扶陽溫通湯治療痛經(jīng)206例

                                 盧崇漢

筆者應(yīng)用自擬扶陽溫通湯治療痛經(jīng)206例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

 1 一般資料

本資料206例均系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬門診部1990 - 1995的門診患者。206例中，年齡最小14歲，最大45歲，其中14 - 20歲58例，21 - 30歲95例，31 - 40歲44例，41歲以上9例。痛經(jīng)病史1 - 5年者102例，6 - 10年者85例，11年以上者19例。

 2 治療方法

用自擬扶陽溫通湯加減治療。藥用：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，小茴香20g，生蒲黃、吳茱萸、青皮、烏藥、當(dāng)歸、蒼術(shù)各15g，炙甘草6g，生姜50g。每日1劑，水煎3次，分3次溫服。7劑為1個(gè)療程。

 3 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)

臨床痊愈：腹痛及其它癥狀消失。好轉(zhuǎn)：腹痛及其它癥狀明顯減輕。無效：諸癥無變化。

 4 治療結(jié)果

臨床痊愈187例，占90.8 %，好轉(zhuǎn)19例，占9.2 %。服藥時(shí)間最短1個(gè)療程，最多3個(gè)療程。病程短者療效好，療程短、病程長(zhǎng)者療程較長(zhǎng)。

 5 典型病例

患者，女，32歲，本市某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，1990年6月16日初診。患者從15歲月經(jīng)初潮開始出現(xiàn)小腹疼痛一直至今，每次月經(jīng)來潮時(shí)即小腹疼痛難忍，經(jīng)服用中西藥物無數(shù)仍未解除痛苦，來診時(shí)月經(jīng)將至，少腹墜脹疼痛，嘔吐泄瀉，脈沉緊略數(shù)，苔白膩，治宜溫經(jīng)散寒，用扶陽溫通湯主之。

處方：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，小茴香20g，蒼術(shù)、吳茱萸、當(dāng)歸、青皮、生蒲黃、烏藥各15g，艾葉12g，炙甘草6g，生姜50g，干姜30g。

二診：1990年6月19日。服藥2劑，經(jīng)水暢，腹痛消，泄瀉止，脈沉緩，苔薄白根略膩。仍宜溫血海，暖胞宮，化寒凝，溫水土，調(diào)沖任，用扶陽溫通湯增損治之。

處方：制附片60g(先煎2h)，桂枝30g，當(dāng)歸、蒼術(shù)、吳茱萸、生蒲黃、青皮各15g，麥芽、淫羊藿、小茴香各20g，炙甘草6g，生姜50g。

三診：1990年7月15日。昨日月經(jīng)來潮，色量均正常，無疼痛之感，脈沉緩，苔薄白，現(xiàn)氣血已和，治當(dāng)溫中暖下，使沖任得調(diào)，仍用扶陽溫通湯增損主之。

處方：制附片90g(先煎2h)，蒼術(shù)、肉桂、砂仁、當(dāng)歸、青皮、吳茱萸、生蒲黃各15g，益智仁、麥芽、小茴香各20g，炙甘草10g，生姜75g。服上方5劑后，自覺一切正常。隨訪3年，痛經(jīng)之證未再發(fā)生。

 6 討論與體會(huì)

痛經(jīng)系一種自覺癥狀，在婦科臨床上極為常見，無論出現(xiàn)在月經(jīng)期間或經(jīng)期前后，患者都會(huì)承受很大的痛苦。筆者認(rèn)為，絕大多數(shù)婦女的痛經(jīng)是因受寒而起，屬于寒邪內(nèi)凝，氣滯血瘀，沖任之脈失其調(diào)暢所致。其特點(diǎn)是月經(jīng)來潮出現(xiàn)陣陣的小腹痛，喜按喜暖，經(jīng)血中有血塊，塊下則疼痛減輕，而在經(jīng)前或經(jīng)期采用扶陽溫通湯，以達(dá)溫煦脈絡(luò)，通調(diào)氣機(jī)，化瘀止痛，使沖任之脈得以調(diào)暢，取其“通則不痛”之意。

《素問·舉痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！庇捎凇昂畡t血凝泣”，影響血液的正常循環(huán)，運(yùn)行不暢而成瘀滯，血脈不通，“不通則痛”。扶陽溫通湯所用藥物，如制附片、桂枝、吳茱萸、生姜等扶陽通絡(luò)以活血，疏暢血脈以推動(dòng)血行；當(dāng)歸、青皮、小茴香、生蒲黃、蒼術(shù)、烏藥等行氣活血祛瘀以開瘀通阻，活血通絡(luò)，祛瘀生新。以上藥物合用，具有緩解“血凝泣”之用，使脈道得以通暢。溫之則寒散，化瘀則生新，寒散則瘀滯可消，經(jīng)絡(luò)得以通暢，故扶陽溫通實(shí)為治諸痛證之要法。附子暖命門而破陰凝，堪稱扶陽第一要藥，為筆者尤所推崇者，且附子雖能通行十二經(jīng)絡(luò)，若劑量恰當(dāng)，又善達(dá)海底，直暖胞宮，實(shí)為痛經(jīng)第一要藥，故為此扶陽溫通湯之君藥。又痛經(jīng)之病位在胞宮，吳鞠通云：治下焦如權(quán)，非重不沉。溫?zé)嶂畡┝枯p，用之則易浮越，必其量重，方能直達(dá)病所。故本方重用附子至60g，其余溫?zé)崴幦绻鹬?、小茴香亦偏重用，俾其既達(dá)病所而又無浮越之弊也。

扶陽溫通湯的治療作用頗多。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，方中所選用藥物具有調(diào)整循環(huán)功能，擴(kuò)張血管，改善新陳代謝，調(diào)整內(nèi)臟平滑肌，以及抗炎消腫等多方面的作用，因而能增強(qiáng)機(jī)體抗病機(jī)能，適用于多種疾患。運(yùn)用于婦女痛經(jīng)，可達(dá)溫煦脈絡(luò)，通調(diào)氣道，化瘀生新之作用，從而使沖任之脈得以調(diào)暢。若用之確當(dāng)，則不僅能有效促使子宮內(nèi)膜的退變、裂解、壞死、脫落，且通過使子宮有節(jié)律性收縮，血管擴(kuò)張，血流量增加，而確保經(jīng)血得以流暢，子宮內(nèi)無異物停留，如此則使子宮反射的強(qiáng)烈收縮由輕到消除，從而使痛經(jīng)之證得到痊愈。

(編者按：扶陽溫通湯中附子、桂枝、小茴香均為重用，請(qǐng)讀者直接向作者請(qǐng)教，切勿盲目模仿。此三味藥的常用量為3 - 10g，其中附子辛甘、熱，有毒，陰虛陽盛、真熱假寒及孕婦均禁服。本文報(bào)道病例年限較久，屬回顧性的臨床總結(jié)，尚有待今后設(shè)立常用藥量組進(jìn)行對(duì)照觀察。)