|
咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)藥治療心得 2010-01-23 09:52 摘 要】 咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，經(jīng)較長時間抗生素治療無效。用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。 【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘 中醫(yī)藥 【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1672-5085(2007)08-1027-01 咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，經(jīng)較長時間抗生素治療無效。用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。往往有個人或家族過敏史。筆者在臨床工作中見到的患者都是經(jīng)西藥治療不見明顯好轉(zhuǎn)的來我處尋求中醫(yī)藥治療。經(jīng)過辨證用藥治療療效較好。下面將一點臨證心得供同道參考。 1 病因病機 《內(nèi)經(jīng)》中對咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題作了較系統(tǒng)的論述，如《素問?宣明五氣》說:“五氣所病……肺為咳?！薄端貑?咳論》認為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。又說 “五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！睆娬{(diào)了肺臟受邪以及肺臟功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。然而咳嗽變異性哮喘發(fā)病機理復(fù)雜，尤其對咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)分型及理法方藥的系統(tǒng)認識還未完善。 1.1 咳嗽變異性哮喘所致的咳嗽與外邪犯肺、肺氣失宣、氣逆作咳不同，也與哮喘宿痰內(nèi)伏于肺有別。病因病機為風邪犯肺，邪阻肺絡(luò)，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急。 1.2 多由體虛感邪或感冒后過用辛涼。一則發(fā)汗過甚，二則辛涼郁遏，導(dǎo)致機體表里失和，陰陽失調(diào)，肺氣不宣，咳嗽不止，或反復(fù)發(fā)作。病機為半表半里，寒熱虛實夾雜。 1.3 咳嗽失治誤治，痰邪內(nèi)舍邪戀不解，由經(jīng)入絡(luò)，由氣入血，痰瘀絞結(jié)，肺不得寧，久咳傷肺，由肺及腎。 1.4 久病之人，由于肺、脾、腎三臟氣虛，復(fù)感風寒；或肝陰不足，肝失條達；或素體陰虛致氣體升降失調(diào)，肺氣上逆而咳。 2 辨證論治 在臨床過程中辨病與辨證相結(jié)合。兒童或青年人多是急性發(fā)作，中老年人多是慢性遷延。 風犯肺衛(wèi)，寒痰伏肺型表現(xiàn)為陣咳為主，多在夜里或晨起，持續(xù)數(shù)分鐘后或幾十分鐘，痰少稀薄，或伴畏寒，舌苔白或白膩，脈浮滑或滑。治以疏風宣肺，溫肺化痰法，方用射干麻黃湯合三子養(yǎng)親湯加減。 肝火犯肺，而致肺失肅降型表現(xiàn)為嗆咳，咳劇時氣急，面赤，痰粘少，舌質(zhì)紅或舌邊紅，苔薄少津或薄黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治以疏肝瀉肺、化痰止咳。方用黃芩瀉白散加減。胸悶氣逆者加葶藶子、栝樓，痰粘難咳者加海浮石、知母、冬瓜仁。 慢性遷延期的咳嗽患者常有慢性支氣管炎、肺氣腫等病史，表現(xiàn)為晨起連續(xù)咳嗽，痰清稀，咯出痰后咳嗽漸減，多伴胸悶氣短，動則尤甚，脈細。證屬正虛邪戀，風痰瘀阻，治以祛風化痰、補肺健脾益腎，方以血腑逐瘀湯加減，加以補肺健脾益腎之品。 針對咳嗽癥狀有些專方，臨床應(yīng)用中效果也很好。自擬加減止嗽散口服，每日一劑，連用1～2周，共治39例，結(jié)果顯效27例，有效7例，無效5例，總有效率87%。方劑組成:全栝樓20～30克，桔梗、白前、前胡、紫苑、陳皮、百部10～15克，五味子5～10克，甘草10克 敷貼法對減少和控制該病也有一定療效。 在臨床過程中，我已經(jīng)認識到咳嗽變異性哮喘作為哮喘的潛在形式，病因病機比較復(fù)雜，但中醫(yī)藥治療該病有一定的優(yōu)勢，綜合治療能改善患者癥狀及緩解病程進展，但是中醫(yī)證候分類和辨證論治的內(nèi)容尚待新的發(fā)展和提高
|
|
|
