筆者曾在2005年5月在門(mén)診中發(fā)現(xiàn)一位林姓產(chǎn)婦，時(shí)年25歲，她由家人攙扶著來(lái)我處門(mén)診，其訴產(chǎn)后出院一周來(lái)越來(lái)越感到氣短乏力，面色晃白，并有汗出、心悸，舌薄質(zhì)淡邊有齒印，摸其脈為散亂而數(shù)，體溫37攝氏度，且下肢有輕度浮腫，壓之凹陷，兩肺底聞及少量細(xì)濕啰音。我從望診中知其面晃白汗出，問(wèn)診知其病史，聞診中知其氣短，切診中知其為數(shù)散脈，知其病極危重，即刻作胸部X線檢查示：心胸比率達(dá)65%，考慮為圍產(chǎn)期心肌炎伴心衰，急送?？漆t(yī)院救治，該院急診科醫(yī)師對(duì)家屬說(shuō)：能這樣及時(shí)送治，真是拾了一條命。

       在度過(guò)急性期后，林某又在我處繼續(xù)調(diào)治至痊愈。我的體會(huì)是：其中數(shù)散脈的出現(xiàn)使我警惕萬(wàn)分，再結(jié)合其余四診參合，及時(shí)地作出了判斷?？梢?jiàn)切診正確在臨診中至關(guān)重要。著名醫(yī)藥家李時(shí)珍在瀕湖脈學(xué)的序言中慎重地指出：“世之醫(yī)、病兩家，咸以脈為首務(wù)，不知脈乃四診之未，為之巧者爾。上士欲會(huì)其全，非備四診不可?！贝硕涡蜓葬屍湟庵^：世上有病人、有醫(yī)生，他們都以脈診為首先重要的事，但他們不知道脈診是四診中排在最后一環(huán)，也是四診中重要的巧妙之處。因此故人曰：“望而知之謂之神”、“聞而知之謂之圣”、“問(wèn)而知之謂之工”、“切而知之謂之巧”；這是對(duì)四診參合最合適的注釋?！吨貞c堂隨筆》亦云:“望、聞、問(wèn)、切,名曰四診,人皆知之。夫診者,審也。審察病情,必四者相合而可斷其虛、實(shí)、寒、熱之何因也。”醫(yī)生只有通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的四診，進(jìn)行參合分析后才能全面了解疾病的真相。只有這樣才能全面而系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。

       因此在重視脈診的同時(shí)，必須不能忽視四診合參的原則。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生、發(fā)展是復(fù)雜多變的，癥候有真象也有假象，所以臨床上要求有的需“舍脈從癥”，有的需“舍癥從脈”。如果四診不全，便得不到病人的全面的、詳細(xì)的訊息資料，辨證就欠缺了準(zhǔn)確性。

       實(shí)際上中醫(yī)切診中除切脈外，尚包括對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行必要的觸摸按壓，如對(duì)胸腹的痞塊，皮膚的腫脹，手足的溫涼，某些部位的壓痛狀況等。

       在脈診中古代也有天、地、人三個(gè)上、中、下的部位，即上部天，即按人迎脈，也即頸總動(dòng)脈；中部人，即按腕關(guān)節(jié)上方的橈動(dòng)脈，也即謂寸口脈；下部地，即按足背動(dòng)脈，稱之扶陽(yáng)脈。雖然近代以寸口脈為主要取脈部，并有詳盡的描述，尤其是李時(shí)珍的瀕湖脈學(xué)（以下均稱脈學(xué)），該書(shū)以優(yōu)美的詩(shī)歌體描述了27種脈，本文結(jié)合臨診體會(huì)，在此介紹其最常見(jiàn)的24種。

       脈診首先應(yīng)取正確的切脈方法：

       醫(yī)生要心靜氣平，并讓病人休息片刻，周?chē)h(huán)境也要保持寧?kù)o。讓病人取坐位或仰臥位，手臂放平應(yīng)與心臟處于同一水平，手腕伸直手心向上，在腕關(guān)節(jié)下墊上一塊松軟的脈枕。

       醫(yī)生用左手按診病人的右手，三指應(yīng)呈弓形，以指腹觸覺(jué)脈體。醫(yī)生以中指腹按于髐骨小頭部位，此即為關(guān)部脈，食指按其關(guān)前的寸脈，無(wú)名指即落在關(guān)后的尺脈上。同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者肢體的長(zhǎng)短，即肢體長(zhǎng)者應(yīng)三指松開(kāi)些，肢體短者則三指應(yīng)并緊些。如果要按切患者另一側(cè)上肢的寸關(guān)尺時(shí)，同樣要求醫(yī)生的食指、中指、無(wú)名指同樣依次按落于寸、關(guān)、尺三個(gè)部位上。

       此外并要求醫(yī)生應(yīng)以輕取、中取、重取來(lái)體驗(yàn)脈象的不同変化，這就是一般所稱的三部九候，每側(cè)脈象至少應(yīng)體一分鐘以上。三部九候所取脈象與臟腑五行有相應(yīng)配屬關(guān)系。即左手寸口脈從寸關(guān)尺相配為心（君火）、肝（木）、腎（水）；右手寸口脈從寸關(guān)尺相配為：肺（金）、脾（土）、腎（相火）?？傊竺}屬陰以候心血肝腎之陰精為主，右脈屬陽(yáng)以候肺氣脾陽(yáng)命門(mén)之火。

       健康人脈象稱平脈，應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈動(dòng)，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取仍有應(yīng)力，在脈經(jīng)中緩脈即屬于相對(duì)平脈范疇。

       脈學(xué)稱“緩脈在卦為坤，在時(shí)在四季，在人為脾，陽(yáng)寸陰尺，上下同等，浮大而耍，無(wú)有偏勝者，平脈也。”緩脈，所以列為正常脈，因其象征著人有胃氣，脾胃之氣為后天的根本。臨床常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、細(xì)脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈、長(zhǎng)脈、短脈、微脈、動(dòng)脈、緊脈、澀脈、牢脈、芤脈、結(jié)脈、促脈、代脈、散脈等。但并不是所有病脈都是有病的，如有人通過(guò)千余名健康大學(xué)生的測(cè)試，在上述病脈中除洪脈、代脈、結(jié)脈、促脈、芤脈、澀脈未經(jīng)發(fā)現(xiàn)外，其余均或多或少地也有出現(xiàn)；其中，浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、弦脈、細(xì)脈、滑脈、緩脈、實(shí)脈出現(xiàn)的比率分別為13.75%、10.26%、5.46%、4.33%、11.11%、12.90%、15.35%、9.23%、8.85%。結(jié)論是浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、弦脈、濡脈、細(xì)脈、滑脈、緩脈、實(shí)脈也皆可在正常人中出現(xiàn)，因此在臨床上遇到這些脈象時(shí)，必須注意辨別是生理性因素還是病理性因素所致。但反過(guò)來(lái)緩脈也并不是都出現(xiàn)在正常人身上，脈象雖有二十多種但我們可歸納為以下六類(lèi)。這樣能加深記憶，易聯(lián)系臨床，也能作為理解脈學(xué)七律詩(shī)中所述美妙詩(shī)意入門(mén)處。

  一、以脈位深淺分，有淺位脈、深位脈。

  淺位脈，也即浮取即可切取，如浮脈、濡脈、洪脈。

  深位脈，即沉取又可切取，沉脈、伏脈、牢脈、弱脈。

  二、以脈率來(lái)分有快率脈和緩率脈；如快率脈有數(shù)脈、動(dòng)脈。慢率脈有遲脈、緩脈。

  數(shù)脈，一分鐘應(yīng)在96次或以上。

  遲脈，一分鐘一般不超過(guò)50次。

  三、以脈形來(lái)分有寬形脈與細(xì)形脈；寬形脈有洪脈、實(shí)脈、芤脈、牢脈。細(xì)形脈有微脈、細(xì)脈、濡脈、弱脈。

  四、以脈體長(zhǎng)短來(lái)分。脈體長(zhǎng)的有長(zhǎng)脈、弦脈；脈體短的有短脈、動(dòng)脈。

  五、以脈勢(shì)強(qiáng)弱來(lái)分。脈勢(shì)強(qiáng)的有實(shí)脈、洪脈；脈勢(shì)弱的有濡脈、微脈和弱脈。

  六、以脈體緊張度來(lái)分：脈體緊的有弦脈、緊脈、革脈和牢脈；脈體松的有濡脈、弱脈、散脈和微脈。

       脈律不勻類(lèi)的有：促脈、結(jié)脈、代脈、澀脈和散脈。

       古人云：“脈理精細(xì)，其體難辨，心中了了，指下難明。”“了了”即明白的意思，即心中懂得了，但真的在對(duì)病人切脈時(shí)，又感到難以明確為何脈。這一方面說(shuō)明臨床實(shí)踐的重要性，同時(shí)也說(shuō)明脈學(xué)作為中醫(yī)文化底蘊(yùn)之深淵，掌握起來(lái)還是有個(gè)探索與積累的過(guò)程的。脈學(xué)早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代就有扁鵲（秦越人），常以切脈方法作為診斷疾病的一種方式。筆者在上世紀(jì)五十年代6年的大學(xué)生涯中，有幸能常隨老師臨診，老師經(jīng)常告誡說(shuō)“熟讀王叔和，不如臨診多”。王叔和是漢代大醫(yī)學(xué)家，他一生最突出的貢獻(xiàn)是編著了我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著——《脈經(jīng)》。老師的教誨主要是強(qiáng)調(diào)在實(shí)踐中去體驗(yàn)脈象的重要性，絕對(duì)不是對(duì)《脈經(jīng)》這部巨著的不敬。明代李時(shí)珍不但著作了世界聞名的《本草綱目》，還寫(xiě)了一部詩(shī)韻濃郁的《瀕湖脈學(xué)》，書(shū)中多以七律總結(jié)、描述、鑒別各種脈象的特征，不但令人賞心悅目，且高度剖析了各種脈象機(jī)理，如今按類(lèi)講述，似便于理解和記憶。

  一、以脈位深淺分，有淺位脈、深位脈。

  淺位脈，即浮取即可切取，如浮脈、濡脈、洪脈。

  深位脈，即沉取才可切取，如沉脈、伏脈、牢脈、弱脈。

  二、以脈率快慢來(lái)分有數(shù)脈、遲脈、緩脈。

  三、以脈形寬、細(xì)來(lái)分。 寬形脈有洪脈、實(shí)脈、芤脈、牢脈；細(xì)形脈有微脈、細(xì)脈、濡脈、弱脈。

  四、以脈體長(zhǎng)短來(lái)分。脈體長(zhǎng)的有長(zhǎng)脈、弦脈；脈體短的有短脈和動(dòng)脈。

  五、以脈勢(shì)強(qiáng)弱來(lái)分。脈勢(shì)強(qiáng)的有實(shí)脈、洪脈；脈勢(shì)小的有濡脈、微脈和弱脈。

  六、以脈體緊張度來(lái)分。脈體緊的有弦脈、緊脈、革脈和牢脈；脈體松的有濡脈、弱脈、散脈和微脈。

  七、按脈形流暢度來(lái)分。有滑脈、動(dòng)脈和澀脈。

       浮脈系淺位脈。手指輕按即得，重按則稍弱。其主表證，反映病邪處在經(jīng)脈肌表部位，外邪侵襲肌表，衛(wèi)氣與之相爭(zhēng)，脈氣鼓動(dòng)于外，故是輕按即脈感明顯的脈象。正常人因形體瘦弱，橈動(dòng)脈淺露皮下，舉指即得，常似浮脈，但不能視為病脈。浮脈常見(jiàn)于感冒初起，急性支氣管炎和某些傳染病初期。浮脈與緊脈相兼為表寒證，見(jiàn)惡寒發(fā)熱、身痛無(wú)汗；應(yīng)用辛溫表散之方劑；浮脈與數(shù)脈相兼往往為表熱證，以發(fā)熱為主，見(jiàn)有咽痛、口渴、苔薄白而干等；應(yīng)施以辛涼解表，如桑菊飲、銀翹散等；與滑脈相兼，為表證夾有痰濕者，可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，嘔惡腹痛等，亦可呈表證而有咳嗽、痰白量多等癥?！稙l湖脈學(xué)》云：“浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕；三秋得令知無(wú)恙，久病逢之卻可驚。”譯其意為浮脈僅呈現(xiàn)在寸口的淺表，在秋季多見(jiàn)，此因氣候轉(zhuǎn)冷，體內(nèi)衛(wèi)氣搏擊于外，是機(jī)體自衛(wèi)能力的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)四診參合，觀察其是否有表邪的存在，必要時(shí)應(yīng)予解表的方藥。所謂久病逢之卻可驚，此時(shí)病久氣血耗傷嚴(yán)重，出現(xiàn)氣陽(yáng)大傷，虛陽(yáng)外越之證，是病情危重的表現(xiàn)，此時(shí)所謂之浮脈實(shí)際上是散脈，故有“浮散勞極”之稱。散脈也是淺位脈，即“散似揚(yáng)花散漫飛”，是有表無(wú)里之脈，這在上篇中已論及。淺位脈尚有濡脈，《瀕湖脈學(xué)》云：“濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁?！逼湟鉃殄γ}為淺位脈、切取時(shí)輕按即得，如按浮在水面上的棉布一樣，禁不起重按，重按則濡軟不清，如果兩脈關(guān)部出現(xiàn)濡脈多為濕困脾胃，阻遏脾陽(yáng)之氣化，應(yīng)用健脾化濕類(lèi)方藥。如寸、關(guān)、尺三部均濡，尤以尺部更濡弱者，為腎精虛寒之癥，應(yīng)施以陰上求陽(yáng)，如左歸丸、左歸飲等，方藥以補(bǔ)腎陰為主而佐以溫陽(yáng)。

       洪脈也為淺位脈，其脈象輕按即可取得，大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主?。簾崾⑿白疲瑲馐⒀?，使脈有大起大落之象?！稙l湖脈學(xué)》云：“脈來(lái)洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時(shí)；若在春秋冬月分，升陽(yáng)散火莫狐疑?！比缭谑⑾募竟?jié)人體陽(yáng)氣旺盛，陽(yáng)氣升發(fā)于體表，血脈擴(kuò)張，故出現(xiàn)洪脈是正常的脈象；但若在秋、冬或初春季節(jié)出現(xiàn)洪脈，多為火邪盛于內(nèi)，不得散發(fā)之癥；宜用清熱瀉火法，如黃連解毒湯等。

       深位脈，指沉取才可切取的脈象，如沉脈?！睹}經(jīng)》云：“沉脈舉之不足，按之有余?！背撩}主里證。因邪郁在里，氣血內(nèi)困，則脈見(jiàn)沉象。若因病邪內(nèi)郁，正邪相搏于里，則脈沉而有力，為里實(shí)證；若臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動(dòng)乏力，則脈沉而無(wú)力，為里虛證，其脈象多沉細(xì)而無(wú)力。當(dāng)沉脈出現(xiàn)于慢性消耗性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良性疾病或有心輸出量減少癥狀的疾病(如心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄)。氣候寒冷或身體肥胖，亦可見(jiàn)沉脈，一般無(wú)其他癥狀，脈象從容和緩，應(yīng)視為正常脈。

       沉脈須與近似脈伏脈相區(qū)別，沉脈與伏脈都位于皮下深部，需重按觸及，但沉脈部位近于筋骨，在肌肉中部，跳動(dòng)均勻，而伏脈必須推筋著骨始得，其埋伏尤深。

       有關(guān)深位脈，李時(shí)珍作詩(shī)相辨：“沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則推筋著骨尋；沉細(xì)如綿真弱脈，弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形。”沉脈與伏脈、微脈、牢脈、弱脈均為深位脈。伏脈、沉脈均居沉位，但伏脈須重按推筋著骨始得，甚至伏而不顯，脈搏微弱無(wú)力，可見(jiàn)于劇烈疼痛、厥脫之證，病情較為危重。微脈似有若按之模糊不清，細(xì)軟無(wú)力，主陰陽(yáng)氣血虛損，為陽(yáng)虛危候。在傳統(tǒng)脈學(xué)中，牢脈亦居沉位，其脈形實(shí)大弦長(zhǎng)，實(shí)際上牢脈是種復(fù)合脈，是沉脈、弦脈、實(shí)脈、長(zhǎng)脈復(fù)合組成。這在高血脂、高血糖、中風(fēng)等高齡患者中時(shí)可覓見(jiàn)。

       滑脈在《瀕湖脈學(xué)》上稱：“滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前；莫將滑數(shù)為同類(lèi)，數(shù)脈唯看至數(shù)間?！贝似呗稍?shī)前兩句寫(xiě)的是滑脈的特征，所謂替替然，此替與屜字相通，是指感應(yīng)隔層里的脈動(dòng)、流利圓滑、如珠走盤(pán)。后兩句是指滑脈與數(shù)脈的區(qū)分。數(shù)脈至數(shù)為每分鐘96次及以上者，而滑脈達(dá)不到這個(gè)脈數(shù)?；}無(wú)明顯的脈位差異，即浮、中、沉取均可按取，但以浮取、中取時(shí)更為明顯?；}常出現(xiàn)在痰飲病、食滯中阻等癥；滑脈與數(shù)脈相兼時(shí)，稱滑數(shù)脈，主痰熱，應(yīng)以清熱化痰，如可用清氣化痰丸方等。但是健康人也可出現(xiàn)滑脈，其脈滑而緩和，是營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、氣血充盈的征象。因此?？沙霈F(xiàn)在妊娠2-9月的健康孕婦中。

       動(dòng)脈以脈來(lái)流利、頻數(shù)、短而有力，以關(guān)部尤為明顯，故李時(shí)珍曰：“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)?！奔丛陉P(guān)部脈動(dòng)最為明顯，而寸及尺部極其細(xì)弱。故有學(xué)者總結(jié)其為：顯于關(guān)部，滑數(shù)有力，具有短、滑、數(shù)三種脈象共同的特征；因此說(shuō)動(dòng)脈也是一種復(fù)合脈。

       澀脈與滑脈完全相反，脈來(lái)艱澀，無(wú)滑潤(rùn)感，如輕刀刮竹，滯澀不滑利。澀脈主氣滯、血瘀、津虧、血少。因津虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來(lái)艱澀，故脈澀無(wú)力。結(jié)合四診合參可以出現(xiàn)在慢性出血、嚴(yán)重吐瀉脫水、遺精、陽(yáng)痿、虛勞、肺心病等虛證中。若氣滯血瘀，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力，則在實(shí)證中呈現(xiàn)；如癥瘕積聚、肌膚甲錯(cuò)，痹癥、高脂血癥、紅細(xì)胞增多癥、動(dòng)脈硬化等。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聽(tīng)診及心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)澀脈是慢性持續(xù)性房顫所常見(jiàn)之脈象。實(shí)際上澀脈本身也是一種復(fù)合脈，由澀、短、散、止等諸脈并見(jiàn)。

       脈律不勻者，除上述澀脈、散脈外，更多見(jiàn)結(jié)脈、代脈和促脈。2012年秋，門(mén)診來(lái)了男性楊某患者，時(shí)年66歲，訴在經(jīng)商中，兩個(gè)月來(lái)因生意不順利，甚為煩悶，且入夜難眠，經(jīng)常大便秘結(jié)，近來(lái)伴有胸悶心悸，舌質(zhì)紅、右側(cè)見(jiàn)有2毫米直徑的瘀點(diǎn)，苔薄微黃，脈寸關(guān)為促脈，尺部略弱，即刻作心電圖示頻發(fā)房性早搏，心率每分鐘96次。四診合參，辨證為陰虛血瘀；治以養(yǎng)心陰、化血瘀、處以方藥：茵陳15克、黑山梔15克、生地15克、玉竹10克、丹參30克、苦參10克、黃連6克、甘松10克、玄參10克、麥冬10克、五味子6克、柏子仁10克、酸棗仁12克、茯神24克、燈心草1克。上方以茵陳山梔清肝熱、玉竹、麥冬、玄參護(hù)肝陰，生地丹參滋腎陰而化血瘀、五味子、柏子仁、酸棗仁、茯神等斂心氣而寧心神。服藥二周后確有明顯的改善。在旁待診的宋子昱研究生，在體會(huì)脈象后問(wèn)我：此促脈與結(jié)脈有何異同？此題確有其意義。

       促脈的特征是脈來(lái)急數(shù)而又有不規(guī)則的間歇，即脈學(xué)所謂止無(wú)定數(shù)，正如在晉王叔和《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》：“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止，復(fù)來(lái)。”所謂數(shù)即速快的脈象。四診合參中，促脈多見(jiàn)于陽(yáng)熱亢盛而兼有氣滯、 血瘀、停痰、食積及冠心病、心肌炎等。在一上篇中所述產(chǎn)婦患圍產(chǎn)期心肌炎，在使用激素后，在激素撤退中，也時(shí)有促脈發(fā)生，本人以鱉甲煎丸化裁，其旨也在養(yǎng)腎陰、補(bǔ)心氣。

       促脈與結(jié)脈有明顯的區(qū)別，前者急促而數(shù)，后者是指慢而間歇的脈象；促與結(jié)，雖有數(shù)、緩相異，然皆有不規(guī)則的歇止。

       結(jié)脈出現(xiàn)經(jīng)四診參合可出現(xiàn)在氣血虛弱癥候群中，如肺源性心臟病心動(dòng)過(guò)緩伴早搏者，當(dāng)屬結(jié)脈。此因氣虛無(wú)力以推動(dòng)血行，故脈行緩，時(shí)有一止。但也有氣血瘀滯致血行不能相繼而時(shí)一止者。因氣血瘀滯、運(yùn)行不暢而脈緩。此結(jié)脈相對(duì)有力，屬實(shí)。當(dāng)包括因氣滯、血瘀、痰飲、食積等。如腦中風(fēng)伴發(fā)冠心病及病竇綜合征常有結(jié)脈出現(xiàn)。

       數(shù)脈與促脈雖脈率均快，但數(shù)脈頻率快、有規(guī)則而無(wú)間歇。而促脈脈來(lái)急促有間歇。

       代脈與上述的促脈，結(jié)脈相比雖然也有歇止，但它所出現(xiàn)歇止是有一定規(guī)律的。特別要提出的所謂歇止，在心電圖上可以清楚地看出，它多數(shù)是早搏后的一個(gè)代償性期的反映?？傊}，脈象見(jiàn)有規(guī)則的歇止，故曰：止有定數(shù)；如每跳四次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳兩次停一次的。故稱其為“遲中一止，良久方來(lái)”，臨床可見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征。止有定數(shù)，指間歇有一定規(guī)律，脈率正常。臨床可見(jiàn)于早搏中的二聯(lián)律、三聯(lián)律等。代脈主心氣衰微，多數(shù)是器質(zhì)性心臟病的脈象表現(xiàn)之一，如心臟室性早搏動(dòng)或房室傳導(dǎo)阻滯等。但有時(shí)也可見(jiàn)于因風(fēng)邪、七情郁結(jié)、跌打損傷而致者。

       細(xì)脈：指脈細(xì)如線，指感為脈管狹小。細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損，尤主陰虛、血虛。一般情況下，細(xì)弱為血虛，細(xì)數(shù)為陰虛。往往是由于血容量不足，血管充盈度降低所致；如陰陽(yáng)氣血都不足的久病虛證，脈也細(xì)小。見(jiàn)于貧血，及熱性病后期或慢性消耗性疾病。但細(xì)脈偶爾也見(jiàn)于脾胃有濕者，如水濕阻抑亦可見(jiàn)細(xì)脈，但與前者虛證者相比其細(xì)而有力。細(xì)脈須與近似脈如微、弱、濡脈相區(qū)別。細(xì)脈雖脈細(xì)如線，但指感明顯，起落清楚；而微脈極細(xì)而軟，似有似無(wú)；弱脈則沉細(xì)而軟，須重按始得；濡脈呈浮細(xì)而軟，脈位淺表。

       遲脈：指脈來(lái)遲緩，以至數(shù)而言，一息脈動(dòng)三至，即脈率小于50次/分?！稙l湖脈學(xué)》曰：“脈來(lái)三至號(hào)為遲，小駃于遲作緩持；遲細(xì)而難知是澀，浮而遲大以虛推。”成人在平靜的狀態(tài)下，每分鐘呼吸為16次，可以計(jì)算出脈來(lái)三至其意即每分鐘約脈動(dòng)48次，故稱為遲脈。駃為快的意思，小駃于遲，即比遲脈稍快的為緩脈。當(dāng)遲脈、細(xì)脈、且脈流難澀者，此種復(fù)合脈即為澀脈；常在持續(xù)性房顫病人中呈現(xiàn)。

       脈學(xué)中所云“小駃于遲作緩持”此緩即為緩脈，緩脈一息四至，來(lái)去弛緩松懈。中醫(yī)認(rèn)為，若脈來(lái)均勻和緩，為平脈，是正常人的脈象。但緩脈亦常見(jiàn)于濕證或脾胃虛弱。緩脈比遲脈稍快些，應(yīng)該是一息四至而不到五至。一般在每分鐘50至60次左右。

       緩脈常同浮、沉、大、遲等脈兼見(jiàn)。故《脈訣匯辨》稱：“緩為胃氣，不止于病，取其兼見(jiàn)，方可斷證。浮緩傷風(fēng)，沉緩寒濕，緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹，緩澀脾薄，緩弱氣虛?！币虼苏f(shuō)單純的緩脈是種正常脈象，只有與其他脈象相兼出現(xiàn)時(shí)，才表示出病變的存在。

       芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)，好似手指按蔥管的感覺(jué)，故瀕湖脈學(xué)稱：“芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空；火犯陽(yáng)經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅?！倍嘁?jiàn)于因血崩、嘔血、外傷性大出血等突然出血過(guò)多之時(shí)，血量驟然減少，陰血不能維系陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散所致。

       弦脈就如按到琴弦一樣，繃得較緊，端直而長(zhǎng)，直起直落。弦脈特點(diǎn)是脈本身的硬度大。它是肝膽病的主脈，肝為剛臟，膽主疏泄，病則經(jīng)脈緊急，故脈象直而弦。各種脘腹疼痛也常出現(xiàn)弦象，胃腹痛多見(jiàn)肝氣橫逆克伐脾土所致。在上世紀(jì)90年代，一位48歲男性患者,經(jīng)常應(yīng)酬宴請(qǐng)，不但患上高血脂癥，且有膽結(jié)石形成，逐來(lái)找吾候脈，出現(xiàn)的是弦數(shù)脈；苔黃微膩、舌質(zhì)紅。囑其平臥后作腹部檢查，發(fā)現(xiàn)莫非氏征陽(yáng)性。診斷為慢性膽囊炎伴膽石癥。弦數(shù)脈是弦脈與數(shù)脈的組合，說(shuō)明肝郁化火，故辨證為肝膽濕熱，氣滯郁火施予膽梔逍遙散合四金湯。后用四川大葉金線草90克單獨(dú)煎汁。與廣郁金10克，海金砂30克包煎，雞內(nèi)金30克，片姜黃6克共煎取二汁，上藥合并后每日作茶飲頻頻服之。服二周后脅痛減輕，一個(gè)月后，右脅脹痛消失。但還是服四金湯為基礎(chǔ)的中藥方達(dá)二年余。后作B超膽中結(jié)石告消失。弦脈的形成，還與動(dòng)脈硬化密切有關(guān)，與動(dòng)脈壓力增高、外周阻力增強(qiáng)，致使血管緊張直接有關(guān)。

       虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無(wú)力又空洞。虛脈主虛證，多為氣血不足或臟腑虛證。氣血不足，氣不足以推行血脈，則脈來(lái)無(wú)力；顯示臟腑功能低下，精血津液虧損，各種慢性消耗性疾病，?？梢?jiàn)虛脈。在傳統(tǒng)脈學(xué)中，虛脈作為無(wú)力脈的代表，但其與同類(lèi)相似之細(xì)脈、濡脈、散脈、短脈、微脈、弱脈，臨床上應(yīng)加以區(qū)別：細(xì)脈以脈形細(xì)小、脈力不足為特點(diǎn)，但其脈來(lái)應(yīng)指清晰；濡脈見(jiàn)于浮位，即浮細(xì)軟無(wú)力的脈象；散脈為浮散無(wú)力、漫無(wú)根底之脈，其脈形、脈率不清；短脈是不足三部的脈象，常只見(jiàn)于關(guān)部而其他部位脈象不清；微脈似有若無(wú)，至數(shù)不清，脈形細(xì)軟無(wú)力。