中藥中引經(jīng)藥的臨證心得

道不在遠(yuǎn) 2013-11-23

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引經(jīng)藥是指能導(dǎo)引諸藥直達(dá)病所，增強(qiáng)療效的藥物，亦可理解為對(duì)機(jī)體某一部位有特殊作用的藥物，是引經(jīng)藥的主要作用之一，這也是有別于西醫(yī)用藥的觀點(diǎn)，中醫(yī)治風(fēng)濕病[/url]很重視引經(jīng)藥。引經(jīng)藥又稱引經(jīng)報(bào)使藥，其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，起源于藥物的歸經(jīng)理論，民間以形補(bǔ)形理論亦源于此。清·尤在涇說(shuō)：“藥無(wú)引使，則不通病所”。病有病所，藥有藥位，辨證上加入引經(jīng)藥可以提高療效。

1、按經(jīng)脈選藥：據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，常用的引經(jīng)藥，手少陰心經(jīng)：黃連、細(xì)辛；手太陽(yáng)小腸經(jīng)：藁本、黃柏；足少陰腎經(jīng)：獨(dú)活、肉桂（桂枝）、知母、細(xì)辛；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：羌活；手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、白芷；手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、升麻、石膏；足太陰脾經(jīng)：蒼術(shù)、升麻、葛根、白芍；足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、升麻、石膏、葛根；手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮；手少陽(yáng)三焦經(jīng)：連翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子；足厥陰肝經(jīng)：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；足少陽(yáng)膽經(jīng)：柴胡、青皮等。可按風(fēng)濕痹證所在經(jīng)脈選用。
2、按病位選藥：實(shí)為按經(jīng)選藥的具體運(yùn)用和發(fā)展。頭部風(fēng)濕痹痛，虛證選川芎、白芷；實(shí)證選柴胡、勾藤、水牛角。頸項(xiàng)痛，風(fēng)重選羌活，熱重選葛根，強(qiáng)硬選葛根、白芍、細(xì)辛。肩背痛用羌活、黃岑、桂枝、葛根。胸部擠壓痛用香附、枳殼。脅痛選柴胡、郁金。肩臂痛有主張從痰濕治療，選丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰藥。上肢痹痛選羌活、防風(fēng)、桂枝、桑枝、茯苓、陳皮、姜黃、白芍、鹿含草、銀花藤、天仙藤、。背痛常加羌活、防風(fēng)引經(jīng)，肥人少佐附子，氣滯血瘀加生姜黃，腎精虧虛，督脈失養(yǎng)須加狗脊；背部痹痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲溫陽(yáng)理氣，并配以葛根、秦艽，病變?cè)谘拐吆嫌梅浞?、烏梢蛇、地鱉蟲行瘀通督，并配以川斷、狗脊。背脊痛用石南藤、菖蒲。腰痛通用補(bǔ)腎藥可選杞子、巴戟、鹿角膠、狗脊、杜仲、川斷；腎陰虛可選黃精、熟地、石斛；腎陽(yáng)虛選巴戟、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴等；有些腰痛可用白術(shù)、食療用栗子、豬腰。腰骶部痛彎腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；劇痛加花椒、香附、玄胡。兩髖痛劇屬熱者選加公英、地丁、板蘭根。熱入腰間之痛用稀薟草、海桐皮。下肢痹痛可選獨(dú)活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活絡(luò)丹等。足跟痛一般腎虛引起，如見濕熱下注，可在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上伍用木瓜、青黛等。此外，注重關(guān)節(jié)痛加松節(jié)、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢關(guān)節(jié)痛均可加藤枝類藥，如忍冬藤、雞血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加當(dāng)歸、威靈仙。
另外，病位深淺用藥有別，病在肌膚經(jīng)絡(luò)者，一般以防風(fēng)、麻黃、桂枝、銀花、連翹、
青風(fēng)藤等辛散之藥；在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草烏、附子、馬錢子及蟲類之藥；在臟腑者用補(bǔ)益之藥。熱在氣分用生石膏、知母，在營(yíng)血用生地、丹皮、玄參等手少陰心經(jīng)：黃連、細(xì)辛；
手太陽(yáng)小腸經(jīng)：藁本、黃柏；
足少陰腎經(jīng)：獨(dú)活、肉桂（桂枝）、知母、細(xì)辛；
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：羌活；手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、白芷；
手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、升麻、石膏；
足太陰脾經(jīng)：蒼術(shù)、升麻、葛根、白芍；
足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、升麻、石膏、葛根；
手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮；
手少陽(yáng)三焦經(jīng)：連翅、柴胡，
上焦地骨皮，
中焦青皮，
下焦附子；
足厥陰肝經(jīng)：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；
足少陽(yáng)膽經(jīng)：柴胡、青皮等。
引經(jīng)是歸經(jīng)與配伍的結(jié)合，通過(guò)引經(jīng)可改變其它藥物的作用方向或部位，或使其作用側(cè)重或集中于特定的方向和部位。易水學(xué)派張潔古依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，對(duì)藥物的引經(jīng)進(jìn)行了深入的探討，他認(rèn)為取各藥性之長(zhǎng)，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏。如瀉火藥中，黃連偏瀉心火，黃芩偏瀉肺火，知母偏瀉肝火，木通偏瀉小腸火，石膏偏瀉胃火等。張氏又認(rèn)為，用柴胡瀉下焦之火，必佐以黃芩；用柴胡瀉肝火，必佐以黃連，可見黃芩、黃連為引經(jīng)藥。又如太陽(yáng)、小腸、膀胱經(jīng)病，在上用羌活，在下用黃柏；陽(yáng)明胃與大腸經(jīng)病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太陰脾和厥陰肝經(jīng)病用白芍引之，少陰心和腎經(jīng)病用知母引之等，張氏強(qiáng)調(diào)遣藥的專司。古人云：“引經(jīng)之藥，劑中用為向?qū)?，則能接引眾藥，直入本經(jīng)，用力寡而獲效捷也”。臨床在辨證的基礎(chǔ)上，明白藥性專司、制方專主之理，酌情加入引經(jīng)藥，常能取得事半功倍的效果。引經(jīng)藥主要有以下作用：
一、引藥上行《本草求真》曰：“桔梗系開提肺氣之品，可為諸藥舟楫，載之上浮”。如參苓白術(shù)散，借桔梗載諸藥上浮，引歸于肺，益肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身，倘若把它當(dāng)作平喘之品刪掉不用，則違背了《太平惠民和劑局方》的立法本義，療效難著。王清任所創(chuàng)血府逐瘀湯以桔梗載眾祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《傷寒論》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒實(shí)，有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)提示了桔梗在該方劑中的“引向”作用，如果去掉桔梗，則僅能滌除腹水而不能蕩滌胸水。臨床亦有“諸根多降，桔梗能升”之說(shuō)。
二、引藥下行《本經(jīng)逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)[/url]在下者宜加用之”，從歷代醫(yī)家的推崇至現(xiàn)今的高校教材均明確提到牛膝的“引藥下行”之功，故牛膝可作為身體下部疾病的引經(jīng)藥使用，臨床上治療多發(fā)性神經(jīng)根炎、坐骨神經(jīng)痛、半身不遂、下肢肌痿無(wú)力等癥，常隨方加用，療效頗著。旋覆花是治療呃逆上氣的一味“引藥下行”之品，臨床有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之說(shuō)。
三、引藥入病所引藥達(dá)病所的藥物，臨床使用十分廣泛，如桑枝引諸藥達(dá)臂與手指，羌活引諸藥達(dá)上肢，獨(dú)活引諸藥達(dá)下肢，少陽(yáng)頭痛專柴胡，巔頂頭痛用藁本，太陰頭痛選蒼術(shù)等。
四、引火歸元金匱腎氣丸中的肉桂即是一味引火歸元之品，在虛陽(yáng)上越的戴陽(yáng)證、陰盛格陽(yáng)的格陽(yáng)證中常用之。
五、引氣歸元焦樹德教授認(rèn)為，砂仁可“引氣歸元”。慢性肺源性心臟病、心衰反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為肺腎氣虛或虛多實(shí)少者，平時(shí)服用七味都?xì)馔杓由叭?，?duì)改善肺腎功能、增強(qiáng)免疫機(jī)能、減少?gòu)?fù)發(fā)有顯著療效。
六、引氣上升升麻、柴胡在補(bǔ)中益氣湯中引清氣上升，使該方顯益氣升提之功。日本學(xué)者報(bào)道，去除升麻、柴胡該方只有補(bǔ)益氣血之功，而不能益氣升提、升舉下陷之臟器。
七、引血下行鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯重用牛膝為君，即取其引血下行之功，以防“血之余氣，并趕于上”之“氣厥”。臨床觀察，該方刪除牛膝而用于高血壓[/url]病人，對(duì)眩暈一癥的療效大為遜色。
八、引邪外達(dá) 柴胡可開邪熱內(nèi)閉，使邪氣從內(nèi)達(dá)外，為醫(yī)家臨證所習(xí)用。
九、引邪下行玉女煎中牛膝引邪熱下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引熱下行作用。
十二經(jīng)補(bǔ)瀉溫涼引經(jīng)藥歌
心經(jīng)問君何藥補(bǔ)心經(jīng)，遠(yuǎn)志山藥共麥冬，棗仁當(dāng)歸天竺黃，六味何來(lái)大有功。
玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強(qiáng)；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。
溫心藿香石菖蒲；引用細(xì)辛獨(dú)活湯。肝經(jīng)滋補(bǔ)肝經(jīng)棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；
胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。脾經(jīng)補(bǔ)脾人參綿黃耆，扁豆白術(shù)共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實(shí)蒼術(shù)甘草宜。
瀉脾藥，用枳實(shí)，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。
滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。肺經(jīng)補(bǔ)肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。
紫蘇子，與防風(fēng)，澤瀉葶藶瀉肺經(jīng)，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。
溫肺木香冬花尋，生姜干姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。
馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。腎經(jīng)補(bǔ)腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽(yáng)巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟，
龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實(shí)，再加一味懷熟地，共補(bǔ)腎經(jīng)十八味。
瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當(dāng)。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香，
亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨(dú)活肉桂奇。胃經(jīng)補(bǔ)胃需用蒼白術(shù)，半夏扁豆綿黃耆，芡實(shí)蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。
瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實(shí)，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。
溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生干姜。
涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋，
十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。膽經(jīng)補(bǔ)膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經(jīng)。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。
涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經(jīng)。大腸經(jīng)問君大腸何藥補(bǔ)？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。
川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強(qiáng)。
干姜肉桂吳茱萸，三者同時(shí)能溫腸，引藥盡皆同胃經(jīng)；槐花條芩涼大腸。小腸經(jīng)小腸石斛牡蠣補(bǔ)；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。
小腸要求溫，大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。膀胱經(jīng)橘核菖蒲補(bǔ)膀胱，益智續(xù)斷龍骨良；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。
溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬?zèng)觯灰帽M皆同小腸。三焦經(jīng)滋補(bǔ)三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。
原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無(wú)差異。心包經(jīng)地黃一味補(bǔ)包絡(luò)；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。

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