二十九、頭痛
A 外感
1.風(fēng)寒頭痛：頭痛時作，痛邊連項背。惡風(fēng)寒，遇風(fēng)尤劇。常喜裏頭?？诓豢?。苔薄白，脈浮
1川芎茶調(diào)散；川芎12克 荊芥12克 白芷6克羌活6克甘草6克 赤芍6克 清茶6克 防風(fēng)4.5克薄荷24克細(xì)辛3克（后下）
1.若頭痛屬風(fēng)寒者，可重川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強祛風(fēng)散寒之功；
2.屬風(fēng)熱者，去羌活、細(xì)辛，加蔓荊子、菊花以散風(fēng)熱；
3.若頭痛日久不愈者，可配全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風(fēng)活血止痛。
頭痛加減：
1. 若頭痛劇，無汗，遇寒即甚，寒象明顯可加熟附子、麻黃。
2. 若兼見咳嗽，痰稀色白，可在上方基礎(chǔ)上加杏仁、前胡、蘇葉增強宣肺止咳之力。
頭痛加減2；
1. 風(fēng)寒夾濕，頭痛如裹者，加蒼術(shù)、蒿本、半夏、陳皮；
2. 項背發(fā)僵而酸楚者，加蒿本、葛根；
3. 兼陽虛者，加人參、附子、桂枝；
4. 兼氣虛者，加太子參、茯苓；
5. 若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂痛，甚則四肢厥冷、蒼白，脈弦者，加吳茱萸、生姜、紅棗等；
6. 咳嗽痰多者，加杏仁、蘇子、半夏。
若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛，干嘔吐涎沬，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦。治宜溫散厥陰寒邪，
2吳茱萸湯加減；吳茱萸24克 人參9克 生姜15克 紅棗12枚
1.嘔甚者，加陳皮、半夏、砂仁以降逆止嘔；
2.頭痛甚者，加川芎、當(dāng)歸以養(yǎng)血止痛，
3.寒甚者，加附子、干姜以溫里散寒；
4.吞酸嘈雜，加烏賊骨、煅瓦楞子以制酸和胃。
頭痛腦戶覺冷，項背惡寒，名為“腦風(fēng)”。時作時止，痛連眉梢，常如牽引狀，目不能開，頭不能抬舉，頭皮麻木
3神圣散加減；麻黃10克 細(xì)辛5克 全蝎10克 藿香10克
本方可加川芎、白芷。蒿本為基礎(chǔ)方，
治療偏寒頭痛者。如頭痛劇烈者，加蜈蚣、地龍、蟬衣。
偏血虛者，加當(dāng)歸、白芍。寒甚者，加桂枝、生姜。
2 風(fēng)熱頭痛：頭脹而痛，甚則如裂。發(fā)熱惡風(fēng)。面紅目赤。口渴欲引，便秘溲黃。舌苔黃，脈浮數(shù)
4輕證用桑菊飲加黃芩、梔子；桑葉7.5克 菊花3克 杏仁6克 連翹5克 薄荷2.5克 桔梗6克 黃芩6克 梔子6克
生甘草2.5克 葦根6克
1..氣粗似喘，氣分熱盛，加石膏、知母。
2.若舌降、暮熱，是邪氣入營，加犀角（水牛角代）、玄參。
3.若熱入血分，舌質(zhì)深降，躁擾或神昏譫語，恐耗血動血，宜去薄荷、葦根，加生地、丹皮、麥冬、玉竹。
4.若肺熱甚，加黃芩。
5.若口渴甚者，加天花粉。
6.若兼咽喉紅腫疼痛的，加玄參、板藍(lán)根。
7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。
8.若目赤腫痛，宜加剌蒺藜、蟬蛻、木賊、決明子。
頭痛證加減：
1. 若癥見高熱、口渴、鼻干、心煩、舌紅、少津等熱甚傷津之證，可加葛根以解肌，生石膏、知母、天花粉以清熱生津。
2. 若咳嗽不爽，痰稠而黃，口渴咽痛，可于上方加川貝、瓜蔞仁、沙參等以化痰生津。
5重證用芎芷石膏湯加減；川芎10g、白芷10g生石膏15g菊花115g、藁本10g、羌活6~10g。牛蒡子 黃芩 連翹 當(dāng)歸頭痛證加減：
1.風(fēng)熱夾濕，頭痛且重，胸悶口渴者，加藿香、佩蘭、黃連等；
2. 發(fā)熱甚者，酌減當(dāng)歸、蒿本、羌活用量，加金銀花、梔子；
3. 便干秘者，加少量大黃，以通為度；
4. 兼心煩急躁者，加丹皮、梔子、玄參。
若大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治宜苦寒降火，通腑泄熱，
6黃連上清丸加減；大黃12.5克 黃芩12.5克赤芍12.5克荊芥穗12.5克 生梔子7.5克連翹7.5克當(dāng)歸7.5克 薄荷7.5克 桔梗7.5克 元參7.5克 黃連7.5克 石膏7.5克 菊花7.5克 川芎7.5克 天花粉6克 甘草6克 黃柏6克
臨床：
1. 若見發(fā)熱咽痛，可加金銀花、板藍(lán)根清熱利咽。
2. 牙齦紅腫疼痛，加知母、牛膝瀉火清胃、導(dǎo)熱下行。
3. 兩眼紅赤作痛，加車前子、蟬衣清膽疏邪 。
4. 小便黃赤，加木通、生地清心利尿。
若在夏令，多挾暑濕，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱較高，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈多濡數(shù)，
7新加香薷飲加減；香薷6克 銀花9克 鮮扁豆花9克 厚樸6克 連翹6克
1.暑熱重者，加青蒿、滑石以清熱解毒；
2.里熱熾盛者，可加大黃以清熱瀉火；
3.濕偏重者，加藿香、茯苓以化濕利水。
若在秋季，多挾燥邪，癥見頭痛發(fā)熱，咽干口燥，脈略數(shù)者，治宜疏風(fēng)清燥熱，
8桑杏湯加減；桑葉3克 杏仁4.5克 沙參6克 川貝3克 香豉3克 梔皮3克 犁皮3克
1.若表邪郁閉較重，癥見惡寒無汗，發(fā)熱者，加薄荷、荊芥以增強疏表發(fā)汗之效；
2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；
3.若鼻衄者，加白茅根。旱蓮草以涼血止血；
4.皮膚干燥，口渴甚者，加蘆根、天花粉以清熱生津。
頭痛急性發(fā)作而伴有雷鳴之響者，稱“雷頭風(fēng)”。癥見頭痛伴有雷鳴聲響，頭面起核塊腫痛，憎寒壯熱。此為濕熱毒氣上沖，擾亂清竅。
9清震湯；升麻10克、蒼術(shù)10克、荷葉半張
1血管神經(jīng)性頭痛 本方加天麻、丹參，可治療血管神經(jīng)性頭痛所致的偏頭痛。
2如頭痛劇烈，加藁本、白芷，肝陽、肝火甚，加龍膽草、夏枯草、鉤藤；頭痛如錐，加川芎、丹皮、赤芍。
3腦外傷后遺癥 本方加黃芪、地龍，可治療腦震蕩、腦挫傷等所致的后遺癥。
4如頭暈，加杞子、菊花、桑椹子，頭痛劇烈，加蜈蚣、全蝎，體虛，加黨參、黃芪、黃精。 ‘
10普濟消毒飲加減;黃芩15克 黃連15克 人參3克 橘紅6克 玄參6克 生甘草6克 連翹3克 板藍(lán)根3克 馬勃3克
牛蒡子3克 炒白僵蠶2克 升麻2克 柴胡6克 桔梗6克
1.臨證若見表證明顯，里熱不重的，可酌減黃芩、黃連用量，加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、桑葉等。
2.若表證已罷，邪從火化，里熱較甚，可去柴胡、薄荷，加金銀花、青黛等。
3.若里熱盛而燥結(jié)者，加大黃、枳實、玄明粉。
4.腫硬難消者，加牡丹皮、貝母、赤芍、絲瓜絡(luò)、夏枯草、橘皮等。
5.兼有睪丸炎者，加川楝子、龍膽草。
3 風(fēng)濕頭痛：頭痛如裏。肢體困重。納呆胸悶，大便溏瀉。小便不利。苔白膩，脈濡。
11羌活勝濕湯加減。羌活6克 獨活6克 藁本3克 防風(fēng)3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荊子2克
1.如經(jīng)中有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防已5克，輕者再加附子3克，重者則加川烏3克。
頭痛證加減：
1. 若伴嘔吐者，加姜半夏、姜竹茹以降逆止嘔，
2. 若見煩悶、納呆、口苦粘膩，小便黃，苔黃膩，脈濡數(shù)，此為濕郁化熱所致，可加黃芩、黃連、黃柏、半夏以清濕熱。
3. 如見胸悶腹脹，四肢困重，納差，大便溏瀉，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼等以燥濕和中。
若癥見喘咳痰多而胸悶，咯出不爽，惡心，納呆，舌苔白膩，脈滑，此為內(nèi)有痰濕，外受風(fēng)濕所致，祛風(fēng)勝濕，祛痰平喘12二陳湯或三子養(yǎng)親湯;半夏6克 陳皮3克 茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克紅棗2枚炒白芥子9克 炒蘇子9克 炒萊菔子9克
1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；
5.燥痰加栝蔞、杏仁；
6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；
7.老痰加枳實、海石、芒硝；
8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；
9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；
10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；
11.氣痰加枳實、厚樸等，以理氣化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。
13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。
15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。
B 內(nèi)傷
1肝陽頭痛：
13天麻鉤藤飲;天麻9克，鉤藤15克，石決明15克，梔子9克，黃芩9克，牛膝15克，杜仲12克，益母草15克，寄生15克，
夜交藤9克，獲神9克，生龍牡各30克。
2 腎虛頭痛：
14大補元煎 ;人參少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 當(dāng)歸6～9克(若泄瀉者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之)
枸杞6～9克 炙甘草3～6克
若腎陰虛
15知柏地黃丸;知母 40g 黃柏 40g 熟地黃 160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮 60g 山藥 80g 茯苓 60g 澤瀉 60g
若頭痛而畏寒，面白，腎陽虛，四肢不溫，舌淡，脈細(xì)而緩--
16右歸丸；熟地黃240克，炒山藥120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角膠(炒珠)120克、制菟絲子120克、
杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、當(dāng)歸(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克。
或金匱腎氣丸 【組成】 （ 熟地24 淮山12 山萸12 丹皮9 茯苓9 澤瀉9 桂枝3 附子3）
3 血虛頭痛：
17加味四物湯.組成】熟地黃15g 白芍藥10g 當(dāng)歸12g 川芎8g 桃仁6g 紅花6g
4 痰濁頭痛：
半夏白術(shù)天麻湯【組成】半夏9克，天麻9克，白術(shù)9克，茯苓9克，橘紅6克，甘草6克，生姜6克，大棗3枚。
5 瘀血頭痛：
18通竅活血湯【組成】赤芍3克川芎3克桃仁9克紅棗7個(去核) 紅花9克老蔥3根鮮姜9克(切碎) 麝香0.15克(絹包)
單驗方
(1)治風(fēng)寒頭痛方
①蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷各lOg，共為細(xì)末，每服6g，日2次。
②川芎、蔓荊子各lOg，水煎服，日2次。 、
③制川、草烏各6g，白芷、僵蠶各6g，生甘草9g，研細(xì)末分成6包。每日1包分3次用綠茶送服。用治頑固性風(fēng)寒頭痛效佳。
(2)治肝陽頭痛方
①夏枯草30g，菊花18g，川芎15g，草決明15g，水煎服，每日分3次服。
②槐花lOg，菊花lOg，白蒺藜lOg，水煎服，日2～3次。
(3)治頑固性頭痛、偏頭痛方
①全蝎、蜈蚣各等份，共為細(xì)末，每服29，日3次。
②川芎、白芷各15g，大頭魚魚頭1個，文火燉40分鐘，飲湯。對偏頭痛療效尤佳。
(4)氣血虛頭痛方;黃芪40g，當(dāng)歸18g，川芎18g，牛蒡子20g，水煎服，日2--．3次。
3．藥物外用及局部用藥
風(fēng)火頭痛或陽虛寒凝頭痛，可選用川芎lOg，細(xì)辛3g，白芷3g，冰片0．3g，研末取少許塞鼻，每日 3－-4次。
陽虛寒凝頭痛，可用川烏20g，桂枝lOg，細(xì)辛lOg，白芷lOg，煎水熏洗疼痛部位。
驗方
1．羌活、防風(fēng)、紅豆各等份為末。吹鼻取嚏，風(fēng)寒頭痛立止。(《玉機微義》) ．
2．川芎3克 茶葉6克，水煎5分鐘，飯前熱服，治風(fēng)熱頭痛。(《簡便方》)
3．荊芥穗、石膏等份為末，每服6克，清茶調(diào)下，治風(fēng)熱頭痛．(《永類鈐方》)
4．。散偏湯。；川芎30克 白芍工5克 白芷3克 郁李仁3克 治偏頭痛。
5．烏星散；制川芎、南星、細(xì)辛、地龍各3克，菊花6克，冰片o．9克，先煎川芎、 南星、細(xì)辛、地龍四味，
菊花最后入，稍煎即成，分兩次服，冰片另研極細(xì)，分做兩份，臨服藥時沖入一份，服后略休息，頭痛即止。
主要治陽氣虛損，清陽不足于上的頭痛。
6。地膚子同生姜研爛，沖酒熱服，取汗即愈，治雷頭風(fēng)腫。(《圣濟總錄》)
7．鮮旱蓮草擰汁滴鼻中，治偏頭痛。(《圣濟總錄》)
8．制南星一兩，荊芥葉一兩為末，姜汁糊丸如梧桐子大，每食后，姜湯下二十丸，治風(fēng)痰頭痛不可忍?！稘健?
9．大栝蔞一個，去瓤研末，放入碗中，用熱水泡之，去滓服，治風(fēng)熱頭痛。(《圣惠方》)
10。白芷、黃芩酒炒等份為末，每服6克清茶調(diào)下，治眉棱骨痛。(《丹溪纂要》)
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