第五十三講    講于2013年7月14日

小補(bǔ)肝湯的化味有的是山藥，有的是炙甘草，這是因?yàn)閭鞒胁灰粯樱泻脦讉€(gè)版本。小補(bǔ)肝湯的用味藥是桂枝和干姜，體味藥是五味子，而在小瀉肝湯里的體味藥是芍藥和枳實(shí)，用味藥是生姜。雖然瀉湯和補(bǔ)湯的體用藥不一樣，但是這個(gè)五味的規(guī)律不變。如果治病的時(shí)候方子確定不下來(lái)，咱們可以用這個(gè)規(guī)律推出來(lái)。瀉心湯里面就出現(xiàn)了傳抄的失誤，只有用這個(gè)方法才能把它找出來(lái)。

如果肝臟虛了用就不行了，根據(jù)病人的情緒就可以判斷使用補(bǔ)方還是用瀉方。如果比較膽小怕事、做惡夢(mèng)，肝脈是沉而無(wú)力的，你就知道是肝虛了，可以用小補(bǔ)肝湯。只要是體味藥就是瀉，它要有一個(gè)平衡。只有功能和物質(zhì)平衡的情況下，肝臟才能正常的工作。這樣才能產(chǎn)生化味，如果不能產(chǎn)生肝木就真的去克脾土了，脾土就不工作了。咱們以前的認(rèn)識(shí)沒(méi)有這么深，原來(lái)認(rèn)為克是不利的，其實(shí)克也是有好處的，不一定去克制本來(lái)虛弱的臟會(huì)使它更弱。

陶弘景的五勞湯是治療五臟虛勞的，五臟根本就不起作用了。脾臟不工作可以直接用甜味藥去補(bǔ)它的功能，但是不行，張仲景和陶弘景都不這么用。他是用調(diào)節(jié)克脾的肝木的桂枝白芍的小建中湯，把人的中氣重新建立起來(lái)，用的是治療肝臟的藥，才能把被克的脾臟功能調(diào)動(dòng)起來(lái)。桂枝是補(bǔ)肝的，量大的白芍是瀉肝的，再用化生的甘味去建立中土真正的生機(jī)，所以叫小建中湯。大家要能把這些規(guī)律悟出來(lái)，明白古人在想什么。

肝經(jīng)循行部位在兩脅，著急生氣導(dǎo)致的脅下疼痛就是肝氣不舒了。再往下經(jīng)少腹、繞陰器，從兩腿內(nèi)側(cè)走到大腳趾，它有病一定在這個(gè)線(xiàn)路上。但是不管是虛病還是實(shí)病，都會(huì)出現(xiàn)兩脅脹疼、痛及少腹。肝臟有病會(huì)眼花看不清東西，因?yàn)楦伍_(kāi)竅于目。耳有所聞就是幻聽(tīng)、耳鳴，膽小害怕好像老有人抓他一樣，恐就是肝虛。恐為腎志，但是肝木升不上去，就會(huì)木郁水中，就會(huì)出現(xiàn)恐的癥狀了。凡是補(bǔ)湯的主藥都是補(bǔ)這一臟的藥中之王，比如桂枝就是補(bǔ)肝的木中木，木中之王，輔藥干姜是木中水，是生木的，這就會(huì)生生不絕。他一共是二十五味藥的一個(gè)表，大家可以好好研究一下。

膽火上升以后就會(huì)耳聾了，因?yàn)楦文懯且簧唤?，相互表里的。瀉肝的白芍和枳實(shí)也是降膽火的藥，作用是一樣的。頰部腫是少陽(yáng)膽經(jīng)的循行部位，只要出現(xiàn)這些癥狀就知道是肝膽經(jīng)出問(wèn)題了，虛病用補(bǔ)，實(shí)病用瀉。這和黃元御的理論有一部分是暗合的，肝有問(wèn)題就會(huì)寒中，影響到脾胃。肝臟還管血液循環(huán)，肝主藏血，是血的媽媽?zhuān)苌?。肝血寒就不走了，所以痛?jīng)或者有淤血很多情況是肝寒造成的，溫通肝血這些病自然就好了。

現(xiàn)在學(xué)院派就用活血化瘀的藥，效果就不好。雖然表現(xiàn)出了淤血塊，你用溫藥就化開(kāi)了。血和水一樣，得溫則行，得寒則凝，流通開(kāi)了就不疼了。惡血就是有淤血或壞血，骨關(guān)節(jié)就腫了。腿肚子好抽筋是肝血不足的表現(xiàn)，可以用芍藥甘草湯，如果寒的話(huà)可以加點(diǎn)附子，白芍是養(yǎng)肝血的藥。

肝臟升發(fā)太過(guò)就抽風(fēng)了，筋就痙攣了，用化味的酸味藥就可抑制它的過(guò)剩。如果肝火大，出現(xiàn)肝膽氣逆的話(huà)，就用小瀉肝湯。張仲景的金匱要略里面有一個(gè)枳實(shí)芍藥湯，就這兩味藥就可以治療產(chǎn)后惡露不盡、煩躁和腹痛，婦女產(chǎn)后子宮里面污穢的東西沒(méi)有排干凈。枳實(shí)可以把空腔里的東西排出來(lái)，它長(zhǎng)得中間是空的，有一個(gè)個(gè)的格子，能放能收。治療膽結(jié)石也用到枳實(shí)，能把膽囊和膽管收縮，有把不好的東西排出的功能。

治療肝火大、肝氣不舒還有個(gè)四逆散，就是枳實(shí)、白芍、柴胡和炙甘草，也就是瀉肝郁的意思。柴胡走少陽(yáng)膽經(jīng)，所以四逆散加減就可以治膽結(jié)石、膽囊炎。補(bǔ)腎湯的用味藥是地黃和竹葉，體味藥是炙甘草。瀉腎湯的用味藥就是黃芩，體味藥是茯苓和炙甘草。大瀉肝湯中包括了小瀉肝湯和腎臟的體用化三味藥，加上柴胡就是張仲景說(shuō)的大柴胡湯，在輔行訣里面叫大陰旦湯。大補(bǔ)肝湯包括了小補(bǔ)肝湯和小補(bǔ)心湯，里面心臟的其中一味用味藥有人用的是代赭石，有人用的是丹皮。其實(shí)代赭石是苦味的，重新整定后確認(rèn)是丹皮，一般情況這兩個(gè)可以通用。

陶弘景的愿意瀉心不是指心臟，他指的是心下的胃和胰腺的部位，他說(shuō)的心包是心臟。他有兩個(gè)補(bǔ)心方，其實(shí)補(bǔ)心包的是補(bǔ)心臟的。因?yàn)榛鹜镣ㄓ?，他倆的名字是一樣的。因?yàn)樾呐K受邪，心包代之，心臟是君主之官，不能受邪，內(nèi)經(jīng)中說(shuō)心臟不會(huì)有病。酸味藥能治心臟用的過(guò)度，咸得厲害了就太軟了，跳動(dòng)就太慢了。火散得太多了就用酸味的藥收回來(lái)。

以前咱們治療心臟病很少用到咸味的藥，多用一些辛味的溫陽(yáng)藥?；鹕衽芍委熜幕鸩蛔憔陀酶阶?、干姜、炙甘草，這在理論上還是超越了一般的醫(yī)生的。溫病派就會(huì)用麥冬、黨參、丹參、五味子，效果更不行。因?yàn)樾闹骰鸷完?yáng)氣，傷寒派就用附子、干姜、桂枝通心陽(yáng)，就有非常好的效果。但是加上咸味藥就會(huì)如虎添翼，我最近這樣用效果明顯的好。

有個(gè)病人少陰脈沉細(xì)，心臟跳不起來(lái)，上二樓就喘。我就用治療少陰病的四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯，大量用附子還是不行。加上了咸味的旋覆花和茜草，用了三幅藥脈馬上就起來(lái)了。用辛味的藥不是直接對(duì)心臟的，咸能軟堅(jiān)，心臟里面出現(xiàn)雜質(zhì)了，你必須得用咸味藥去給它清理干凈。旋覆花就有清理血管的作用，咸能軟堅(jiān)散結(jié)、清血脈、化痰、降氣，輔行訣主要用它治心臟病。這么多年這味藥就埋沒(méi)了，沒(méi)有人去用它。都能用它心臟病治療會(huì)有一個(gè)大的飛躍，不會(huì)有那么多人得心臟病了。

前兩天治了一個(gè)八十多歲的老太太，明顯就是勞力性心絞痛，晚上就會(huì)胸悶得睡不成覺(jué)，去了很多地方治不好。我用了金匱里面專(zhuān)治胸痹的瓜蔞薤白湯，有瓜蔞20克、薤白15克、桂枝15克、枳殼15克、厚樸15克、半夏15克，又加上旋覆花18克、茜草5克，抓了三副藥吃了就有效，十副藥以后就好了。

      視頻鏈接：

      http://v.youku.com/v_show/id_XNTg1MzgyNTY0.html