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肺脹一病，先見于《靈樞·脹論》曰“肺脹者，虛滿而喘咳”，至仲景《金匱要略》則指出本病之主癥“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，《諸病源候論》則詳論其病機(jī)為“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”，指出了肺脹病機(jī)的關(guān)鍵在于肺虛邪乘，治療時(shí)當(dāng)標(biāo)本兼顧，試析如下：
肺脹臨證當(dāng)辨其病勢(shì)之緩急，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主，未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，此乃其治療總綱，然臨證又需活看，感受外邪(風(fēng)寒)是肺脹標(biāo)實(shí)證候加重的重要誘因。因六氣皆從火化，故肺脹臨床標(biāo)實(shí)見癥中熱證多于寒證，且寒證只是暫時(shí)的，久之多從熱化。根據(jù)“熱者寒之”的治療原則，肺脹治標(biāo)，臨床運(yùn)用清法(包括溫清并用)多于溫法。因痰為火之標(biāo)，火為痰之本，故對(duì)痰熱證或飲從熱化為痰，多從清化治之。如肺為邪閉，在辛溫開肺的同時(shí)，可適量加入斂肺之藥，如一味開散恐重傷肺氣，病愈無期，仲景所立小青龍湯即為此法典范，肺脹之人，肺氣素虛，又外感風(fēng)寒，皮毛閉塞，肺氣益困，轉(zhuǎn)輸不力，水飲內(nèi)停，上犯迫肺，證見惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多等癥，此為表里同病，里外俱急，當(dāng)發(fā)汗蠲飲，內(nèi)外合治，方中除用麻、桂解表散寒宣肺，姜、辛溫肺化飲之外，然肺氣逆甚，純用發(fā)散，既恐傷肺氣，又須防溫燥傷津，所以配伍酸寒之五味子斂肺氣，白芍養(yǎng)血，更有一層深意，凡飲之所成，為津液之偏聚，體內(nèi)津液分布不均，必有干燥之處，五味、白芍酸甘生液，以濟(jì)其燥。經(jīng)曰：“辛生肺”，即以辛驅(qū)散表邪，邪去正自安，起助肺之用；又云“肺欲收，急食酸以收之”，咳喘則氣上，呼吸頻數(shù)，足以耗散肺氣，所以用酸補(bǔ)肺體，收其耗散之氣，五味酸以斂肺體，細(xì)辛辛以助肺用，一張一斂，利肺之開合，而未有斂邪之弊，也可將干姜與五味子同搗，亦是其意也。 如舊患肺疾，導(dǎo)致肺氣日耗，累及于腎，肺腎氣虛，失主氣納氣之司，以致心氣心陽匱乏，或心陰心血不足，易招邪乘，寒熱痰瘀壅肺，痹阻不暢，障礙心血運(yùn)行。此類以虛為主，兼有實(shí)邪，故治當(dāng)以補(bǔ)肺納腎，兼以除邪為大法。肺主氣，腎納氣，“心本乎腎”。肺腎氣耗，肺不主氣，腎不納氣，心氣亦隨日耗，又因氣不化津而生痰，氣虛運(yùn)血不力而血瘀，可投人參、黃芪、熟地、桑寄生、胡桃肉等溫補(bǔ)腎氣之品，以復(fù)氣之主納；款冬、紫菀溫潤(rùn)肺臟以止咳，腎不納氣，肺氣欲散，需急用五味子、訶子肉等酸澀之品斂肺定喘，而于實(shí)邪一面，只可兼顧，可在斂肺納氣之基礎(chǔ)上，略加宣肺之品，使補(bǔ)而不滯，如蘇葉、杏仁等辛溫輕劑，以宣陽開肺?！稊z生眾妙方》中之定喘湯就體現(xiàn)了這種治法，該方以麻黃宣肺散邪，白果斂肺祛痰，一宣一斂，則邪去而肺自安，更以蘇子、杏仁、半夏、冬花降氣平喘，桑皮、黃芩清泄肺熱，甘草調(diào)和諸藥，集宣肺、斂肺、肅肺、清肺、化痰諸法為一體，是歷代醫(yī)家療肺脹常用之方。前人有“治實(shí)必顧虛，治虛必顧實(shí)”之說，可謂切中肯綮。
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