雜病驗(yàn)案案11、風(fēng)寒咳嗽（變異性哮喘）

學(xué)中醫(yī)書館 2013-10-07

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案11、風(fēng)寒咳嗽（變異性哮喘）
席某，女，45歲，2012年3月7日診。
患者自訴：“陣發(fā)性喉癢咳嗽，夜間加重，伴鼻塞、噴嚏，天氣寒冷時(shí)發(fā)作較頻，吐稀薄色白痰沫，每至冬季發(fā)作，來春氣侯轉(zhuǎn)暖自愈。此次發(fā)作已兩月有余，用過各種消炎鎮(zhèn)咳藥，久治不效，特來診治”。
刻診：診脈浮，舌淡苔薄白，雙鼻甲稍肥大，雙肺可聞及散在哮鳴音。診為咳嗽變異性哮喘。此屬風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，治宜散寒宣肺，止咳化痰。用金沸草散化裁。
旋覆花（包煎）15g，前胡15g，荊芥15g，細(xì)辛12g，甘草10g，干姜12g，大棗7個(gè)，姜半夏12g，茯苓18g，麻黃10g，白芍15g，五味子10g，炙紫菀15g，炙百部30g。
水煎服，3劑。
西藥：舒弗美0.1 1片 2次/日，用3天。
紅霉素0.15 3片 3次/日，用3天。
克咳敏5mg 1片 3次/日，用3天。
二診：咳嗽已止，上方再服3天，以鞏固療效。
三診：臨床癥狀全部消失，患者要求繼續(xù)鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。上方加黃芪40g，白術(shù)30g，防風(fēng)12g，松節(jié)30g。以益氣固表，增強(qiáng)免疫。
按：變異性哮喘，又稱“過敏性咳嗽”。多因接觸過敏原（如植物花粉、粉塵、油漆、冷空氣等），使呼吸道過敏，水腫，痙攣所致。以陣發(fā)性喉癢咳嗽，干咳少痰，夜間加重，發(fā)作時(shí)伴氣急，鼻部發(fā)癢，噴嚏、鼻涕等，臨床并不少見。此咳嗽多因氣侯寒冷或接觸冷空氣而發(fā)作，癥見咳痰稀白，鼻流清涕如水，舌淡苔薄白，脈浮緊等，屬風(fēng)寒咳嗽，筆者臨床喜選用金沸草散化裁。方中金沸草肅肺降氣、豁痰蠲飲；芍、草酸甘化陰，滋養(yǎng)肺津，舒緩肺氣；前胡、麻黃、荊芥、細(xì)辛、干姜散寒宣肺止咳；半夏、茯苓燥濕化痰；枳殼、桔梗調(diào)理氣機(jī)，暢膈寬胸；甘草、大棗調(diào)和脾胃，諸藥合用體現(xiàn)了疏散風(fēng)寒，宣肅肺氣的治療作用，用以治風(fēng)寒咳嗽療效可靠。
案12、咳喘（喘息性支氣管炎）
馮某，男，74歲，2010年12月29號診。
主訴：咳嗽，咯痰，活動后呼吸困難半月余。
患支氣管炎10余年，每至天冷時(shí)加重。半月前氣侯驟變，感寒后發(fā)作。初感咳嗽痰多，咯痰稀薄色白呈泡沫狀，漸至氣喘不能平臥，活動后氣喘加劇，在鎮(zhèn)醫(yī)院輸液5天不見好轉(zhuǎn)，特到本所診治。
刻診：咳嗽咯痰不止，鼻流清涕，四末清冷，喘息痰鳴，呼多吸少，氣息欲斷，但坐不得臥，面色蒼白帶青，小便不禁。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈浮數(shù)無力，尺脈沉微。
診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作。
辯證：喘咳上實(shí)下虛，腎不納氣，兼陽虛外感。
治法：溫陽解表，補(bǔ)腎納氣，降逆平喘。
方選麻黃附子細(xì)辛湯合參赭鎮(zhèn)氣湯。
炙麻黃9g，麻黃根10g，附子15g，細(xì)辛9g，紅參10g，赭石粉30g，生芡實(shí)20g，炒蘇子15g，龍、牡各30g，山藥30g，山萸肉15g，白芍12g，白果仁15g，炙冬花15g，炒故子15g，干姜12g，五味子10g。 3劑，水煎服。
二診：咳嗽減輕，咯痰減少，精神轉(zhuǎn)佳，四末已溫，喘已平而活動后仍感短氣，診見尺脈重按已較前有力，此佳兆也。
減麻黃為6g,加蛤蚧6g沖服。3劑。
患者未來復(fù)診，一年后見其兒子，問其父情況，言二診3劑藥服完，已咳止喘平，現(xiàn)在病情尚穩(wěn)定，未再發(fā)作。
按：肺為氣之主，腎為氣之根。實(shí)喘治肺，虛喘治腎，此先賢既定之規(guī)也。此患咳喘已久，動則咳喘加劇，為病由肺及腎，乃腎氣不納，氣不歸根。每因寒冷而發(fā)作，乃宿病加新感，本虛標(biāo)實(shí)。故用麻附細(xì)辛溫陽解表，散新感之外邪；參、赭、芡實(shí)、蘇子、龍、牡、山藥、萸肉、故子、蘇子補(bǔ)腎納氣定喘；白果、冬花、干姜、五味止咳化痰，收攝肺氣。合用以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。與本病之病機(jī)相應(yīng)，故能收桴鼓之效應(yīng)。

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來自：學(xué)中醫(yī)書館 > 《32.哮喘病專輯》

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