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眩暈癥，俗稱頭暈、頭昏等。眩暈是一種癥狀，是對位向(或叫機體空間定向)和平衡功能失調所產生的一種運動錯覺。一般表現(xiàn)為：睜眼時有周圍景物旋轉、上下晃動或左右移動的感覺，閉眼時則有自身旋轉或晃動的錯覺。眩暈癥發(fā)作時患者常常會感到天旋地轉般地頭暈，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經失調的癥狀。 眩暈癥是最常見的臨床綜合征，50%～60%的中老年人有過眩暈癥。隨著社會進步， 生活節(jié)奏加快，很多年輕人感到壓力大，工作勞累，不堪重負，加上生活不規(guī)律，休息不好，眩暈也時有發(fā)生。流行病學統(tǒng)計資料顯示，普通人群中高達30%的人曾發(fā)生過中重度頭暈、眩暈。據統(tǒng)計，眩暈癥可占內科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。在眩暈患者中，失眠引起的眩暈患者約為65%。 一、眩暈的分類 臨床上可分為前庭系統(tǒng)性眩暈(真性眩暈)和非前庭系統(tǒng)性眩暈(頭昏)，病因很多，也較復雜。 1.真性眩暈 是指由于眼、本體感覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈。根據受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈(耳科)。 癥狀表現(xiàn)為：有明顯(或呈陣發(fā)性)的外物或自身旋轉、傾倒感、墜落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經癥狀，持續(xù)時間短，數十秒至數小時，很少超過數天或數周者。 2.假性眩暈 是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能癥等 。癥狀表現(xiàn)為：外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動，注視活動物體或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經癥狀不明顯，持續(xù)時間較長，可達數月之久。 二、弄清眩暈原因，方能對癥就醫(yī) 1.眩暈的鑒別診斷 年齡：椎-基底動脈供血不足多發(fā)于中年以上，腦動脈硬化多見于中老年，聽神經瘤以青壯年多見。 眩暈的程度 ：劇烈，見于美尼爾綜合征、椎-基底動脈供血不足、迷路炎、鏈霉素中毒(現(xiàn)臨床已不常用此藥了)等，其中美尼爾綜合征眩暈最劇烈，有的病人根本就不能睜眼。較輕，見于腦動脈粥樣硬化及全身疾病，且一般眩暈不是主要癥狀。 2.眩暈的性質 反復的眩暈，多見于美尼爾綜合征、椎-基底動脈供血不足等。 持續(xù)和進行性加重眩暈，多見于聽神經瘤、鏈霉素中毒等。 3.眩暈與體位的關系 眩暈發(fā)作與位置有明顯關系：位置性眩暈。 頭部突然轉動時出現(xiàn)眩暈：第四腦室及某些后顱凹腫瘤等。 頸部過度側轉誘發(fā)眩暈：頸椎病變。 4.伴隨癥狀 伴耳鳴、耳聾或聽力減退：見于聽神經瘤。椎-基底動脈供血不足也可伴耳鳴、耳聾，但程度較輕。藥物中毒的首發(fā)癥狀為耳鳴，出現(xiàn)耳鳴應立即停藥。 伴惡心、嘔吐：見于美尼爾綜合征、暈動病、前庭神經炎等。中耳炎出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，伴惡心、嘔吐，應考慮繼發(fā)迷路炎。 伴頭痛及其他大腦皮層功能減弱癥狀：常為頭部外傷后遺癥。 伴睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中：見于腦動脈硬化、神經官能癥。 三、最常見的引起眩暈的疾病 1.美尼爾綜合征 最為常見，達70%左右。以反復發(fā)作的眩暈為特點，伴耳鳴、眼球震顫，病程長了造成聽力下降。發(fā)作時病人不敢睜眼，睜眼則周圍景物轉動，閉眼感覺自身在轉動，并出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、出汗，有的病人還有頭痛、脈快、血壓低的表現(xiàn)。眩暈可持續(xù)數小時到數日，逐漸減輕。 2.耳石 人的內耳有負責聽力和維持平衡兩個功能。內耳中的橢圓囊和球囊上有囊斑，其表面鑲綴著許多像鉆石一樣的碳酸鈣結晶，俗稱為耳石。當某些因素導致耳石脫落下來時，它就會像沙塵一樣在內耳中漂浮。如果漂移到半規(guī)管內，就會影響人體平衡的功能，引起眩暈，俗稱耳石癥，醫(yī)學上稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈。耳石癥主要表現(xiàn)：患者頭部轉動到某一位置時出現(xiàn)短暫旋轉性眩暈。最常見的是從床上坐起、躺下、左右翻身、彎腰以及抬頭時出現(xiàn)眩暈，持續(xù)時間不超過一分鐘，當頭部位置固定后眩暈會好轉。眩暈時可伴有惡心、嘔吐，一般無耳鳴、語言和行走障礙。病情多在數周或數月內自行緩解，個別患者也可持續(xù)數年。此癥多見于中老年患者，約占眩暈門診的20%。 3.椎-基底動脈供血不足 這是一種腦動脈供血不足，中年以上多發(fā)。眩暈的性質為浮動性、旋轉性，或下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，少數病人僅有頭暈眼花感覺。當病人轉動頭部位置時易誘發(fā)眩暈，病久也可引起聽力減退，視力下降，面部和四肢麻木，記憶力下降。發(fā)作分一過性腦缺血發(fā)作和間歇性腦缺血發(fā)作，有的病人反復發(fā)作后形成腦血栓。 4.血壓原因 高血壓，細小動脈痙攣，使動脈腔變窄，腦部及內耳供血不足而誘發(fā)眩暈。低血壓，血壓低于正常，同樣影響腦部血液供應而眩暈。 5.高黏血癥 由于血流速度減慢，影響全身重要臟器尤其是腦部的供血，出現(xiàn)眩暈、乏力等癥狀。 6.植物神經功能紊亂 過度疲勞、精神緊張焦慮、情緒波動等可通過影響植物神經系統(tǒng)的穩(wěn)定性而誘發(fā)眩暈。多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭漲，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對癥治療后，休息1～2天，即可減輕或好轉，但易復發(fā)。 四、預防眩暈癥的發(fā)生 1.眩暈者應保持安靜，心情愉快，保證充足的睡眠和休息，避免用腦過度，精神緊張等。飲食宜清淡，適當參加體育鍛煉。 2.眩暈由頸椎病引起者，睡眠時要選用合適枕頭，避免長期低頭工作，要注意保暖。 3.眩暈由高血壓、動脈硬化、冠心病等引起者，注意積極治療原發(fā)病，及時調整藥物，要經常測量血壓，保持血壓穩(wěn)定，控制飲食及血脂，飲食宜清淡，情緒要穩(wěn)定。 4.眩暈由貧血引起者，應適當增加營養(yǎng)，可應用食物療法及輔助藥物治療。 5.腦腫瘤性眩暈，此類眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)，應盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術治療。 6.要注意用眼衛(wèi)生，不要長期在昏暗的光線下工作，不要使眼睛太疲勞。 7.患有較嚴重眩暈癥的病人外出時應有人陪伴，以防意外事件發(fā)生。 值得注意的是，部分老年人的眩暈病因并不是單一的，往往有多個病因同時存在。老年人發(fā)生眩暈，不要麻痹大意，必須及時去正規(guī)醫(yī)院就診，查明病因，對癥治療，以免貽誤病情。 (溪瑜) |
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