3．吐血——人參四逆湯／調(diào)胃承氣湯

學中醫(yī)書館 2013-12-18

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蕭某，34歲。某晨忽大吐血，先為瘀血塊狀，后系鮮紅新血，時少時多，3日未斷，服藥雜治罔效，病情日益嚴重，特來迎治：蜷臥于床，血吐猶未少止，面白慘淡無神，四肢厥冷，舌胖潤無苔，身倦不欲動，口渴喜暖飲亦不多，脈細微欲絕。此陰陽衰微，將見離決之候。檢閱服方如三黃解毒湯、龍膽瀉肝湯之類，是欲止血而過服寒涼之所造成?，F(xiàn)當生死存亡千鈞一發(fā)，唯有回陽固本一法，當處以人參四逆湯：
       人參15g（蒸對），生附子24g，干姜15g，炙甘草6g。意在回陽救厥，溫經(jīng)止血也。半日連服2大劑，夜半陽回，四肢微溫，血仍點滴未停，因略為易方：
       人參15g，附子9g，黑姜炭（炮透）12g，炙甘草6g。水煎，沖發(fā)炭及童便。此方溫以止血，2劑血果止。
       詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，乃血氣來復，故現(xiàn)此離奇之假象，不應為所?；?，治宜溫平補血，疏當歸補血湯加炮姜。2劑后，熱退神寧。不料夜半腹中大痛，拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽明，在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之：
       大黃9g（酒制），芒硝6g（沖），甘草6g。l劑便下痛止，改用益氣補血之藥，逐漸安平。
       點評：吐血之癥，當分陰陽。以鄭欽安看法，陽火引起的血癥很少見，而陰火引起者則“十居八九”。他說：“失血之入正氣實者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二。“宜苦（寒）者，十僅一二，宜辛（熱）者十居八九”（《醫(yī)法圓通?卷四》），這一點確為真知灼見。本案前醫(yī)治以苦寒，非但未能止血，且以傷陽乃至厥脫，實屬誤辨誤治，臨床多見。本案陽回血止之后，腹痛便結(jié)，視為由陰轉(zhuǎn)陽，轉(zhuǎn)予調(diào)胃承氣湯而收良效，認證準確，臨床者當知這種變局。