現(xiàn)代中醫(yī)界大多比較重視病脈，而對于常脈的論述相對較少。其實，準(zhǔn)確掌握常脈才是正確辨別病脈的基本依據(jù)和必要前提?，F(xiàn)在脈診不能 有效指導(dǎo)臨床的一個基本問題就是分辨不清病脈和常脈的區(qū)別?！端貑枴? 三部九侯論篇》說：“察其臟腑，以知死生之期，必先知經(jīng)脈，然后知病脈?！敝赋隽吮孀R常脈的必要性。

1、辨常脈的總體原則

何 謂常脈？何謂病脈？沒有掌握判斷真理的標(biāo)準(zhǔn)，又怎么能夠說明它是謬誤呢？臨床上的病脈比常脈更為多見，如果沒有正常的脈象作為參照標(biāo)準(zhǔn)，沒有病脈辨別的依 據(jù)，那么就會出現(xiàn)沒有根基、人云亦云的混亂情況。通觀古今醫(yī)案著作，脈象記載存在著比較混亂的現(xiàn)象 。臨床上也經(jīng)?？梢砸姷酵粋€病人十個中醫(yī)大夫會給診出數(shù)種不同的脈象，原因即在于此。對于正常脈象認(rèn)識不清，常見脈象概念模糊、理解不一致，是造成這種 混亂現(xiàn)狀的重要原因。

關(guān)于常脈的標(biāo)準(zhǔn)脈象，不少脈學(xué)著作將常脈描述為：“不浮不沉，不大不小，不急不徐，一息四至，從容和緩，跳動有力?！笨雌饋眍H似容易掌握，然而驗之臨床毫無依據(jù)，這種四平八穩(wěn)的、固定的模式只能做為純理論性的解說，在實踐中是行不通的。

常 脈的標(biāo)準(zhǔn)其實是沒有死的固定的標(biāo)準(zhǔn)，所謂的標(biāo)準(zhǔn)也是相對而言。常脈雖然不是唯一的一個固定模式，但要辨識常脈卻有一定的規(guī)律可循，這就應(yīng)該結(jié)合正常脈象的 變化和可容許的變化范圍，進(jìn)行動態(tài)、整體地綜合把握。因為人是一個個活體，與生俱來就有差異；人生長在天地之間，必定要受到自然界四時氣候的影響，因此脈 象也總是在不斷地變化著的?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于“平人”有這么一段論述：“所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動也， 本末之寒溫相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人?！睂τ诔Ｃ}進(jìn)行了原則上的規(guī)定。

總之，中醫(yī)的脈象理論是在古代哲學(xué)思想陰陽、五行的基 礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的，其立足點(diǎn)在于藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，其方法論是“取象比類”和“同氣相求”。辨別常脈與病脈必須密切結(jié)合各個臟腑的生理特點(diǎn)，以“中和” 的觀念為辨識標(biāo)準(zhǔn)，以“執(zhí)兩用中”、“過猶不及”為總體原則；同時要時刻牢記脈象應(yīng)與四時相應(yīng)，因人而異，因此在辨別時要“知常達(dá)變”。