、麥門冬半升（12-24）、麻仁半升（12—24）、大棗三十枚（30-60）。 煎服法：上九味，以清酒（傳統(tǒng)的米酒）七升（1400毫升），水八升，先煮八味，取三升。去滓，內(nèi)膠煬消盡，溫服一升，日三服。 原文 1、傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（177） 2、《千金翼》炙甘草湯一云復(fù)脈湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死?！督饏T要略·第六篇·附方》 3、《外臺》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。 《金匱要略·第七篇·附方》 方證：1、脈結(jié)代，心動悸； 2、羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯； 3、或咳喘，或胸悶氣短，或出血。 應(yīng)用 1． 病毒性心肌炎。 2． 病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 3． 風心病、冠心病、高心病等。 4． 出血性疾病，如血液病及創(chuàng)傷性大出血。 5． 腫瘤放化療后體質(zhì)極度虛弱者。 6． 肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病。 參考 本方是古代的止血強壯方。但后世就不僅僅用于止血了，對于那些瘦羸無力的虛勞患者，炙甘草湯也是常用的。 1、 本方目前多用于治療心律不齊，但要注意兩點：第一，本方并非主治一切心律失常，一般來說，其人的體質(zhì)狀態(tài)較差，有明顯消瘦等。第二，脈結(jié)代和心動悸應(yīng)當同時出現(xiàn)，前者是他覺癥狀，后者是自覺癥狀，表現(xiàn)為虛里怦怦跳動不能自已。如果單純出現(xiàn)脈結(jié)代而無心動悸則本方效果多不佳。 2、 本方用于重證急癥，其用量要到位，尤其生地、甘草、桂枝更應(yīng)大劑量。但是對于慢性病調(diào)理，以及治療那些食欲素差、體質(zhì)柔弱者，則小劑量即可。甚至可以一劑服用兩三天者。劑量過大可以導(dǎo)致食欲下降和腹脹腹瀉。 3、 方中甘草的用量，因病因人而異。如果是急癥重癥的心律失常，可大量使用。但對于慢性病的調(diào)理，則無須大量，6-12克已經(jīng)可以了。同時，應(yīng)注意大劑量甘草的副反應(yīng)。如水腫、四肢無力、血壓升高、低血鉀等。 4、 煎煮要久并加酒。這是經(jīng)典要求。本方煎煮時加“清酒”久煎，清酒，為古代的米酒，酒精含量不高，且經(jīng)煎煮后，僅酒精揮發(fā)后，則剩下酒內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)。另椐現(xiàn)代藥理研究，加酒久煎，有利于藥物有效成分析出。觀仲景用地黃入煎劑，多用酒煎煮，此也是經(jīng)方定例。 5、 本方營養(yǎng)豐富。湯液濃縮以后，可以稠如膏，所以如在冬季可改用膏滋劑型，以方便服用。 6、 本方效果的判定，近期主要看食欲精神是否恢復(fù)，以及大便是否易解等。遠期則看體重是否上升，營養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn)。如方證有誤，本方的不良反應(yīng)為腹瀉腹脹等。 七、五苓散 組成:豬苓十八銖（10~20g） 澤瀉一兩六銖（15~30g） 白術(shù)十八銖（10-20克）茯苓十八銖（10-20克） 桂枝半兩（6-12克） 煎服法：上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。 原文 1． 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71） 2． 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72） 3． 傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73） 4． 中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 5． 病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（141） 6． 本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156） 7． 太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244） 8． 霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386） 9． 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。五苓散主之。《金匱要略·第十二篇·三十一條》 10． 脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之。《金匱要略·第十三篇·四條》 11． 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?？视嬎恢拐撸母蛏⒅髦??！督饏T要略·第十三篇·五條》 方證 1、渴欲飲水、水入即吐，泄瀉； 2、小便不利，有浮腫傾向； 3、或頭暈、頭痛，或悸、或自汗等； 4、脈浮。 應(yīng)用 1． 以腹瀉為主的疾病，如胃腸型感冒、急慢性胃炎、急性腸炎、流行性腹瀉、消化不良、嬰幼兒腹瀉等。 2． 各種嘔吐，如妊娠嘔吐、女性結(jié)扎嘔吐、新生兒嘔吐、溺水后嘔吐、急性胃腸炎嘔吐。 3． 以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)的病癥：偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、頑固性頭痛、顱內(nèi)壓增高性頭痛、美尼爾氏病等。 4． 以水腫、小便不利為主要表現(xiàn)的病癥，如急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、早期腎功能不全、輸尿管結(jié)石、特發(fā)性水腫、心源性水腫、陰囊水腫、肝硬化、手術(shù)后膀胱麻痹、前列腺肥大、癃閉等。 5． 以體腔內(nèi)積液為主要表現(xiàn)的病癥，如肝硬化腹水、心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液、胸腔積液、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、結(jié)核性滲出性胸膜炎、羊水過多等。 6． 以煩渴多飲為主要表現(xiàn)的病癥，如尿崩癥、小兒多飲癥等。 7． 眼科疾病。 8． 扁平疣、黃色瘤、蕁麻疹、脂溢性皮炎脫發(fā)、多形性紅斑、膿皰瘡、水痘、帶狀皰疹、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等皮膚病。 9． 另外，五苓散對減少抗生素副作用也有一定效果。本人尚用五苓散加牛膝治療柯興氏綜合癥的肥胖、月經(jīng)不調(diào)、多毛，用五苓散加生石膏、滑石治療腦垂體瘤患者的頭暈、手抖、下肢浮腫和腹瀉。 參考 1、 五苓散證中的渴欲飲水非常重要。有渴感，但不喜多飲，或水入即吐，這與白虎加人參湯證的“欲飲水數(shù)升”的大煩渴是有區(qū)別的。同時，此類患者多見齒痕舌。 2、 根據(jù)本人觀察，許多五苓散證的形成，多與過用抗生素、激素、化療藥以及飲食太油膩有關(guān)。另外，味精等食品添加劑過多，也常常出現(xiàn)本證。 3、 古代24銖為一兩，則五苓散的配比應(yīng)為豬苓9：澤瀉15：白術(shù)9：茯苓9：桂枝6。如改湯劑，也應(yīng)尊重原方的比例。 4、 五苓散的服法比較特殊，“上五味，搗為散，以白飲（米湯）和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈”。可以多喝熱開水，使全身出汗，可以增加療效。此外，本方原為散劑，現(xiàn)因藥房無備而改為湯劑。但究竟何種劑型為好，尚需研究。本人臨床在使用湯劑時，用量多比較大，茯苓、豬苓多在20克以上。 5、 五苓散證、腎氣丸證、豬苓湯證，均有小便不利或小便少、口渴。但腎氣丸證有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；豬苓湯證的小便不利常伴有排尿頻數(shù)澀痛，小便短赤，煩躁而無水逆證，可與五苓散鑒別。 6、 本方與小柴胡湯合用，謂之柴苓湯；與平胃散合方，謂之胃苓湯，與半夏厚樸湯合用，本人稱之為八味通陽湯。另外，五苓散加茵陳，為茵陳五苓散，可治療黃疸；加滑石、寒水石、石膏、甘草，是劉完素桂苓甘露飲，治療暑天頭痛煩渴，小便澀。 八、瀉心湯 組成：大黃二兩（6-12g）、黃連一兩（3-6g）、黃芩一兩（3-6g）。 煎服法：以水三升，煮取一升，頓服?，F(xiàn)代改用水煎煮，日分三次服。也可用沸水泡服。 原文 1、心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。《金匱要略第十六篇十七條》 2、婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐延沫，小青龍湯主之。延沫止乃治痞，瀉心湯主之?！督饏T要略·第二十二篇·第七條》。 方證 1、吐血，衄血或出血傾向； 2、心下痞，心中煩悸； 3、面部潮紅，舌質(zhì)暗紅堅老，舌苔黃膩或干躁。 應(yīng)用 1、出血性疾病。如咯血、吐血、衄血、子宮出血、痔瘡出血、眼底出血、腸出血、血尿、牙齦出血、腦溢血等。其中以消化道出血、呼吸道出血使用的機會較多。 2、傳染性疾病。如腸傷寒、急性細菌性痢疾、腦炎、麻疹、斑疹傷寒、猩紅熱等。 3、感染性化膿性炎癥，尤其是頭面部的癤腫、結(jié)膜炎、扁桃腺膿腫、牙周炎、牙周膿腫等 4、高血壓、動脈硬化、腦卒中、腦梗塞等心腦血管疾病。 5、皮膚病。如痤瘡、脂溢性脫發(fā)等。 6、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見煩躁不安、失眠、面色潮紅、脈滑數(shù)者。如精神分裂癥、失眠、動悸、焦躁、抑郁、癲癇、癔病、三叉神經(jīng)痛等。 7、黃疸。 8、新生兒嘔吐。 9、高原性紅細胞增多癥。 參考 1、長期使用三黃瀉心湯要注意體質(zhì)。三黃瀉心湯體質(zhì)：營養(yǎng)狀態(tài)比較好，無明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，舌質(zhì)暗紅。體檢血壓、血脂、血液粘度、血尿素氮較高者?；蛴心懩已啄懯Y、體型肥滿者。反之，對平素精神萎靡，喜熱畏冷，貧血，虛弱，便秘，浮腫，面色蒼白，肌肉松柔，舌淡胖，苔白滑潤者，不適宜使用本方。 2、瀉心湯三藥的劑量可適當調(diào)整。原文規(guī)定大黃、黃連、黃芩比例為2：1：1（大黃二兩、黃連、黃芩各一兩）。但根據(jù)本人經(jīng)驗，在治療出血時，大黃、黃連、黃芩的用量比例應(yīng)為2：1：3.。也就是說，黃芩的用量要加大。我常常用到20克。 3、本方的不良反應(yīng)一般在不對證的情況下出現(xiàn)，可出現(xiàn)胃腸道不適，腹瀉、食欲下降、貧血等。但對證下藥后一般沒有明顯不適。
九、半夏瀉心湯 組成：半夏半升 (10-20克)、黃芩三兩（9-18克）、干姜三兩（9-18克）、人參三兩（9-18克）、甘草(炙)三兩（9-18克）、黃連一兩（3-6克）、大棗十二枚（15-30克）。 煎服法：上七味，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升），去滓，再煎取三升（600毫升），溫服一升（200毫升），日三服。 原文 1、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149） 2、嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七·十條》） 方證： 1、嘔而腸鳴： 2、心下痞； 3、心煩不得安。 應(yīng)用 1、急慢性胃炎、反流性食道炎、反流性胃炎。 2、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。 3、神經(jīng)癥、失眠等。 4、心律不齊。 5、飲酒過量。 參考 1、 本方是胃病的專方，古代以心下痞、嘔吐為主治特征，現(xiàn)代主要用于上消化道的炎癥、潰瘍等。雖有報道用于其他系統(tǒng)的疾病，但一般都伴有上消化道癥狀。 2、 本方證多見于體質(zhì)較好的中青年人，其唇舌紅，多伴有睡眠障礙及腹瀉傾向。舌苔多見黃膩，但脈象沒有明顯特征。 3、 本方證的病機是寒熱錯雜，中虛熱結(jié)。半夏瀉心湯為一首最具代表性的寒熱補瀉同用之方，只要是胃炎，雖舌紅不忌姜、夏，雖舌淡不避芩連。 4、 方中人參，可用黨參替代。 5、 本人常用的加味法：有膽囊炎，見上腹部脹痛者，加柴胡；上消化道出血，或舌苔黃膩，腹脹腹痛，大便不暢者，加大黃；腹脹多氣，叩之如鼓者，加厚樸；胃病日久，舌質(zhì)不紅，面色黃，人消瘦者，加肉桂；經(jīng)常咽痛充血，胸悶而身體熱者，加山梔、連翹。 6、 本方與黃連溫膽湯相比，后者的精神癥狀更為突出，如失眠、心煩、心悸、易驚、多夢，前者則以胃腸道癥狀為主。 7、 本方與香砂養(yǎng)胃丸不同。彼方多用于面色黃、消化不良者，而本方多用于胃中有感染者，所以柯韻伯說“凡嘔家夾熱者，不利于香砂橘半，服此方而晏如”（《傷寒附翼·太陽方總論》）夾熱，是特征。 8、 服用本方有效以后，需要小劑量守方常服，療程常在3個月以上。即使停藥以后，可常常食用生姜紅棗湯。 十、梔子豉湯 組成：梔子十四個（10-20克）、香豉四合（10-20克）。 煎服法：上二味，以水四升（800毫升），先煮梔子，取二升半（500毫升）；內(nèi)豉，煮取一升半（300毫升），去滓，分二服，溫進一服。 原文 1、發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76） 2、發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之（77） 3、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之（78） 4、陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡，身重……若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（221） 5、陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228） 6、下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩， 梔子豉湯主之。（375） 方證 1、煩熱，不得眠。 2、胸中窒，或心中結(jié)痛，或心中懊憹。 3、舌上苔。 應(yīng)用 1、 急性發(fā)熱性疾病過程中出現(xiàn)的胸悶、煩躁者，如上呼吸道感染、肺炎等。 2、 以焦慮、睡眠障礙、精神障礙為特征的疾病，如焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、老年性癡呆、更年期綜合征、中毒性腦病等，見胸悶煩躁失眠時。 3、 以胸骨后窒悶不適或燒灼感為主訴的消化道疾病，如反流性食道炎、反流性胃炎、膽囊炎、胰腺炎等。 4、 以胸悶為主訴的疾病，如支氣管炎、哮喘等。 5、 以咽喉疼痛為主訴的疾病，如上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃體炎等。 6、 以鼻衄為主訴的疾病，如慢性鼻炎、血小板減少性紫癜、血友病、倒經(jīng)等。 7、 目赤腫痛，如急性結(jié)膜炎。 8、 以尿急尿痛為主訴的疾病，如膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、腎炎、前列腺炎、尿道結(jié)石等。 參考 1、 本方梔子必須生用，除煩清熱作用強，炒黑則療效大打折扣。先煮梔子，后內(nèi)香豉，意在梔子取其味，香豉取其氣，香豉氣味輕薄，煎久則失掉宣散之功。豆豉目前的炮制方法無統(tǒng)一規(guī)范，醫(yī)者無法完全了解其炮制的配料和方法，或溫或寒之性不明，所以可以連翹代之，其除煩解熱宣透之用甚佳。本人稱此方為梔子連翹湯。 2、 本方有單獨運用的機會，但更多是加味。仲景加味方有：加甘草，名梔子甘草豉湯，用于羸瘦氣短者；加生姜，名梔子生姜豉湯。此外，尚有梔子厚樸湯、梔子大黃湯、梔子柏皮湯、茵陳蒿湯等。后世的越鞠丸、黃連解毒湯等，也可視作梔子豉湯的類方。 3、 本方證與大柴胡湯證兩方均有的區(qū)別在于本方所主之煩，仲景用“虛煩”、“煩熱”來描述，并兼見“胸中窒”或“心中結(jié)痛”，這也是區(qū)別于其他方證的特異性所在。具體地說，“虛”是針對于承氣類方、大柴胡湯用大黃癥見心下拒按，硬堅滿痛而言，故心下部按之軟而不硬滿，疼痛與否不拘，也不拒按，旨在說明里無實證。 4、 本方證多見于多思多慮，小事想不開的體質(zhì)類型。 5、 梔子久服易導(dǎo)致眼圈發(fā)黑或面色發(fā)青，停服后可以消退。 十一、梔子厚樸湯 組成：梔子十四個（10-20克），厚樸四兩（12-24克），枳實四枚（12-20克） 煎服法：上三味，以水三升半（700毫升），煮取一升半（300毫升），去滓，分二服。 原文 傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 方證 1、心煩，臥起不安； 2、胸中窒，或心中結(jié)痛，或心中懊憹； 3、腹脹，腹痛，或便秘； 4、舌苔厚。 應(yīng)用 應(yīng)用范圍同梔子豉湯。其特征是多伴有腹脹腹痛者。本人則多用于治療焦慮癥、抑郁癥等患者見失眠、腹脹時，多配合半夏厚樸湯，并加連翹、黃芩等。服藥以后能明顯改善患者的煩躁、胸悶、腹脹等癥狀，同時，有利于睡眠。臨床上見服用大量的養(yǎng)心安神藥無效的情況下，可改用本方加味。還有，本方多用于支氣管哮喘、支氣管炎等。 十二、黃芪桂枝五物湯 組成：黃芪三兩（9~18g）、桂枝三兩（9~18g）、芍藥三兩（9~18g）、生姜六兩（18~36g）、大棗十二枚（20-30g） 煎服法：上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。 原文 1、問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針陽氣，令脈和緊去則愈。《金匱要略·第六篇·一條》 2、血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！督饏T要略·第六篇·二條》 方證 1、身體不仁； 2、浮腫，自汗； 3、骨弱肌膚盛。 應(yīng)用 1． 中老年的心腦血管疾病，如高血壓、動脈硬化、冠心病、心絞痛、椎基底動脈供血不足等。 2． 以肢體疼痛、無力、僵硬、運動障礙及肌肉萎縮為特征的疾病。如腰椎間盤脫出、頸椎病、骨質(zhì)增生癥、肩周炎、中風后遺癥等。 3． 以肢體麻木不仁、感覺減退或異常感覺為主證的疾病。如糖尿病性周圍神經(jīng)炎、血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎（又稱無脈癥）、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、硬皮病、皮肌炎、面神經(jīng)麻痹、肢端血管舒縮功能障礙等。 4． 不易愈合的傷口。 5． 產(chǎn)后多見本方證。如產(chǎn)后自汗盜汗、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后指掌麻脹、產(chǎn)后足痿等。 6． 肥胖癥、小兒多汗癥、慢性鼻炎、老人感冒等。 參考 1、 黃芪桂枝五物湯是古代的中老年神經(jīng)肌肉血管營養(yǎng)劑。中老年人的頭痛、胸痛、身痛、肢麻等，均可考慮使用本方，不過其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時缺少運動，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，其舌質(zhì)多淡紅。 2、 黃芪桂枝五物湯的加味法：加葛根、川芎，適用于頸椎病。加赤芍、懷牛膝、丹參、石斛，適用于糖尿病見下肢麻木者；芍藥甘草湯及麻黃附子細辛湯，適用于坐骨神經(jīng)痛患者，下肢疼痛劇烈，步履困難者。 3、 本方中生姜的作用不可忽視，原方用六兩，為黃芪、芍藥、桂枝的二倍。生姜可以促進周圍血液循環(huán)，服后全身溫暖，引起發(fā)汗、能夠驅(qū)風散寒，通血痹。提示服藥后應(yīng)注意保暖。 十三、四逆湯 組成：附子一枚（生用，去皮，破八片）（10-20）、 甘草二兩（炙）（6-12） 、干姜一兩半（4.5-9）。 煎服法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。強人可大附子一枚（20-40），干姜三兩(9-18)。 原文 1、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。……若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。（29） 2、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，…….（91） 3、病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（92） 4、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（225） 5、少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323） 6、少陰病，……若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324） 7、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353） 8、大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354） 9、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372） 10、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377） 11、吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388） 12、既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389） 方證 1、下利清谷不止，腹脹滿； 2、四肢厥逆而惡寒； 3、脈微欲絕。 應(yīng)用 1． 循環(huán)障礙性疾病，如急性心功能衰竭、心動過緩造成的大腦中動脈供血不足和多種原因造成的休克。 2． 以消化道功能衰竭，下利清谷為特征的疾病，如急性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、小兒秋季腹瀉等；慢性遷延性肝炎、肝硬化等也可見有本方證。 3． 其他方面如功能性子宮出血、鼻衄、復(fù)發(fā)性口瘡、慢性咽炎、胃下垂、慢性前列腺炎、縮陰癥等。 參考 1、 四逆湯是救急之方，姜附的用量一定要大。 2、 古代四逆湯主要用于霍亂等的回陽救逆，而此病現(xiàn)在少見，不過四逆湯證依然可見?，F(xiàn)代人由于抗菌素濫用、飲食肥膩、衣著時髦單薄、熬夜、久居空調(diào)、過食冷飲、缺少勞動及活動等，常常導(dǎo)致四逆湯證出現(xiàn)。這些患者多見外觀形體偏胖，面色多晦暗、蒼白或暗黃，肌肉松軟，按之無力，皮膚多干燥，晨起面多浮腫，目睛無神或眼泡易浮腫，外觀精神萎靡，面帶倦容，唇色暗淡干枯，舌質(zhì)淡胖而暗，多有齒痕，舌苔白（或黑）潤或白滑。平時畏寒喜暖，四肢常冷，尤其下半身冷為著，易疲倦，好靜惡動，大便常稀溏不成形，小便清長，口不干渴或渴不多飲或喜熱飲等。這種患者就是中醫(yī)所謂陰寒體質(zhì)。也就是“四逆湯體質(zhì)”。這種體質(zhì)使用姜附劑是比較安全的。相反，若患者面色紅潤、口臭聲粗、大便燥結(jié)、小便短赤、脈數(shù)滑有力、舌質(zhì)紅瘦、苔焦黃或黃膩，決不可用本方。 3、 仲景本方用生附子，而且是三藥合煎，附子并不先煮。生附子回陽的經(jīng)典用法還是應(yīng)當重視的。仲景用生附子多與干姜甘草合用，炮附子則少有如此配伍。其實生附子也并不可怕，只要久煎煮透，也是安全的。 4、 四逆散雖也四肢厥冷，但冷的程度不如本方之重，而且腹直肌緊張和胸脅疼痛為特點。特別是其精神狀態(tài)與四逆湯證患者是截然不同的。 5、 四逆湯加人參，即為四逆加人參湯?？捎糜诖鬄a大汗以及大出血的患者。其人參以吉林人參為好。 十四、溫經(jīng)湯 組成 ：吳茱萸三兩（9-18）、當歸二兩（6-12）、芎藭二兩（6-12）、芍藥二兩（6-12）、人參二兩（6-12）、桂枝二兩（6-12）、阿膠二兩（6-12）、生姜二兩（6-12）、牡丹皮二兩（6-12）、甘草二兩（6-12）、半夏半升（6-12）、麥門冬一升（12-24）。 煎服法：上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。 原文 1、問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之?！督饏T要略·第二十二篇·九條》 2、亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。 方證 1、婦人羸瘦，唇口干燥，皮膚枯或手掌皸裂； 2、少腹里急，或頭痛，或暮即發(fā)熱； 3、或久不受胎，或崩漏，或閉經(jīng)。 應(yīng)用 1、 功能性子宮出血、子宮發(fā)育不全、閉經(jīng)等以月經(jīng)異常為特征的疾病。 2、 不孕癥、習慣性流產(chǎn)、更年期綜合癥、卵巢囊腫、老年性陰道炎、外陰瘙癢癥、宮頸癌放療后等。 3、 手足皸裂、指掌角化癥、黃褐斑、口唇干枯等。 參考 1、 溫經(jīng)湯是女性美容方、調(diào)經(jīng)方、美甲美手方。適應(yīng)面較廣，但必須用于羸瘦而干枯的女子。所謂溫經(jīng)湯體質(zhì)。 2、 本方是經(jīng)方中的大復(fù)方，由桂枝湯、麥門冬湯、膠艾湯、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯、炙甘草湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯等多張配方的組合加減而成。 3、 為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進補的保健品。平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等。 4、 現(xiàn)代藥理研究表明：溫經(jīng)湯可作用于下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌，具有調(diào)節(jié)性激素、改善子宮及周圍組織的生理效應(yīng)、促進新陳代謝等藥理作用?？梢钥醋魇翘烊坏拇萍に亍?/p> 5、 本方中的藥量可以調(diào)節(jié)。腹痛明顯，加大當歸、白芍、丹皮、川芎的用量；出血者，加大阿膠用量，還可以加入生地黃。頭痛者，關(guān)節(jié)疼痛者，可加大吳茱萸、桂枝、生姜用量；大便干結(jié)、皮膚如鱗甲者，可加桃仁。如閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫低的，可加鹿角膠。另外，為使藥味可口，可加入紅棗、桂圓肉。 十五、當歸芍藥散 組成：當歸三兩（9）、芍藥一斤（48）、川芎半斤（24）、茯苓四兩（12）、澤瀉半斤（24）、白術(shù)四兩（12）。 煎服法：上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。也可按括號中的劑量改為湯劑內(nèi)服。 原文 1、婦人懷娠，腹中 痛，當歸芍藥散主之。《金匱要略·第二十篇》 2、婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之（《金匱要略·第二十二篇》） 方證 1、婦人腹中痛； 2、小便不利； 3、或冒眩、或頭痛、或悸、或肉潤、或自下利、或吐水。 應(yīng)用 1． 妊娠期疾病的習慣性流產(chǎn)、胎位不正、先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征。 2． 功能性子宮出血、子宮及附件炎、閉經(jīng)、更年期綜合征、卵巢囊腫、產(chǎn)后抑郁癥、不孕癥、女性貧血、高泌乳素血癥等。 3． 以疼痛為主訴的內(nèi)科疾病。 4． 皮膚病，如色素沉著、痤瘡、急慢性濕疹、下肢靜脈曲張、疣、斑禿、脂溢性脫發(fā)、銀屑病等。 5． 以浮腫為特征的疾病，如心衰水腫、腎病水腫、肝硬化腹水、腦外傷后綜合征（眩暈）、美尼氏綜合征、腦血栓形成等也可選用本方。 6． 其他如高血壓病、脫肛、痔瘡、老年性癡呆、結(jié)膜炎等。 參考 1、 本方是婦科圣方，廣泛用于婦科疾病。既可以治療多種妊娠病，也可用于月經(jīng)不調(diào)、附件疾病及更年期疾病。尤其是對于那些面色黃、無光澤、浮腫貌的女性最有效果，所以，可以將此方看作是美容方。 2、 痛癥在當歸芍藥散證中出現(xiàn)的頻率最高，容易出現(xiàn)疼痛的癥狀。疼痛的部位不拘于“腹中”，舉凡頭、頸、胸、胃、腰、關(guān)節(jié)、皮膚、四肢都可以出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)，或脹痛、或絞痛、或酸痛、或悶痛、或抽痛等，皆有可能。 3、 本方的劑型原為散劑，現(xiàn)在可用膠囊、丸劑。散劑常用酒調(diào)服，究竟是否有增效作用，本人尚不清楚，可以試用。其酒用米酒、黃酒為好。 4、 本方多改為湯劑時，用量應(yīng)減少，以原方用量的半量或三分之一量為宜。 5、 原方中芍藥量最大，川芎、澤瀉次之，當歸最少。臨證時當根據(jù)具體情況加以調(diào)整。如無明顯腹痛、胸痛、頭痛，芍藥、川芎的用量可酌情減少。如浮腫明顯可加重茯苓、白術(shù)的用量。 6、 后世名方逍遙散是從當歸芍藥散衍化而來，可以看作是四逆散和當歸芍藥散的合方加減。逍遙散對于當歸芍藥散證見胸脅苦滿者最為有效。 十六、桂枝茯苓丸 組成：桂枝、茯苓、牡丹、芍藥、桃仁各等分（10-20）。 煎服法：上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 臨床也可改用湯劑內(nèi)服。 原文 婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！督饏T要略第二十篇第二條》 方證 1、少腹急結(jié)； 2、面紅或紫紅，肌膚甲錯； 3、或漏下不止，或頭痛、或不得眠、或悸，或煩。 應(yīng)用 1． 以腹部包塊和子宮不規(guī)則出血為特征的子宮肌瘤是本方的經(jīng)典主治。 2． 其他婦產(chǎn)科疾病如異位妊娠、卵巢囊腫、葡萄胎、慢性附件炎、痛經(jīng)、胎膜殘留、慢性盆腔炎、輸卵管粘連不通、輸卵管積水、子宮直腸窩積液、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、胎死腹中、月經(jīng)不調(diào)、婦女更年期綜合征、功能失調(diào)性子宮出血、習慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、子宮位置異常、產(chǎn)后尿潴留、放置節(jié)育環(huán)后的腹痛等也常有應(yīng)用本方的場合； 3． 男性的生殖系統(tǒng)疾病，如前列腺肥大、前列腺炎、睪丸炎、男子輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)、尿潴留等。 4． 痔瘡、脫肛、便秘。 5． 下肢栓塞性靜脈炎、下肢潰瘍、皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎、冠心病等。 6． 麥粒腫、痤瘡、面部脂瘤、酒糟鼻、銀屑病。 7． 虹膜炎、眼底出血、中心性視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎。 參考 1、 本方雖是婦科專方，但不限于婦女，只要具備以上方證，男女用之皆有效。胡希恕先生曾說：“本方不僅能治婦人癥病下血，且無論男女因瘀血而下血或其它血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方”。矢數(shù)道明認為此湯多用于婦女，但男人亦常用。本人常用于男性的生殖系統(tǒng)炎癥。 2、 本方證診斷要注重望診和腹診。就望診而言，患者體質(zhì)比較強壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹診方面，腹部大體充實。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛?？煞Q之為瘀血型體質(zhì)。 3、 按本人用藥習慣，方中芍藥多用赤芍藥。 4、 本方的經(jīng)典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時多將本方做湯劑。日本學(xué)者為此專門進行了丸劑和湯劑的藥效對比研究，結(jié)果表明丸劑比湯劑有效成分高。 5、 桂枝茯苓丸的加味法有，便秘腹痛加制大黃，腹痛加當歸、川芎；腰腿痛加牛膝；浮腫、便溏加白術(shù)等。常用的合方有桃核承氣湯、當歸芍藥散、下瘀血湯等。 6、 應(yīng)用本方中病即止，不可過服。正常妊娠下血者慎用。 十七、柴胡加龍骨牡蠣湯 組成：柴胡四兩（12~24g）、黃芩一兩半（4.5-9-g）、生姜一兩半（4.5-9g ）、人參一兩半（4.5-9g ）、桂枝一兩半（4.5-9g）、茯苓一兩半（4.5-9g）、半夏二合半（5~10g）、大黃二兩（6~12 g）、龍骨一兩半（4.5-9g ）、牡蠣一兩半（4.5-9g）、大棗6枚（12—24g）、鉛丹一兩半（4.5-9g 或磁石10 g，或生鐵落10g）。 煎服法：上十二味，以水八升，煮取四升（水湯比2：1），納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升?，F(xiàn)代可先煮龍骨、牡蠣、鉛丹約20分鐘，再加余藥，大黃后下，分2-3次溫服。 原文 傷寒八九日，下之，胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)。 方證 1、胸脅苦滿； 2、煩，驚，小便不利，譫語，一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)； 應(yīng)用 1、 抑郁癥。 2、 神經(jīng)癥和相關(guān)疾病，如焦慮癥、恐怖癥、癔癥、神經(jīng)衰弱、適應(yīng)障礙等。 3、 躁狂癥、精神分裂癥、腦動脈硬化。 4、 更年期綜合征。 5、 性功能障礙。 6、 癲癇。 7、 慢性疲勞綜合征。 參考 1、 本方可以看作是古代的精神科用藥，相當于今天的抗抑郁藥及抗焦慮藥。方證中最重要的指征是胸滿、煩、驚、譫語。這都是比較嚴重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為在行為、情感、言語、思維、感覺、知覺、意識、注意與記憶、睡眠等方面的障礙，以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)的病變。 2、 使用本方的患者體格比較健壯，無明顯虛弱體征，營養(yǎng)狀況良好，眼睛有神，但主訴比較多。 3、 方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，本人處方從不用。有人建議用磁石、生鐵落或代赭石等代替。 4、 方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié)。原方中有大黃，用量大于桂枝、茯苓、人參等，而且后下，可見張仲景是利用本方的瀉下作用的。以藥測證，當有大便秘結(jié)、少腹痛等證，藥后也可能出現(xiàn)大便次數(shù)增加等。但臨床常見大便次數(shù)多、里急后重或腹瀉者，大黃是否可用？本人經(jīng)驗，大黃依然需要，但應(yīng)減量至3-6克，且用制大黃。根據(jù)觀察，藥后常常不瀉，而反大便成形者。 5、 本方與桂枝加龍骨牡蠣湯都用龍骨牡蠣，方證都有動悸表現(xiàn)，但本方適于體質(zhì)相對強壯的柴胡體質(zhì)，而彼方則適用于體質(zhì)虛弱的失精家。彼方證也有精神興奮表現(xiàn)，但不及本方證精神癥狀強烈，情感色彩濃厚。本方用鉛丹、茯苓等，重于鎮(zhèn)靜安神，而彼方則重于收斂固澀?？傊?，兩方的運用還是容易區(qū)別的。 6、 柴胡加龍骨牡蠣湯加甘草，即為合桂甘龍牡湯，可治療胸腹動悸而羸瘦者；加桃仁、芒硝、甘草，即為合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹部疼痛、便秘者；加川芎、酸棗仁、甘草、知母，即為合酸棗仁湯，治療失眠、頭痛，舌質(zhì)淡紅者。加黃連，即為合三黃瀉心湯，可用于煩躁而心下痞者。 十八、半夏厚樸湯 組成：半夏一升（20-40）、厚樸三兩（9-18）、茯苓四兩（12-24）、生姜五兩（15-30）、干蘇葉二兩（6-12）。 煎服法：上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。 原文 婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！督饏T要略·第二十二篇·五條》 方證 1、咽喉異物感； 2、腹脹，惡心嘔吐，不思飲食； 3、或咳嗽氣喘，或痰多胸悶，或眩暈心悸，或失眠多夢。 應(yīng)用 1． 以咽部異物感為突出表現(xiàn)的多種精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如胃神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)性皮炎、腸易激惹綜合癥、心因性勃起功能障礙、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、精神分裂癥、癔病、抑郁癥、焦慮癥等。 2． 咽炎、扁桃體炎、喉源性咳嗽、聲帶水腫、聲帶麻痹等咽喉疾病。 3． 食道狹窄、食道痙攣、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出現(xiàn)腹脹者。 4． 急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。 5． 小兒厭食。 6． 夏秋季的感冒。 參考 咽喉部異常感覺是本方的主治目標?！督饏T要略》謂主治“婦人咽中如有炙臠”，這是對咽喉異物感的形象描述。此外，胸悶、壓迫感、堵塞感、痰粘感等，也可歸于咽喉異物感。咽喉異物感常常導(dǎo)致惡心嘔吐。 1、 本方證多見于敏感型體質(zhì)。本人稱為半夏體質(zhì)，也就是張仲景所謂的“嘔家”，這是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的體質(zhì)類型。其人營養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不羸瘦，肥胖者居多，所謂“肥人多痰”。痛苦主訴甚多卻無明顯陽性體征，客觀理化檢查也未見明顯異常。平素情緒極不穩(wěn)定，對外界刺激很敏感。情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、粘痰等。易于頭暈心悸。容易失眠、焦慮、多疑、恐懼、易驚、憂慮、抑郁。對藥物的反映敏感。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚. 2、 本方證有比較明顯的消化道癥狀，表現(xiàn)區(qū)間為咽—食管—胃。 3、 本方證常見齒痕舌。這與患者心情低落，不大講話有關(guān)。也與咽喉部的炎癥充血等因素有關(guān)。 4、 本方運用時一般不刪減藥物，可根據(jù)癥狀調(diào)整用量。痰多嘔甚或驚恐、焦慮、失眠癥狀表現(xiàn)突出者重用半夏生姜；眩、悸、小便不利或水腫，或胃內(nèi)振水音甚者重用茯苓；胸悶、腹脹、舌苔厚膩、矢氣少者重用厚樸；痰多、便結(jié)者蘇葉改為蘇子，胸悶脘痞等氣滯明顯者，蘇葉換蘇梗。 5、 本方在服法上也應(yīng)該遵循仲景“日三夜一”的明示，以保證足夠的藥量。臨證用此方1-3劑療效不顯時，只要識證無誤，應(yīng)從藥量、服法上尋找原因，不可輕易改方。 6、 本方常與四逆散、溫膽湯、酸棗仁湯、黃芩湯、梔子厚樸湯等方合用。合四逆散，用于胸悶、腹脹、四肢冷、便秘者；合溫膽湯，用于失眠、眩悸者。合酸棗仁湯，用于虛煩不安者；合黃芩湯，用于腹痛腹瀉者。合梔子厚樸湯，用于焦慮失眠、腹脹滿者。
|
|
|
來自： 太平時光 > 《中醫(yī)名著》
