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辨少陰病脈證并治
[概說]
少陰篇在三陰病中占有很重要的地位，因?yàn)樗庥刑?span lang="EN-US"> 陰病下利等癥狀，內(nèi)可合有厥陰病手足厥冷等癥狀，少陰 一經(jīng)之病就可以代表三陰經(jīng)。所以說：.學(xué)傷寒，太陽病篇 應(yīng)學(xué)好；三陰篇，應(yīng)該將少陰篇學(xué)好。.太陽和少陰，一個(gè) 陽經(jīng)一個(gè)陰經(jīng)，在六經(jīng)辨證中很重要，很有代表性。
足少陰腎臟為水火之臟。水為陰，火為陽，所以腎為 陰陽之根本，是先天之氣所系之地。中醫(yī)講先天與后天， 先天講陰陽，后天講氣血。先天秉自于父母，后天秉自于 水谷。如果邪氣客于少陰，腎氣受傷，就會(huì)出現(xiàn)陰陽不平 衡，產(chǎn)生陽虛的寒證或者陰虛的熱證。一旦發(fā)展下去，可 能會(huì)出現(xiàn)陰陽離決。.陰陽離決，精氣乃絕.，人的生命就 危險(xiǎn)了。因此少陰病有預(yù)后不良的死證。
少陰病也有原發(fā)與繼發(fā)的兩類病，原發(fā)的多見于老年 人，或者陽虛弱者，感寒之后可以直中少陰，或者由于誤 治誤下用涼藥，傷了少陰陽氣。古人云：.老怕傷寒少怕癆.。 為什么說老怕傷寒？因?yàn)槔先岁柼?，寒邪傷陽，易直中?span lang="EN-US"> 陰。這是原發(fā)的少陰病。繼發(fā)的少陰病，一個(gè)由太陰傳變 而來，譬如太陰病下利，到一定程度后就傳到少陰。中焦 的腹瀉可變成下焦的虛寒。太陰為三陰的屏障。脾胃之氣 若強(qiáng)，感邪后就不會(huì)發(fā)生陰證。只有突破此屏障，如下利、
嘔吐，脾胃虛寒后就會(huì)出現(xiàn)少陰病、厥陰病。一個(gè)是由于 誤治，用苦寒瀉下之藥、發(fā)汗之藥傷了少陰之陰陽，尤其 是少陰的陽氣，就會(huì)出現(xiàn)少陰病。還有的少陰病是由太陽 傳入的，因太陽與少陰相表里，膀胱和腎互相聯(lián)系，所以 膀胱之邪可以直接傳于少陰，這是表里傳。當(dāng)然，這第三 種情況也是少陰本身陽氣虛寒的緣故。由于太陽與少陰為 陰陽表里關(guān)系，往往會(huì)出現(xiàn)邪在太陽已內(nèi)連少陰；也有寒 中少陰，外連太陽的情況。
少陰病陽虛，不能制水，氣不化津，就會(huì)出現(xiàn)小便不 利、水氣泛濫的癥狀；若是陰虛陽亢，水虧火旺，就會(huì)出 現(xiàn)心腎不交，心火為病，心煩不寐的癥狀。為什么會(huì)出現(xiàn) 水證、火證？這和少陰主水火分不開。從六經(jīng)辨證看少陰 病，說了陰陽兩個(gè)方面，但其重點(diǎn)在陽虛陰寒證。因此， 少陰病的提綱是以.脈微細(xì)，但欲寐.作為前提的。
關(guān)于少陰病的預(yù)后問題。如果少陰病出現(xiàn)了惡寒、身 倦或下利而有手足溫，或者發(fā)熱欲去衣被等陽氣恢復(fù)的現(xiàn) 象，這就反映少陰的陽氣恢復(fù)，可救治。手足溫、發(fā)熱、 欲去衣被為陰氣退、陽氣復(fù)的好現(xiàn)象，是少陰病退，而不 是病進(jìn)。如果少陰病，身倦、手足厥冷、下利、脈不至， 這將預(yù)后不良，是陽氣亡的跡象。
少陰病治療法則：陰寒證以扶陽消陰為主，益火之源 以消陰翳，代表方為四逆湯；陽熱證以滋陰泄火為主，壯 水之主以制陽光，代表方為黃連阿膠湯。
281少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。C295
這一條是少陰病的提綱證。此提綱與其他經(jīng)的提綱有 所不同，不但提出了少陰病的脈象，而且還提出人的精神 .但欲寐.這樣一個(gè)特點(diǎn)。
足少陰為腎，手少陰為心，少陰為病屬于正虛。三陰 病以正虛為主，三陽病以邪氣實(shí)為主。正氣虛，涉及少陰 時(shí)則為其陰陽水火不足，陰陽皆虛，所以脈微細(xì)。微為陽 虛，細(xì)為陰虛，由脈微細(xì)就可反映少陰的陰陽皆虛，且以 陽虛為主。所謂.但欲寐.，指人想睡覺，但不能睡得很香、 很沉。為什么會(huì).但欲寐.？成無己注：.衛(wèi)氣行于陽而寤， 行于陰而寐.。正常人白天工作、學(xué)習(xí)則寤，夜晚而睡則寐。 邪氣傳于少陰，少陰陽氣一虛，陰氣就盛。陽虛陰盛，衛(wèi) 氣行于陽道的時(shí)間就長了。陽主亢盛，主人的生機(jī)；陰主 消極，主睡眠。所以這人就打不起精神，而.但欲寐也.。
.但欲寐.，形容出少陰病陽虛陰盛的特點(diǎn)。人講精神， 中醫(yī)講精氣神。腎主藏精，心主藏神。心腎好，人才會(huì)有 精神，才會(huì)健康。而少陰為病，脈微細(xì)，水火之精華沒有 了，人也就沒有精神了。大家都有體會(huì)，在工作、學(xué)習(xí)很 疲乏時(shí)，就會(huì)打哈欠，感覺疲乏，想睡覺，即.但欲寐.， 這就是太疲乏，用腦過度，精神有所節(jié)制的體現(xiàn)。
.但欲寐.，還反映了少陰的陰陽不足。老年人往往喜 歡似睡非睡，打瞌睡。這是因?yàn)槿死狭耍I氣虛了，陰陽 皆虛了。.但欲寐.’就是反映精力減退不足，既嗜睡，又
區(qū)別于正常人的睡眠。正常人睡覺后，精神得到恢復(fù)，而 .但欲寐.不能解乏。.但欲寐.為陽虛陰盛，水火精氣不 足，是病理情況。為什么仲景要將.但欲寐.作為少陰病 的提綱證？在臨床上見到.但欲寐.的患者，就要知道這 是少陰病陽虛陰盛的癥狀，以老年人多見。
282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六 日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小 便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有 寒，不能制水，故令色白也。C296
這一條論述少陰病陽虛水火不濟(jì)的證候，從中可以看 出張仲景的辨證思想。
此病既像熱證又像塞證，.欲吐不吐，心煩，自利而渴. 很像熱證，但它并不是熱證，是一個(gè)少陰病虛寒證。條文 最后以小便的顏色來確定寒熱，在辨證上起到一錘定音的 關(guān)鍵作用，.小便色白者，少陰病形悉具.，才知道它是少 陰病的寒證。少陰抗邪無力，出現(xiàn)欲受不甘，欲拒不能的 情形，就會(huì).欲吐不吐，且心煩.。.但欲寐.，反映了少陰 病的本質(zhì)，陽氣一虛，陰氣用事，陰多陽少。此時(shí)，可見 少陰病的主證：.少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也.。主證 見之，應(yīng)用四逆湯以溫之，扶陽以消陰。
在臨床上見到.欲吐不吐，心煩，但欲寐.，搞不清是 陰是陽，是寒是熱，因而治療不及時(shí)，就會(huì)使病拖延了。 初得病時(shí)，.欲吐不吐，心煩.，正氣還有抗邪之意，到了
五六日時(shí)，陽氣更虛，寒邪更盛，就.自利而渴.。.自利. 為自發(fā)下利，少陰有寒，就有了里寒少陰火衰，寒盛于里， 出現(xiàn)下利。為什么會(huì)渴？自利不渴屬太陰也，自利而渴屬 少陰也。少陰主下焦，腎陽存于下焦，腎陽有氣化津液的 作用，腎陽一虛衰，不能氣化津液，致津液缺乏，就會(huì)口 渴。少陰病拖延到五六日，邪更盛，少陰正氣更衰。腎主 水，心主火。少陰陽虛在下，火無陽以溫，就出現(xiàn)下利。 腎水無陽氣以蒸化津液，不能上升，就出現(xiàn)口渴，需引水 自救，而飲下的水因少陰陽虛不化而不能變成正常的津液。
從心煩、口渴這些癥狀看，像是有陽熱，但從腹瀉下 利、但欲寐來看，這人又是虛寒證。仲景舉出關(guān)鍵癥狀： 小便色白者，少陰病形悉具。凡小便不黃不赤，而是小便 清白的，為少陰虛有寒，不能制水。此病下利，但欲寐， 且小便色白，這是少陰寒證。心煩，欲吐不吐，口渴，皆 為少陰陽虛氣化不利，少陰想要抗邪而又無力，此實(shí)際為 少陰陽虛的反映。以前曾學(xué)過第C57條：.傷寒，不大便 六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里， 仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。.就是 以小便清分表里證的。此條小便清，色白，屬少陰病。我 們從小便就可辨證，分清表、里、寒、熱。張景岳的.十 問歌.就要問大小便的情況。第C296條就說明少陰病在 陽虛的情況下出現(xiàn)一些假熱，實(shí)際不是熱。第C295條從 脈從證說明少陰病，第C296條從寒熱分析少陰病。這些
都反映少陰臟寒的本質(zhì)。
283病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此 屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利。C297
這一條論述寒盛亡陽的脈證，應(yīng)與太陽病篇合起來看。
太陽與少陰為表里，唇亡則齒寒。太陽受邪，病人脈 陰陽俱緊，緊主寒主實(shí)。脈陰陽俱緊，應(yīng)該是無汗。太陽 病中無汗而喘者，麻黃湯主之。如果.反汗出者，亡陽也.， 有汗出的證候，這是因?yàn)橥鲫?。亡陽屬于少陰病。正氣?span lang="EN-US"> 虛，邪氣亦實(shí)，這屬于太陽病。少陰病中有陽虛陰盛亡陽， 脈沉微；有寒盛亡陽，脈緊。太陽受邪，少陰無力而汗出， 此為太陽之邪飛渡少陰也。實(shí)在太陽，虛在少陰。由此可 見，《傷寒論》的麻黃湯證，不但邪氣實(shí)，少陰也是不虛的， 所以.無汗而喘.。若少陰已虛，則會(huì).反汗出，亡陽也.， 這是少陰病。少陰經(jīng)受寒邪為咽痛，少陰臟受寒邪則復(fù)吐 利，此為寒勝陽虛亡陽，脈見緊。
284少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也， 小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。C298
285少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。 C299
286少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽 已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。C300
這三條是從不同角度闡述少陰病不可發(fā)汗。
少陰病中咳而下利屬于少陰寒證，寒邪上逆則咳，寒
邪下注則下利。有的注家認(rèn)為，咳而下利者為真武湯證。 出現(xiàn)譫語者，是由于醫(yī)生用火氣劫少陰之汗引起。劫，為 強(qiáng)迫發(fā)汗。火劫的發(fā)汗，則會(huì)傷少陰之陰，使小便難。火 邪內(nèi)留，可以使胃燥津傷，出現(xiàn)火邪內(nèi)攻的譫語。以上這 些壞證，為強(qiáng)求少陰之汗引起。少陰已經(jīng)陰陽俱虛，還要 強(qiáng)迫發(fā)汗傷正氣，就會(huì)引起這些壞證。少陰病為寒證，出 現(xiàn)咳而下利時(shí)，也不可用火療。若用了火療，傷了陰，傷 了正氣津液，則小便必難，火氣傷人則譫語，條文也指出 是.強(qiáng)責(zé)少陰汗也.。
第C299條與第C300條是對(duì)比的。脈細(xì)沉數(shù)為陰虛。 少陰陰虛與陽虛，皆不可發(fā)汗。那少陰病怎么去發(fā)汗？仲 景是意在言外，因?yàn)椴≡谏訇幎型膺B太陽者，病在太陽 而有內(nèi)連少陰者，若少陰病外連太陽就會(huì)有表證，麻黃附 子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯均可發(fā)汗，若少陰病已經(jīng)微了， 就不可用這些方子發(fā)汗了，若再發(fā)汗則亡陽了。細(xì)沉數(shù)， 少陰之陰氣已虛，若發(fā)汗則更傷津液傷陰。因此，第C299 條、第C300條是從外表看有些可汗之證，但從正氣、從 少陰來說，已經(jīng)是少陰的陰陽虛，經(jīng)不起發(fā)汗了。后世醫(yī) 家在發(fā)汗法中有滋陰以解表、扶陽以解表，就是要兼顧里 面少陰之虛。因此，少陰病陰陽俱虛時(shí)切不可發(fā)汗，若發(fā) 汗則陽氣滅亡可致死。
.脈細(xì)沉數(shù).，我是按照陰虛講的，這與有些注家不同。 有些注家認(rèn)為這也是陽虛?！秱摗分姓爸g的關(guān)系，
作為醫(yī)生能否做到祛邪以安正。若祛邪而傷正，則仲景之 不為也。祛邪而不傷正，是《傷寒論》通篇的精神。治病 的根本要保存正氣，若不保存正氣則達(dá)不到治療的目的。 學(xué)《傷寒論》，就要學(xué)它的思想以提高我們的認(rèn)識(shí)。以上三 條在臨床很有意義，陰虛或陽虛均不可發(fā)汗，這是張仲景 給我們的警戒。
287少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微， 手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必 自愈。C301
這一條論述少陰病寒去陽回自愈的脈證。
.無熱惡寒者，發(fā)于陰也。.惡寒、手足冷、脈緊，屬 于少陰寒實(shí)證。如果在七八天里寒邪減弱了，正氣有勝邪 的功能了，就會(huì)出現(xiàn)自發(fā)下利，脈由緊變微，意味著寒邪 不盛，手足由厥冷變成溫的，此時(shí)的脈緊反去，是病要解 除了。因此，這時(shí)的下利雖然伴見心煩，卻是陽氣可以與 寒邪作爭(zhēng)，寒邪順著大便下利而去。這是一個(gè)少陰病自愈 的過程。若寒邪占上風(fēng)時(shí)，惡寒、手足厥冷、脈緊，又出 現(xiàn)脈微，手足反溫，下利，這是病要好了。由此可見，正 氣與邪氣消長的關(guān)系。
288少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥， 手足溫者，可治。C302
這一條論述少陰病陽氣來復(fù)手足變溫的可治之證。
這是一個(gè)倒裝句，應(yīng)為.少陰病，下利，惡寒而蜷臥，
若利自止，手足溫者可治.。少陰病下利為陽虛下利，陽虛 陰盛則惡寒。蜷者，曲卷也。蜷臥，意味著周身陽氣快沒 了，一派陰寒，為死證。諾外有蜷臥，里有下利，這是少 陰陽氣將亡，很危險(xiǎn)。但手足若溫者，則可治。四肢為諸 陽之本，手足若溫，則陽氣仍在，應(yīng)用四逆湯、白通湯急 治，此病仍可洽。因此，這條說明少陰病怕亡陽。
289少陰病，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者 可治。C303
這一條論述少陰病陽氣來復(fù)，煩熱欲去衣被的可治之 證。
少陰病惡寒而蜷，為嚴(yán)重的少陰陽虛病。若時(shí)時(shí)自煩， 且欲去衣被者，為陽氣尚可復(fù)，是可治之證。若從辨證來 考慮，少陰病，惡寒而蜷，無時(shí)自煩，欲去衣被，且有下 利、手足厥冷，則病證嚴(yán)重。
290少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。C304
這一條是從脈上論述少陰病欲愈候。
少陰被風(fēng)邪所中，.脈陽微.為寸脈微。風(fēng)邪傷少陰之 經(jīng)，寸脈不應(yīng)該微，應(yīng)浮。若寸脈微，說明少陰經(jīng)中之邪 已衰。.陰浮.為尺部脈反見陽脈，為陽氣來復(fù)，說明病將 好。此為.陰證而見陽脈者屬于順.。
291少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。C305
這一條論述少陰病欲解的時(shí)機(jī)。
從子時(shí)至寅時(shí)陽氣已升，而少陰病宜得陽氣升長之勢(shì)，
這對(duì)少陰寒證有幫助。因此，少陰病欲解以子時(shí)至寅時(shí)是 有利的。
以上介紹了少陰病的預(yù)后，可治、不可治的問題，關(guān) 鍵在陽氣的盛衰。陽氣恢復(fù)，邪氣退，則病可治；若邪氣 盛，陽氣滅亡，則病危?？捎杀孀C看出陽氣與邪氣的關(guān)系， 具體在癥狀上由手足溫、利自止等判斷。
292少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者， 不死。脈不至者，灸少陰七壯。C306
這一條論述少陰病陽氣來復(fù)之證及其預(yù)后。
少陰病是危重之病，其關(guān)鍵在陽氣的存亡。陽氣存， 病愈；陽氣亡，病預(yù)后不好。判斷陽氣存亡，要根據(jù)客觀 證候。少陰病吐利是少陰寒化證。五臟六腑陽氣的根本皆 在腎，腎陽衰，臟腑皆寒。里寒之吐利，應(yīng)該因陽虛而致 手足逆冷，但.若手足不逆冷，反發(fā)熱.，手足為諸陽之本， 手足不逆冷為陽氣存在，反發(fā)熱反映身體有陽熱積極的一 面，則少陰病不死。少陰病此時(shí)發(fā)熱應(yīng)該具體分析：有的 為陽氣未亡，也有的為寒盛格陽。若為后者的發(fā)熱則不是 好事情，這是陰盛亡陽?，F(xiàn)在為手足不逆冷、反發(fā)熱，此 為有根之熱，區(qū)別于陰盛格陽、陽氣浮越的發(fā)熱。
少陰寒盛吐利，則氣血津液受到很大損失以致脈不至。 脈為生命動(dòng)力的反映，現(xiàn)脈不至，為病情嚴(yán)重。但.脈不 至.應(yīng)具體分析。第C312條.少陰病，四逆惡寒而身蜷， 脈不至.，脈不至是危證，為真氣不可接續(xù)，陽氣要亡了，
是死證。如果病人在急驟的吐利后，脈道為一時(shí)的不續(xù)， 脈不至，這不是真氣決絕了，還可救。此時(shí)，吃藥來不及， 應(yīng)灸少陰七壯。用艾火灸少陰穴道七壯來扶少陰陽氣，通 少陰血脈，祛少陰邪氣。若灸后脈象有了，就可與通脈四 逆湯等，病愈；若灸后經(jīng)過一天一夜，脈仍不至，仲景也 無法了。灸少陰七壯應(yīng)灸什么穴位？要按照少陰經(jīng)穴灸， 且應(yīng)灸七壯。有注家說要灸太溪穴。臨床上，醫(yī)生遇到這 種一時(shí)牲的脈不至，不應(yīng)束手無策，要灸穴，再服通脈四 逆湯等。這是一個(gè)重要的陰陽離決病。.陰平陽秘，精神乃 至，陰陽離決，精氣乃絕.，應(yīng)該積極治療，不可等閑視之。
293少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱 在膀胱，必便血也。C307
這一條論述少陰病由陰轉(zhuǎn)陽移熱于膀胱的證候。
少陰病到八九天時(shí)，就可以看出少陰病的一個(gè)病理變 化，一些具體問題就可以暴露出來了。如果少陰病往陰寒 方面發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)亡陽之證：手足厥逆、吐利、蜷臥， 這是向病情險(xiǎn)惡方面發(fā)展。也有少陰病到八九日，正氣恢 復(fù)，往好的方向發(fā)展，其中一種是由臟出腑，由陰出陽化 熱的轉(zhuǎn)變。少陰寒證本格陽，一身熱而手足冷，為假熱。 但仲景恐人將此處誤為少陰格陽，而寫到.一身手足盡熱.， 可除外陰盛格陽。.一身手足盡熱，以熱在膀胱.，仲景指 出此熱已由少陰復(fù)歸太陽了。
太陽與少陰為表里，這時(shí)正氣恢復(fù)，邪氣退卻，邪氣
由里向外，由寒化熱，熱到了膀胱。邪在膀胱經(jīng)，則一身 手足盡熱，這是好現(xiàn)象。少陰轉(zhuǎn)到膀胱之熱邪，傷及陰絡(luò) 致便血，小便由膀胱出，則此為小便便血。注家對(duì)此有所 爭(zhēng)辯。方有執(zhí)與喻嘉言認(rèn)為是小便便血，但有的注家認(rèn)為 熱在膀胱，便血可從大便便血。丹波元簡(jiǎn)說：.恐未必從小 便出.。關(guān)于便血就有了兩方面意見：小便便血或大便便血。 我們對(duì)此不可下定論，需根據(jù)臨床確定。這些病如何治療？ 多數(shù)注家認(rèn)為用豬苓湯治療此熱在膀胱便血病。豬苓湯可 清熱滋陰止血。以上的兩個(gè)發(fā)熱，一個(gè).少陰病，吐利， 手足不厥冷，反發(fā)熱者.，一個(gè).少陰病，八九日，一身手 足盡熱者，以熱在膀胱.，這兩條互相對(duì)照，為少陰由寒轉(zhuǎn) 熱，是順證，不是逆證。下面一條之出血，則為難治。
294少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血， 未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上 竭，為難治。C308
這一條是論述少陰病下厥上竭的難治之證。
少陰病寒化證，手足厥冷而無汗。少陰陽虛蒸騰無力 則無汗，若此時(shí)醫(yī)生強(qiáng)發(fā)汗，不僅傷陽還會(huì)動(dòng)恤。陽不攝 陰，血液妄行.不知從何道出，或從口鼻，或從目出.，從 口鼻、從目出血，只有少陰會(huì)這樣出血。少陰陰陽皆虛， 若再發(fā)汗，則會(huì)動(dòng)血，血從上而出。.是名下厥上竭，為難 治.。陽已絕于下，陰又竭于上，則下厥上竭，為難治之病。
1963年，我在太原帶實(shí)習(xí)生時(shí)，有一次會(huì)診一名慢性
腎小球腎炎的病人，蛋白尿，已無尿，鼻經(jīng)常衄血，惡心 嘔血，手、胳膊、腿、足脛皆發(fā)涼，周身浮腫，脈沉欲無， 舌胖大苔白。這就是《傷寒論》的下厥上竭。病人手足冷， 脈沉微為陽氣虛，鼻子出血，為陽不攝血，為上竭。西醫(yī) 稱之為腎病到了尿毒癥階段。下厥上竭在臨床可見于腎炎 和再生障礙性貧血，出血也可見于全身出血，最早可見于 舌上瘀斑。我們治療少陰病時(shí)應(yīng)抱著積極的態(tài)度，不要讓 病情發(fā)展到這種階段。
295少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不 治。C309
這一條論述少陰病純陰無陽的危重證候。
本條應(yīng)與第C302條：.少陰病，下利，若利自止，惡 寒而蜷臥，手足溫者可治.對(duì)比，少陰病陽虛寒證，惡寒 至身蜷，下利至手足逆冷，為一派陰寒之象，陰盛陽絕， 純陰無陽，為不治之癥。
296少陰病，吐利，躁煩，四逆者死。C310
這一條論述少陰病陰盛陽絕的死證。
少陰病陽虛證，里寒盛致上吐下利。煩為心里煩，為 精神煩，躁為肢體上的不耐煩。煩躁一般以熱為主，如白 虎湯證，反映陽氣有余。躁煩以肢體躁動(dòng)不安為主，反映 陰盛而陽欲絕。陰陽對(duì)立而統(tǒng)一，陰以陽為偶，若獨(dú)陰無 偶，則會(huì)陽盛而煩，陰盛而躁。吐利為陽虛里寒，出現(xiàn)躁 煩，為陰盛無偶了。四肢為諸陽之本，四逆者死。若手指
尖冷，手心熱，這是熱證。若手冷至肘，足冷至膝，為四 逆，則病不治。此條文是辨證陰盛而陽絕。在臨床上，患 者先出現(xiàn)手足厥冷，后出現(xiàn)煩躁，此為陽氣可與陰爭(zhēng)，這 是好現(xiàn)象。若先有躁煩，后出現(xiàn)四逆，此為陽氣已絕，獨(dú) 剩陰氣，為不治之病。臨床上，要注意這些病機(jī)，看陰陽 的關(guān)系。我在天壇華北人民醫(yī)院結(jié)核科當(dāng)大夫時(shí)，觀察結(jié) 核病人臨死之前坐立不安，很躁動(dòng)。所以這個(gè)條文是有臨 床根據(jù)的。
297少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死。 C311
這一條論述少陰病陽氣上脫，陰陽離絕的死證。
少陰病下利止為好現(xiàn)象，若此時(shí)正氣恢復(fù)，邪去則病 愈。但此條文則指出下利雖止，而頭目眩暈，時(shí)時(shí)刻刻有 失神暈厥之象，此為死證。此.下利止.為瀉無可瀉，陰 氣已絕，陽氣上脫致眩冒。陽氣上脫，陰氣下絕，這也是 陰陽離決之病，為不好治之病。這不僅僅限于少陰病，臨 床上腹瀉病人瀉久后出現(xiàn)頭暈也不是好現(xiàn)象，因?yàn)轭^是清 陽之府，病人瀉久而見頭暈，是脾氣下陷、清陽不升的表 現(xiàn)。何況是少陰病的陰陽離決？下利止為陰已絕，時(shí)時(shí)自 冒為陽已離，此為陰陽離決之象，與上條之.下厥上絕. 相似。
298少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩 而躁者，死。C312
這一條論述少陰病陰盛于內(nèi)，陽擾于外，陰陽離絕的 死證。
少陰病四肢厥逆，惡寒，身蜷，為陰寒盛，陽氣很虛， 且脈不至，此為中氣不續(xù)，生氣已絕。不煩而躁，是陰盛 陽絕，為死證。因此，陰證若見躁，為病重現(xiàn)象。
299少陰病，六七日，息高者，死。C313
這一條論述少陰病元?dú)怆x根的死證。
肺為氣之標(biāo)，腎為氣之根。呼出心與肺，吸入腎與肝。 腎為先天，有納氣之功能?，F(xiàn)在少陰病失治、誤治六七日， 息不能下達(dá)于腎，無深呼吸，只有淺表呼吸了。此呼吸為 無根之氣，古人稱之為.游息.。臨床上，病人臨死之前是 這種淺呼吸。少陰病息高者，腎已不納氣，為死證。有一 次，我在永定門聯(lián)合診所看病時(shí)，見一患者喘息，嘴形如 魚嘴一般不可閉，這在《內(nèi)經(jīng)》里曾提到。我覺得此病人 已為少陰腎不納氣了，病已不治?？床〉牧硪粋€(gè)大夫認(rèn)為 病人是哮喘，給他注射了麻黃素，沒多久病人就死了。臨 床上見病人嘴不可閉，且鼻息急促而淺，則病就不好治了。
300少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩， 自欲吐，至五六日，自利，復(fù)煩躁，不得臥寐者， 死。C314
這一條論述陰盛格陽，正不勝邪的少陰死證。
.少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥.為少陰主脈主證，應(yīng) 該用四逆湯。.汗出不煩.，為陰陽之氣外亡；.自欲吐.，
是陰邪上逆。以上是一派陰寒，應(yīng)該用四逆湯急溫少陰， 扶陽救逆。.至五六日自利，復(fù)煩躁，不得臥寐.，到了五 六日又增加了新癥狀自利，復(fù)煩躁不得臥寐，為失治、誤 治，陰寒盛，陽已亡。這一條反映了在病開始時(shí)的陽虛寒 盛階段，沒及時(shí)治療，至五六日，又添新病，寒氣越來越 盛，陽氣越來越失，這病為死證。.陽明病急下，少陰病急 溫.。從第C295條至第C314條為少陰病的總綱，屬于總 論部分。
301少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃 附子細(xì)辛湯主之。C315
麻黃附子細(xì)辛湯方
麻黃細(xì)辛二兩同 附子一枚力最雄 始得少陰反發(fā)熱 脈沉的證奏奇功
麻黃二兩，去節(jié) 細(xì)辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八 片
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上 沫，內(nèi)藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
302少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微 發(fā)汗。以二三日無里證，故發(fā)微汗也。C316
麻黃附子甘草湯方
麻黃甘草二兩佳 一枚附子固根荄 少陰得病二三日 里證全無汗豈乖
麻黃二兩，去節(jié) 甘草二兩，炙 附子一枚，炮，去皮
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，
內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
這兩條論述少陰病兼有表證的證治。
.少陰病，始得之.為剛得病，.少陰病，得之二三日. 為得病了。少陰和太陽互為表里，太陽主表，少陰主里。 太陽病篇第C96條：.太陽病，發(fā)熱頭痛，脈反沉；若不 差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯.。從太陽角度來說， 太陽病反見少陰脈，.脈反沉.；從少陰角度來說，以發(fā)熱 為反。第C96條與第C315條合在一起體會(huì)：此人為太陽 病受邪，發(fā)熱，若陽氣積極、氣血充足，脈應(yīng)浮，此為太 陽?。坏F(xiàn)在見少陰脈沉，沉主里，反映少陰陽氣不足而 虛寒。證為太陽表證，脈為少陰之脈。
太陽在表風(fēng)寒之邪不解，而少陰里陽已虛，為太陽少 陰兩感為病。因此，仲景提出兼顧之治療法，麻黃細(xì)辛附 子湯主之。此為溫經(jīng)發(fā)汗之法，溫少陰之經(jīng)，發(fā)太陽之汗， 具有兩解之意義。從方劑組成看，麻黃宣發(fā)陽氣，治太陽 之表熱；附子溫少陰之里；細(xì)辛既和附子散少陰里寒又助 麻黃散表寒。麻黃、細(xì)辛走而不守，發(fā)汗之力強(qiáng)。因此， 此方適合少陰病初得者。
如果少陰病已得二三日，麻黃細(xì)辛附子湯就不可用了， 因?yàn)樯訇幉樯訇幹K陽虛有寒，少陰病時(shí)間稍長，陽虛 更甚，就要用麻黃附子甘草湯微發(fā)小汗。少陰病二三日， 尚無下利清谷等少陰虛寒之里證，此時(shí)可用麻黃附子甘草 湯。以附子配炙甘草溫陽，稍配麻黃發(fā)汗。若服用以上兩
方，病仍不解，就應(yīng)根據(jù)太陽病篇第C96條用，四逆湯。
我們看太陽篇第C96條：.太陽病，發(fā)熱頭痛？脈反 沉；若不差.，這.若不差.就是指若用麻黃附子細(xì)辛湯、 麻黃附子甘草湯治療無效時(shí)，而且還有身體疼痛，就要用 四逆湯。所以這兩條指少陰外感，風(fēng)邪初客少陰，用麻黃 附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、四逆湯，分三個(gè)階段進(jìn)行 治療。這體現(xiàn)了六經(jīng)陰陽表里體系。注家對(duì)此有稱之為兩 感的，也有稱之為少陰傷寒的。此兩條為少陰開始階段， 還可用些發(fā)散之藥。
303少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得 臥，黃連阿膠湯主之。C317
黃連阿膠湯方
四兩黃連三兩膠 二枚雞子取黃敲 一芩二芍心煩治 更治難眠睫不交
黃連四兩 黃芩一兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿 膠三兩
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓， 內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合， 日三服。
這一條論少陰病陰虛有火的證治，可以與真武湯之陽 虛有水相對(duì)比來認(rèn)識(shí)。
少陰為水火之臟，陰陽之本，少陰為病分為寒化證與 熱化證。寒化與熱化在于少陰自身陰陽的偏盛偏衰。陰虛
而熱化，所以少陰病得之二三日以上，出現(xiàn)心中煩，煩為 火象，而且心煩程度至.不得臥.。陰虛水不足，不能制火， 腎水不足，心火起，所以心中煩，不得臥，宜瀉火以滋陰， .壯水之主，以制陽光.。瀉火熱的同時(shí)要補(bǔ)陰水，用黃連 阿膠湯。
此方對(duì)溫病學(xué)影響很大。結(jié)合臨床以充實(shí)條文內(nèi)容： 臨床上少陰病陰虛有火，心火下不去，腎水上不來，水火 不能既濟(jì)，這是亢而無制的病態(tài)現(xiàn)象?；颊咝臒?，且越到 晚上心煩加重，白天為陽，夜晚為陰，至夜陽要入于陰。 患者為陽水不足，陰火有余，不能潛陽，所以晚上陰陽不 可相交，越到晚上心就越煩?；颊卟坏门P，來回走動(dòng)，心 中煩躁，不能靜，自覺很憋，欲外出，去空曠之地覺寬暢。 陳修園說：.四兩黃連三兩膠，二枚雞子取黃敲，一芩二芍 心煩治，更治難眠睫不交.。我曾看過一中學(xué)教員，睡不著 覺，精神還很旺，是一派興奮、急躁的反映，面色發(fā)紅， 為心火有余，腎陰不足。這種病人的舌苔可無或薄黃苔， 舌紅或舌乳頭突出很紅，脈細(xì)數(shù)。此應(yīng)用黃連阿膠湯以瀉 心滋陰。后世李東垣創(chuàng)制了朱砂安神丸 ① ，我個(gè)人體會(huì)，
① 出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》：朱砂五錢（15g）另研，水飛為衣 黃連去 須，凈，酒洗，六錢（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黃一錢半（4.5g） 當(dāng)歸 二錢半（7.5g）
本方為心火內(nèi)擾證而設(shè)。朱砂質(zhì)重性寒，專入心經(jīng)，重可鎮(zhèn)怯，寒能清熱； 黃連苦寒，清心火而除煩，兩藥配合，一鎮(zhèn)一清，即除神煩熱擾，故為主藥。當(dāng) 歸養(yǎng)血，生地滋陰，一以補(bǔ)其耗傷的陰血，一以滋腎水，使心血足而下承于腎，
腎陰足而上交于心，共為輔助藥。甘草調(diào)和諸藥。合而成方，一瀉偏盛之火，一 補(bǔ)不足之陰血，達(dá)到心火下降，陰血上承，是為重鎮(zhèn)安神，標(biāo)本兼顧之方。
朱砂安神丸方是從黃連阿膠雞黃湯演變而來的。
黃連阿膠湯方義：黃連、黃芩苦以瀉心火，使心火下 降，阿膠、雞子黃為血肉有情之品，可補(bǔ)心腎之陰，.以有 情補(bǔ)有情.，加芍藥既可瀉火，又可化陰、平肝。成無己說： .芍藥之酸收陰氣而瀉邪也.。此方治人煩躁失眠效果如何？ 上述中學(xué)教員，我就給她開的黃連阿膠湯原方，服藥后她 呼呼大睡，呼之不醒，推之不應(yīng)，此為心腎相交使她睡得 很實(shí)，時(shí)間很長。此方煎藥時(shí)先用水煮黃連、黃芩、芍藥 三味，煮到以水五升取得兩升，后去滓，納阿膠入，待稍 冷，入雞子黃。此方煎服法應(yīng)記住。
304少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒 者，當(dāng)灸之，附子湯主之。C318
附子湯方
生附二枚附子湯 術(shù)宜四兩主斯方 苓芍三兩人參二 背冷脈沉身痛詳
附子二枚，破八片，去皮 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù) 四兩 芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一 升，日三服。
305少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉 者，附子湯主之。C319
這二條論述少陰寒化的附子湯證的證治。
少陰陽虛有寒區(qū)別于陰虛有熱。.少陰病，得之一二日.， 時(shí)間不長。.其背惡寒.較為嚴(yán)重，區(qū)別于白虎加人參湯證 的.背微惡寒.，白虎加人參湯證是熱傷氣，氣陰兩傷，口 中干燥而渴。背為陽之府，附子湯治陽虛惡寒，口中不干 燥。我們對(duì)少陰病應(yīng)采取積極治療的態(tài)度，所以宜灸之， 附子湯主之。為什么要灸之？因?yàn)樯訇幉『車?yán)重，要馬上 用灸法補(bǔ)陽氣，避免陽氣致衰敗局面。然后，再用附子湯 治療。這是一證二方，且少陰病背惡寒表明陽氣已虛，要 用灸法立即補(bǔ)陽消陰，也給了用附子湯治療的時(shí)間。
此條是仲景告訴我們：少陰病在背惡寒時(shí)，陽氣已虛， 要見微知著。醫(yī)生要采取積極態(tài)度治療少陰病。參考注家， 有說灸膈關(guān)穴以祛陰寒之邪，炙五壯，有說還要灸關(guān)元以 扶陽氣。方用附子湯，熟附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。 炮附子劑量用二枚。后世有參附湯，為附子湯的變化方。 附子湯以人參、附子為主，熟附子補(bǔ)陽以消陰翳（熟附子 偏補(bǔ)，而生附子則補(bǔ)中有發(fā)），人參補(bǔ)氣扶后天之本，以壯 元?dú)庵?。陽虛陰盛則動(dòng)水生濕，方中加上茯苓、白術(shù)以 運(yùn)化水濕且健脾。桂枝去桂加上茯苓、白術(shù)以利水邪，通 達(dá)太陽陽氣。葉天士說：.扶陽不在溫，而在利小便.。附 子、人參補(bǔ)先天之氣，加茯苓、白術(shù)利水濕，加芍藥以制 附子之過，防附子傷陰流弊。此方以扶正為主。
第C319條為附子湯第二證。太陽和少陰之辨證差別
由此條可見。若身體痛，骨節(jié)痛，見發(fā)熱脈浮緊者，為麻 黃湯證?，F(xiàn)在加上手足寒，脈沉，反映少陰陽氣虛，陰寒 盛，陰寒凝滯，陽氣不能充達(dá)于身體四肢，則身體骨節(jié)痛， 手足寒。此證與太陽麻黃湯證有虛實(shí)之別、表里之分，所 以此證要用附子湯補(bǔ)陽，補(bǔ)正氣之虛衰以祛寒邪之凝滯。 《傷寒論》中講到幾個(gè)身體疼痛，桂枝湯證、麻黃湯證皆 可出現(xiàn)身疼痛，解表發(fā)汗即可；有汗后身疼痛，脈沉遲， 用桂枝新加湯；此條屬少陰陽虛有寒，寒邪凝滯，手足涼 而脈沉，用附子湯；若此條有.反發(fā)熱.，則用麻黃細(xì)辛附 子湯或麻黃附子甘草湯。
這些道理要搞清楚了，什么是表，什么是里，什么是 寒，什么是熱，什么是虛，什么是實(shí)，什么屬于陰，什么 屬于陽，這樣概念就明確了。這是附子湯的兩條，一個(gè)是 以陽虛的背惡寒為主，一個(gè)以手足寒，脈反沉，渾身疼痛 為主；一個(gè)是用它治陽虛的惡寒，一個(gè)用它治陰寒盛的渾 身疼痛，從這兩個(gè)角度來說明附子湯的治療作用和治療范 圍。
306少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。C320
桃花湯方
一斤粳米一斤脂 脂半磨研法亦奇 一兩干姜同煮服 少陰膿血飲來醫(yī)
赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 干姜一兩 粳米一斤
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七
合，內(nèi)赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余 勿服。
307少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不 利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。C321
308少陰病，下痢便膿血者，可刺。C322
這三條都是論述少陰病下利便膿血的證治。
少陰病就有下利，它是里寒證。少陰病下利清谷，自 利而渴者屬少陰也，自利不渴者屬太陰也，就說明少陰病 有下利。如果有下利而又便膿血，下利是下利，便膿血是 便膿血，下利最后成了便膿血了，這是什么道理？少陰病 下利，我們大家可以理解，因?yàn)樯訇幚锖?，所以下利，?span lang="EN-US"> 什么還便膿血？事物都是這樣的，陽虛就要及陰，氣病就 要及血，少陰病陽虛下利，到了一定程度就要下血，就要 便膿血。
我們?cè)谂R床上看到過這樣的病例，開始的時(shí)候是腹瀉， 后來可能會(huì)出現(xiàn)嗓子疼、口里生瘡等虛熱上升的癥狀，也 有的以前沒有膿血，后來下利就便膿血了，控制不住，有 —些滑脫癥狀。它不是里急后重的便膿血、有黏液，那屬 于白頭翁湯證、黃芩湯證的熱性下利，而是少陰的虛寒下 利，最后繼發(fā)的便膿血，血色發(fā)黯，大便滑脫不禁，這是 下焦不約而里寒也。
怎么辦？應(yīng)當(dāng)用桃花湯治療。桃花湯既能去虛寒，同 時(shí)也能固滑脫，就是澀腸固脫，這是填補(bǔ)下焦之法。赤石
脂是個(gè)固澀之藥，能治下焦滑脫的便膿血，因此它和下重 難通不是一回事。下重難通是排不出來。這個(gè)下利便膿血 是控制不住。同時(shí)，這種下利往往見于續(xù)發(fā)，先有寒性下 利，后來出現(xiàn)大便里帶膿血，血色發(fā)黯，同時(shí)大便有點(diǎn)兒 滑脫的傾向，這就要用桃花湯來治療。
第C321條的少陰病二三日至四五日肚子疼，為什么 肚子疼？因?yàn)橛泻槭裁葱”悴焕?？因?yàn)楦篂a傷了津液。 下利不止便膿血者，下利不止就是滑脫了，下焦滑脫不能 夠約束，不能夠收斂，就是關(guān)門不利了，所以這樣的便膿 血也叫下焦下利，也屬于少陰的腎病，可以用桃花湯來主 之。下利在寒性下利里不外乎這么三點(diǎn)，一個(gè)是中焦的虛 寒下利，那就用理中湯；一個(gè)是下焦的虛寒下利，那就用 四逆輩，四逆湯；如果虛寒下利，下焦下利，而且還帶有 滑脫的，那就用桃花湯。
我在臨床上看過一個(gè)人滑脫下利的病人，嚴(yán)重到不能 穿褲子，來不及大便的程度。我就給他用了烏梅丸，開始 吃還有點(diǎn)兒效，后來就不行了，改吃桃花湯才給固住了。
桃花湯中赤石脂用一斤，一半全用，一半篩末。.干姜 一兩，粳米一升。上三味，以水七升，煮令米熟，去滓， 溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服，.這一點(diǎn)很重要。 因?yàn)槌嗍怯靡唤?，中藥湯里是用半斤，另外半斤研?span lang="EN-US"> 細(xì)末，用細(xì)籮篩—篩，藥湯里還要和上赤石脂細(xì)末，然后 再吃。因?yàn)橄陆瓜吕?，大腸不能約束，光喝湯藥不行，赤
石脂是藥末，帶著藥湯喝下去以后，赤石脂到腸子里，能 夠使膿血便、滑脫固澀，有約束的能力。現(xiàn)在西醫(yī)用炭末、 十炭湯，有吸著作用，也是這個(gè)道理。
保護(hù)腸的黏膜，中醫(yī)理論叫澀腸固脫。赤石脂性溫而 澀，有三個(gè)作用，一個(gè)是益氣的作用，一個(gè)是調(diào)中的作用， 一個(gè)是固下的作用。固者就是收縮，堅(jiān)固下焦。咱們講過 一個(gè)赤石胡旨禹余糧丸：.赤石余糧各一斤，下焦下利此湯 欣.，也是治下焦下利的。過去我看過一篇報(bào)道，治腸傷寒 便膿血，黏膜脫落的時(shí)候，用赤石脂，桃花湯是有效的。
清代醫(yī)學(xué)家喻嘉言在醫(yī)案《寓意草》中，講赤石脂、 禹余糧這些藥研成細(xì)末，拌飯吃來治療下焦下利，這是一 個(gè)發(fā)展。為什么要這么吃？因?yàn)橄陆瓜吕?，腸子滑脫了， 如果藥量很輕，不能達(dá)到治療目的，所以必須多吃，尤其 是和飯一塊兒吃，才能發(fā)揮澀腸固脫的作用。
第C322條是一個(gè)對(duì)比之文，講少陰熱性下利。因?yàn)?span lang="EN-US"> 少陰病下利便膿血，有寒性的，也有熱性的，寒性的便膿 血往往是在下利過程中繼發(fā)的，但是也有少陰陰中有熱， 而出現(xiàn)下利便膿血的。這種下利便膿血和下利日久而出現(xiàn) 的便膿血是不同的，它屬于熱，沒有一個(gè)陽病及陰、氣病 及血的問題，它是一發(fā)病就便膿血，所以這個(gè)屬于熱而不 屬于寒，是少陰伏熱而傷了下焦的陰絡(luò)。因此，這種下利 便膿血有里急后重，還有一系列熱的證候出現(xiàn)，這時(shí)候就 不要給他吃桃花湯了。
對(duì)于治療，張仲景說：.可刺.，刺者瀉也，灸者補(bǔ)也， 所以這樣的一個(gè)下焦的熱性下利，要刺，要瀉，不能用補(bǔ) 了，也不要給它用藥來固澀了。但是，關(guān)于刺哪個(gè)地方， 怎么刺，條文中都沒有記載。一些后世注家認(rèn)為，可以刺 幽門，刺交信，來瀉少陰之熱。也有人主張，既然是熱性 的下利，也可以給他吃付白頭翁湯，治熱性下利的。這些 都是參考意見。這一條不是寒性下利，是熱性下利。關(guān)于 少陰病下利膿血的問題，寒熱之分，有補(bǔ)瀉的不同。
309少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者， 吳茱萸湯主之。C323
這一條論述少陰病吐利的證治，和第C310條.少陰 病，吐利，躁煩，四逆者死.很相似。
少陰病預(yù)后不良，寒盛故上則為吐，下則為利，同時(shí) 陰氣盛而陽氣虛衰，所以躁煩，不是煩躁，以躁為主；陽 主煩，陰主躁，躁大于煩，就是說這個(gè)人以躁為主，肢體 躁擾不安，坐立不穩(wěn)，反映陰寒特盛而陽氣不能調(diào)節(jié)。吐 利是寒，躁又是陰氣的獨(dú)盛，如果又出現(xiàn)了四逆，不只是 手足逆，而是手的厥逆過肘，足的厥逆過膝，這是有陰無 陽，陽氣不能接續(xù)了，所以是個(gè).死.證。
第C323條不是死證，可以用.吳茱萸湯主之.。這兩 條對(duì)比，要做具體的分析。少陰病，寒邪要是犯了脾胃， 就會(huì)上見吐，下見瀉，因而手足厥冷。手足厥冷和四逆是 不同的，手足就是手和腳，四逆就深了，腿就到了膝，手
就到了臂，就是四肢的問題了，這是局限于手足，所以雖 然是陽虛，但是程度不重。同時(shí)，這一條的.煩躁.在吐 利和手足厥冷的后邊，也有不同。哪個(gè)在前，哪個(gè)在后， 反映的病機(jī)也是不同的。雖然是里寒吐利，陽虛手足厥冷， 但是以煩為主，煩躁到了欲死的嚴(yán)重程度，反映陽氣能與 陰氣相爭(zhēng)。那個(gè)是.躁煩，四逆者死.，這個(gè)是.手足厥冷， 煩躁.，陽氣沒絕，還能和陰寒進(jìn)行斗爭(zhēng)。因此，這個(gè)癥狀 是輕的，可服吳茱萸湯散寒以降逆，溫中以扶陽，這個(gè)病 就可以好了。第C310條是陽氣絕了，獨(dú)陰無陽了，這一 條是陽氣存在，還能和陰寒之邪力爭(zhēng)，所以一個(gè)主生，一 個(gè)主死。
這一條雖然有吐有利，但應(yīng)該以吐為主，何以見得？ 陽明篇說：.食谷欲嘔者，吳茱萸湯主之。.嘔者，也是胃 氣逆。厥陰篇說.干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之. 這一條.少陰病吐利.，吐是在前面，故吳茱萸湯雖然治吐 也治利，但是癥狀的重點(diǎn)是在吐。吳茱萸湯是治吐的，四 逆湯、理中湯是治下利的，側(cè)重點(diǎn)不同。宋朝有位醫(yī)家叫 郭雍，號(hào)白云，著了一部書叫《傷寒補(bǔ)亡論》，他對(duì)吳茱萸 湯、四逆湯、通脈四逆湯這三個(gè)方劑在少陰病的應(yīng)用進(jìn)行 了總結(jié)。這個(gè)總結(jié)對(duì)于我們學(xué)習(xí)陰寒證和用溫藥扶陽是很 有借鑒的。郭雍認(rèn)為，風(fēng)寒證凡是手足厥冷而有煩躁的， 不問其他問題，就可以給他吃吳茱萸湯。如果只是手足厥 逆，而不見煩躁，就應(yīng)當(dāng)先用四逆湯，就不要用吳茱萸湯
了。如果手足厥逆而又下利、脈不出者，就先用通脈四逆 湯。
.升許吳萸三兩參，生姜六兩救寒侵，棗投十二中宮 主，吐利頭痛煩躁尋.。吳茱萸湯以吳茱萸為主藥。吳茱萸 苦而辛，辛能散寒，苦能降逆，既入肝也入胃，治肝胃寒 邪的效果很好，尤其是寒邪上逆所致的嘔吐。方中還加上 了大量的生姜，散寒化水，所以吳茱萸湯善治胃寒而有痰 水的嘔吐。
310少陰病，下痢，咽痛，胸滿心煩者，豬膚 湯主之。C324
豬膚湯方
五合白粉一升蜜 斤膚斗水煎去半 去滓加蜜粉熬香 煩利咽痛胸滿痊
豬膚一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜 一升，白粉五合，熬香，和相得，溫分六服。
這一條論述少陰陰虛咽痛的證治。
第C324~第C327條都是講少陰的咽中病。為什么少 陰病出現(xiàn)咽喉的證候呢？因?yàn)樯訇幍慕?jīng)脈是走于咽部的。 關(guān)于豬膚湯的注解，成無己在《注解傷寒論》中是以《內(nèi) 經(jīng)》的臟腑經(jīng)絡(luò)觀點(diǎn)來解釋的。他說：.少陰之脈從腎上貫 肝膈，入肺中，尋喉嚨，其支別者，從肺出絡(luò)心注胸中。. 少陰的經(jīng)脈是循于喉嚨的。我們?cè)诼辄S湯的禁汗證里有.咽
喉干燥者，不可發(fā)汗.，因?yàn)樯訇幍慕?jīng)脈是滋潤咽喉的，咽 喉一干燥就是少陰陰虧不能滋潤咽喉。再一發(fā)汗不就更傷 陰了嗎？咽喉和少陰有密切的關(guān)系，我們一般人都知道咽 喉與肺有關(guān)系，因?yàn)楸鞘欠蔚耐飧[，喉是肺的內(nèi)竅，但是 更應(yīng)該要知道它和少陰有關(guān)系，少陰有病會(huì)反映到咽喉上 來。
事物都不是固定不變的，而是變化的、發(fā)展的、運(yùn)動(dòng) 的。第C324條是少陰病的寒性下利，如果寒隨利減，熱 隨利生，就會(huì)有津液不足的問題。虛熱上熏則出現(xiàn)胸滿、 心煩、咽痛，但是這種熱又與一般的實(shí)熱不同，不是用苦 寒藥能夠解決的。因?yàn)樗窍吕髠松訇幹?，少?span lang="EN-US"> 的經(jīng)脈之熱上熏，所以用苦寒的藥不但無效，而且還有壞 處。對(duì)于這種在寒性下利的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生的虛熱，我們叫 做陰熱、陰火，陰中之火。
關(guān)于治療，張仲景用.豬膚湯主之.。豬膚就是豬皮， 豬膚湯中豬膚用一斤，.以水一斗，煮取五升.，就是先取 了一半，然后去了渣滓，加.白蜜一升.，白蜜就是好蜂蜜、 上等蜂蜜。.白粉五合.，白粉就是白色的米粉，.熬香.， 熬就是炒，把白粉炒出香味來。.和相得.，把肉皮湯、蜂 蜜和炒好的白粉攪和均勻了，.溫分六服.，作六次把它吃 完了。
豬皮是甘寒之藥，有滋陰清熱作用，可養(yǎng)肺陰，滋腎 陰，除客熱，以治咽痛。白蜜是白色的好蜂蜜，潤燥養(yǎng)血。
白米粉是五谷之一，能養(yǎng)胃氣。因?yàn)橄吕院?，脾胃不足?span lang="EN-US"> 所以用米粉以補(bǔ)下后之虛。本方既能夠潤肺，又能夠滋腎， 清虛熱，生津液，還能夠治下后的脾胃之虛。
我治過一個(gè)華僑女同學(xué)，歌唱得特別好。有一天突然 嗓子啞了，疼而且干。吃了麥門冬、胖大海、藏青果，也 不行。恰好學(xué)校舉辦文藝晚會(huì)，非得這位同學(xué)出場(chǎng)唱。一 著急就找我了。我一看，舌頭紅紅的沒有苔。學(xué)生在學(xué)校 吃藥也很不方便，于是就想到了豬膚湯，她喝了就好了。
豬膚湯用的時(shí)候要注意，只能用豬皮，不能帶肉，尤 其是肥肉。否則容易滑腸。
311少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不 差者，與桔梗湯。C325
甘草湯方
甘草二兩
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服 七合，日二服。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再 服。
這一條論述少陰虛火上擾所致咽痛的治法。
什么叫陰火？陰火就是相火。王冰說：.壯水之主以治 陽光.，治療不能用寒涼藥來伏它，而是要用滋陰、補(bǔ)水、
增液來治療陰中之火。
如果少陰有熱，就容易反映到嗓子去。不是胃火和肺 火，而是屬于少陰之火而發(fā)生咽痛的。沒有惡寒、發(fā)燒、 大便秘結(jié)、咳嗽等癥狀，只是嗓子疼痛。對(duì)于這種陰火上 熏發(fā)生的咽痛，不要用苦寒之藥，要用甘寒之藥。甘寒之 藥用什么？用甘草湯，《傷寒論》的其他地方用甘草都是用 炙甘草，只有甘草湯中的甘草用生甘草。生甘草甘寒而平， 能清虛熱，治少陰陰中之伏火。后世醫(yī)家用生甘草熬膏， 叫國老膏。甘草還有止疼、緩急、解毒作用。
有一種外科病.海底發(fā).，就是人的會(huì)陰部長了一個(gè)腫 物，疼得厲害，大便的時(shí)候疼，小便的時(shí)候也疼。會(huì)陰在 陰經(jīng)，熱毒在陰分，用什么藥治??？只用一味生甘草濃煎， 起碼是二兩，就是60g，吃了就有效的，為什么？生甘草 能夠解少陰的毒熱，所以在底下治.海底發(fā).，在上邊治少 陰的咽痛。
.若不差者.，倘若吃了一味生甘草湯還不好，就是藥 力輕，熱毒甚，要加上桔梗。桔梗稍微帶點(diǎn)兒苦味，有開 喉痹、解毒的作用。甘草和桔梗這兩味藥合在一起，能開 喉痹，解毒，消腫。在臨床上，我們看到少陰陰火的嗓子 疼，疼得挺重的，但是和一般的陽熱性的嗓子疼不一樣， 咽喉充血比較輕，多見細(xì)數(shù)之脈，舌紅少苔，小便不利， 而且有點(diǎn)兒發(fā)黃。用甘草湯也好，桔梗湯也好，都帶有解 毒的意思。
312少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出 者，苦酒湯主之。C326
苦酒湯方
生夏一枚十四開 雞清苦酒攪幾回 刀環(huán)捧殼煮三沸 咽痛頻吞絕妙哉
半夏洗，破，如棗核大十四枚 雞子一枚，去黃，內(nèi)上苦酒 著雞子殼中
上二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀 環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差， 更作三劑。
這一條是論述少陰病咽中傷生瘡的治法。
上兩條咽中痛都是腫痛，但是沒破。這一條由于熱傷 少陰之絡(luò)，咽喉被熱所傷而生瘡。.不能語言，聲不出者.， 咽喉生瘡，有膿血，進(jìn)而致使語言不能，聲音不出，這是 喉科比較嚴(yán)重的病。.苦酒湯主之.，苦酒湯清熱、解毒， 可潔凈瘡上的分泌物而出聲音，使咽喉潰爛面能夠得到收 斂而愈合。
苦酒就是醋，有解毒、殺菌、斂創(chuàng)面的作用，為主藥。 醋也有活血行瘀的作用，中醫(yī)就叫解毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就認(rèn)為 醋有殺菌消炎作用。雞子白就是雞蛋清，能止疼，利血脈， 潤咽喉，出聲音。半夏能去掉創(chuàng)口上的一些黏液，開喉痹。
根據(jù)很多文獻(xiàn)資料來看，雞蛋白有利血脈、止疼痛、 出聲音的效果。有位老醫(yī)生講到《傷寒論》，說為什么苦酒
湯要用雞蛋清？他就給我講了個(gè)掌故。古代刑罰里有一種 叫笞刑，就是打板子。如果不給衙門一點(diǎn)兒錢，打的就是 一種狠毒的板子，屁股不腫，但瘀血都在肉里，也就是杖 瘡。怎么辦？就用雞蛋白慢慢的輕拍，拍來拍去肉就暄起 來了，屁股腫了，瘀血都散出來了，就好得快。再說出聲 音。過去的優(yōu)人，現(xiàn)在叫戲劇演員，害怕嗓子啞，有一個(gè) 方子就是喝雞蛋清。一喝雞蛋清，嗓子聲音就出來了。雞 蛋清能出聲音是來自于實(shí)踐的。
這個(gè)方子用的還很別致，.上二味，內(nèi)半夏著苦酒中， 以雞子殼臵刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之， 不差，更作三劑。.就是把半夏切成像棗核那么大的小塊， 用十四枚。有的注家反對(duì)，雞蛋有多大點(diǎn)兒啊，十四個(gè)半 夏恐怕盛不下?？傊胂挠玫暮苌?。然后把雞子白也放 里面，再放上苦酒。把雞蛋殼卡在刀環(huán)中，安火上，令三 沸，因?yàn)殡u蛋皮很薄，一見火就開，稍微開三沸就行了。 .去滓.，就是把半夏、雞蛋清等渣滓去掉了。.少少含咽 之.，治咽喉傷生瘡，不能一下就喝下去，要慢慢地咽下去。 .不差，更作三劑.。我沒使用過這個(gè)方子。中醫(yī)喉科老大 夫說這個(gè)方子很管用。現(xiàn)在的喉科講義里，還把《傷寒論》 的苦酒湯收集在里了。
313少陰病咽中痛，半夏散及湯主之。C327
半夏散及湯方
半夏桂甘等分施 散須寸匕飲調(diào)宜
若煎少與當(dāng)微冷 咽痛求樞法亦奇
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙，以上各等分
以上三味，各別搗篩已，合治之，白飲和，服 方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七 沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少 咽之。
這一條論述少陰客寒咽痛的治法。
這一條的咽痛比以上幾條都要厲害，其病因是風(fēng)寒客 于少陰之經(jīng)，引動(dòng)痰涎所致。怎么辦？用半夏散及湯來治 療。半夏散及湯方由半夏、桂枝、甘草組成。散風(fēng)寒用桂 枝，去風(fēng)痰用半夏，和中扶正用甘草。.上三味，各別搗篩 已，合治之，白飲和.，白飲就是白米湯；.服方寸匕，日 三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕， 更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。.就是煮散法。一般要 用湯，用散恐怕不現(xiàn)實(shí)。因?yàn)榘胂暮凸鹬苌ぷ印?span lang="EN-US">
314少陰病，下利，白通湯主之。C328
白通湯方
蔥白四莖一兩姜 全枚生附白通湯 脈微下利肢兼厥 干嘔心煩尿膽襄
蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再 服。
315少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，
厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯， 脈暴出者死，微續(xù)者生。C329
白通加豬膽汁方
蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚，生，去皮，破八片 人 尿五合 豬膽汁一合
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽 汁、人尿，和令相得，分溫再服，若無膽亦可用。
這兩條是論述少陰寒證，陽虛且抑的證治及預(yù)后，屬 于少陰的臟證，要合在一起來體會(huì)。
從太陽篇講到少陰篇，少陰病下利一般都是用四逆湯。 為什么這一條的少陰病下利就用白通湯呢？其一，這一條 的少陰病下利已經(jīng)用過四逆湯，但沒好，那就是說四逆湯 藥力小了。其二，這一條的少陰病下利病機(jī)是陽虛而寒盛， 陽氣既虛且抑，陽氣抑郁正因陰寒盛所致。因此，它的癥 狀就是脈不但微，而且很沉伏。
這種下利比較嚴(yán)重，不能用四逆湯。四逆湯只能扶陽， 不能破陰。白通湯就是四逆湯去炙甘草的緩戀，加上蔥白 的破陰。.用四莖.就是四根蔥白。方中附子、干姜扶陽祛 寒，蔥白通陽破陰。服藥以后，脈就起來了，下利就止住 了。白通湯和四逆湯不同，一個(gè)是以補(bǔ)陽祛寒為主，一個(gè) 是以補(bǔ)陽破陰為主。作個(gè)比喻，寒氣太甚時(shí)水就變成冰了， 那就非破不可。為什么蔥白能夠通陽破陰，干姜、生姜行 不行？一個(gè)藥一個(gè)性，只有這個(gè)蔥白通陽破陰的效果好。
晉朝葛洪《肘后方》中有個(gè)治傷寒的蔥豉湯，就是由蔥白 和豆豉組成，能發(fā)汗散風(fēng)寒?？梢姡[白不僅通陽，還有 發(fā)散作用。
少陰病到了陰寒極盛，陽氣極虛的時(shí)候，給他吃了白 通湯，是不是吃了一個(gè)就好了一個(gè)??？也不盡然。.少陰病， 下利，脈微者，與白通湯.，這是接前條。不但不見效，而 且.利不止，厥逆，無脈，干嘔，煩者.，癥狀加重了。雖 然藥是正治之法，白通湯不是祛寒破陰通陽的嗎？但也有 陰寒太甚而格拒不受藥者。王冰說過：.凡大寒大熱者，必 與違其性者爭(zhēng)雄，異其氣者相格也。.因?yàn)殛幒?，往?span lang="EN-US"> 對(duì)大熱之藥拒而不受，以致更加激發(fā)了寒邪的勢(shì)力，因此 服湯后證情反而加重。這就要變正治之法為從治之法?！端?span lang="EN-US"> 問〃至真要大論》說過：.逆而從之，從而逆之.，.逆者正 治，從者反治.，在白通湯里加上苦寒的豬膽汁，咸寒的人 尿，來順從陰寒之性，使它不相格拒，然后引陽入陰。
同時(shí)，少陰病下利不但傷陽，而且傷陰。如果下利陰 陽皆虛，白通湯扶陽有余，滋陰不足。單獨(dú)治陽而不照顧 津液，就是不全面的。干嘔、心煩、厥逆、無脈，是陰虛 了，這時(shí)候盡是附子、蔥白、于姜，也是無能為力的。豬 膽汁和人尿都是生物的代謝物質(zhì)，能補(bǔ)體液，比草木的生 津補(bǔ)液來得快，直接就被人吸收，吃了才有效。因此，這 不是一個(gè)單純的格拒的問題，還有陰陽并虛的問題。
.服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。.吃了白通加豬膽汁湯
以后，若脈突然間出來了，脈暴出而浮大的，就像那個(gè)蠟 燭，已經(jīng)是把那油都耗干了，最后殘燭欲滅，滅而復(fù)明， 回光返照，所以脈暴出，這是不符合生理的一個(gè)情況，恐 怕是元?dú)獗┟?，殘燈?fù)明，難活一命了。.微續(xù)者生.，微 續(xù)，以前沒有脈，現(xiàn)在脈沉，微微的也有這么一點(diǎn)兒脈了， 再過一會(huì)兒稍微又好一點(diǎn)兒了，微微的一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒地由 沉，就慢慢出來了。真陽已回，寒邪已退，符合病情的發(fā) 展，符合生理上恢復(fù)的情況。
為什么叫白通湯？有的人說是因?yàn)槔镞呌惺[白，蔥白 就叫白通。有的注家認(rèn)為白通是指人尿說的。古代把大小 便叫通，尿是白的，就叫白通。就是說，這個(gè)方子里，蔥 白、干姜、附子，應(yīng)當(dāng)還有人尿，這個(gè)才符合白通湯的方 名。另外，白通加豬膽汁湯主之，為什么不提人尿？意在 言外，白通湯里一定有人尿，就不需再提了，這個(gè)地方只 說個(gè)加豬膽汁就行了。
在臨床上，用白通湯要加人尿、豬膽汁。張仲景說沒 有豬苦膽，光尿也可以。去年在湖北開《傷寒論》的全國 教材會(huì)議，就談到了這個(gè)問題。有位同志說白通加豬膽汁 湯還就得有豬膽汁，并舉了程門雪老大夫，治療的幾個(gè)因 為吃螃蟹而腹瀉不止，手足厥逆的醫(yī)案。結(jié)果用了豬苦膽 的病人就活了；沒有用豬膽汁的病人就死了。
豬膽汁苦寒，它和黃芩、黃連、黃柏的苦寒也有不同。 不同在什么地方？因?yàn)檫@個(gè)膽汁，它是動(dòng)物身上臟器的分
泌物，所以這個(gè)苦寒不會(huì)傷陽氣。譬如白通湯里要加上其 他的草木的苦寒之藥，那么有利于陰，不利于陽。而豬膽 汁恰恰是相反，能夠滋陰，而又不會(huì)使陰寒之邪有所增加。 人尿是咸寒的，有滋陰的作用，沒有妨礙陽氣的流弊。這 就是人尿和豬膽汁的一大特點(diǎn)。
現(xiàn)在看起來，喝人尿很不衛(wèi)生。但在當(dāng)時(shí)的歷史條件 之下，這是無可厚非的。在中醫(yī)里用人尿治病的也不只是 《傷寒論》，還有很多。譬如骨科治療人從很高的地方跌下 來所致的昏迷、口渴難受，有經(jīng)驗(yàn)的骨科專家就不讓喝涼 水，而是喝人尿，這個(gè)人就可能救活。另外，還有救急的 意義。譬如在舊社會(huì)，醫(yī)藥條件不好，婦女產(chǎn)后大失血， 昏迷了，怎么辦？你說開個(gè)獨(dú)參湯。你上哪兒找人參去??？ 這時(shí)候家里有小孩兒，趕快撒尿，給產(chǎn)婦灌下去，就能灌 活了，這個(gè)事情是現(xiàn)實(shí)的。
大家也不要對(duì)豬苦膽等閑視之，現(xiàn)在還用豬膽或熊膽 治眼病或黃疸，效果都是很好的。它解毒、清熱、退燒、 通便，有很多優(yōu)點(diǎn)。譬如在臨床治療長期低燒不退，有的 時(shí)候要用點(diǎn)兒豬苦膽，效果很好。后世有一個(gè)柴胡清骨散， 又名叫柴胡清骨飲，里面就有豬膽。但是，苦膽有利大便 的作用，不能總吃，總吃大便就作瀉。
316少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣， 其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主
之。C330
真武湯方
生姜芍茯兩皆三 二兩白術(shù)一附全 便短咳頻兼腹痛 驅(qū)寒鎮(zhèn)水與君談
咳加五味要半升 干姜細(xì)辛一兩足 小便若利恐耗津 須去茯苓腎始固 下利去芍加干姜 二兩溫中能守住 若嘔去附加生姜 足前須到半斤數(shù)
茯苓三兩 芍藥三兩 生姜三兩，切 白術(shù)二兩 附 子一枚，炮，去皮，破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七 合，日三服。
后加減法：
若咳者，加五味半升，細(xì)辛、干姜各一兩。
若小便利者，去茯苓。
若下利者，去芍藥，加干姜二兩。
若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。
這一條是論述少陰病陽虛水泛的證治。
太陽篇的第C86條也是真武湯證，是發(fā)太陽之汗傷了 少陰之陽所致。太陽和少陰為表里，如果足少陰腎的陽虛 寒盛，一般會(huì)是四逆湯證，或者是附子湯證，或者是白通 湯證，就看它的寒邪程度的大小。如果不但有寒，而且還 有停水，突出的癥狀還有小便不利和四肢沉重，就是有水
邪的特點(diǎn)，這時(shí)候應(yīng)該祛寒、扶陽、利水，應(yīng)該用真武湯 治療，其他的方子就不合適了。
.少陰病，兩三日不已，至四五日.，出現(xiàn)了腹痛、自 下利，是陽虛寒證。.小便不利，四肢沉重疼痛.，小便不 利是少陰陽虛不能氣化津液。水的代謝不利變成一個(gè)致病 的因素，就出現(xiàn)了四肢沉重疼痛。我們講附子湯的時(shí)候， 說附子湯能治少陰病的骨節(jié)疼痛，渾身疼痛，但是沒有沉 重的癥狀，可見少陰陽虛有寒，也可以出現(xiàn)營衛(wèi)凝澀不通 的疼痛。真武湯證不但四肢疼痛，還以沉重為主，沉重在 前邊，和附子湯的骨節(jié)疼痛是有區(qū)別的。
為什么沉重？水氣泛濫，四肢疼痛，肩背酸凝疼痛， 這些都是可以出現(xiàn)的。主水者，腎也。腎氣、腎陽不能主 水，水邪浩浩蕩蕩，隨著三焦泛濫成災(zāi)，就變成了水病， 所以就有水寒在上焦的渴，或者在中焦的嘔，或者在下焦 的下利，也可能出現(xiàn)周身性的水腫。.真武湯主之.，只有 真武湯能復(fù)少陰的腎陽，能夠利小便，能夠祛寒與利水。
真武湯原來叫玄武湯，因?yàn)楸?span lang="EN-US">.玄.字之諱就改作.真. 字。方中附子補(bǔ)腎陽，配生姜散陰寒。茯苓和芍藥都有利 小便的作用。白術(shù)健脾以治水。茯苓、白術(shù)、附子、生姜， 這四味藥都是燥烈之藥，加上芍藥不但助疏泄以利水，還 有養(yǎng)陰的作用，使燥烈之藥不至于傷陰，成為一個(gè)有制之 師，既治療水邪，而又防傷人陰氣。下面的加減之法是針 對(duì)或然證的，.其人或咳，或小便利，或下利.，不再細(xì)講
了。
317少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆， 脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或 干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主 之。C331
通脈四逆湯方
一枚生附草姜三 招納亡陽此指南 外熱里寒面赤厥 脈微通脈法中探
面赤加蔥莖用九 腹痛去蔥真好手 蔥去換芍二兩加 嘔者生姜二兩偶 咽痛去芍須加桔 桔梗一兩循經(jīng)走 脈若不出二兩參 桔梗丟開莫掣肘
甘草二兩，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干 姜三兩，強(qiáng)人可四兩
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分 溫再服。其脈即出者愈。
面色赤者，加蔥九莖。
腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。
嘔者，加生姜二兩。
咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。
利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
這一條是論述少陰病里寒外熱的病理變化。里寒是本 質(zhì)，外熱是假象。后世醫(yī)家就把這種病理叫做.戴陽.或
.格陽.。里寒外熱就是陰盛格阻、陰盛戴陽的證候。
.少陰病，下利清谷.，清谷就是完谷不化，說明陽虛 而寒已到了極點(diǎn)。陰盛里寒，陰陽發(fā)生格拒，陰和陽不相 順接，就會(huì)手足厥逆。脈微欲絕反映陽虛之甚。外熱表現(xiàn) 為.身反不惡寒，其人面赤色.。這就是格陽，因?yàn)殛幒?span lang="EN-US"> 盛，而陽氣根于少陰，陰寒就格拒弱小的陽氣，這叫無根 之陽，又叫虛陽外浮。這個(gè)熱正是無根之陽的一個(gè)反映。 陽氣在下焦藏不住了，被寒邪格拒而上戴于頭面，臉上發(fā) 紅，身反不惡寒，.其人面色赤.，張仲景把這個(gè)叫外熱。 這個(gè)病很嚴(yán)重，如果出一身大汗，那就會(huì)亡陽?；蛘咴僖?span lang="EN-US"> 喘，那陽氣就外越了。這個(gè)證也有或見之證，.或腹痛，或 干嘔，或咽痛，或利止脈不出.。
關(guān)于治療，.通脈四逆湯主之.。從藥物組成來看，通 脈四逆湯就是四逆湯。為什么叫通脈四逆湯？因?yàn)樗膭?span lang="EN-US"> 量比四逆湯重。四逆湯的附子是一枚，通脈四逆湯的附子 是大者一枚。原來附子是六錢，大附子可能就是一兩二， 增加一倍多。四逆湯的干姜大概一兩半，.生附一枚兩半姜， 炙甘二兩玉函方.，通脈四逆湯的干姜是三兩，強(qiáng)人可四兩。 由于附子、干姜的劑量加大，祛寒破陰、招納亡陽、溫通 血脈的所用也就強(qiáng)大了。因此，就叫通脈四逆湯。
有一年，我去山西太原的山西省中醫(yī)研究所，有個(gè)老 所長叫李漢卿，跟我是朋友，也是研究傷寒的。我?guī)瑢W(xué) 在所里實(shí)習(xí)，就向他請(qǐng)教了幾個(gè)問題。譬如《傷寒論》的
燒裈散現(xiàn)在講還是不講？通脈四逆湯只是四逆湯加點(diǎn)兒劑 量，是不是叫通脈四逆湯啊？李老說通脈四逆湯應(yīng)加人參， 不加人參就不叫通脈四逆湯，因?yàn)檫@里邊說的很清楚啊， .利止脈不出者去桔梗加人參二兩.，因?yàn)?span lang="EN-US">.利止脈不出者， 亡血也，加人參以補(bǔ)之，今日脈微而利，亡血也。四逆加 人參湯主之。.他說這個(gè)不應(yīng)該在下邊小注里，應(yīng)該提到原 方里，就是說通脈四逆湯這個(gè)方子有人參，他說臨床上用 了很多的四逆湯加人參，治陽虛無脈，或者出現(xiàn)了危險(xiǎn)的 下利清谷、手足厥逆，皆以四逆湯加人參收功。
對(duì)于格陽，要.加蔥九莖.，就是加九個(gè)蔥白。蔥白有 通陽破陰的作用，能消解陰寒的勢(shì)力，使陽氣恢復(fù)。所以 一個(gè)加人參，是通脈的，一個(gè)加蔥，是通陽破陰的，這兩 點(diǎn)很重要。
在臨床看病，要有一個(gè)常識(shí)。老年病人突然渾身熱， 面色發(fā)紅，要一分為二來看，有的可能是陽氣恢復(fù)了，是 個(gè)好事；有的可能是陽氣被格拒，要亡陽。人在臨死的時(shí) 候，還有臉紅的，然后逐漸白了、黃了。這就是回光返照。 后世的趙養(yǎng)葵、張景岳，有引火歸原法，在干姜、附子里 加牛膝、車前，這些都是從《傷寒論》的通脈四逆湯之下 發(fā)展、引申而來的。
318少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便 不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。C332
四逆散方
枳甘柴芍各十分 熱厥能回察所因 白飲和服方寸匕 陰陽順接用斯神
加 減 法 咳加五味與干姜 五分平行為正路 下利之病也如此 辛溫酸收兩相顧 悸者桂枝五分加 補(bǔ)養(yǎng)心虛為獨(dú)步 小便不利加茯苓 五分此方為法度 腹中痛者里氣寒 炮附一枚加勿誤 泄利下重陽郁求 薤白三升用水煮 水用五升取三升 去薤納散寸匕數(shù) 再煮一升有半成 分溫兩服法可悟
甘草炙 枳實(shí)破，水漬炙干 柴胡 芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和，服方寸匕， 日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸 者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中 痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水 五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸 匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
這一條是論述陽郁致厥的四逆散證的證治。
少陰病四逆用陰陽來分，不外乎寒厥和熱厥。寒厥一 般是屬虛證的，熱厥一般是屬實(shí)證的。前者由于陰盛陽虛， 如四逆湯證、通脈四逆湯證、白通湯證；后者由于陽氣太 盛，陽氣阻遏，多伴有陽熱的證候，如口渴、心煩、脹滿、
大便不利、小便赤黃等證候。寒厥就用四逆輩，用四逆湯、 附子劑。熱厥有清法，有下法，清法宜白虎湯，下法宜承 氣湯。
少陰是陽氣的根本，四肢為諸陽之本，通于天氣，是 反映陽氣的一個(gè)最靈敏的、最直接的部位。少陰的陽氣必 須要達(dá)于四肢，這是它的生理特點(diǎn)，其病理反映也是在四 肢。這一條的.少陰病，四逆.，也是四肢厥逆。這種四肢 厥逆既沒有下利清谷、脈微欲絕等寒的特點(diǎn)，也沒有煩渴、 大便秘結(jié)、腹?jié)M疼痛等熱的特點(diǎn)，既無可溫之寒，又無可 下之熱。這是一種什么厥？
少陰的陽氣，在某種情況之下，就導(dǎo)致它不能夠達(dá)于 四肢，它既非是很熱，也不是由于陽虛的寒，而是屬于一 些氣血的壅遏、抑制，導(dǎo)致陽氣不能達(dá)于四肢，出現(xiàn)四肢 厥逆。因此，把它叫寒厥不行，因?yàn)樗枤獠惶?；把它?span lang="EN-US"> 熱厥也不行，因?yàn)樗鼪]有熱象，即使有點(diǎn)熱象，也只不過 是陽氣郁遏而不能達(dá)于四肢。對(duì)于這種四肢厥逆，既不能 用四逆湯之溫藥，也不能用白虎湯、承氣湯之涼藥和瀉下 藥，那怎么辦？只能疏達(dá)陽氣，使陽氣能夠達(dá)于四肢，就 用.四逆散主之.。
四逆散方中，柴胡、芍藥、甘草、枳實(shí)，都不是入少 陰的藥，要說它們是入肝經(jīng)的藥倒是挺合適的。為何用一 些疏理肝胃的藥就能治少陰的陽氣郁遏不達(dá)于四肢的厥逆？ 關(guān)于這個(gè)方子是有爭(zhēng)議的，現(xiàn)在編的一些教材就把四逆散
放在厥陰篇了，因?yàn)樨赎幤灿兴闹誓?，而四逆散又?span lang="EN-US"> 疏肝的作用，厥陰是主肝的。但是，將四逆散放在少陰也 可以理解，古人說肝腎同體，乙癸同源，肝腎一個(gè)藏精、 一個(gè)藏血，都屬于相火，所以疏通厥陰的肝氣，也就能夠 疏通少陰的陽氣。它們兩個(gè)有內(nèi)在的聯(lián)系。
怎么樣就構(gòu)成了四逆散證？根據(jù)臨床觀察，有以下幾 個(gè)方面。第一個(gè)因素就是吃寒涼藥，把陽氣一下子給冰伏 了。少陰的陽氣受到了挫折，它和寒藥傷陽是不同的。在 外感熱病當(dāng)中，很容易出現(xiàn)這樣的問題。發(fā)燒了，清解吧， 用點(diǎn)兒寒涼藥，吃了以后一下子手足厥逆了。
第二個(gè)因素在雜病中常見，由發(fā)怒引起的。這個(gè)病和 肝也有關(guān)系?，F(xiàn)在有個(gè)方劑叫柴胡疏肝飲，就是以四逆散 作基礎(chǔ)的。精神受刺激了以后，手腳發(fā)背了，北京人叫手 腳背了，什么叫背了，背者逆也，就手腳厥冷了。怎么治？ 這時(shí)候它就有個(gè)特點(diǎn)，氣達(dá)不到四肢，心胸就悶了，堵得 慌。氣一堵在心胸，心胸一悶，這個(gè)人就有點(diǎn)兒說話說不 出來，嘴唇直哆嗦。有一次，我就看見這樣一個(gè)病人，老 太太，叫閨女氣得一下子背過氣去，說不出話來了，手腳 冰涼，眼睛瞪得挺大，嘴唇直哆嗦。四逆散治療這樣的病 都是有效的。在臨床上根據(jù)這個(gè)機(jī)制，凡是陽氣受到郁遏 而四肢厥逆的，都可以用四逆散。
我談一個(gè)印象比較深刻的病例。在湖北潛江縣，有個(gè) 姓全的病人，得了手足厥逆。開始吃了很多附子之類的藥，
都不管用。后來，我一看他這個(gè)人的身材、年齡、目光， 都不像一個(gè)虛證，就給他開了四逆散原方。他吃了以后手 足就溫了。后來沒鞏固，又犯了。這個(gè)手足厥逆的厥冷， 大家還得有這樣一個(gè)體會(huì)，他手是真涼，摸著就像一塊冰。 另外，他手足一厥逆的時(shí)候，手就出汗，手出汗越多，手 腳的厥冷就更重。這一點(diǎn)在張仲景的條文里沒有。我第二 次給他看的時(shí)候，就在四逆散里加上桂枝、牡蠣兩味藥， 桂枝合芍藥調(diào)和營衛(wèi)，牡蠣潛陽、斂汗，吃了以后又見好。 沒鞏固，又犯了。王冰說.益火之源以消陰翳，壯水之主 以治陽光.。手足出汗是傷陰、泄陰，所以光理氣通陽，不 加上點(diǎn)兒壯水之主以制陽光的藥，這還不行。后來，我就 給他開了個(gè)六味地黃湯，和四逆散倒換著吃，才將這個(gè)病 人治好。這說明四逆散證雖然不是熱厥，也不是寒厥，但 是這個(gè)病傾向于熱厥的方面。因?yàn)樗皇顷枤馓?，而是?span lang="EN-US"> 氣閉塞，.氣有余便是火.，它還是能化熱傷陰，所以治療 這種四肢厥逆，在必要的時(shí)候要加上一點(diǎn)兒養(yǎng)陰的藥。這 是用四逆散時(shí)要注意的第一點(diǎn)。
第二點(diǎn)，是吃了四逆散以后有什么反應(yīng)的問題。有的 人吃了第一付藥很難受，吃了第二付以后心里逐漸地就舒 服了，這是一個(gè)反應(yīng)。我在臨床上看到那個(gè)姓全的病人吃 了四逆散以后，覺得肚臍底下，丹田、氣海穴微微地動(dòng)， 他說這一動(dòng)，就覺得渾身非常地好受，就在這時(shí)候，手腳 就由涼變溫了。我體會(huì)動(dòng)的地方要不是氣海就是關(guān)元。丹
田、氣海、關(guān)元都屬于少陰。從這個(gè)反應(yīng)我們?cè)賹?duì)證，為 什么張仲景把四逆散放在少陰病里的意義就比較突出了。 根據(jù)這個(gè)機(jī)理，用四逆散治療因氣郁而致的男性陽痿，女 性性冷淡，也很有效。
319少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩， 不得眠者，豬苓湯主之。C333
這一條論述少陰陰虛有熱，水熱互結(jié)的證治。
學(xué)這一條，要和真武湯作比較。為什么？因?yàn)樯訇幨?span lang="EN-US"> 講陰陽的，陽虛就有寒，有寒的停水就是真武湯證。如果 少陰病陰虛有熱，在陰虛有熱的時(shí)候出現(xiàn)小便不利，出現(xiàn) 了水證，這個(gè)就是豬苓湯證。一個(gè)是陽虛，一個(gè)是陰虛； 一個(gè)是有寒，一個(gè)是有熱，但都有一個(gè)停水的問題。.少陰 病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者.，因?yàn)樯訇庩?span lang="EN-US"> 虛有熱，同時(shí)還有水飲，這個(gè)水飲就隨著三焦上、中、下 發(fā)病。熱在上則心煩而咳嗽，在中焦則嘔，在下焦則下利。 因此，這個(gè)水熱之邪隨上中下的三焦變動(dòng)而不拘。豬苓湯 證應(yīng)該有小便不利，為什么張仲景不說小便不利？因?yàn)榈?span lang="EN-US"> C236條：.若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯 主之。.已經(jīng)講了。除此以外，它的脈是弦細(xì)的，舌紅而苔 往往是水滑的。
豬苓湯.澤膠豬茯滑相連?？葒I心煩渴不眠，煮好去 渣膠后入，育陰利水法兼全。.這叫育陰利水之法。真武湯 是祛寒鎮(zhèn)水之法。這兩個(gè)方子要作對(duì)兒的。少陰病講陰陽
水火，辨證之理在陰陽水火。它有心腎不交、陰虛火旺的 黃連阿膠湯證，也有陽虛水停、寒邪內(nèi)盛的真武湯證，也 有陰虛有熱、水氣停留的豬苓湯證。
320少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下 之，宜大承氣湯。C334
321少陰病，自利清水，色純青，心下必痛， 口干燥者，急下之，宜大承氣湯。C335
322少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之， 宜大承氣湯。C336
這三條是介紹少陰病的三急下證。
這三個(gè)少陰病急下證，實(shí)際上都是陽明病。陽明病才 用大承氣湯的急下之法，為什么提少陰??？這是一個(gè)有爭(zhēng) 議的問題。
有的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，少陰三急下證是少陰病的中臟留腑， 就是少陰病的熱邪影響到陽明，所以這個(gè)病叫少陰病，但 是因?yàn)闊嵝伴]郁陽明，治療要用大承氣湯，這是一種觀點(diǎn)。 我個(gè)人以為，《傷寒論》是一部書，雖然分成六經(jīng)，但它是 前后連貫的，不要孤立地看，也不要看成這一經(jīng)的病就只 是這一經(jīng)的病了。為什么少陽經(jīng)的病有太陽經(jīng)的問題？四 逆散證還有點(diǎn)兒厥陰經(jīng)的問題？它們都是互相聯(lián)系的，有 內(nèi)在的聯(lián)系，因?yàn)槿梭w的臟腑經(jīng)絡(luò)、表里內(nèi)外、陰陽，都 互相影響、互相聯(lián)系。
陽明篇的三個(gè)急下證，我們叫急下存陰法，存陰就是
要保存少陰的陰津，那是從陽明燥熱之邪的角度來說的。 少陰病的這三個(gè)急下證，實(shí)際上也和陽明有關(guān)，它為什么 就叫少陰了？它是從正氣的角度來說的。少陰病屬于臟， 不屬于腑，這種燥熱已經(jīng)傷了少陰之陰，張仲景把這叫做 少陰病。陽明病的急下存陰，保存少陰之陰精，是從陽明 的角度來說的；少陰三急下證也是保存少陰的陰津，保存 正氣、臟陰，是從少陰的角度來說的。因此，陽明的三急 下證與少陰的三急下證應(yīng)該貫通起來、銜接起來。
第C334條.少陰病，得之二三日.，這個(gè)人有燥熱了， 由于燥熱而出現(xiàn).口燥咽干者.，意在言外，這人有腹脹， 有不大便。腹脹、不大便是陽明病，又出現(xiàn)口燥咽干，那 就屬于少陰之陰受傷。少陰經(jīng)脈走于咽，.咽喉干燥者不可 發(fā)汗.，而應(yīng)當(dāng)急下之，要急下陽明之燥熱，以保存少陰之 陰液。.急下之，與大承氣湯.。
第C335條.少陰病，自利清水，色純青，心下必痛， 口干燥者，急下之，宜大承氣湯。.陽明病燥熱逼迫津液外 出有三種形式。第一種形式是出汗，陽明病法多汗，陽明 病不都出汗嗎？一是手足濈然汗出，汗一出就傷津液。二 是腋下汗出，有的陽明病從腋窩出汗。三是周身汗出。手 足出汗也好，腋下出汗也好，周身出汗也好，這都叫陽明 燥熱逼迫津液外滲。第二種形式是陽明病燥熱，小便頻數(shù)。 大便越干燥，小便越多，這叫津液偏滲，又叫旁滲。第三 種形式就是陽明燥熱，有燥屎，但大便稀，盡瀉水。.自利
清水，色純青.，這叫津液下滲，又叫熱結(jié)旁流。津液外滲， 津液偏滲，津液下滲，這些都是傷津液，傷少陰之陰。.心 下必痛.，就是胃脘疼痛，同時(shí).口干燥者.，口里面還發(fā) 干燥。
第C336條.少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下 之，宜大承氣湯。.少陰病六七日出現(xiàn)陽明的腹脹滿，不大 便。這個(gè)叫做土燥。土燥就要劫下焦的陰水。腹脹、不大 便是陽明胃實(shí)之證，所以非要急下不可。
少陰三急下證。其實(shí)下的都是陽明，下陽明以保存少 陰，只是提的角度不同。陽明病是從腑證提的，腑證及臟， 由陽明及少陰；這三條是從少陰及陽明。它們都是互相聯(lián) 系的。
323少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。C337
這一條是論述少陰病治宜急溫的原則。
少陰病已經(jīng)是寒證了，脈沉就是一個(gè)陽虛之脈。這時(shí) 候就不要再觀望了。是不是還下利清谷，是不是還手足厥 逆，不要想那么多了，少陰有亡陽的危險(xiǎn)，就急溫之吧， 趕快用四逆湯。為什么？這就是治中有防。防亡陽，防患 于未然，要采取積極的態(tài)度，用四逆湯急溫。這一條也是 對(duì)前面內(nèi)容的總結(jié)，凡是治療少陰病的寒證要急溫之。
324少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐， 復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)， 不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可
吐也，急溫之，宜四逆湯。C338
這一條是論述陽郁痰實(shí)與陽虛寒飲的證治。
這一條是對(duì)比辨證，一個(gè)虛證一個(gè)實(shí)證。.少陰病，飲 食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒， 脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也.，這是一個(gè)實(shí)證，為胸里 有寒實(shí)，.當(dāng)吐之.。.若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也， 急溫之，宜四逆湯。.這是一個(gè)虛證，為陽虛有寒飲，要用 急溫之法。
飲食入口即吐，胃不能容納東西。吐完了以后，.心中 溫溫.，溫溫當(dāng)是慍慍，就是心里不舒服的意思，還想吐， .復(fù)不能吐.，又吐不出來，就惡心、難受，心里鬧騰，這 是一個(gè)證候。第二個(gè)證候，這個(gè)病剛一開始，.始得之，手 足寒.，手腳就涼了，脈弦遲而有力。這是陽虛還是寒盛？ 張仲景說.此胸中實(shí)，不可下也.，這是胸里宥實(shí)，實(shí)是邪 氣實(shí)，可能有痰飲。因?yàn)槊}弦，弦主有飲，有實(shí)性的痰飲 格拒，所以要吐；痰飲閉塞了膻中的陽氣，所以手足厥冷。 .不可下也.，病在上焦，應(yīng)當(dāng)吐，不應(yīng)當(dāng)瀉下，.當(dāng)吐之.， 用瓜蒂散引吐，把膈上的痰飲吐出來就好了。這是個(gè)實(shí)證， 這種手足厥冷不是陽虛，而是陽氣被痰飲閉塞，不能夠達(dá) 于四肢了，所以脈是弦遲而有力的。
.若膈上有寒飲.，.膈上.，一些注家認(rèn)為是.膈下.。 如果是由于胸陽氣虛，不能夠蒸化而形成的虛性寒飲，.干 嘔者.，出現(xiàn)干嘔，也可能有四肢厥冷，但脈都是沉微的，
.不可吐也.，和上面所說的那個(gè).心中溫溫欲吐，復(fù)不能 吐，始得之，手足寒.有虛實(shí)之別。那個(gè)屬于實(shí)證，這個(gè) 屬于虛證。所以就.不可吐也，急溫之.，應(yīng)當(dāng)用四逆湯。 這一條說明，胸中有陽虛的手足厥冷、干嘔，陽氣不能夠 蒸化而出現(xiàn)寒飲，這是虛性的，和胸中實(shí)是不一樣的。胸 中實(shí)，陽氣不虛，陽氣是閉郁的，所以一個(gè)用吐法，一個(gè) 用溫法。
325少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù) 更衣；反少者，當(dāng)溫其上灸之。C339
這一條論述少陰虛寒下利，陽虛氣陷的證治。
.少陰病，下利，脈見微澀.，微是陽氣虛，澀是津液 虧。.嘔而汗出.，屬于陰邪上逆。汗出，也是陽虛的意思。 .必?cái)?shù)更衣.，更衣代表大便，就是頻頻下利。大便的次數(shù) 很多，但是.反少者.，這是陽虛下利，陽氣不能夠升騰， 寒邪偏盛而下利；瀉的時(shí)間長了，就無物可瀉，所以大便 反倒少了。.當(dāng)溫其上，灸之.，.溫其上.就是要溫腎和胃。 根據(jù)注家的意見，當(dāng)用附子湯，附子湯既有附子以補(bǔ)腎陽， 又有人參補(bǔ)脾胃之氣，脾腎雙補(bǔ)。另外，當(dāng).灸之.，因?yàn)?span lang="EN-US"> 陽氣下陷了，要灸百會(huì)穴，使陽氣升上來，不讓它下陷。 這樣下利就可以止住了。因此，對(duì)于本證的治療一方面要 吃附子湯以脾腎雙補(bǔ)，另一方面要灸百會(huì)，或者灸關(guān)元， 以祛寒邪。
小結(jié)
少陰病篇有45條，分兩個(gè)部分。前20條屬于少陰病 的總論部分，論少陰病的提綱證候，寒盛亡陽，少陰病治 禁，少陰病陽伏的生證，以及少陰病亡陽的死證。
后面25條屬于少陰病的各論部分，每條下都有一些治 法、用藥，或者是用針灸。概括起來，可分為兩類，一類 是陽虛的寒證，一類是陰虛的熱證。
《傷寒論》包括外感的風(fēng)寒問題，寒邪傷陽，所以雖 然也有熱證，但是重點(diǎn)在寒化證。治療陽虛寒證的方法比 較多，如附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯、四 逆湯、通脈四逆湯，用這樣一些方證來顯示少陰病的重點(diǎn) 在陽虛。我們要掌握這些重點(diǎn)。概括地講，這些都是附子 劑，方證之間有共性，也有個(gè)性。不要輕看這幾個(gè)湯方， 后世的補(bǔ)火派、溫補(bǔ)派，都是在這個(gè)基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的。
少陰病的熱化證，都是在陰虛有熱的前提之下出現(xiàn)的。 有兩個(gè)代表方，一個(gè)是陰虛而有火的黃連阿膠湯證；一個(gè) 是陰虛而有水的豬苓湯證。這和王冰說的.壯水之主以制 陽光.有點(diǎn)兒不同，它是實(shí)火，君火。君火可泄，相火就 不可泄，所以用黃連、黃芩來清熱。陰虛有水的水也是實(shí) 邪，所以用豬苓、茯苓、澤瀉來利小便。有火也好，有水 也好，都有一個(gè)少陰陰分不足的問題，所以這兩個(gè)方子里 都有阿膠。阿膠是一個(gè)厚味、甜味之藥，補(bǔ)精滋陰。.陰不 足者補(bǔ)之以味.，這是《傷寒論》治療陰虛有火、陰虛有水， 以顯示少陰病的水火兩大陣營。
除寒化證和熱化證外，還有四個(gè)治咽喉疼痛的方子， 包括甘草湯、桔梗湯、豬膚湯和苦酒湯。這四個(gè)方證實(shí)際 上是少陰病的經(jīng)證點(diǎn)，和少陰病的經(jīng)中有邪是分不開的， 可以作為少陰病的一個(gè)特有證候?qū)ΥＶ挥猩訇幉∮醒屎?span lang="EN-US"> 的問題。
最后是少陰病的三個(gè)急下證。這三個(gè)急下證應(yīng)該同陽 明病的三急下證合而貫之，結(jié)合起來體會(huì)。陽明病的三急 下證是從邪氣出發(fā)的，從實(shí)證傷陰出發(fā)的；少陰病的三急 下證是從正氣出發(fā)的，從陰已經(jīng)被傷出發(fā)的。因此，一個(gè) 是從腑及臟，一個(gè)是從臟及腑，它們是前后聯(lián)系的。
少陰病涉及到的方證不外乎這么四個(gè)方面。概括這45 條來說，病到少陰就危險(xiǎn)了。少陰是個(gè)先天的根本，陰陽 之根，所以，這個(gè)病有生有死，得陽氣則生，陽氣亡了就 死。它有一個(gè)預(yù)后的問題，和太陰病不一樣。 |
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