以睪丸、陰囊腫脹疼痛，或牽引小腹作痛為主要特征的一類病證。又稱疝氣。多因肝郁氣滯，或寒邪、濕熱、瘀血凝聚，或氣虛下陷所致。古代文獻記載的疝氣范圍較廣，有腹中之疝和睪丸之疝之說。

《內(nèi)經(jīng)》認為肝經(jīng)和任脈是疝氣受病的主要臟腑經(jīng)脈。金代張子和將病分為寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣癥、狐疝、疝七種。元代朱丹溪認為濕熱內(nèi)郁、寒邪外束是疝氣發(fā)病的病因。明代張景岳認為治必先治氣，氣實者必須破氣，氣虛者必須補氣。明代李中梓指出疝氣的發(fā)病持點：寒則多痛，熱則多縱，濕則腫然，虛也腫墜，在血分者不移，在氣分者多動。西醫(yī)對于急、慢性睪丸炎，副睪炎、睪丸鞘膜積液，一部分痛經(jīng)，附件炎慢性闌尾炎等疾病的治療，均可參照此病辨治。

病因病機肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器、七疝主于肝經(jīng)，所以前人謂者廟不離平肝。而住脈起于中極之下，上毛際、循腹里、上關(guān)元，故任脈受病也會引起發(fā)病。疝氣的病因很多，病機也較復雜。如情志抑郁、肝失條達、氣機不暢，或寒邪、濕邪、濕熱之邪下注于肝經(jīng)、任脈，或病血凝聚均可導致疝病的發(fā)生。若中氣不足、氣虛下陷，易成偏墜。疝氣有各種類型，一股初病多為氣分病，久病入絡(luò)，也可病入血分。

今天專門介紹肝經(jīng)寒濕少腹痛，或者睪丸痛等證。

《溫病條辨》補秋燥論說:燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚則疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯主之。

吳鞠通自注:此金勝克木也。本病與金病并見，表里齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所達肝木之氣，合桂枝而外出太陽，加芳香定痛，苦溫通降也。濕燥寒同為陰邪，故仍從足經(jīng)例。

桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯方（治以苦溫，佐以甘辛法）

桂枝 吳茱萸 黃芩 柴胡 人參 廣木香 生姜 白芍 大棗（去核） 川楝子 小茴香 半夏炙甘草

吳氏云頭痛，身寒熱，胸脅痛少陽太陽合病，故而柴胡桂枝湯。又有“甚則疝瘕痛者”加川楝子吳茱萸小茴香木香溫經(jīng)散寒止痛。他所加這幾味藥，其實導氣湯。出自《醫(yī)方集解》川楝子，木香，小茴香，吳茱萸。具有行氣疏肝，散寒止痛。主治寒疝疼痛。

本方所治寒疝，由肝經(jīng)氣滯，陰寒凝聚所致。方中川楝子苦寒，入肝舒筋，又導小腸、膀胱之熱從小便下行，是為方中主藥；木香升降諸氣，通利三焦，疏肝而和脾，茴香入腎與膀胱，暖丹田而除冷氣，吳茱萸行肝腎氣分，燥濕而除寒，三味合用，能宜通肝氣，通，利小便，燥濕除寒，配合主藥，共成疏肝理氣，散寒止痛之效。

《溫病條辨》下焦篇暴感寒濕成疝，寒熱往來，脈弦反數(shù)，舌白滑，或無苔不渴，當臍痛，或脅下痛，椒桂湯主之。

吳鞠通自注:此小邪（寒濕）中里證也。疝，氣結(jié)如山也。此肝臟本虛，或素有肝郁，或因暴怒，又猝感寒濕，秋月多得之。既有寒熱之表證，又有臍痛之里證，表里俱急，不得不用兩解。方以川椒、吳萸、小茴香直入肝臟之里，又芳香化濁流氣；以柴胡從少陽領(lǐng)邪出表，病在肝治膽也；又以桂枝協(xié)濟柴胡者，病在少陰，治在太陽也，經(jīng)所謂病在臟治其腑之義也，況又有寒熱之表證乎！佐以青皮、廣皮，從中達外，峻伐肝邪也；使以良姜，溫下焦之里也，水用急流，驅(qū)濁陰使無留滯也。

椒桂湯方（苦辛通法）

川椒（炒黑，六錢） 桂枝（六錢） 良姜（三錢） 柴胡（六錢） 小茴香（四錢） 廣皮（三錢）吳茱萸（泡淡，四錢） 青皮（三錢）

急流水八碗，煮成三碗，溫服一碗，復被令微汗佳；不汗，服第二碗，接飲生姜湯促之；得汗，次早服第三碗，不必復被再令汗。

本方吳鞠通解釋很清楚了，說某人平常肝郁或者肝虛，感受寒濕邪氣，導致腹痛，少腹痛等。出現(xiàn)寒熱往來，類似少陽太陽合病，因此用柴胡桂枝解少陽太陽，提邪外達；桂枝還能溫里，止痛。再用川椒吳茱萸小茴香良姜等溫里祛寒濕，吳氏稱之為芳香流氣；青陳皮疏肝理氣。諸藥合用共奏解少陽散里寒，腹痛可止。因此凡是具備肝郁，寒濕侵襲足厥陰肝經(jīng)，導致腹痛，寒熱往來都可以應用。無論痛經(jīng)，闌尾炎，疝氣等。

五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺烏藥散主之。

此寒濕客于肝腎小腸而為病，故方用溫通足厥陰手太陽之藥也。烏藥去膀胱冷氣，能消腫止痛；木香透絡(luò)定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫臟劫寒；茴香溫關(guān)元，暖腰腎，又能透絡(luò)定痛；檳榔至堅，直達肛門散結(jié)氣，使堅者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出；川楝導小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關(guān)奪門之巴豆，用氣味而不用形質(zhì)，使巴豆帥氣藥散無形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去，俾有形無形之結(jié)邪，一齊解散而病根拔矣。

天臺烏藥散方（苦辛熱急通法）

烏藥（五錢） 木香（五錢） 小茴香（炒黑，五錢） 良姜（炒，五錢） 青皮（五錢） 川楝子（十枚） 巴豆（七十二粒） 檳榔（五錢）

先以巴豆微打破，加麩數(shù)合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細末，黃酒和服一錢。不能飲者，姜湯代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。

天臺烏藥散，吳氏尤其重視，常用治療寒燥邪氣。補秋燥論中出兩案

丙辰年，瑭治一山陰幕友車姓，年五十五歲，須發(fā)已白大半。臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數(shù)十日。先延外科治之，外科以大承氣下之三，四次，終不通。延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲。先尚能食，屢下之后，糜粥不進，不大便已四十九日。

余曰∶此癥也，金氣之所結(jié)也。以肝本抑郁，又感秋金燥氣，小邪中里，久而結(jié)成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。

以天臺烏藥散二錢，加巴豆霜一分，姜湯和服。設(shè)三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破。

繼以苦溫甘辛之法調(diào)理，漸次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結(jié)，然破之能碎，但燥極耳。外以香油熬川椒，熨其堅處；內(nèi)服苦溫芳香透絡(luò)，月余化盡。于此證，方知燥金氣傷人如此，而溫下寒下之法，斷不容紊也。

乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。時年六十八歲。先是通廷尉外任時，每發(fā)疝，醫(yī)者必用人參，故留邪在絡(luò)，久不得愈。至乙丑季夏，受涼復發(fā)，堅結(jié)肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰∶疝本寒邪，凡結(jié)堅牢固，皆屬金象，況現(xiàn)下勢甚危急，非溫下不可。亦用天臺烏藥散一錢，巴豆霜分許。下至三次始通，通后痛漸定。調(diào)以倭硫黃丸，兼用《金匱》蜘蛛散，漸次化凈。當歸二至三錢，枸杞子三錢，沉香一錢，肉桂一至二錢，烏藥、小茴香、茯苓各二錢。

暖肝煎張景岳方

當歸6～9克枸杞9克 茯苓6克 小茴香6克 肉桂3～6克 烏藥6克 沉香3克（或木香亦可）

本方具有溫補肝腎，行氣止痛之功效。主治肝腎虛寒證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

方子當歸枸杞補肝腎之陰，茯苓祛濕，小茴香肉桂烏藥木香溫肝腎散寒止痛。諸藥合用補肝腎散寒濕。

鑒別應用

以上介紹四方，柴胡桂枝湯加吳萸川楝茴香木香湯側(cè)重少陽兼有厥陰寒邪氣滯，故而柴胡桂枝湯解少陽太陽，導氣湯疏肝行氣散寒止痛。

椒桂湯側(cè)重厥陰陽明寒濕兼有少陽，故而柴胡桂枝兩解少陽太陽，川椒吳茱萸茴香良姜散寒止痛，青陳皮疏肝理氣。

天臺烏藥散側(cè)重厥陰大腸小腸，導寒濕之邪由大便小便而出。

暖肝煎側(cè)重肝腎精血不足，感受寒濕，因而當歸枸杞子補肝腎之精血，肉桂小茴香木香烏藥行氣散寒止痛，茯苓祛濕。

臨床根據(jù)辨證，側(cè)重少陽，側(cè)重陽明，側(cè)重肝腎虛等選用，不至于失誤。